Infektsioonist sõltuva bronhiaalastma ravi

Raviprogramm hõlmab järgmisi peamisi valdkondi.

Etioloogiline ravi (ägedas faasis) - ägeda või kroonilise põletikulise protsessi ägenemise kõrvaldamine bronhopulmonaalsüsteemis, teiste infektsioonikollete puhastamine.

Candida seente põhjustatud bronhiaalastma korral on vaja lõpetada kokkupuude hallitusseentega tööl ja kodus, kasutada desinfitseerivaid fungitsiidseid lahuseid; piirata pärmseeni sisaldavate toodete (juust, õlu, vein, pärmitainas) tarbimist; desinfitseerida nakkuskoldeid seenevastaste ravimitega.

1. Narkootikumide ravi: antibiootikumid (võttes arvesse floora tundlikkust ja individuaalset taluvust); pikatoimelised sulfoonamiidid; antibiootikumide ja sulfoonamiidide talumatuse korral - nitrofuraanid, metronidasool (Trichopol), antiseptikumid (dioksidiin), fütontsiidid (klorofüllipt); viirusevastased ained.

Candida seente kandmise korral viiakse läbi rehabilitatsioon levoriini ja nüstatiiniga 2 nädala jooksul. Kandidomükoosi väljendunud kliiniliste ilmingute korral viiakse ravi läbi süsteemse toimega antimükootiliste ainetega: amfoteritsiin B, diflükaan, nizoraal, ankotiil. Valitud ravimiks on diflükaan (flukonasool), millel ei ole allergilisi ega toksilisi omadusi.

2. Bronhopulmonaalne sanitaartehnika - endotrahheaalne sanitaartehnika, terapeutiline fibrobronhoskoopia (eriti mädase bronhiidi, bronhektaasia korral).
3. ENT-organite ja suuõõne infektsioonikollete konservatiivne või kirurgiline ravi.

Desensibiliseerimine (remissioonifaasis).

1. Spetsiifiline desensibiliseerimine bakteriaalsete allergeenide suhtes.
2. Röga autolüsaadiga ravi. Bronhiaalastmaga patsiendi röga on antigeeni koostiselt väga heterogeenne, omandab autoantigeeni omadused ja mängib olulist rolli haiguse patogeneesis. Röga sisaldab mitmesuguseid antigeene, sealhulgas bakterirakke, samuti hingetoru ja bronhide sekreedi rakke. Röga autolüsaadiga ravi on spetsiifilise hüposensibiliseerimise meetod, mis on kõige efektiivsem infektsioonist sõltuva bronhiaalastma korral. Sõltuvalt haiguse raskusastmest ja viimasest ägenemisest möödunud ajast tehakse autolüsaadi lahjendused vahemikus 1:40 000–1:50 000 kuni 1:200 000–1:500 000. Röga autolüsaati süstitakse naha alla õla välispinnale. Tehakse 3 tsüklit, igaüks 10–13 süsti, 2-nädalaste intervallidega. Täielik ravikuur hõlmab 30–50 süsti. Ravi alustatakse annusega 0,1 ml, seejärel esimeses tsüklis 0,2–0,3 ml, teises tsüklis 0,3–0,4 ml ja kolmandas 0,3 ml. Kogu ravikuur kestab 3,5–4,5 kuud, pausid kuuride vahel 3–6 kuud. Positiivseid ravitulemusi on täheldatud 80–90% patsientidest (AV Bykova, 1996).

Röga autolüsaadiga ravi vastunäidustused:

• bronhiaalastma raske ägenemine; vanus üle 60 aasta;
• glükokortikoidide sõltuvus.

3. Mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine ja Intali ja Ketotifeeni kasutamine.

Immunomoduleerivad ained ja kehavälised ravimeetodid (hemosorptsioon, plasmaferees, vere ultraviolett- või laserkiirgus).

Mõju patofüsioloogilisele staadiumile.

1. Bronhide drenaažifunktsiooni taastamine: bronhodilataatorid, rögalahtistid, posturaalne drenaaž, rindkere massaaž.
2. Füsioteraapia.
3. Baroteraapia.
4. Saunateraapia. Soovitatav on sauna külastada 2-3 korda nädalas. Pärast hügieenilist dušši ja sellele järgnevat kuiva rätikuga hõõrumist asetatakse patsient kaks korda 6-10 minutiks 5-minutilise intervalliga saunakabiini temperatuuril 85-95 °C ja suhtelise õhuniiskuse juures 15%. Lahkudes võtavad patsiendid sooja duši ja puhkavad 30 minutit.

Sauna toimemehhanism: bronhide lihaste lõdvestumine, ülemiste hingamisteede limaskesta verevarustuse suurenemine, kopsukoe elastse takistuse vähenemine.

Vastunäidustused: väljendunud aktiivne põletikuline protsess bronhopulmonaalsüsteemis, kõrge arteriaalne hüpertensioon, arütmia ja patoloogilised muutused EKG-s, bronhiaalastma rünnak ja selle väljendunud ägenemine.

5. Speleteraapia.

Glükokortikoidid inhaleerimise või suu kaudu( näidustused ja ravimeetodid on samad, mis atoopilise astma korral).Glükokortikoidravi vajadust täheldatakse sagedamini kui atoopilise bronhiaalastma korral.

