Naavuste eemaldamise meetodid lastel ja täiskasvanutel

Neevus on kaasasündinud või omandatud päritoluga healoomuline laik või moodustis. Kasvajad võivad olla erineva kuju ja suurusega ning ulatuda lamedatest laikudest kuni suurte papilloomilaadsete elementideni. Enamik neist moodustistest ei ole patsiendi tervisele ohtlikud, kuid võivad põhjustada ebamugavusi, nii esteetilisi kui ka funktsionaalseid. Lisaks võivad mõned neist degenereeruda melanoomiks - pahaloomuliseks kasvajaks. Nendel põhjustel määrab arst mõnel juhul neevuse eemaldamise. [ 1 ]

Nevuse eemaldamise kvoot

Neevi eemaldamise hind ei varieeru mitte ainult piirkonniti. Olulised on ka muud tegurid, nagu kasvaja tüüp, suurus ja asukoht. Lõpphinda mõjutavad seansside arv, sekkumise keerukus, valuvaigistite ja muude ravimite kasutamine ning vajadus edasise taastumise järele pärast operatsiooni. Muidugi õigustavad kõik raviprotseduurid kulutatud raha ja võimaldavad dermatoloogilisest probleemist vabaneda, kuid sageli on just probleemi rahaline külg see, mis takistab patsientidel õigeaegselt arsti juurde pöördumast. Paljudel inimestel on küsimus: kas on võimalik neevi tasuta eemaldada? Mõnikord on see tõesti võimalik, kui patoloogiline element eemaldatakse mitte esteetilistel, vaid meditsiinilistel põhjustel. Patsient peaks külastama oma raviarsti (perearsti), saama saatekirja eriarsti (dermatoloog-onkoloog või kirurg) juurde, kes annab arvamuse ja suunab protseduurile prioriteetsuse järjekorras. Seda võimalust hinnatakse individuaalselt.

Menetluse tähised

Nevus eemaldamine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui problemaatiline element asub piirkonnas, kus on suur kahjustuste tõenäosus - näiteks kohtades, kus riided ja jalanõud hõõruvad, sõrmedel ja varvastel, peas või kaelas;
• kui nevuse olemasolu mõjutab negatiivselt välimuse esteetikat - eriti on nevuse eemaldamine sageli vajalik, kui see paikneb näol või dekolteel;
• kui neoplasm on vigastatud, käitub kahtlaselt või kasvab kiiresti.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, et neevus eemaldada, kui [ 2] see:

• hakkab tumenema või värvi muutma;
• perimeeter muutub põletikuliseks ja ilmub punane ääris;
• eelnevalt tasane muutub konarlikuks;
• kiirendab selle kasvu;
• kaetakse pragude või haavanditega;
• annab endast märku ebameeldivate aistingute kaudu nagu valu, kipitus, sügelus, survetunne ja pingetunne;
• hakkab veritsema.

Ettevalmistus

Enne neevuse eemaldamist uurib arst seda ja vajadusel viib läbi põhjalikuma uuringu – näiteks teeb dermatoskoopia. Samuti on oluline, et spetsialist veenduks, et patsiendil ei ole eemaldamisprotseduurile vastunäidustusi.

Eemaldamise ettevalmistuse ulatus sõltub ennekõike kasutatavast anesteesiameetodist. Kui sekkumine toimub üldnarkoosis, on oluline, et operatsiooni ajal oleks magu tühi, sest isegi minimaalne kogus toitu või vett maos võib patsiendi elule reaalset ohtu kujutada.

Enne neevuse eemaldamist on soovitatav duši all käia, kuna pärast sekkumist on veeprotseduurid mõnevõrra piiratud. Päev enne operatsiooni tuleks arstile öelda, milliseid ravimeid patsient regulaarselt võtab. Eelnevalt on vaja lõpetada vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine - eriti antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete (atsetüülsalitsüülhape, Cardiomagnyl, Aspecard jne) võtmine.

Üldiselt ei vaja neevuse eemaldamine mingeid spetsiifilisi ettevalmistavaid meetmeid. Oluline on järgida kõiki arsti soovitusi ja sekkumine on võimalikult mugav ja tüsistusteta.

