Tuberkuloosi tuvastamise meetodid

Massilise tuberkuliini diagnostika

Massilise tuberkuliinidiagnostika läbiviimiseks kasutatakse 2-tuberkuloosse ühiktesti (2-TU-test) tuberkuloosi vastu vaktsineeritud lastel ja noorukitel üks kord aastas, alates 1. eluaastast; lastel ja noorukitel, keda ei ole tuberkuloosi vastu vaktsineeritud, üks kord iga 6 kuu tagant, alates 6. elukuust kuni vaktsineerimiseni. Massilise tuberkuliinidiagnostika eesmärgid on järgmised:

• tuberkuloosihaigete laste ja noorukite tuvastamine;
• tuberkuloosi tekkeriski all olevate isikute kindlakstegemine edasiseks jälgimiseks ftisiaatri poolt ja vajadusel ennetavaks raviks (esmakordselt MBT-ga nakatunud isikud - tuberkuliinitestide pööre, isikud, kellel on tuberkuliinitestide suurenemine, isikud, kellel on hüperergilised tuberkuliinitestid, isikud, kelle tuberkuliinitestid on pikka aega olnud mõõdukal või kõrgel tasemel);
• laste ja noorukite valik BCG revaktsineerimiseks;
• tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumine MBT-ga, MBT-ga nakatumise aastane risk).

Fluorograafia

Fluorograafiat tehakse teismelistele, õpilastele (koolides, kõrg- ja keskharidusasutustes), töötajatele ja organiseerimata isikutele. Uuring viiakse läbi töö- või õppekohas, väikeettevõtetes töötavatele ja organiseerimata isikutele - kliinikutes ja tuberkuloosidispanserites.

Fluorograafia allutatakse järgmistele rühmadele:

• 15–17-aastased noorukid - igal aastal, seejärel - vastavalt täiskasvanud elanikkonna uuringukavale - üks kord kahe aasta jooksul;
• määratise koosseisud (kui määratise koosseisus avastatakse tuberkuloos, on neil keelatud nendel erialadel töötada) - üks kord iga 6 kuu tagant;
  • isikud, kes töötavad asutustes, kus kasvatatakse, haritakse või ravitakse alla 18-aastaseid lapsi ja noorukeid;
  • piimaköökide, toitlustusettevõtete ja kaubanduse töötajad;
  • juuksurid, saunatöötajad, ühistranspordi töötajad, taksod, rongi- ja lennukijuhid, raamatukoguhoidjad, kodutöötajad, lapsehoidjad, mere- ja jõelaevade meeskonnad, laste mänguasjade valmistajad ja müüjad;
• teismelised, kes saabusid haridusasutustesse teistest Venemaa piirkondadest ja SRÜ riikidest (kui fluorograafiat ei tehtud või kui selle tegemisest on möödunud rohkem kui 6 kuud);
• Enne lapse sündi, raseduse esimese 6 kuu jooksul, tehakse fluorograafia kõigile isikutele, kes elavad lapsega samas korteris.

Bakterioloogiline uuring

Bakterioloogiliselt uuritakse järgmisi haigusi põdevaid lapsi ja noorukeid:

• kroonilised hingamisteede haigused (röga uuritakse);
• kuseteede kroonilised haigused (uriini uuritakse);
• meningiit (MBT esinemise suhtes uuritakse tserebrospinaalvedelikku ja fibriinkilet).

Tuvastamine kontakttesti abil

Kui avastatakse mis tahes aktiivse tuberkuloosi juhtum (haige inimene, haige loom), tuleb nad suunata konsultatsioonile ftisiaatri juurde ja jälgida tuberkuloosivastastes apteekides igas vanuses laste ja noorukite IV apteekide registreerimisrühmas:

• leibkonna (perekonna, sugulaste) kontaktis;
• elamine samas korteris;
• samal maandumisplatsil elamine;
• tuberkuloosiasutuse territooriumil elamine;
• kes elavad loomakasvatajate peredes, kellel on tuberkuloosihaiged põllumajandusloomad või kes töötavad kõrge tuberkuloosiriskiga taludes.