Düshormonaalse variandi ravi

Glükokortikoidide puudulikkuse korrigeerimine.

1. Neerupealiste glükokortikoidide puudulikkuse asendusravi - glükokortikoidide suukaudseks või parenteraalseks kasutamiseks koos ravimi manustamisega maksimaalses annuses päeva esimesel poolel (st neerupealiste ööpäevase rütmi arvessevõtmine).
2. Neerupealise koore funktsiooni aktiveerimine - ravi etimizooli, glütsüramiga, füsioterapeutiliste meetodite kasutamine (DKV, ultraheli neerupealise piirkonnas). Absoluutse glükokortikoidide puudulikkuse korral on aktiveerimine vastunäidustatud.
3. Glükokortikoidide kasutamine sissehingamise teel.
4. Glükokortikoidravi tüsistuste ravi.

Kortikosteroidsõltuvuse vähendamine

1. Ekstrakorporaalsed ravimeetodid (hemosorptsioon, plasmaferees).
2. Ravi ravimitega, mis takistavad nuumrakkude degranulatsiooni (Intal, Ketotifen).
3. Vere laserkiirgus.
4. Mahalaadimine ja dieediteraapia koos nõelraviga.
5. Kortikosteroidresistentse bronhiaalastma korral soovitavad mõned autorid glükokortikoidravile lisada mittehormonaalseid immunosupressante (tsütostaatikume): 6-merkaptopuriin (algne päevane annus - 150-200 mg, säilitusannus - 50-100 mg), matiopriini (algne päevane annus - 200-250 mg, säilitusannus - 100-150 mg), tsüklofosfamiid (algne annus - 200-250 mg, säilitusannus - 75-100 mg). Ravikuur on 3-6 kuud, korduv kuur on võimalik 3-6 kuu pärast.

Düsovariaalsete häirete korrigeerimine.

Düsovariaalsete häiretega (kollaskeha ebapiisav funktsioon) bronhiaalastmaga patsiente ravitakse menstruaaltsükli teises faasis sünteetiliste progestiinidega. Kõige sagedamini kasutatakse Turinali ja Norcolut'i (need sisaldavad kollaskeha hormooni). Progestiinidega ravi taastab beeta2-adrenergiliste retseptorite funktsiooni, suurendab nende tundlikkust adrenaliini toime suhtes ja aitab parandada bronhide läbitavust. Progestiinidega ravi efektiivsus suureneb E- ja C-vitamiini ning foolhappe ja glutamiinhappe samaaegsel manustamisel, võttes arvesse menstruaaltsükli faase.

Sünteetiliste progestiinide, vitamiinide ja glutamiinhappe kasutamise skeem düsovariaalsete häiretega bronhiaalastma ravis

Menstruaaltsükli faasid	Menstruaaltsükli päevad
I etapp	1–15 päeva
foolhape	0,002 g 3 korda päevas suu kaudu
glutamiinhape	0,25 g suu kaudu 3 korda päevas
II faas	16–28 päeva
norkolut (turinal)	0,005 g päevas 10 päeva jooksul
askorbiinhape	0,3 g 3 korda päevas suu kaudu
α-tokoferoolatsetaat	üks kapsel päevas suu kaudu (E-vitamiin)

Ravi kestab 3 kuud (kolm menstruaaltsüklit). Positiivse tulemuse korral korratakse ravikuure 2-3 kuu tagant.

Sünteetiliste progestiinidega ravi viiakse läbi bronhiaalastma ägenemise vaibumise perioodil baasravi taustal või remissioonifaasis.

Sünteetiliste progestiinidega ravimise vastunäidustused:

• mis tahes lokaliseerimisega kasvajad;
• maksa ja sapiteede ägedad haigused;
• äge tromboflebiit koos trombemboolsete tüsistuste anamneesiga;
• suhkurtõbi (suhteline vastunäidustus);
• krooniline tromboflebiit, veenilaiendid, kroonilised maksa- ja neeruhaigused.

Meessuguhormoonide tootmise häirete korrigeerimine.

Ravi on ette nähtud üle 50-aastastele meestele androgeenidefitsiidi kliiniliste ilmingute, meeste menopausi tekke korral, eriti glükokortikoide saavatel isikutel. Kõige sobivam on pika toimeajaga androgeenide - Sustanon-250 või Omnodreni 1 ml intramuskulaarne manustamine üks kord iga 3-4 nädala järel - kasutamine.

Bronhodilataatorid, rögalahtistid, massaaž.

Neid kasutatakse bronhide läbitavuse taastamiseks (meetodid on samad, mis atoopilise bronhiaalastma korral).

