Pankrease patoloogia ultraheli märke

Kõhunäärme suuruse vähenemine

Eakatel inimestel kõhunääre tavaliselt väheneb, kuid sellel asjaolul pole kliinilist tähtsust. Pankrease täieliku atroofia korral toimub suuruse vähenemine kõhunäärme kõigis osades. Kui on mulje kõhunäärme saba isoleeritud atroofiast (pea näeb normaalne välja), tuleks kahtlustada kõhunäärme pea kasvajat. Pead tuleks eriti hoolikalt uurida, kuna krooniline pankreatiit kehas ja sabas võib olla kombineeritud aeglaselt kasvava kõhunäärme kasvajaga.

Kui kõhunääre on väike, ebaühtlaselt hüperehhoiline ja maksaga võrreldes heterogeenne, on põhjuseks kõige sagedamini krooniline pankreatiit.

Kõhunäärme difuusne suurenemine

Ägeda pankreatiidi korral võib kõhunääre olla difuusselt suurenenud või normaalse suurusega ja hüpoehhoiline võrreldes külgneva maksaga. Seerumi amülaasi tase on tavaliselt kõrgenenud ja sooleärrituse tagajärjel võib esineda lokaalne soolesulgus.

Kui kõhunääre on ebaühtlaselt hüperehhoiline ja hajusalt suurenenud, on see tingitud ägedast pankreatiidist olemasoleva kroonilise pankreatiidi taustal.

Kohalik suurenemine (mittetsüstiline)

Peaaegu kõik pankrease kasvajad on normaalse pankreasega võrreldes hüpoehhoilised. Ainult ultraheli abil on võimatu eristada fokaalset pankreatiiti ja pankrease kasvajat. Isegi kui seerumi amülaasi tase on suurenenud, on vaja ultraheliuuringut 2 nädala pärast korrata, et selgitada välja dünaamika. Kasvaja ja pankreatiit võivad olla kombineeritud. Segase ehhostruktuuri korral on vajalik biopsia.

Ultraheli abil on võimatu eristada fokaalset pankreatiiti pankrease kasvajast.

Pankrease tsüstid

Tõelised pankrease tsüstid on haruldased. Need on tavaliselt üksikud, kajavabad, sileda servaga ja vedelikuga täidetud. Mitmed väikesed tsüstid võivad olla kaasasündinud. Pankrease abstsessidel või hematoomidel on segatüüpi ehhogeensus ja need on sageli seotud raske pankreatiidiga.

Trauma või ägeda pankreatiidi tagajärjel tekkinud pseudotsüstid on levinud; need võivad suureneda ja lõhkeda. Sellised tsüstid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Varases staadiumis on neil keeruline ehhostruktuur sisemiste peegelduste ja ebaselgete kontuuridega, kuid aja jooksul omandavad need tsüstid siledad seinad, muutuvad kajatuks ja juhivad ultraheli hästi. Pankrease pseudotsüste võib leida kõhu või vaagna mis tahes osas, nihkudes pankreasest. Tsüstide nakatumise või kahjustumise korral võib määrata sisemisi ehhostruktuure või vaheseinu.

Pankrease tsüstadenoomid või muud tsüstilised kasvajad ilmnevad ultraheliuuringul tavaliselt tsüstiliste kahjustustena, millel on mitu vaheseina ja millega kaasneb tahke komponent. Mikrotsüstadenomatoosi korral on tsüstid väga väikesed ja halvasti visualiseeritud.

Parasiitsed tsüstid kõhunäärmes on haruldased. Parasiithaiguse välistamiseks tehke maksa ja ülejäänud kõhu ultraheli.

Kõhunäärme kaltsifikatsioonid

Ultraheli ei ole pankrease lupjumise avastamiseks parim meetod. Eelistatav on ülakõhu röntgenülesvõte patsiendist lamavas asendis otseprojektsioonis.

Kõhunäärme kaltsifikatsioonid võivad tekitada akustilise varju, kuid kui need on väikesed, võivad need ilmuda eraldi ereda ehhostruktuurina ilma akustilise varjuta. Kaltsifikatsioon tekib tavaliselt järgmistel põhjustel:

1. Krooniline pankreatiit. Kaltsifikatsioonid on hajusalt jaotunud kogu kõhunäärmes.
2. Pankrease kanali kivid. Need kaltsifikatsioonid paiknevad piki kanalit.
3. Distaalses sapijuhas olevaid sapikive võidakse ekslikult pidada kõhunäärme kaltsifikatsioonideks. Proksimaalse sapijuha laienemist aga määratakse.

Pankrease kanali laienemine

Normaalse pankrease juha maksimaalne siseläbimõõt on 2 mm ja juha on kõige paremini visualiseeritav kõhunäärme keskmise kolmandiku põikisuunalisel skaneerimisel. Juha visualiseerimises veendumiseks peate nägema kõhunäärmekude selle mõlemal küljel. Kui te seda ei näe, võidakse tagumist põrnaveeni või eesmist maoseina ekslikult tõlgendada kõhunäärme juhana.

Pankrease sapijuha seinad peaksid olema siledad ja valendik selge. Kui juha on laienenud, muutuvad seinad karedaks; skaneerida tuleks mitte ainult pankrease pea, vaid ka kogu sapiteed.

Pankrease kanali laienemise põhjused on järgmised:

1. Kõhunäärme pea või Vateri ampulla kasvaja. Mõlemad on seotud kollatõve ja sapiteede laienemisega.
2. Tavalised pankrease kanali kivid. Uurige sapikivide ja sapijuha laienemise suhtes.
3. Kivi kõhunäärmesiseses sapijuhas. Sapiteed peaksid olema normaalsed.
4. Krooniline pankreatiit.
5. Postoperatiivsed striktuurid pärast Whipple'i protseduuri või osalist pankreatektoomiat. Vajalik on selgitada anamneesandmeid patsiendilt või vajadusel patsiendi sugulastelt.

Kõige levinumad vead: kõhunäärme ultraheliuuringu käigus saab vale diagnoosi panna järgmistel põhjustel:

• sapipõie keskmine asukoht;
• suurenenud lümfisõlmed;
• retroperitoneaalsed kasvajad;
• kapseldatud astsiit või kõhuõõne abstsess (sh põrnaabstsess);
• maksa tsüstid või kasvajad;
• mesenteerilised tsüstid;
• hematoomid kaksteistsõrmiksoole ümbruses;
• mao osaline täitumine. Kui maos on vedelikku, võib see imiteerida pankrease tsüsti; kui see sisaldab toitu, võib see imiteerida kasvajat. Kõrvalasuv sool võib põhjustada sarnaseid vigu;
• neerutsüstid või neerukasvajad või laienenud neeruvaagna;
• aordi aneurüsmid;
• neerupealiste kasvajad.