Tehnika naavuse eemaldamine

Tänapäeval on kõige levinumad meetodid krüodestruktsioon (külmutamine vedela lämmastikuga), elektrokoagulatsioon, samuti neevus laser-, raadiolaine- ja kirurgiline eemaldamine. Viimasel juhul kasutatakse lokaalanesteesiat: kirurg eemaldab ja eemaldab pigmenteerunud elemendi lähedalasuva terve koe haaramisega, mille järel ta haava õmbleb. Sekkumispiirkond kaetakse aseptilise sidemega. Kahjuks tekib operatsioonikohale alati arm. Suured kasvajad eemaldatakse etappide kaupa, kuid kiiresti, kuna osaline resektsioon suurendab oluliselt kasvaja pahaloomuliseks muutumiseks riski. Sellistel juhtudel on soovitatav neevus eemaldada üldnarkoosis.

Neevuse laseriga eemaldamine hõlmab infrapunakiire kasutamist, mis mõjutab täpselt ainult kasvaja piirkonda, kahjustamata tervet kude. Kirurg suunab kiire etteantud sügavusele, mille järel ta sulgeb kasvajat toitvad veresooned. Neevuse laseriga eemaldamine on lühike protseduur ja võtab aega umbes 5–10 minutit, mis lõpeb kahjustatud piirkonna töötlemisega antiseptilise lahusega. Patsient saab peaaegu kohe koju minna. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neevus eemaldatakse raadiolainete abil nn raadionoa abil, mis kiirgab kõrgsageduslikke termilisi laineid. Need lained suunatakse patoloogiliselt muutunud kudedele, nii toimubki eemaldamine. [ 6 ] Sekkumine koosneb järgmistest etappidest:

• lokaalanesteetikumi süstimine piirkonda, preoperatiivne ravi;
• nevuse eemaldamine radioekstsisiooni teel, kasutades tööelektroodi Surgitroni seadme abil;
• Kahjustatud kudede antiseptiline ravi.

Lõikus tehakse kuumuse mõjul, mis vabaneb kudedest õhukesest traadist - kirurgilisest elektroodist - lähtuvate kõrgsageduslainete läbitungimisele vastupanu osutamise hetkel. Kuumuse mõjul lagunevad ja aurustuvad mõjule avatud rakud, mille tõttu koed liiguvad üksteisest eemale.

Nevusi eemaldamine Surgitroniga ei võta rohkem kui 10-20 minutit, kuid see aeg sõltub eemaldatavate kasvajate suurusest ja arvust.

Nevus eemaldamist vedela lämmastikuga nimetatakse ka krüodestruktsiooniks. Tehnika hõlmab järgmisi etappe:

• Spetsiaalse varustuse või miniaplikaatori abil kannab kirurg kasvajale vedelat lämmastikku. Kude kuumutatakse temperatuuril -195,7 °C.
• Külma mõjul patoloogiline element külmub, selle rakkude tsütoplasma kristalliseerub, membraanid kahjustuvad. Neoplasm muutub nekrootiliseks.
• Aja jooksul eemaldatud kasvaja ümbritsevad koed punetavad ja paistetavad. Moodustunud koorik kukub maha, paljastades terve koe.

Suurte laikude puhul ei ole ühest protseduurist sageli piisav. Kordusravi näidustusi hinnatakse individuaalselt. Vajadusel täiendatakse neevuse eemaldamist dermatoomi abil nahapiirkonna siirdamisega. [ 7 ]

Neevuse eemaldamine elektrokoagulatsiooni teel toimub kõrge termilise kiirguse abil. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia ja nn elektronoa abil, mis samaaegselt lõikab kude ja koaguleerib veresooni. Seda meetodit kasutatakse eelistatavalt neevuse eemaldamiseks varrel või elementide puhul, mis ulatuvad tugevalt nahapinnast kõrgemale. Elektrokoagulatsiooni saab täiendada laserlihvimisega - protseduuriga, mis on vajalik haava servade silumiseks ja töödeldud ala tasandamiseks. See tagab optimaalse kosmeetilise efekti pärast paranemist. [ 8 ]

Moolide eemaldamine näol

Näol olevad nevus-laigud eemaldatakse sageli nende ebaesteetilise välimuse tõttu. Lisaks on teada ka teisi eemaldamise põhjuseid:

• igapäevaste hügieeniprotseduuride läbiviimisel on neoplasm sageli vigastatud - näiteks raseerimise ajal või koorijate või muude koorivate toodete pealekandmisel;
• pahaloomuliseks transformatsiooniks on suur risk.