Autoimmuunse patogeneetilise variandi ravi

Raviprogramm hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Kudede denaturaliseerumise ja autosensibiliseerumise protsesside piiramine (peatamine), võitlus infektsioonide, sealhulgas viirusnakkuste vastu.
2. Atoopia ravi (mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine, intal, antistamiinikumid).
3. Glükokortikoidravi.
4. Immunomoduleeriv ravi (tümomimeetilised ravimid - tümaliin, T-aktiviin; lümfotsüütidevastane globuliin T-supressorite kogumi vähendamisel)

Antilümfotsüütide globuliin sisaldab lümfotsüütide vastaseid antikehi, blokeerides nende interaktsiooni antigeenidega. Väikestes annustes määramisel stimuleerib ravim T-lümfotsüütide supressorfunktsiooni ja aitab vähendada IgE sünteesi. Antilümfotsüütide globuliini manustatakse intravenoosselt tilguti annuses 0,5–0,7 mg/kg. Positiivne efekt ilmneb 3–5 nädalat pärast manustamist. Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed: kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, nakkuslikud tüsistused. Antilümfotsüütide globuliiniga ravi vastunäidustused: epidermise sensibiliseerumine, valkude ja seerumipreparaatide talumatus.

Immunosupressandid, tsütostaatikumid

Bronhiaalastma autoimmuunse variandiga patsientidel tekib peaaegu alati glükokortikoidisõltuvus ja kortikosteroidresistentsus, süsteemse glükokortikoidravi mitmesugused tüsistused. Eeltooduga seoses on soovitatav ravikompleksi lisada tsütostaatikume. Sellises olukorras avaldavad need järgmisi positiivseid mõjusid:

• immunosupressant (pärsib kopsukoe antigeenidele sensibiliseerimise tagajärjel tekkivate kopsuvastaste antikehade teket); autoimmuunne astma on põhjustatud III-IV tüüpi allergilistest reaktsioonidest;
• põletikuvastane;
• oluliselt vähendada glükokortikoidide annust ja kõrvaltoimete arvu.

Kõige sagedamini kasutatavad immunosupressandid on:

Metotreksaat on foolhappe antagonist, mis on vajalik RNA ja DNA sünteesiks, pärsib mononukleaarsete rakkude ja fibroblastide proliferatsiooni, bronhopulmonaalsüsteemi autoantikehade teket ja vähendab neutrofiilide migratsiooni põletikukoldesse. Seda määratakse annuses 7,5-15 mg nädalas 6-12 kuu jooksul.

Metotreksaadi peamised kõrvaltoimed on järgmised:

• leukopeenia; trombotsütopeenia;
• nakkuslike tüsistuste teke;
• toksiline hepatiit;
• haavandiline stomatiit;
• kopsufibroos;
• alopeetsia.

Metotreksaadiga ravi vastunäidustused:

• leukopeenia;
• trombotsütopeenia; maksa- ja neeruhaigused; rasedus;
• mis tahes lokaliseerimise aktiivne põletikuline protsess; peptiline haavand.

Ravi tuleb läbi viia perifeerses veres leukotsüütide ja trombotsüütide arvu (1-2 korda nädalas) ning maksa- ja neerufunktsiooni näitajate kontrolli all.

Tsüklosporiin A (sandimmune) on polüpeptiidne tsütostaatikum, mida toodab seen Tolypodadium inflatum.

Tsüklosporiini toimemehhanism:

• selektiivselt pärsib T-lümfotsüütide funktsiooni;
• blokeerib põletikus osalevate interleukiinide 2, 3, 4 ja 5 sünteesi eest vastutavate geenide transkriptsiooni, mistõttu on tsüklosporiinil põletikuvastane toime;
• pärsib nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni ning takistab seega põletikuliste ja allergiamediaatorite vabanemist neist.

Tsüklosporiin A-d manustatakse suu kaudu annuses 5 mg/kg päevas 3-6 kuu jooksul.

Ravimil võib esineda järgmisi kõrvaltoimeid:

• igemete hüperplaasia;
• hüpertrichoos;
• maksa talitlushäire;
• paresteesia;
• treemor;
• arteriaalne hüpertensioon;
• trombotsütopeenia;
• leukopeenia.

Ravi viiakse läbi trombotsüütide, leukotsüütide, maksa- ja neerufunktsiooni kontrolli all veres. Tsüklosporiini vastunäidustused on samad, mis metotreksaadil.

Immunosupressantidena kasutatakse ka T-lümfotsüütide ja tsütokiinide vastaseid monoklonaalseid antikehi ning interleukiini antagoniste.

Efferentne ravi (hemosorptsioon, plasmaferees).

Vahendid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja takistavad trombi teket (hepariin 10-20 tuhat RÜ päevas 4 nädala jooksul, curantil kuni 300 mg/päevas).

Bronhodilataatorid, rögalahtistid.

Psühhotroopne ravi (rahustid, psühhotroopsed ravimid, ratsionaalne psühhoteraapia, autotreening).

Adrenergilise tasakaalutuse ravi

Adrenergilise tasakaalutuse korral on häiritud beeta- ja alfa-adrenergiliste retseptorite suhe, kusjuures alfa-adrenergilised retseptorid muutuvad domineerivaks. Beeta-adrenergiliste retseptorite aktiivsus seda tüüpi bronhiaalastma korral väheneb järsult. Sageli on adrenergilise tasakaalutuse peamiseks põhjuseks adrenergiliste ravimite üledoos.

