Kopsude löökpillid

Löökpillid on kehapinna koputamine, mis paljastab alusorganite, kudede ja mitmesuguste moodustiste füüsikalised omadused: õõnsad (õhk), vedelad (kokkusurutud) ja kombineeritud. Sellega seoses on rindkere, kus asuvad erinevate füüsikaliste omadustega organid, oluline uurimisobjekt. Nagu juba märgitud, muutusid löökpillid laialt levinuks pärast seda, kui kuulus J. Corvisart tõlkis 19. sajandi alguses prantsuse keelde Viini arsti L. Auenbruggeri (1722–1809) traktaadi, milles viimane kirjeldas oma isa, veinimeistri, poolt veini taseme määramiseks kasutatud veinitünnide koputamisega sarnast meetodit. Löökpillidel on hingamisorganite uurimisel eriline koht.

Õhu, õhuvaese ja õhuta koe erinev tihedus vastab löökpillide heli erinevatele varjunditele, mis peegeldavad rindkere seinaga külgnevate hingamisorganite seisundit. Rindkere löökpillide ajal saadava heli tugevus, kõrgus ja kestus sõltuvad lõppkokkuvõttes löökpillide piirkonna tihedusest ja elastsusest. Õhk ja tihedad elemendid (lihased, luud, siseorganite parenhüüm, veri) mõjutavad heli kvaliteeti kõige rohkem. Mida suurem on vibratsioonide läbiva keskkonna tiheduse ja elastsuse erinevus, seda heterogeensem on löökpillide heli, seda rohkem erineb see kõlavast, nn tümpanilise heli moodist, mis meenutab trummi (tympanum - trumm) löömisel tekkivat heli ja tekib õhku sisaldavate õõnesmoodustiste löökpillidel (soole piirkonna koputamine). Mida vähem on löökpillide piirkonnas õhusisaldust ja mida tihedamad on elemendid, seda vaiksem, lühem ja tuhmim on heli (löökpillide heli tuhmus, absoluutselt tuhm - "maksa", "reieluu" heli).

Kopsude löökpillide tüübid ja reeglid

Erinevaid löökpillide helitoone saab saavutada mitmesuguste tehnikate abil: koputades spetsiaalse haamriga (enamik arste kasutab sellise haamrina sõrme) otse uuritava isiku kehale (otsene löökpille) ja koputades uuritava isiku kehale täiendava juhi (pleksimeetri) kaudu, mida kasutatakse erinevate plaatidena või sagedamini teise käe sõrmega, mis on tihedalt keha pinnale kinnitatud (kaudsed löökpillid). Valdav enamus arste kasutab kaudseid löökpille "sõrme sõrmel".

Löökpillide kasutamisel tuleb meeles pidada, et löök peaks olema suunatud pleksimeetri pinnaga rangelt risti, olema kerge, lühike (kiire), sarnane tennisepalli elastse löögiga, mis saavutatakse ainult käe liigutamisega randmeliigesest, käsivarrega liikumatus asendis.

Löökpille tehakse elundi või selle osa füüsikaliste omaduste (õhu ja tihedate elementide suhe) muutuste tuvastamiseks (võrdlev löökpill) või elundi piiride ja muutunud füüsikaliste omaduste tsooni (topograafiline löökpill) määramiseks.

Võrdlev löökpill

Rindkere võrdleva löökpillimise ajal, mis viiakse läbi roietevahelistes ruumides ja on vali, määratakse kõigepealt kopsude sümmeetriliste piirkondade kohal saadud heli iseloom, jättes sellisest võrdlusest loomulikult välja rindkere vasaku poole eesmise-alumise osa - südamepiirkonna projektsioonikoha, mis on õhuta. Kopsude mõlema tipu (rangluuülese ja rangluualuse ruumi) löökpillimisel tuvastatakse heliandmete teatav asümmeetria: rindkere parema poole arenenumate lihaste ja parema ülemise lobi bronhi suurema kitsenduse tõttu on löökheli parema tipu kohal tavaliselt tuhmim. Tuleb märkida, et kopsude tippude löökpillidel oli varem eriti oluline kopsutuberkuloosi kõrge levimuse tõttu (see lokaliseerimine on tüüpiline tuberkuloosi infiltratiivsele vormile). Võrdlev löökpillitehnika võimaldab meil tuvastada spetsiaalse löökheli kopsude kohal - selge kopsu. See on tingitud muutustest, mida kuulmekile toon läbib (elastsete alveoolide sees olevate õhuvibratsioonide tõttu) kopsude heterogeense interstitsiaalse koe, rindkere seina läbimisel. Kuid olulisem on selle heli muutuste tuvastamine rindkere üksikute piirkondade kohal: tuhm (tuhmusest absoluutse tuhmuseni) või trummikõla.