Näopiirkonna neevusmoodustisi saab eemaldada mitmel viisil, sealhulgas kirurgiliselt, raadiolainete, laseri või vedela lämmastiku abil. Enamik meetodeid võib aga õrnale nahale arme jätta. Seetõttu valivad spetsialistid sageli lasermeetodi, kuna see on õrnem ja täpsem. Protseduuri ajal tungib laserkiir etteantud intensiivsusega ainult vajalikule sügavusele. Samal ajal toimub kudede desinfitseerimine ja kahjustatud veresoonte koagulatsioon, millel on positiivne mõju naha edasisele taastumisprotsessile. Eemaldamine on tavaliselt valutu ja ohutu.

Nevuse eemaldamine silmalaugul

Silmade lähedal või silmalaugudel asuvad nevi põhjustavad mitte ainult visuaalset ja mehaanilist ebamugavust: neid saab meigi eemaldamisel või hügieeniprotseduuride ajal kergesti kahjustada.

Silmade lähedal olevad nevuskasvud eemaldatakse erilisel viisil, kuna rolli mängivad nägemisorganite vahetu lähedus ja õhuke, tundlik nahk.

Eemaldamine viiakse läbi nii täpselt, hoolikalt ja ettevaatlikult kui võimalik, doseerides hoolikalt läbitungimissügavust koesse.Lisaks on vaja meeles pidada, et silmalau piirkonnas on palju väikeseid anumaid ja nende kahjustus võib põhjustada üsna tugevat verejooksu.

Kõige keerulisem sekkumisala on ripsmepiiri kohal ja all asuv ala. Kui nevus asub sellisel viisil, eemaldatakse see ainult rangete näidustuste kohaselt.

Silmalaugude piirkonnas tehtavat operatsiooni peaks läbi viima ainult kogenud spetsialist, kellel on piisavalt praktikat sellise täpse ja sõna otseses mõttes "ehete" manipuleerimise läbiviimiseks. Kõige populaarsem ja soovitatavam protseduur on laseri kasutamine.

Pigmenteerunud neevi eemaldamine

Düsplastilisi ehk pigmenteerunud neevusid nimetatakse kõige sagedamini sünnimärkideks, harvemini pigmendilaikudeks. Sellised moodustised varieeruvad nii suuruse kui ka konfiguratsiooni poolest, ulatudes väikestest moodustistest kuni suurte hajusate laikudeni.

Pigmenteerunud elemendid võivad ilmneda peaaegu igas kehaosas, sealhulgas näol. Need on soovitatav eemaldada esmajärjekorras, kuna neil on pahaloomulise muundumise oht ja nad saavad sageli vigastada.

Pigmendilaigu eemaldamise meetod määratakse meditsiinilise konsultatsiooni ja diagnoosimise käigus. Spetsialist valib ja soovitab meetodit, mis võimaldab teil eemaldada pigmendilaigu minimaalse ebamugavusega ja optimaalse taastumisperioodiga.

Kui plaanitakse eemaldada suur düsplastiline nevus, koostab arst kindlasti edasise hoolduse ja ravimite võtmise eriplaani.

Nahasisese nevuse eemaldamine

Inimestel esineb sageli ja laialdaselt intradermaalset ehk nahasisest nevust. Tavaliselt nimetatakse seda sünnimärgiks. See on tihe elastne papul, mis koosneb nevotsellulaarsetest struktuuridest, mis paiknevad naha keskmises (mõnikord ka alumises) kihis.

Sellise moodustise keskmine suurus on 10 mm, kõige levinum konfiguratsioon on poolkerakujuline, värvitoonid ulatuvad helepruunist peaaegu mustani.

Heledad nahasisesed elemendid võivad sisaldada tumedaid kandjaid ja mõnikord muutuvad pinnal nähtavaks väikesed kapillaarid. Kasvajad võivad olla kaasasündinud või ilmneda puberteedieas või hiljem.