Raviprogramm hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Adrenergilise agonisti täielik ärajätmine, kuni beeta-adrenergiliste retseptorite tundlikkus on taastunud.
2. Beeta2-adrenergiliste retseptorite suurenenud aktiivsus, nende tundlikkuse taastamine:
   • glükokortikoidid (peamiselt parenteraalselt astmaatiliste seisundite korral manustatavatele annustele vastavates annustes, näiteks hüdrokortisoonhemisuktsinaat algul annuses 7 mg/kg kehakaalu kohta, seejärel 7 mg/kg iga 8 tunni järel 2 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust järk-järgult 25–30% päevas minimaalse säilitusannuseni);
   • mahalaadimine ja dieediteraapia;
   • baroteraapia;
   • hüpokseemia korrigeerimine (hapniku-õhu segu sissehingamine hapnikusisaldusega 35–40%;
   • metaboolse atsidoosi leevendamine naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse tilgutamise teel plasma pH kontrolli all (tavaliselt manustatakse umbes 150-200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust);
3. Eufülliini intravenoosne manustamine glükokortikoidide kasutamise taustal (algannus 5-6 mg/kg tilguti 20 minuti jooksul ja seejärel kuni paranemiseni annuses 0,6-0,9 mg/kg/h, kuid mitte rohkem kui 2 pt).
4. Membraani stabiliseerivate ravimitega (Intal, naatriumnedokromiil) ravimisel vähendavad nad beeta2-adrenergiliste stimulantide ja glükokortikoidide sissehingamise vajadust.
5. Alfa-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemine: pürroksaani (0,015 g 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul) kasutamine, võimalik on kasutada droperidooli - 1-2 korda päevas intramuskulaarselt 1 ml 0,25% lahust. Ravi alfa-adrenergiliste blokaatoritega viiakse läbi vererõhu hoolika jälgimise all ja on vastunäidustatud arteriaalse hüpotensiooni, südame ja veresoonte raskete orgaaniliste kahjustuste korral.
6. Kolinergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemine: ravi atroventi, troventooli, platifšliini, atropiini, belladonna preparaatidega.
7. Ravi antioksüdantidega (E-vitamiin, ultraviolettkiirgusega kiiritatud vere autotransfusioon, heelium-neoonlaser).
8. Membraanide lipiidmaatriksi mikroviskoossust optimeerivate ainete kasutamine (looduslikust fosfaat-düülkoliinist valmistatud liilia liposomaalse preparaadi inhaleerimine; ravi lipostabiliga).
9. Beeta2-adrenergiliste stimulantide kasutamine pärast beeta2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamist nende suhtes.

Neuropatogeneetilise variandi ravi

1. Meditsiiniline toime kesknärvisüsteemile (teostatakse diferentseeritult, võttes arvesse kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi häirete olemust):
   • rahustid (elenium - 0,005 g 3 korda päevas, seduksen - 0,005 g 2-3 korda päevas jne);
   • neuroleptikumid (kloorpromasiin - 0,0125-0,025 g 1-2 korda päevas); unerohud (radedorm 1 tablett enne magamaminekut); antidepressandid (amitriptüliin - 0,0125 g 2-3 korda päevas).
2. Ravimitevälised mõjud kesknärvisüsteemile: psühhoteraapia (ratsionaalne, patogeneetiline, sugestioon ärkvelolekus ja hüpnootilises seisundis), autogeenne treening, neurolingvistiline programmeerimine.
3. Mõju autonoomsele närvisüsteemile:
   • nõelravi;
   • elektroakupunktuur;
   • novokaiini blokaadid (intrakutaansed paravertebraalsed, vagosümpaatilised);
   • punkti massaaž.
4. Üldine tugevdav teraapia (multivitamiinravi, adaptogeenid, füsioteraapia, spaahooldus).

Füüsilisest aktiivsusest tingitud astma ravi

Füüsilise aktiivsuse ajal või pärast seda tekib koormusastma. Haiguse iseseisva variandina täheldatakse seda 3-5%-l bronhiaalastmaga patsientidest, kellel ainult submaksimaalne füüsiline aktiivsus põhjustab bronhide obstruktsiooni, allergia, infektsiooni, endokriin- ja närvisüsteemi talitlushäirete tunnuste puudumisel.

