Ödeemi sündroom

Turse sündroom on vedeliku liigne kogunemine keha kudedesse ja seroossetesse õõnsustesse, millega kaasneb koe mahu suurenemine või seroosse õõnsuse vähenemine koos kudede ja organite füüsikaliste omaduste (turgori, elastsuse) ja funktsiooni muutumisega.

Süsteemsete patoloogiliste seisundite ja lokaalsete häirete põhjustatud tursete eristamine võib olla väga keeruline, alates lihtsast ja arusaadavast kliinilisest ülesandest kuni väga keerulise ja kompleksse diagnostilise probleemini. Tursed võivad tuleneda suurenenud kapillaaride läbilaskvusest, venoosse vere või lümfivoolu takistamisest; vedelik võib kudedesse koguneda vereplasma onkootse rõhu languse tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab ödeemi sündroomi?

Tursesündroom on oluline sümptom paljude organite ja regulatsioonisüsteemi haiguste puhul ning oma välimuse tõttu on see sageli abiks tursesündroomi põhjustanud haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Eristatakse lokaalset (lokaalset) tursesündroomi, mis on seotud vedeliku tasakaaluhäirega piiratud kehapiirkonnas või organis, ja üldist tursesündroomi, mis on positiivse vedeliku tasakaalu ilming kogu kehas. Turse tekkimise põhjustanud haiguse järgi eristatakse: südame-, neeru-, portaal- (astsiit), lümfostaatilist, angioneurootilist jne.

Kopsuturse, aju turse ja turse, kõri turse, hüdrotoraks, hüdroperikardium jne eristatakse eraldi vormidena, mis kujutavad endast ohtu elule või tüsistustele, kuna tursed on kergesti nakkustele vastuvõtlikud.

Turse domineerival lokaliseerimisel ja iseloomul on erinevate haiguste puhul spetsiifilised tunnused, mida kasutatakse nende diferentsiaaldiagnoosiks.

1. Südamehaigused
2. Neeruhaigused
3. Maksahaigused
4. Hüpoproteineemia
5. Venoosne turse
6. Lümfiturse
7. Traumaatiline
8. Endokriinne
   • Müksedeem.
   • Rasvase ödeemi sündroom.
9. Neurogeense ödeemi sündroom
   • Idiopaatiline ödeemi sündroom (Parchoni tõbi).
   • Hüpotalamuse ödeemi sündroom.
   • Trofedema Meža.
   • Kompleksne regionaalne valu (refleksne sümpaatiline düstroofia).
10. Iatrogeenne (ravim)
    • Hormoonid (kortikosteroidid, naissuguhormoonid).
    • Hüpertensioonivastased ravimid (rauvolfia alkaloid, apressiin, metüüldopa, beetablokaatorid, klonidiin, kaltsiumikanali blokaatorid).
    • Põletikuvastased ravimid (butadioon, naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin).
    • Teised ravimid (MAO inhibiitorid, midantan).

Südamehaigused

Südameödeemi korral on tavaliselt anamneesis südamehaigus või südamega seotud sümptomid: õhupuudus, ortopnoe, südamepekslemine, valu rinnus. Südamepuudulikkuse turse areneb järk-järgult, tavaliselt pärast eelnevat õhupuudust. Juguveenide turse ja maksa kongestiivne suurenemine on parema vatsakese puudulikkuse tunnused. Südameödeem lokaliseerub sümmeetriliselt, peamiselt ambulatoorsetel patsientidel pahkluudel ja säärtel ning voodihaigetel nimme- ja ristluupiirkonna kudedes. Rasketel juhtudel täheldatakse astsiiti ja hüdrotoraksi. Sageli avastatakse noktuuriat.

Neeruhaigused

Seda tüüpi turset iseloomustab turse järkjärguline (nefroos) või kiire (glomerulonefriit) teke, sageli kroonilise glomerulonefriidi, diabeedi, amüloidoosi, erütematoosluupuse, rasedusaegse nefropaatia, süüfilise, neeruveenide tromboosi ja mõnede mürgistuste taustal. Turse ei lokaliseeru mitte ainult näol, eriti silmalaugude piirkonnas (näo turse on hommikul tugevam), vaid ka jalgadel, alaseljal, suguelunditel ja kõhu eesseinal. Sageli tekib astsiit. Düspnoed reeglina ei esine. Ägedat glomerulonefriiti iseloomustab vererõhu tõus ja kopsuödeemi võimalik teke. Täheldatakse muutusi uriinianalüüsides. Pikaajalise neeruhaiguse korral võib täheldada verejookse või eritist silmapõhjas. Tomograafia ja ultraheli näitavad neerude suuruse muutust. Näidustatud on neerufunktsiooni uuring.