Kasvaja eemaldamise meetodi määrab dermatoloog või kirurg. Võimalik on teostada klassikalist kirurgilist ekstsisiooni (näiteks kui nevus on suur või paikneb raskesti ligipääsetavas piirkonnas), elektrokoagulatsiooni (kõrge temperatuuriga kokkupuude), radiodestruktsiooni (riistvaraprotseduur "Surgitron", raadiolaine pikkuse individuaalse valikuga). [ 9 ]

Papilloomse nevuse eemaldamine

Papillomatoosset neevust tunneb ära nahapinnast tugevalt väljaulatuva konarliku moodustise järgi, mis välimuselt meenutab papilloomi. See võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. See element on äärmiselt vastuvõtlik kahjustustele ja põhjustab omanikule ka märkimisväärset psühholoogilist ebamugavust. Seetõttu, hoolimata moodustise kergest kalduvusest pahaloomuliseks muutuda, on see siiski soovitatav eemaldada.

Moodustumise saab kõrvaldada laseroperatsiooni, krüodestruktsiooni, raadiolainete meetodi, elektrokoagulatsiooni või kirurgilise ekstsisiooni abil. Kõik loetletud protseduurid viiakse läbi kohaliku tuimestuse abil.

Kõige optimaalsem kosmeetiline efekt saavutatakse neevuse laseriga eemaldamisega. Kuid seda meetodit ei määrata, kui tegemist on väikeste, küsitava diagnoosiga laikudega, mis vajavad järgnevat kudede histoloogilist uuringut. [ 10 ]

Sinise nevuse eemaldamine

Sinine nevus on omandatud, nahapinnast väljaulatuv moodustis, tavaliselt poolkerakujuline, sile, sinakas-sinine (harvemini pruunikas) toon, ilma karvakasvuta. See lokaliseerub sageli näol, kätel ja jalgadel, tuharatel. Oma arengus läbib kasv fibroosi ja melanotsüütide proliferatsiooni etappe. Kui fibroos domineerib, siis räägitakse kasvaja regressioonist.

Sellise kasvu eemaldamisele peaksite mõtlema, kui see hakkab kiiresti suurenema või kooruma. Pahaloomulise transformatsiooni ohtu näitab värvitooni heterogeensus, täiendavate lisandite ja sõlmede ilmumine elemendi sees.

Üks levinumaid sinise laigu eemaldamise meetodeid on laseroperatsioon: tänu impulsi sügavuse ja sageduse täpsele valikule eemaldatakse protseduuri käigus ainult neevuskude. Terve kude ei kahjustu.

Suure nevuse eemaldamine

Hiiglasliku nevuse eemaldamine toimub järgmiste näidustuste kohaselt:

• inimese välimuse parandamiseks;
• kasvaja pahaloomuliseks muundumiseks vajaliku tõenäosuse vähendamiseks.

Võimalusel eemaldatakse suur laik, mida varem, seda parem. Kaasasündinud patoloogia korral tehakse operatsioon võimalikult vara, eriti kui probleemne piirkond asub näol või kohtades, mis on regulaarselt kahjustatud või hõõrduvad. Eemaldamisega võivad raskused tekkida, kui nevus paikneb elutähtsate organite või struktuuride lähedal.

Sageli on kahjustatud piirkonna suurus nii suur, et see vajab järkjärgulist, etapiviisilist eemaldamist. Paljudel juhtudel on sekkumise tagajärgede korrigeerimiseks vaja kasutada koeekspanderit ja siirikut.

Oluline on mõista, et hiiglaslike melanotsüütidega patsientidel on suurenenud risk agressiivse melanoomi tekkeks, mis on melanotsüütidest arenev pahaloomuline protsess. See risk on hinnanguliselt ligikaudu 5-10%. Degeneratsiooni korral on prognoos selles olukorras ebasoodne ja ellujäämine on äärmiselt madal. Lisaks on oht teiste onkoplasmade, näiteks sarkoomi, lipoomi ja närvisüsteemi kasvajate tekkeks. Selliste tüsistuste vältimiseks tuleks melanotsüütide nevus eelnevalt eemaldada.

Konjunktiivi nevuse eemaldamine

Konjunktiivi nevi võib esindada pigmenteerunud või mittepigmenteerunud elementidega, mis paiknevad bulbaarse konjunktiivi mis tahes piirkonnas või palju harvemini silmalaugude konjunktiivis.