Tuvastamine arstiabi otsimisel

Arsti poole pöördudes avastatakse tuberkuloos 40–60%-l vanematest lastest ja noorukitest ning valdaval enamusel väikelastest (alla 1-aastastest). Reeglina avastatakse kõige levinumad ja raskemad vormid. Peaaegu kõik tuberkuloosiga väikelapsed paigutatakse esmalt üldistesse somaatilistesse osakondadesse kopsupõletiku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja meningiidi diagnoosidega. Kui ravist positiivset dünaamikat ei ole, kahtlustatakse tuberkuloosi, mille järel lapsed hospitaliseeritakse spetsialiseeritud laste tuberkuloosi osakonda.

Praegu tuleb noorukitel (keskhariduslike õppeasutuste õpilased, töötajad, organiseerimata) teha radioloogiliselt (fluorograafiliselt) uuring järgmistel juhtudel:

• igal arstivisiidil, kui käesoleval aastal fluorograafiat ei tehtud;
• Neid, kes on sageli ja pikaajaliselt haiged, uuritakse ägenemise perioodidel, olenemata eelmise fluorograafia ajastusest;
• tuberkuloosi kahtlaste sümptomitega arsti poole pöördumisel (pikaajalised kopsuhaigused - rohkem kui 14 päeva, eksudatiivne pleuriit, subakuutne ja krooniline lümfadeniit, nodoosne erüteem, kroonilised silmahaigused, kuseteede jne);
• enne ftiisioterapeutilise ravi määramist;
• Enne glükokortikoidravi määramist, selle pikaajalise kasutamise korral määratakse isoniasiid annuses 10 mg/kg/päevas vähemalt 3 kuu jooksul, RM-i tehakse 2 TE-ga 4 korda aastas.

Tuberkuloosi avastamine üldise meditsiinivõrgu asutuses

Üldises meditsiinivõrgu asutuses viiakse läbi tuberkuloosi ja mittetuberkuloosse etioloogiaga haiguste esmane diferentsiaaldiagnostika. Selleks tehakse järgmised toimingud:

• varasemate aastate tuberkuliinitundlikkuse anamneesi kogumine ja teave BCG vaktsiiniga immuniseerimise kohta;
• individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimine (Mantouxi test 2 TE PPD-L-ga);
• ftisiaatri konsultatsioon;
• ftisiaatri soovitusel - kliinilise tuberkuliini diagnostika, bronholoogiliste, radioloogiliste uuringute jms läbiviimine.

Tuberkuloosi avastamine tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes

Tuberkuloosidispanser on spetsialiseeritud tervishoiuasutus, mis korraldab ja pakub tuberkuloosiabi halduspiirkonna elanikkonnale. Tuberkuloosidispanseri üks ülesanne on korraldada tuberkuloosi riskirühmadesse kuuluvate laste ja noorukite (dispanseri registreeringu 0, IV ja VI rühm) esmast kliinilist läbivaatust. Tuberkuloosidispanseri tingimustes läbiviidava läbivaatuse kohustuslik diagnostiline miinimum hõlmab järgmisi uuringuid:

• tuberkuloosiriskiga laste ja noorukite anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus;
• kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• individuaalne tuberkuliini diagnostika;
• laboratoorne diagnostika (üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid);
• bakterioloogiline diagnostika (fluorestsentsmikroskoopia ja uriini, röga või kurgu tampooni kultuur MBT jaoks kolm korda);
• Röntgentomograafiline uuring.

Riskirühmadesse kuuluvate laste ja tuberkuloosihaigete jälgimist teostab lastearst lastekliinikus ja ftiisiopediaater elukohajärgses tuberkuloosi dispanseris.

Tuberkuloosi riskirühmad lastel

Lastearsti ülesanded on järgmised:

• tuberkuloosi riskitegurite kindlakstegemine;
• Tuberkuliini suhtes tundlikkuse olemuse uuring RM andmete põhjal 2 TE-ga:
  • RM taseme uurimine 2 TE-ga;
  • RM dünaamika uuring 2 TE-ga.

Tuberkuloosi teket soodustavad riskifaktorid lastel ja noorukitel.