Füüsilisest aktiivsusest tingitud astma raviprogramm hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Beeta2-adrenergiliste agonistide kasutamine - 1-2 inhalatsiooni 5-10 minutit enne füüsilist koormust.
2. Ravi nuumrakkude stabilisaatoritega (Intal, Tailed). Intali inhaleeritakse päevases annuses 40-166 mg, Tailed - 4-6 mg. Neid ravimeid saab kasutada bronhide hüperaktiivsuse patogeneetiliseks raviks (kuur 2-3 kuud), samuti ennetuslikel eesmärkidel 20-30 minutit enne füüsilist koormust.
3. Ravi kaltsiumi antagonistidega (nifedipiin). Seda ravimit saab kasutada patogeneetiliseks raviks (30-60 mg/päevas 2-3 kuu jooksul) või ennetava meetmena 45 minutit enne füüsilist koormust. Kaltsiumi antagonistide tablette näritakse, hoitakse suus 2-3 minutit ja neelatakse alla.
4. Magneesiumsulfaadi sissehingamine (ühekordne annus - 0,3–0,4 g, 10–14 inhalatsiooni kuur).
5. Ergoteraapia on treeningrežiimi kasutamine, mis hõlmab füüsilise aktiivsuse suurenemist ergomeetrite (veloergomeeter, jooksulint, stepper jne) abil. Kahekuuline ergoteraapia kuur 3-4 sessiooniga nädalas veloergomeetril kõrvaldab täielikult treeningujärgse bronhospasmi 43% patsientidest ja vähendab selle raskust 40% patsientidest.
6. Hingamise tahtlik kontroll puhkeolekus ja füüsilise koormuse ajal. Kontrollitud hüpoventilatsioonirežiimis hingamine hingamissagedusega 6–8 lööki minutis 30–60 minuti jooksul 3–4 korda päevas kõrvaldab või vähendab oluliselt pingutusjärgse bronhospasmi raskust.
7. Antikolinergiliste ravimite beroduali ja troventooli sissehingamine kuurina ja ennetava ravina.
8. Ravikuur hepariini inhalatsioonidega.

On kindlaks tehtud, et hepariini inhalatsioonid ennetavad astmahoogude teket pärast füüsilist pingutust. Hepariin toimib inositooltrifosfaadi retseptorite spetsiifilise blokaatorina ja blokeerib kaltsiumi vabanemist nuum- ja teistes rakkudes.

9. Punktmassaaži kasutamine. See peatab suurte bronhide obstruktiivsed reaktsioonid, kõrvaldab füüsilise koormuse korral tekkiva hüperventilatsiooni. Kasutatakse pidurdusmeetodit, ühe punkti massaažiaeg on 1,5–2 minutit, protseduuri jaoks kasutatakse mitte rohkem kui 6 punkti.
10. Külma õhu ja füüsilise aktiivsuse põhjustatud bronhospasmi ennetamine:
    • hingamine läbi spetsiaalse konditsioneerimaski, mis loob soojus- ja massivahetustsooni, mis vähendab võrdselt soojuse ja niiskuse kadu bronhidest;
    • vibratsioonimõju kogu kehale infrapuna- ja madala helisagedusega mehaaniliste vibratsioonidega 6-8 minutit enne füüsilist aktiivsust.

Toimemehhanism on vähendada mediaatorite pakkumise nuumrakkudes.

Aspiriini astma ravi

Aspiriinist tingitud astma on bronhiaalastma kliiniline ja patogeneetiline variant, mis on seotud atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatusega. Sageli esineb see koos ninapolüübiga ja sellist sündroomi nimetatakse astmaatiliseks triaadiks (astma + atsetüülsalitsüülhappe talumatus + ninapolüüb).

Pärast atsetüülsalitsüülhappe ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist moodustuvad arahhidoonhappest rakumembraanis leukotrieenid 5-lipoksügenaasi raja aktiveerumise tõttu, põhjustades bronhospasmi.

Aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma raviprogramm hõlmab järgmisi valdkondi:

1. Eemaldage toidud, mis sisaldavad looduslikke ja lisatud salitsülaate.

Salitsülaate sisaldavad toidud

Looduslikult esinev				Sisaldab lisatud salitsülaate
Puuviljad	Marjad	Köögiviljad	Segarühm
Õunad Aprikoosid Greibid Viinamari Sidrunid Virsikud Melonid Apelsinid Ploomid Ploomid	Mustsõstar Kirss Murakas Vaarika Maasikad Maasikas Jõhvikas Karusmari	Kurgid Pipar Tomatid Kartul Redis Naeris	Mandlipähkel Erinevad sordid Sõstrad Rosin Talvine rohelus	Juurviljajoogid Piparmündikommid Roheliste lisanditega kommid Maiustused roheliste lisanditega

2. Aspiriini sisaldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljajätmine: tsitramon, asfen, askofeen, novotsefalgiin, teofedriin, atsetüülsalitsüülhape kombinatsioonis askorbiinhappega (erinevad valikud), indometatsiin (metindool), voltaren, brufeen jne.
3. Tartrasiini sisaldavate toiduainete väljajätmine. Tartrasiini kasutatakse kollase kaloririkka toidulisandina ja see on kivisöetõrva derivaat. Tartrasiini risttalumatust on täheldatud 30%-l aspiriinitalumatusega patsientidest. Seetõttu on aspiriiniastmaga patsientide toidusedelist välja jäetud tartrasiini sisaldavad tooted: kollased koogid, glasuurisegud, kollane jäätis, kollased kommid, soodavesi, küpsised.
4. Tartrasiini sisaldavate ravimainete väljajätmine: inderaal, dilantiin, eliksofülliin, hambaeliksiir, multivitamiinid jne.
5. Ravi membraani stabiliseerivate ravimitega (Intal, Tayled, Ketotifen).
6. Atsetüülsalitsüülhappega desensibiliseerimine tundlikkuse vähendamiseks. Patsientidele, kellel on madal aspiriinitundlikkus (läviannus - 160 mg ja rohkem), on soovitatav üks järgmistest desensibiliseerimisskeemidest:
   • aspiriini võetakse kogu päeva jooksul kahe tunni järel suurenevates annustes 30, 60, 100, 320 ja 650 mg;
   • Aspiriini võetakse 2 päeva jooksul kolmetunnise intervalliga:
     • esimesel päeval 30, 60, 100 mg;
     • teisel päeval 150, 320, 650 mg, järgnevatel päevadel üleminek säilitusannusele 320 mg.