Sellise neoplasma ravi võib olla erinev: kasutatakse nii rasedataktikat kui ka radikaalset eemaldamist. Kõige populaarsemate kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad ekstsisioon, [ 11 ] elektroekstsisioon ja krüodestruktsioon. Kaasaegne ravi hõlmab koha radikaalset eemaldamist, saavutades funktsionaalse tulemuse optimaalse kosmeetilise efektiga.

Tänapäeval on üks levinumaid kirurgilisi meetodeid raadiolainete eemaldamine, mis võimaldab patoloogiliste kudede eraldamist ja eemaldamist kahjustatud struktuuride samaaegse koagulatsiooniga. Lämmastikoksiidi kasutamine postoperatiivses staadiumis aitab kiirendada epiteeliseerimisprotsesse ja parandada kosmeetilist efekti.

Äärenevuse eemaldamine

Piirnevus meenutab düsplastilist kasvajat, kuid erinevalt sellest on sellel korrapärane kuju - ümmargune või ovaalne - ja ühtlane värvus. Kasvaja asub piiril, epidermise basaalkihis. Enamasti on kasv nahapinnast veidi kõrgemal, sile ja läikiv, ilma karvakasvuta. Värvitoonid - helepruunist tumedani (peaaegu mustani). Seda võib leida kätel ja jalgadel, kehal, sageli mitme täpina.

Piiripealse nevuse võimalikud ravivõimalused:

• Krüodestruktsioon. [ 12 ]
• Elektrokoagulatsioon. [ 13 ]
• Laser-termokoagulatsioon. [ 14 ]
• UHF-koagulatsioon. [ 15 ]
• Kirurgiline ekstsisioon.

Progressiivsed piirkasvajad vajavad eemaldamist nii ennetamiseks kui ka naha melanoomi varajaseks diagnoosimiseks. Pahaloomulise protsessi avastamisel tehakse korduv sekkumine postoperatiivse armi eemaldamisega, kuid sellise operatsiooni vajadus otsustatakse individuaalselt.

Tüügaste neevuse eemaldamine

Kondüloomi meenutav nevus näeb välja nagu tüügas. Sellel on ebaühtlane pind, mis on täis paljusid "kortse" või väikeseid pragusid. Selliste nevuside puhul kasutatakse kahte ravimeetodit: jälgimist ja eemaldamist. Eemaldamist kaalutakse järgmiste nähtude esinemisel:

• liiga erksavärviline toon või värvimuutus;
• struktuuriline ebaühtlus või ebaühtlane kasv;
• valu, sügeluse, verejooksu ilmnemine;
• ebamugav asend, mis põhjustab ebamugavust ja/või aitab kaasa regulaarsele vigastusele.

Neevuse eemaldamise soovitatav meetod on kirurgiline, mis hõlmab kasvaja eemaldamist koos nahaaluse rasvkoega. Saadud bioloogiline materjal saadetakse histoloogiliseks diagnostikaks, et veenduda pahaloomulisuse puudumises. Kui kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud, kasutatakse probleemse elemendi kõrvaldamiseks muid meetodeid. [ 16 ]

Verrukoosset epidermaalset nevust ravitakse edukalt fotodünaamilise raviga. [ 17 ], [ 18 ]

Kaasasündinud nevuse eemaldamine

Kaasasündinud nevusmoodustise patsiendi ravi eripära määrab arst individuaalselt. Taktika valikul mängib erilist rolli koha suurus.

• Kui kasvaja suurus ei ületa 1,5 mm, on soovitatav patsienti regulaarselt jälgida kuni 18-aastaseks saamiseni, kuna sellise kasvaja varajase degeneratsiooni risk on alla 1%.
• Kui kasvaja suurus on 1,5–10 mm, siis see kas jälgitakse või eemaldatakse spetsialisti äranägemisel. Taktika valikul juhindutakse somaatiliste patoloogiate olemasolust või puudumisest, naha iseärasustest ja probleemi esteetilisest küljest.
• Suurte või hiiglaslike neevusmõõtmete (10–20 mm ja rohkem) korral on pahaloomulisuse risk eriti suur. Seetõttu on soovitatav selline moodustis eemaldada ja jälgimine toimub ainult siis, kui sekkumist pole võimalik teha. [ 19 ]