• Epidemioloogiline (spetsiifiline):
  • kontakt tuberkuloosihaigetega (nii lähikontakt või korterikontakt kui ka juhuslik kontakt);
  • kokkupuude tuberkuloosiga nakatunud loomadega.
• Meditsiiniline ja bioloogiline (spetsiifiline):
  • ebaefektiivne BCG vaktsineerimine (BCG vaktsineerimise efektiivsust hinnatakse vaktsineerimisjärgse jälje suuruse järgi: kui vaktsineerimisarm on alla 4 mm või puudub, peetakse immuunkaitset ebapiisavaks).
• Meditsiiniline ja bioloogiline (mittespetsiifiline):
  • hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes (vastavalt Mantouxi reaktsioonile 2 TE-ga);
  • kaasuvad kroonilised haigused (kuseteede infektsioonid, krooniline bronhiit, korduv obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, allergiline dermatiit, krooniline hepatiit, suhkurtõbi, aneemia, psühhoneuroloogiline patoloogia);
  • sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused anamneesis - nn sageli haigete laste rühm.
• Vanus-sugu (mittespetsiifiline):
  • noorem vanus (kuni 3 aastat);
  • eelpuberteet ja noorukiiga (13–17 aastat);
  • Nooruses haigestuvad tüdrukud tõenäolisemalt.
• Sotsiaalne (mittespetsiifiline):
  • alkoholism, narkomaania vanemate seas;
  • vanemate viibimine vangistuskohtades, vanemate töötus;
  • laste ja noorukite kodutus, laste paigutamine lastekodudesse, sotsiaalkeskustesse ja muudesse sarnastesse asutustesse, vanematelt vanemlike õiguste äravõtmine;
  • suurpere, üksikvanemaga pere;
  • migrandid.

Füüsialisti suunamise näidustused on järgmised:

• lapsed ja noorukid primaarse tuberkuloosiinfektsiooni (virage) varases perioodis, olenemata Mantouxi reaktsiooni indikaatoritest 2 TE-ga ja tuberkuloosi riskitegurite olemasolust;
• lapsed ja noorukid, kellel esineb hüperergilisi Mantoux' reaktsioone 2 TE-ga, olenemata tuberkuloosi riskitegurite olemasolust;
• lapsed ja noorukid, kelle Mantouxi reaktsioonipapuuli suurus on suurenenud 2 TE-lt 6 mm või rohkem, olenemata Mantouxi reaktsiooni indikaatoritest alates 2 TE-st ja tuberkuloosi riskitegurite olemasolust;
• lapsed ja noorukid, kellel on tuberkuliini suhtes tundlikkuse järkjärguline suurenemine mitme aasta jooksul, mõõduka intensiivsuse ja väljendunud Mantoux' reaktsioonide tekkega 2 TE-ga, olenemata tuberkuloosi riskifaktorite olemasolust;
• lapsed ja noorukid, kellel on monotoonne tundlikkus tuberkuliini suhtes mõõduka intensiivsuse ja väljendunud Mantoux' reaktsioonide korral 2 TE-ga kahe või enama tuberkuloosi riskiteguri juuresolekul;
• sotsiaalse riskiga rühmade lapsed ja noorukid, kellel on tugev reaktsioon tuberkuliinile (papule 15 mm või rohkem).

Laste ja noorukite ftisiaatri juurde suunamisel vajalik teave:

• BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise kuupäev;
• RM-i iga-aastased tulemused koos 2 TE-ga sünnist kuni ftisiaatri juurde suunamiseni;
• tuberkuloosihaigetega kokkupuute olemasolu ja kestus;
• lapse keskkonna fluorograafilise uuringu tulemused;
• ägedate, krooniliste, allergiliste haiguste ajalugu;
• ftisiaatri varasemad läbivaatused;
• kliinilise laboratoorse uuringu tulemused (üldised vere- ja uriinianalüüsid);
• asjakohaste spetsialistide järeldus kaasuvate haiguste esinemise korral;
• lapse või nooruki sotsiaalne ajalugu (elutingimused, rahaline kindlustatus, rändeajalugu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]