Meckeli divertikulum

Meckkeli divertikuli on kaasasündinud kotikesetaoline divertikuli distaalses ileumis, mis esineb 2-3%-l inimestest. See asub tavaliselt 100 cm raadiuses ileotsekaalklapist ja sisaldab sageli heterotoopset mao- ja/või kõhunäärmekude. Meckkeli divertikuli sümptomid on haruldased, kuid hõlmavad verejooksu, soolesulgust ja põletiku tunnuseid (divertikuliit). Diagnoosimine on keeruline ning sageli on vaja radionukliidide ja baariumi uuringuid. Meckkeli divertikuli ravi on kirurgiline eemaldamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab Meckel'i divertikuli?

Varajases embrüonaalses staadiumis sulgub vitelliinne kanal, mis ulatub terminaalsest ileumist nabani ja munakollaseni, tavaliselt 7. nädalaks. Kui selle osa, mis ühendub ileumiga, ei atroofeeru, moodustub Meckkeli divertikulum. See kaasasündinud divertikulum asub soole vastasservas mesenteerilise kinnituskoha suhtes ja sisaldab kõiki normaalse soole kihte. Ligikaudu 50% divertikulum sisaldab ka heterotoopset kudet maost (ja seega parietaalrakke, mis eritavad HCl-i), kõhunäärmest või mõlemast.

Ainult umbes 2%-l Meckkeli divertikuliiti põdevatest inimestest tekivad tüsistused. Kuigi divertikuleid esineb võrdselt nii meestel kui ka naistel, on meestel tüsistuste tekkimise tõenäosus 2–3 korda suurem. Tüsistuste hulka kuuluvad verejooks, obstruktsioon, divertikuliit ja kasvajad. Verejooks on sagedasem väikelastel (alla 5-aastastel) ja see tekib siis, kui divertikulis oleva mao limaskesta poolt erituv hape põhjustab iileumi haavandumist. Sooleobstruktsioon võib tekkida igas vanuses, kuid on sagedasem vanematel lastel ja täiskasvanutel. Lastel on divertikuli soolevaigistus kõige tõenäolisem põhjus. Obstruktsiooni võivad põhjustada ka adhesioonid, soolevolvulus, võõrkehad, kasvajad või kägistus songas (Littre'i song). Äge Meckkeli divertikuliit võib esineda igas vanuses, kuid selle esinemissagedus on kõige suurem vanemate laste seas. Kasvajad, sealhulgas kartsinoid, on haruldased ja tekivad peamiselt täiskasvanutel.

Meckel'i divertikuli sümptomid

Soolesulgust iseloomustab igas vanuses kramplik kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Ägedat Meckkeli divertikuliiti iseloomustab kõhuvalu ja palpeerimisel tundlikkus, mis lokaliseerub tavaliselt nabast allpool või vasakul; valuga kaasneb sageli oksendamine ja see sarnaneb pimesoolepõletikuga, välja arvatud valu lokaliseerimine.

Lastel võivad esineda korduvad valutu, erepunase pärasooleverejooksu episoodid, mis tavaliselt ei ole piisavalt tugev, et põhjustada šokki. Verejooks võib esineda ka täiskasvanutel, tavaliselt melena, mitte puhta verena.

Meckel'i divertikuli diagnoosimine

Meckkeli divertikuli diagnoosimine on keeruline ja uuringu valik põhineb tunnuste esitamisel. Kui kahtlustatakse rektaalset verejooksu Meckkeli divertikulist, võib ^99mTc pertehnetaadi skaneerimine tuvastada ektoopilise mao limaskesta ja seega ka divertikuli. Kõhuvalu ja lokaalse hellusega patsientidele tuleks teha kõhu kompuutertomograafia suukaudse kontrastainega. Oksendamise ja obstruktiivsete sümptomitega patsientidel on eelistatav teha kõhu röntgenülesvõtted püstises ja horisontaalasendis. Mõnikord pannakse diagnoos kahtlustatava pimesoolepõletiku korral ainult kirurgilise ravi abil; kui leitakse terve pimesool, tuleks kahtlustada Meckkeli divertikuli.

[ 7 ], [ 8 ]

Meckel'i divertikuli ravi

Meckkeli divertikuli põhjustatud soolesulgusega patsiendid vajavad erakorralist kirurgilist abi.

Divertikulum, millega kaasneb verejooks ja külgneva iileumi kõvastumine, nõuab selle sooleosa ja divertikuli resektsiooni. Divertikulum, millega kaasneb verejooks ilma iileumi kõvastumiseta, nõuab ainult divertikuli resektsiooni.

Meckkeli divertikuliit vajab samuti resektsiooni. Laparotoomia ajal juhuslikult avastatud väikesed, asümptomaatilised Meckkeli divertikulid ei vaja eemaldamist.