Patsientidele, kellel on madal aspiriini tundlikkus (läviannus alla 160 mg), töötas E. V. Evsjukova (1991) välja desensibiliseerimisskeemi väikeste aspiriini annustega, kusjuures algannus on 2 korda väiksem kui lävi. Seejärel suurendatakse annust päeva jooksul veidi 3-tunniste intervallidega forsseeritud ekspiratoorsete vooluindeksite kontrolli all. Järgmistel päevadel suurendatakse aspiriini annust järk-järgult läviannuseni ja võetakse 3 korda päevas. Pärast heade bronhide läbitavuse indeksite saavutamist minnakse üle ühe läviannuse aspiriini säilitusravile päevas, mida võetakse mitu kuud.

Patsiendid, kellel on väga kõrge aspiriini tundlikkus (läviannus 20–40 mg), läbivad enne desensibiliseerimist 5 seansist koosneva AUFOK-kuuri, kusjuures esimese kolme seansi vaheline intervall on 3–5 päeva ja ülejäänud seanside vahel 8 päeva. Välise hingamise funktsiooni uuritakse 20 minutit enne ja 20 minutit pärast AUFOK-i. Pärast AUFOK-i kuuri täheldatakse aspiriini tundlikkuse läve suurenemist 2–3 korda.

7. Aspiriini astma väga rasketel juhtudel viiakse läbi ravi glükokortikoididega.

Kolinergilise (vagotoonilise) bronhiaalastma ravi

Bronhiaalastma kolinergiline variant on variant, mis esineb vagusnärvi kõrge tooniga.

Raviprogramm hõlmab järgmisi tegevusi.

1. Perifeersete M-antikolinergiliste ainete (atropiin, platifilliin, belladonna ekstrakt, belloid) kasutamine.
2. M-antikolinergiliste ainete inhalatsioonravi: iprotroopiumbromiid (Atrovent), oksitroopiumbromiid (Oxyvent), glükotroopiumbromiid (Robinul). Need ravimid on eelistatavamad kui platifülliin, atropiin, belladonna, kuna need ei tungi läbi hematoentsefaalbarjääri ega avalda negatiivset mõju mukotsiliaarsele transpordile. Neid kasutatakse 2 inhalatsiooni 4 korda päevas.
3. Kombineeritud ravimi berodual kasutamine, mis koosneb beeta2-adrenergilisest stimulandist fenoteroolist ja antikolinergilisest ipratroopiumbromiidist. Seda kasutatakse 2 inhalatsiooni 4 korda päevas.
4. Nõelravi - vähendab vagotoonia ilminguid.

Toidust tingitud bronhiaalastma ravi

1. Eliminatsioon ja hüpoallergeenne dieet.

Välistage tooted, mis põhjustavad patsiendil toidust tingitud bronhiaalastma hooge, samuti tooted, mis tõenäolisemalt astmat tekitavad (kala, tsitrusviljad, munad, pähklid, mesi, šokolaad, maasikad). Teraviljaallergia korral välistage riis, nisu, oder, mais. Kanamunade allergia korral on vaja välistada ka kanaliha, kuna sellega kaasneb sensibiliseerumine.

2. Mahalaadimine ja dieediteraapia.
3. Enterosorptsioon.
4. Mastirakkude stabilisaatorid (ketotifeen).
5. Ekstrakorporaalsed ravimeetodid (hemosorptsioon, plasmaferees).

Öise bronhiaalastma ravi

Öine bronhiaalastma on lämbumissümptomite esinemine ainult või selge ülekaaluga öösel ja varahommikul.

Ligikaudu 74% bronhiaalastmaga patsientidest ärkab suurenenud bronhospasmi tõttu kella 1-5 vahel hommikul, samas kui atoopilise ja mitte-atoopilise haigusvormi vahel olulisi erinevusi ei ole. Sageli on bronhiaalastma algfaasis öised lämbumishood haiguse ainsaks tunnuseks ning seetõttu ei diagnoosi arst päevasel ajal patsienti uurides bronhiaalastmat.

Bronhiaalastma öiste rünnakute peamised põhjused:

• ööpäevase rütmi muutuste esinemine bronhide läbitavuses (isegi tervetel inimestel on maksimaalne bronhide läbitavus täheldatud kella 13.00-17.00, minimaalne - kella 3.00-5.00 hommikul). Öise bronhiaalastmaga patsientidel on selgelt täheldatud bronhide läbitavuse ööpäevase rütmi esinemist, mille halvenemine öösel toimub;
• õhurõhu, suhtelise õhuniiskuse ja õhutemperatuuri päevased kõikumised. Bronhiaalastmaga patsientide hingamisteed on ülitundlikud ümbritseva õhu temperatuuri languse suhtes öösel;
• bronhiaalastmaga patsiendi suurenenud kokkupuude agressiivsete allergeenidega õhtul ja öösel (soojadel suveöödel õhus kõrge eosseente kontsentratsioon; kokkupuude allergeene sisaldavate voodipesudega - sulepadjad, madratsites olevad dermatofagoidsed lestad jne);
• horisontaalse asendi mõju (horisontaalasendis halveneb mukotsiliaarne kliirens, väheneb köharefleks ja suureneb vaguse närvi toon);
• gastroösofageaalse refluksi mõju, eriti enne magamaminekut söömisel (bronhospasm tekib refleksiivselt, eriti inimestel, kellel on suurenenud bronhide reaktsioonivõime; samuti on võimalik aspireeritud happelise sisu ärritav toime hingamisteedele öösel). Sellistel patsientidel ei ole soovitatav teofedriini võtta pärastlõunal (see vähendab alumise söögitoru sulgurlihase toonust);
• diafragmaatilise songa mõju (see esineb mõnedel patsientidel), mis sarnaneb gastroösofageaalse refluksi mõjuga;
• vagusnärvi suurenenud aktiivsus, eriti bronhiaalastma kolinergilises variandis ja bronhide suurenenud tundlikkus atsetüülkoliini suhtes öösel;
• histamiini kõrgeim kontsentratsioon veres on öösel;
• nuumrakkude ja basofiilide suurenenud kalduvus öösel degranuleeruda;
• katehhoolamiinide ja cAMP kontsentratsiooni vähenemine veres öösel;
• kortisooli sekretsiooni ööpäevane rütm koos selle taseme langusega veres öösel;
• Bronhiaalastmaga patsientide lümfotsüütide adrenoretseptorite arvu muutuste ööpäevased rütmid (lümfotsüüdid kannavad sama tüüpi beeta-adrenoretseptoreid kui bronhide silelihased), beeta-adrenoretseptorite minimaalne tihedus on täheldatud varahommikul.

Bronhiaalastma öiste hoogude ennetamine ja ravi

1. Magamistoas püsivate mugavate tingimuste säilitamine (see on eriti oluline meteotroopse tundlikkuse suurenemisega patsientidele).
2. Kodulestade allergia korral - nende põhjalik hävitamine (korterite radikaalne töötlemine uusimate akaritsiidsete ravimitega, voodipesu asendamine - poroloonmadratsid, padjad jne).
3. Ruumide tolmususe vastu võitlemiseks kasutatakse filtreerimissüsteeme, mis võimaldavad õhust eemaldada peaaegu 100% seenespoore, õietolmu, kodutolmu ja muid osakesi. Süsteemid sisaldavad aerosooligeneraatorit, ventilaatoreid, ionisatsiooniseadmeid ja elektrostaatiliselt laetud filtreid.
4. Gastroösofageaalse refluksiga patsientidel soovitatakse enne magamaminekut mitte süüa, voodis kõrgendatud asendis olla ning neile on välja kirjutatud antatsiidid ja ümbritsevad ained. Mõnel juhul (eriti diafragma songa korral) on võimalik kirurgiline ravi.
5. Mukotsiliaarse kliirensi parandamiseks määratakse bromheksiin, eriti enne magamaminekut, 0,008 g 3 korda päevas ja 0,008 g öösel või ambroksool (lasolvan), bromheksiini metaboliit, 30 mg 2 korda päevas ja öösel.
6. Raske hüpokseemiaga patsientidel on soovitatav une ajal hingata hapnikku (see aitab suurendada hemoglobiini küllastumist hapnikuga ja vähendab öiste astmahoogude arvu). Hüpokseemia vähendamiseks on soovitatav ka Vectarioni (Almitrine) pikaajaline kasutamine 0,05 g 2 korda päevas.
7. Kronoteraapia põhimõtte kasutamine. Eelnevalt mõõdetakse bronhide läbitavust kolme päeva jooksul erinevatel aegadel. Seejärel on soovitatav võtta bronhodilataatoreid hingamisfunktsiooni eeldatava halvenemise perioodidel. Seega määratakse beeta-adrenergiliste agonistide inhalatsioonid 30-45 minutit enne seda aega, Intal - 15-30 minutit, Beclomet - 30 minutit, eufilliini suukaudne võtmine - 45-60 minutit. Enamikul patsientidest hoiab kronoteraapia usaldusväärselt ära bronhiaalastma öised hoogud.

Välismaal on välja töötatud bronhiaalastmaga patsientide enesejuhtimise programmid. Patsiendid jälgivad bronhide läbitavust päeva jooksul kaasaskantavate spiromeetrite ja tippvoolumõõturite abil; nad kohandavad vastavalt oma beeta-adrenergiliste agonistide annust, vähendades seeläbi astmahoogude arvu.

8. Bronhiaalastma öiste hoogude ennetamise peamine viis on teofülliinipreparaatide pikaajaline tarvitamine. Traditsiooniliselt on nende preparaatide võtmine võrdsetes annustes kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) tulemuseks olukorra, kus teofülliini kontsentratsioon veres on öösel madalam kui päeval, kuna selle imendumine öösel halveneb. Seega, kui öised lämbumishood on ülekaalus, on optimaalne võtta üks kolmandik päevasest annusest hommikul või lõuna ajal ja kaks kolmandikku õhtul.