Nevuse eemaldamine lapselt

Neevusid esineb võrdselt nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ja paljudel juhtudel esinevad lastel üksikud moodustised sünnist saati, kuigi need võivad ilmneda veidi hiljem - mitme kuu pärast. Kas laigu eemaldada või mitte puudutada, otsustab laste dermatoloog pärast põhjaliku diagnoosi tegemist. Oluline on märkida, et enne lapse 18-aastaseks saamist eemaldatakse neevusid ainult rangete näidustuste kohaselt. [ 20 ]

Tavapärane kirurgiline ekstsisioon on usaldusväärne meetod neevuse eemaldamiseks, kuid seda kasutatakse peamiselt suurte kasvajate korral. Lisaks kirurgilisele sekkumisele saab lapsepõlves kasutada elektrokoagulatsiooni, raadiolainete või laserkiirgust. [ 21 ]

Neevi eemaldamine lapsepõlves tuleb läbi viia spetsiaalses kliinikus või kirurgilises (dermatoloogilises, onkoloogilises) osakonnas, kus on olemas sobivad diagnostilised ja terapeutilised seadmed, instrumendid, anesteetikumid. Ilusalongid selleks otstarbeks ei sobi. Neevi ise lastel eemaldada on rangelt keelatud.

Soovitused patoloogiliste nevusmoodustistega laste vanematele on järgmised:

• Kaasasündinud nevi esinemise korral on oluline regulaarselt konsulteerida dermatoloogi või onkoloogiga. Selline jälgimine peaks jätkuma kuni patsiendi 20-aastaseks saamiseni (välja arvatud juhul, kui on näidustusi patoloogilise koha eemaldamiseks).
• Keskmise suurusega kasvajaid saab vastunäidustuste puudumisel eemaldada 7–12-aastaselt.
• Kui on vaja eemaldada suur või hiiglaslik nevus, on soovitatav konsulteerida ka plastikakirurgiga.
• Nevi vigastamise ja ultraviolettkiirguse käes viibimise vältimiseks tuleks võtta meetmeid.

Histoloogia pärast nevuse eemaldamist

Histoloogiline uuring tehakse kõige sagedamini pärast nevuse täielikku eemaldamist; harvemini võetakse diagnoosimiseks ainult väike biomaterjali proov.

Uuritavad koed asetatakse spetsiaalsesse suspensiooni ja uuritakse võimsa mikroskoobi all. Spetsialist tuvastab või välistab ohtlikud rakustruktuurid, koostab järelduse, mille põhjal hiljem diagnoos pannakse.

Selle meetodi eeliseks on see, et histoloogia abil saab pahaloomulisi rakke tuvastada nende arengu varases staadiumis. Selline teave võimaldab arstil määrata õige ravi, välistades kahjulike mõjude edasise arengu.

Mitte kõik neevid ei vaja histoloogilist uuringut. Selle uuringu läbiviimine on vajalik:

• kui nevi pinnal on haavandeid või pragusid;
• kui kõik neoplasmi karvad äkki kaovad;
• kui nevuse piirkonnas esineb ebameeldivaid aistinguid, sügelust, põletust, valu;
• kui nevus-laigu ümbritsev nahk muutub punaseks ja paistes;
• kui kasvu suurus, kuju, värvitoon või struktuur on muutunud.

Väikseimagi kahtluse korral neoplasmi pahaloomulisuse suhtes tuleks see eemaldada ja saadud biomaterjal saata edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Mõnel juhul tehakse enne neevuse eemaldamist diagnostika, et määratleda operatsiooni piirid ja koostada edasine ravi- ja taastumisplaan.

Protseduuri vastunäidustused

Üldiselt ei ole neevuse eemaldamiseks absoluutseid vastunäidustusi. Siiski on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, mille olemasolul otsustab ainult arst, kas operatsiooni teha või mitte. Me räägime järgmistest haigustest ja seisunditest:

• pahaloomulised protsessid, olenemata nende asukohast;
• viirushepatiit, HIV, diabeet;
• raseduse ja imetamise periood;
• krooniliste patoloogiate ägenemised;
• nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• vaimsed häired;
• dekompenseeritud seisundid, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide rasked patoloogiad;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• suurenenud naha tundlikkus valguse suhtes;
• autoimmuunsed patoloogiad;
• kavandatud sekkumise piirkonnas esinevad dermatoloogilised haigused;
• aktiivne herpes.