Maksahaigused

Maksahaigused põhjustavad turseid tavaliselt postnekrootilise ja portaaltsirroosi hilisemates staadiumides. Need avalduvad peamiselt astsiidina, mis on sageli rohkem väljendunud kui jalgade tursed. Uuringu käigus selguvad põhihaiguse kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Kõige sagedamini esineb varasem alkoholism, hepatiit või kollatõbi, samuti kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid: arteriaalsed ämblikhemangioomid ("tähed"), maksapalmid (erüteem), günekomastia ja arenenud venoossed külgkoed kõhu eesseinal. Iseloomulikeks tunnusteks peetakse astsiiti ja splenomegaaliat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hüpoproteineemia

Alatoitumusega seotud tursed tekivad üldise nälgimise (kahektiline ödeem) või järsu valgupuuduse korral toidus, samuti haiguste korral, millega kaasneb valgukaotus soolestiku kaudu, raske vitamiinipuudus (beriberi) ja alkohoolikute puhul. Tavaliselt esinevad ka muud toitumisvaeguse sümptomid: keiloos, punane keel, kaalulangus. Soolehaigustest tingitud tursete korral on anamneesis sageli märke soolestiku valust või tugevast kõhulahtisusest. Tursed on tavaliselt väikesed, lokaliseeruvad peamiselt säärtel ja jalgadel ning sageli esineb näo turset.

Kuidas ödeemi sündroom avaldub?

Kliiniliselt muutub üldine turse sündroom nähtavaks, kui kehas on rohkem kui 2-4 liitrit vett, lokaalne turse sündroom tuvastatakse väiksema vedeliku kogunemisega. Perifeerse turse sündroomiga kaasneb jäseme või kehaosa mahu suurenemine, naha ja nahaaluse koe turse ning nende elastsuse vähenemine. Palpeerimisel ilmneb naha taignataoline konsistents, sõrmega vajutamisel jääb auk, mis kiiresti kaob, mis eristab neid valetursetest, näiteks müksedeemi korral on vajutamine keeruline, auk püsib mõnest minutist mitme tunnini ja sklerodermia, lokaalse rasvumise korral auku üldse ei teki. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, võib praguneda paistes seroosse vedeliku või lümfi voolamisel pragudest läbi haavandite tekkimise ajal, müksedeemi taustal.

Venoosse ödeemi sündroom

Sõltuvalt põhjusest võib venoosne ödeem olla kas äge või krooniline. Ägeda süvaveenitromboosiga kaasneb tavaliselt valu ja hellus kahjustatud veeni kohal palpeerimisel. Suuremate veenide tromboosi korral täheldatakse tavaliselt ka pindmiste veenide mustri suurenemist. Kui kroonilise venoosse puudulikkuse põhjuseks on veenilaiendid või süvaveenide puudulikkus (postflebiitne), lisanduvad ortostaatilisele ödeemile kroonilise venoosse staasi sümptomid: kongestiivne pigmentatsioon ja troofilised haavandid.

Lümfiödeemi sündroom

Seda tüüpi turset liigitatakse lokaalseks turseks; see on tavaliselt valulik, altid progresseerumisele ja sellega kaasnevad kroonilise venoosse ummikute sümptomid. Palpeerimisel on turse piirkond tihe, nahk on paksenenud ("seanahk" või apelsinikoor), jäseme ülestõstmisel taandub turse aeglasemalt kui venoosse turse korral. Tursel on idiopaatilisi ja põletikulisi vorme (viimase kõige levinum põhjus on dermatofütoos), samuti obstruktiivseid (kirurgilise sekkumise, kiirituskahjustusest tingitud armistumise või lümfisõlmede neoplastilise protsessi tagajärjel), mis viib lümfostaasini. Pikaajaline lümfiödeem viib valkude kogunemiseni kudedesse, millele järgneb kollageenkiudude vohamine ja elundi deformatsioon - elevandiaas.