Üha enam kasutatakse teise põlvkonna teofülliine pikatoimeliste ravimitena (need toimivad 24 tundi ja neid võetakse üks kord päevas).

Kui hommikul võetakse pikatoimelisi teise põlvkonna teofülliine päevase annusena, täheldatakse päevasel ajal teofülliini kõrgeimat kontsentratsiooni seerumis ja öine kontsentratsioon on 30% madalam kui 24 tunni keskmine, seetõttu tuleks öise bronhiaalastma korral võtta pikatoimelisi teofülliini preparaate õhtul.

Ravim Unifil, mis määrati annuses 400 mg kell 20.00 enam kui 3000 patsiendile, kellel esinesid öised või hommikused lämbumishood, ennetas neid hooge usaldusväärselt 95,5% patsientidest (Dethlefsen, 1987). Kodumaine ravim Teopec (esimese põlvkonna pikendatud teofülliin, toimib 12 tundi) öiste lämbumishoogude korral võetakse öösel annuses 0,2–0,3 g.

9. Pikaajalise toimega β-adrenomimeetikumide võtmine. Need ravimid akumuleeruvad kopsukoes oma kõrge lipiidide lahustuvuse tõttu ja seetõttu on neil pikaajaline toime. Need on formoterool (määratud 12 mikrogrammi 2 korda päevas doseeritud aerosoolina), salmeterool, terbutaliin retard tablettidena (võtta 5 mg kell 8 hommikul ja 10 mg kell 20 õhtul), saltos tablettidena (võtta 6 mg 3 korda päevas).

On kindlaks tehtud, et optimaalne annus on 1/2 päevasest annusest hommikul ja 2/3 õhtul.

10. Antikolinergiliste ravimite võtmine.

Ipratroopiumbromiid (Atrovent) - inhalatsioonid 10-80 mcg, annab efekti 6-8 tundi.

Oksütropiumbromiid inhalatsioonidel 400–600 mcg annab bronhodilatatoorset toimet kuni 10 tundi.

Nende ravimitega ravi, mida inhaleeritakse enne magamaminekut, hoiab ära bronhiaalastma öised hoogud. Need ravimid on kõige efektiivsemad kolinergilise bronhiaalastma korral ning nende toime on infektsioonist sõltuva bronhiaalastma korral tugevam kui atoonilise astma korral.

11. Regulaarne ravi nuumrakkude stabilisaatoritega aitab vältida öiseid astmahooge. Kasutatakse Intali, ketotifeeni ja pikatoimelist ravimit azelastiini. See lükkab edasi mediaatorite vabanemist nuumrakkudest ja neutrofiilidest, neutraliseerib leukotrieenide C4 ja D4, histamiini ja serotoniini toimet. Azelastiini võetakse 4,4 mg 2 korda päevas või annuses 8,8 mg 1 kord päevas.
12. Küsimus glükokortikoidide õhtuste inhalatsioonide efektiivsusest öise bronhiaalastma ennetamisel pole lõplikult lahendatud.

Kliiniline läbivaatus

Kerge kuni mõõduka raskusega bronhiaalastma

Terapeudi läbivaatus 2-3 korda aastas, pulmonoloogi, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti, günekoloogi läbivaatus - 1 kord aastas. Üldine vereanalüüs, röga, spirograafia 2-3 korda aastas, EKG - 1 kord aastas.

Allergoloogiline uuring - vastavalt näidustustele.

Terapeutilised ja tervist parandavad meetmed: doseeritud paastumine - üks kord iga 7-10 päeva tagant; nõelravi, mittespetsiifiline desensibiliseerimine kaks korda aastas; terapeutiline mikrokliima; psühhoteraapia; spaahooldus; allergeeniga kokkupuute välistamine; spetsiifiline desensibiliseerimine vastavalt näidustustele; hingamisharjutused.

Raske bronhiaalastma

Terapeudi läbivaatus iga 1-2 kuu tagant, pulmonoloogi või allergoloogi läbivaatus - üks kord aastas; uuringud on samad, mis kerge ja mõõduka bronhiaalastma korral, kuid kortikosteroididest sõltuvatel patsientidel tehakse kaks korda aastas uriini- ja vereanalüüsid glükoosisisalduse määramiseks.

Terapeutilised ja tervist parandavad meetmed: doseeritud paastumine - üks kord iga 7-10 päeva tagant; allergiavaba dieet, hüposensibiliseeriv ravi, hingamisharjutused, füsioteraapia, psühhoteraapia, halo- ja speleoteraapia, massaaž, taimne ravim, bronhodilataatorid.

Bronhiaalastma mis tahes vormi ja raskusastmega ambulatoorilise jälgimise osas on vaja tagada patsientide koolitamine. Patsient peaks teadma bronhiaalastma olemust, astmahoo isepeatamise meetodeid, olukordi, kus on vaja pöörduda arsti poole, individuaalseid astma vallandajaid, mida tuleks vältida, seisundi halvenemise ja bronhide läbitavuse märke ning astma kontrolli all hoidmiseks mõeldud ennetavate ravimite individuaalset päevast annust.