Äge sinusiit - põhjused ja patogenees

Ägeda sinusiidi põhjused

Paranasaalsete siinuste limaskesta põletiku teket soodustavad nii üldised kui ka lokaalsed seisundid. Üldiste seisundite hulka kuuluvad individuaalse reaktsioonivõime seisundid, põhiseaduslikud eeldused, keha immuunjõud, samuti mitmesugused ebasoodsad väliskeskkonna tegurid. Lokaalsete tegurite hulgas soodustavad siinuste põletikku kõige sagedamini need, mille puhul on häiritud väljalaskeavade drenaažifunktsioon, siinuste ventilatsioon ja mukotsiliaarse transpordisüsteemi töö.

Ninapealsete siinuste väljundite düsfunktsiooni põhjused võivad olla süsteemsed (nt allergia) ja lokaalsed (nt ninakarvade hüpertroofia). Lokaalsed põhjused jagunevad anatoomilisteks ja patofüsioloogilisteks. Esimeste hulka kuuluvad ninavaheseina kõverus, ogad ja harjad, ninakarvade hüpertroofia, limaskesta või polüüpide hüperplaasia ning mitmesugused kasvajad. On kindlaks tehtud, et loetletud tegurid mitte ainult ei häiri looduslike anastomooside drenaaži- ja ventilatsioonifunktsioone, vaid aitavad ka pikaajalisel esinemisel, eriti lapsepõlves, kaasa ninakõrvalkoobaste endi ebanormaalsele arengule (anastomooside kuju, suurus, läbimõõt ja nende kulg).

Nii ägeda kui ka kroonilise sinusiidi etioloogias on peamiseks teguriks infektsioon, mis tungib ninakõrvalkoobastesse ninaõõnest, hammastest ninavigastuse tõttu või kaugemast allikast tuleva verevooluga. Sellisel juhul leidub ninakõrvalkoobaste ninakõrvalkoobaste floorat kõige sagedamini kokfloorat (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk), harvemini gramnegatiivseid ja grampositiivseid batsille, gripiviiruseid, paragripiviirusi, adenoviirusi, seenfloorat. Sageli külvatakse anaeroobseid baktereid. Ägedat sinusiiti iseloomustab sageli ainult ühe patogeeni olemasolu, kroonilist sinusiiti aga polümikroobne floora.

Ägeda sinusiidi patogenees

Patofüsioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi progresseerumisele paranasaalsetes siinustes, on järgmised: nina limaskesta näärmete düsfunktsioon, mis viib sekretsiooni liigse kogunemiseni või puudumiseni, sissehingatava ja väljahingatava õhu voolu suuna muutus ninaõõnes, mis viib gaasivahetuse häireni paranasaalsetes siinustes, ja limaskesta ripsmelise epiteeli funktsioonide pärssimine.

Õhu raskendatud või vastupidi, tavapärasest vabam läbimine ninaõõne viib ninakõrvalkoobaste ventilatsiooni muutusteni. Omakorda paranasaalsete ninakõrvalkoobaste ventilatsiooni ja õhurõhu häire neis viib limaskesta tursete ja põletikuliste muutusteni, mis omakorda häirivad õhuvahetust ja ninakõrvalkoobaste drenaaži. Sellised muutused võivad loomulikult olla soodsaks taustaks mitmesuguste sinusiidi vormide tekkeks.

Paranasaalsetes siinustes on looduslike anastomooside sulgemise tõttu limaskestade sekretsiooni stagnatsioon, pH muutus, ainevahetuse häire limaskestas, ripsmelise epiteeli funktsioonide häire ja oportunistliku mikrofloora aktiveerimine on võimalik.

Ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste patoloogiliste seisundite tekkes ei ole vähem oluline ripsepiteeli funktsioon. Ripsrakkude ripsmete liikumise range rütmi tõttu transporditakse limaskesta eritis ja mitmesugused võõrkehad ninaõõnest ja ninakõrvalkoobastest ninaneelu suunas. Erinevate tegurite, näiteks mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite mõjul häiritakse ripsepiteeli funktsiooni ning ripsmed ise hävivad.

Ägeda põletiku korral domineerivad eksudatiivsed protsessid. Algstaadiumis on eksudaat seroosne, seejärel limas-seroosne ja bakteriaalse infektsiooni lisandumisel muutub see mädaseks, suure hulga leukotsüütide ja detriidiga. Veresooned laienevad, kapillaaride läbilaskvus suureneb ja tekib limaskesta turse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]