Traumaatilise ödeemi sündroom

Mehaanilise trauma järgne turse viitab ka lokaalsele tursele; nendega kaasneb valu ja hellus palpeerimisel ning neid täheldatakse eelmise vigastuse (sinika, luumurru jne) piirkonnas.

Endokriinse ödeemi sündroom

1. Kilpnäärme puudulikkus (hüpotüreoos) avaldub lisaks muudele sümptomitele mükseemina - naha üldise tursena. Nahk on kahvatu, kohati kollaka varjundiga, kuiv, ketendav, tihe. Nahaaluse koe limase turse on väljendunud, eriti näol, õlgadel ja säärtel. Vajutamisel ei teki nahas lohku (pseudoödeem). Esinduvad hüpotüreoidismi kaasuvad sümptomid (ainevahetuse aeglustumine, bradükardia, depressioon, tähelepanu langus, hüpersomnia, summutatud hääl jne) ja kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemine veres.
2. Rasvane turse. Seda tüüpi turse esineb naistel ja avaldub märgatava sümmeetrilise jalgade rasvumisena. Tavaliselt esitatakse arstile kaebus "paistes jalgadest", mis tegelikult tekib ja süveneb ortostaatilises asendis. Tavaliselt süvenevad need enne menstruatsiooni algust, soojas vees suplemisel, pikaajalisel istumisel või kontrollimatul soola tarbimisel. Turse piirkond on pehme, vajutamisel tekib lohk, kroonilise venoosse ummikute sümptomeid ei esine; nende tursete pikaajaline olemasolu võimaldab välistada süvaveenitromboosi. Rasvane tursega patsiendil jalad ja varbad ei muutu, samas kui teist tüüpi alajäsemete tursete korral need paisuvad. Diagnostilised raskused tekivad kaasnevate veenilaiendite korral, kuid kahjustuse sümmeetria ja rasvaladestuste tüüpiline asukoht, samuti jalgade ja varvaste normaalne kuju peaksid aitama õige diagnoosi panna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogeense ödeemi sündroom

1. Idiopaatiline ödeemisündroom (Parchoni tõbi) on kliiniline sümptom, mida täheldatakse peamiselt 30–60-aastastel naistel ning mida iseloomustab uriini hulga vähenemine, janu puudumine ja tursete esinemine, mis ei ole seotud südame, maksa ja neerude patoloogiaga. Mõnikord esinevad orgaanilise aju- ja kerge hüpotaalamuse puudulikkuse sümptomid: kalduvus rasvumisele, emotsionaalsed (demonstratiivsed) ja vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, jääkneuroloogilised mikrosümptomid. Provotseerivaks teguriks on sageli vaimne trauma. Turse süveneb pikaajalisel seismisel. Lisaks alajäsemete tursele võivad patsiendid täheldada kõhu ja piimanäärmete suurenemist. Patsiendid kurdavad sageli hommikuti näo ja käte turset, mis taandub liikumisega. Hormonaalse profiili uuring võib paljastada aldosterooni sisalduse suurenemise, suguhormoonide tasakaalutuse ja reniini aktiivsuse muutuse.
2. Hüpotalamuse turse võib tekkida hüpotalamuse kaasamisega (mitte tingimata otsese ja vahetu) ühes või teises patoloogilises protsessis (infarkt, kasvaja, hemorraagia, meningiit, trauma) ning põhjustada antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sümptomit (tavaliselt mööduvat) koos hüponatreemia ja vedelikupeetusega organismis.

Vedelikupeetusega kaasneva veemürgistuse sümptomid on iseloomulikud ka Schwartz-Barteri tõvele, mis on põhjustatud ADH-sarnase aine suurenenud sekretsioonist bronhogeensetes kartsinoomides ja teistes mitte-endokriinsetes kasvajates. ADH sisaldus hüpofüüsi tagumises osas on normaalne.