Kui patsiendil leitakse kahtlane nevus, millel on suurenenud pahaloomulisuse tõenäosus, siis selle eemaldamiseks praktiliselt puuduvad vastunäidustused.

Tüsistused pärast protseduuri

Mõned võimalikud tüsistused on järgmised:

• Eemaldatud neevuspiirkonna nahapunetus võib esineda kogu paranemisperioodi vältel, mida peetakse normaalseks. Kui aga punetusele lisandub turse ja valu, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole: põletiku tunnused viitavad haavas nakkusliku ja põletikulise protsessi tekkele.
• Valu esineb kõige sagedamini mitu päeva pärast protseduuri ja kaob järk-järgult kudede paranemisega. Kui tekivad tüsistused põletikulise reaktsiooni kujul, intensiivistub valu, muutub pulseerivaks ning sellega kaasneb turse ja hüpereemia.
• Kui eemaldatud nevus asus sügaval kudedes, ilmub nahale lohk või depressioon: defekt muutub märgatavaks pärast kooriku mahalangemist. Depressiooni silumine toimub endiselt järk-järgult, kuid see protsess võib kesta üsna pikka aega - kuuest kuust kuni kahe aastani või isegi kauem.
• Pärast neevuse eemaldamist võib temperatuur 24 tunni jooksul veidi tõusta, mille järel see normaliseerub. See efekt on seotud keha reaktsiooniga kudede terviklikkuse kahjustusele ja üldisele stressile. Kui temperatuur ei stabiliseeru 48 tunni pärast ja haava piirkonnas ilmnevad põletiku tunnused, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
• Mädaeritus haavast viitab mädase infektsiooni levikule, mis võis tekkida nii sekkumise ajal kui ka haava pinna ebaõige hooldamise tõttu. Mädast protsessi peaks ravima arst.
• Kahjustatud piirkonna naha pigmentatsiooni muutused on sageli ajutised ja kaovad iseenesest mitme kuu jooksul.

Tagajärjed pärast protseduuri

Haava pinna ebaõige või ebapiisava postoperatiivse hoolduse tõttu võivad tekkida kõrvaltoimed. Kõige sagedamini on probleemide põhjuseks haava sattunud infektsioon, mis rebib maha moodustunud kooriku. Ei tohiks unustada, et pärast neevuse eemaldamist tuleb õmblust töödelda desinfitseerivate lahustega ja pärast kärna mahalangemist tuleks kasutada paranemis- ja imenduvaid salve, et vältida kareda armi teket.

Kui sekkumine viidi läbi lasertehnoloogia abil ja kasvaja suurus oli väike, siis pärast paranemist ei jää nahale praktiliselt mingeid nähtavaid jälgi. Arm pärast neevuse eemaldamist jääb peaaegu alati alles, kui kasutati kirurgilist eemaldamist, samuti ebaõige haavahoolduse korral. Näiteks kooriku jõuline eemaldamine viib paratamatult inetu ja isegi kareda armi edasise moodustumiseni.

Kahjustatud ala välimuse parandamiseks ja armide tekke vältimiseks paranemisjärgus tuleks kasutada spetsiaalseid imenduvaid väliseid preparaate - näiteks Contractubexi salvi, Kontrarubeci, Solcoseryl'i jne.

Nevus kordumine pärast eemaldamist

Üldiselt on eemaldatud neevus'e kordumise määr madal, ühes prospektiivses uuringus leiti vaid 3,4% kordumise määr [ 22 ], [ 23 ] ning see nõuab korduvat operatsiooni, mõnikord mitu korda, välja arvatud juhul, kui kasutatakse radikaalset kirurgilist ekstsisiooni. Korduv neevus on defineeritud kui eraldi nosoloogiline üksus, mis viitab olemasolevatele diferentsiaaldiagnostilistele raskustele selles küsimuses.