3. Trophedema Mezha (Mezha ödeem) on väga haruldane ja teadmata etioloogiaga haigus, mis avaldub naha piiratud tursena, mis kiiresti suureneb ja kestab mitmest tunnist mitme päevani, seejärel taandub, kuid ei möödu täielikult, jättes alles jääkturse. Hiljem täheldatakse samas kohas turse kordumist. Turse on tihe; sõrmedele vajutamine ei jäta lohku. Naha tihenemine pärast ägenemisi muutub selgemaks. Turse organiseerub järk-järgult. Kahjustatud nahapiirkond kaotab oma tavapärase kuju. Lisasümptomid: kehatemperatuuri tõus turse ajal, külmavärinad, peavalu, segasus.

Lisaks näo või jäsemete tursele võib mõnikord esineda kopsu- või kõriturset ja keele turset. Samuti on kirjeldatud seedetrakti, labürindi ja nägemisnärvi turset. Selline turse on osa ka Melkersson-Rosenthali sündroomi sümptomitest.

4. Kompleksne regionaalne valu (refleksne sümpaatiline düstroofia) võib teatud arengujärgus kaasneda jäseme valuliku osa tursega. Patsiendi peamine kaebus on põletav vegetatiivne valu. Trauma ja pikaajaline immobilisatsioon on turse sündroomi tekke peamised riskifaktorid. Iseloomulikud on allodüünia ja troofilised häired (sh luukoes).

Iatrogeense ödeemi sündroom

Turset põhjustavate ravimite hulgas on kõige sagedamini märgitud hormoonid (kortikosteroidid ja naissuguhormoonid), antihüpertensiivsed ravimid (rauvolfia alkaloidid, apressiin, metüüldopa, beetablokaatorid, klonidiin, kaltsiumikanali blokaatorid), põletikuvastased ravimid (butadion, naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin), MAO inhibiitorid, midantan (viimane ravim põhjustab mõnikord pleuraõõnes efusiooni).

Südameödeemi sündroom

Need arenevad järk-järgult vasaku vatsakese puudulikkuse korral, pärast eelnevat hingeldust, paiknevad pahkluudel ja säärtel, on sümmeetrilised, voodihaigetel ja seljal. Nahk on üsna elastne, kahvatu või tsüanootiline, turse surutakse kergesti läbi, kuid pikaajalise turse korral võib nahk muutuda karedaks. Parema vatsakese puudulikkuse korral, mida määrab samaaegne maksa suurenemine ja kägiveenide turse, võivad samaaegselt jalgade tursega tekkida astsiit, hüdrotoraks (tavaliselt paremal), harva hüdroperikard. Eelneva hingeldusega võib esineda kopsuturse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefriitilise ödeemi sündroom

Areneb ägeda glomerulonefriidi varases staadiumis. Turse lokaliseerub peamiselt näol, üla- ja alajäsemetel. Nahk on kahvatu, tihe, normaalne temperatuur. Harva tekivad hüdrotoraks, hüdroperikard, võib esineda kopsuturse, kuid ilma eelneva õhupuuduseta.

Nefrootilise ödeemi sündroom

See areneb subakuutse kroonilise glomerulonefriidi, neeruamüloidoosi, rasedusaegse nefropaatia, mõnede mürgistuste, eriti alkoholi, erütematoosluupuse, süüfilise ja neeruveenide tromboosi korral.

Tursed esinevad valdavalt näol, rohkem silmalaugude piirkonnas ja silmade all, suurenevad hommikuti, lisaks võivad need esineda jalgadel, suguelunditel, alaseljal, kõhu eesseinal. Nahk on kuiv, pehme, kahvatu, kohati läikiv. Tursed on lahtised, kergesti surutavad ja nihkuvad kehaasendi muutmisel. Sageli esineb astsiiti, võib esineda hüdrotoraks, kuid need on väikese mahuga ja mitte väljendunud, õhupuudust ei esine.

Kahheksilise ödeemi sündroom

See areneb pikaajalise nälgimise või ebapiisava valgu tarbimise ajal, samuti haiguste ajal, millega kaasneb suur valgukaotus (gastroenteriit, haavandiline koliit, soole fistulid, alkoholism jne).

Turse sündroom on tavaliselt väike, lokaliseerub jalgadel ja säärtel, nägu iseloomustab paistetus, kuigi patsiendid ise on kurnatud. Nahk on taigna konsistentsiga, kuiv.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Raseduse ödeemi sündroom

Toksikoosi ilminguna tekivad need pärast 25.-30. rasedusnädalat, varasemates staadiumides on need südamepuudulikkuse ilming või tekivad neerupatoloogia ägenemise tõttu. Alguses lokaliseerub turse jalgadel, seejärel levib suguelunditele, kõhu eesmisele seinale, alaseljale ja näkku. Nahk on pehme ja niiske. Turse pressitakse kergesti läbi. Astsiit ja hüdrotoraks esinevad väga harva.

Idiopaatilise ödeemi sündroom

Need tekivad naistel, kellel on kalduvus rasvumisele, vegetatiivsetele häiretele; menopausi algperioodil. Samal ajal puuduvad muud süsteemsed haigused ja ainevahetushäired. Tursed tekivad hommikul, näol, rohkem silmade all paistes kottide kujul, sõrmedel. Tursed on pehmed, kaovad kiiresti pärast tavalist kerget massaaži.

Kuuma ilmaga, ortostaatilise puudulikkusega (pikaajaline seismine, istumine) võib turse sündroom avalduda jalgade tursena, nahk on sageli tsüanootiline, selle elastsus säilib ja sageli esineb hüperesteesiat.

Eripäraks on Quincke ödeem, allergiline ja mitteallergiline ödeemi sündroom, kui see on pärilik haigus.

Iseloomulik on nahaaluse koe ja kõri limaskestade, aju ja seljaaju ning kõhuorganite üldise või lokaalse turse järsk teke. Tursesündroom areneb väga kiiresti, patsient tunneb puhitust, kuid sügelus ei ole tüüpiline. Kõri turse võib põhjustada lämbumist.

Arvestades, et ödematoosne sündroom on mõne homöostaasis osaleva peamise organi või süsteemi puudulikkuse ilming, peaks üldise turse avastamisel patsient suunama vastava profiili spetsialisti juurde või konsulteerima temaga. Teine küsimus on lokaliseerunud turse, mis on enamasti kirurgilise patoloogia või vigastuste ilming. Arstid käsitlevad neid küsimusi igal konkreetsel juhul vastavalt nosoloogiale või kombinatsioonis teiste haigustega.

Gaasgangreeni puhul on erilisel kohal ödematoosne sündroom. Selle eripäraks on suur maht (2–4 liitrit vedelikku päevas efusiooni teel), kiire suurenemine ja levik proksimaalses suunas, mis viib venoossete ja arteriaalsete tüvede kokkusurumiseni. Selline kiiresti progresseeruv ödematoosne sündroom on anaeroobse klostriidiaalse infektsiooni patognomooniline tunnus. See avastatakse jäseme segmendi ümber seotud niidi võtmise teel, mis lõikab nahka 20–30 minuti pärast. Seda tehnikat kirjeldasid juba iidsed arstid, kuid sellel puudub autori nimi. Tehnika ise on ebausaldusväärne, kuna sama turset võivad põhjustada ka muud tüüpi infektsioonid, eriti kui põletik tekib flegmoni, trauma, eriti veresoonte kahjustuse korral. Eripäraks on ödematoosse jäseme naha spetsiifiline välimus ebatavalise värvusega landkartilaadsete laikude kujul: pronks, sinine, rohekas. Mitteklostriidiaalsed anaeroobsed tursed nii spetsiifilist pilti ei anna. Kuid mõlemal juhul tuleb patsiendid kiiresti haiglasse paigutada või viia spetsiaalsetesse mädase-septilise elustamise osakondadesse, kus on võimalik teostada hüperbaarilist hapnikuga varustamist kõrge hapnikurõhuga (2-3 liigset atmosfääri - Jenissei tüüpi rõhukambrid).

Nefrootiline sündroom

Nefrootiline sündroom lastel

Kuidas ära tunda ödeemi sündroomi?

Seerumi valguelektroforees, maksafunktsiooni testid, seerumi T4 ja T3 tasemed, seerumi TSH taseme radioimmunoloogiline uuring, EKG, rindkere röntgen, ehhokardiograafia, rindkere kompuutertomograafia, südame radioisotoopangiograafia, veenide Doppler-ultraheli, flebograafia, neerutomograafia, kõhu kompuutertomograafia, lümfangiograafia, terapeudi ja endokrinoloogi konsultatsioon.