Kasvaja korduv kasv toimub kõige sagedamini kuue kuu jooksul pärast primaarse elemendi eemaldamist. Kui nevus eemaldati kiht kihi haaval nahaaluse koeni, siis kordumist täheldati vaid üksikjuhtudel. [ 24 ]

Kordumise tõenäosust määravad järgmised kliinilised ja epidemioloogilised riskifaktorid:

• sugu (naistel esineb sagedamini ägenemisi);
• vanus (tavaliselt noores eas);
• anatoomiline asukoht (ägenemised esinevad sagedamini pärast nevi eemaldamist selja- ja ülajäsemetes);
• eemaldamisperiood (peamiselt kuue kuu jooksul pärast operatsiooni).

Korduva nevuse eemaldamise soovitatav meetod on kirurgiline ekstsisioon, millele järgneb histoloogiline uuring.

Kas neevuse eemaldamine võib põhjustada melanoomi?

Neevuse täielik ja ühekordne eemaldamine ei saa pahaloomulise protsessi arengut hoogustada. Melanoomi saab aga osalise biopsiaga esile kutsuda, seega ei ole soovitatav seda sellises mahus läbi viia: vajadusel võetakse histoloogiliseks uuringuks ainult pealiskaudsed määrdeproovid, kui kasvajal on kahjustusi, pragusid või erosioone.

Pahaloomuline transformatsioon tekib ka pärast nevus-elementide osalist eemaldamist, seega sellist sekkumist tavaliselt ei praktiseerita. Koht või kasv eemaldatakse täielikult ja alles seejärel saadetakse biomaterjal histoloogiliseks uuringuks. Sellisel juhul on pahaloomulisuse oht praktiliselt puudu.

Hoolitsege pärast protseduuri

Nevusi eemaldamise järgse kiire ja kvaliteetse koeregeneratsiooni peamine tingimus on kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine. 10-14 päeva jooksul pärast protseduuri tuleks järgida järgmisi reegleid:

• ärge puudutage ega eemaldage haavale tekkinud koorikut;
• ravige eemaldamispiirkonda arsti poolt välja kirjutatud ravimitega;
• pärast seda, kui koorik on iseenesest maha tulnud, kasutage spetsiaalseid tervendavaid ja imavaid salve;
• ärge niisutage haava enne, kui koorik maha tuleb;
• ärge kandke opereeritud piirkonnale kosmeetikat;
• Ärge jätke eemaldatud nevusega piirkonda ultraviolettkiirguse kätte, ärge päevitage ega külastage solaariumit;
• Ärge tarvitage alkoholi (et vältida vasodilatatsioonist tingitud verejooksu).

Kui kõik on õigesti tehtud, väheneb ebameeldivate tagajärgede oht nullini.

Kuidas ravida haava pärast nevuse eemaldamist?

Pärast neevuse eemaldamise protseduuri ravitakse haava kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Raviks kasutage kaaliumpermanganaadi roosat lahust või apteegiravimit Fukortsin. Haava pinda võite piserdada Baneociniga. Mõne päeva pärast võib arsti äranägemisel määrata taastava toimega väliseid ravimeid, näiteks Bepanten, Solcoseryl, Emalan, samuti metüüluratsiili salvi.

5-10 päeva jooksul ei tohiks haava niisutada ja eriti mitte rebida maha tekkinud koorikut. Kui haavale satub vett, tuleks see kuivatada alkoholilahusega: sobib saialille- või taruvaiku tinktuur või isegi tavaline briljantrohelise lahus.

Pärast seda, kui kärn ise maha tuleb ja roosa "noor" nahk paljastub, võib pinda määrida taastavate preparaatidega - näiteks Contractubex, Bruise-off, Rescuer jne. Salve kantakse peale 2-4 korda päevas. Ravi kestus võib olla 3-4 nädalast kuni mitme kuuni.

Tulevikus, pigmentatsiooni muutuste vältimiseks, määritakse kahjustatud piirkonda regulaarselt päikesekaitsekreemidega, mille SPF-faktor on 15-30, ja suurenenud päikese aktiivsuse perioodidel - SPF 50-ga.

Paranemise ja täieliku taastumise kestus pärast neevuse eemaldamist on individuaalne. See tähtaeg varieerub tavaliselt 2-3 nädalast kuni 1,5-2 kuuni. Eakatel patsientidel, diabeetikutel ja nõrgenenud immuunsusega inimestel võtab paranemine veidi kauem aega.