Löökheli tuhmus (lühenemine) on suurem, mida tihedamad on elemendid, seda rohkem kaob lööktsoonis õhulisust (vedelik, infiltratsioon, kasvajakude), mis võib seda piirkonda paljastada erinevatel sügavustel erineva löögijõu abil: mida tugevam on löök (vali sügav löök), seda sügavam on tihendusala. Heli tuhmus näitab vedeliku olemasolu pleuraõõnsustes, mille suur kogus põhjustab tuhmi löökheli (eksudaat, mäda, transudaat, veri). Sellisel juhul peaks tavaliselt kogunema vähemalt 500 ml vedelikku, kuid pehmete (nõrkade) löökpillide abil saab vedelikku tuvastada ka pleura siinustes. Tuhmustsooni ülemise piiri tunnused võimaldavad meil eristada pleuravedeliku olemust. Põletiku (eksudaadi) korral on tuhmuse ülemine piir kõverjoone kujuline, mille tipp on piki kaenlaaluseid jooni, mis on iseloomulik vedeliku taseme ebaühtlasele tõusule (Damoiseau-Sokolovi joon), mis on seotud aluskopsukoe erineva nõtkusega vedeliku rõhule. Transudaati iseloomustab tuhmustsooni tase horisontaaljoonele lähemal.

Kopsude löökheli tuhmus on iseloomulik kopsude infiltratiivse protsessi algstaadiumile ( kopsupõletik ), kopsukoe teistele tihendustele (väljendatud atelektaas, eriti obstruktiivne kopsuinfarkt, kopsukasvaja, pleura lehtede paksenemine).

Kopsustruktuuride tihedate elementide vähenemise või hõrenemisega suureneb löökpillide heli trummikõla, mis omandab kopsuemfüseemi korral „kasti” või „padja” iseloomu (alveoolide elastsuse kaotus, kuid enamiku alveolaarsete vaheseinte terviklikkuse säilimine, mis takistab tõelise tümpaniidi teket); heli muutub kopsuõõne kohal trummikõlaks (koobas, tühjendatud abstsess, suur bronhektaasia, pneumotooraks, suured emfüsematoossed bullad).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kopsude topograafiline löökpilt

Kopsude topograafiline löökpilt näitab vaikse löökpilli abil mööda ribisid ja roietevahelisi ruume kindlaks konkreetse organi piirid või tuvastatud patoloogilise moodustise piirid ning pleksimeetri sõrm asetatakse löödud piiriga paralleelselt (näiteks horisontaalselt kopsu alumise piiri määramisel). Määratava piiri asukoht fikseeritakse identifitseerimismärkide abil. Rindkere organite puhul on need rangluud, ribid, roietevahelised ruumid, selgroolülid ja vertikaalsed jooned (eesmine mediaan, parem ja vasak rinnakuluu, parasternaalne, keskrangluu, eesmine, keskmine, tagumine kaenlaaluu, abaluu, tagumine mediaanjoon). Ribisid loendatakse eestpoolt, alustades teisest ribist (selle kinnituskoht rinnaku külge on rinnakuluu käepideme ja keha vahel), esimene ribi vastab rangluule. Tagantpoolt loendatakse ribid selgroolülide ogajätkete (7. kaelalüli ogajätke on lihtne tuvastada: see ulatub kõige rohkem välja, kui pea on ettepoole kallutatud) ja abaluu alumise nurga järgi, mis vastab 7. ribile.

Paremal ja vasakul kopsu alumine serv asub samal tasemel (loomulikult vasakul määratakse see eesmisest kaenlaalusest joonest lähtuvalt südame sälgu ja põrna piirkonna olemasolu tõttu) vastavalt mööda paremat parasternaalset joont - 6. roide ülemist serva, paremat keskklavikulaarluu - kuuendat roidevahelist ruumi, mõlemat eesmist kaenlaalust - 7. roidet, keskmist kaenlaalust - 8. roidet, tagumist kaenlaalust - 9. roidet, abaluujooni - 10. roidet, tagumist mediaani - 11. rindkere selgroolüli.

Kopsude alumise serva nihkumine allapoole tuvastatakse peamiselt kopsuemfüseemi korral, harvemini bronhiaalastma hoo ajal. Esimesel juhul on selline nihkumine püsiv, kipub suurenema kopsude hüperõhulisuse progresseerumise tõttu, teisel juhul täheldatakse seda ka ilma emfüseemita kopsude ägeda laienemise tagajärjel, mis on tingitud bronhiaalastmale iseloomulikust väljahingamisraskusest. Vedeliku ja gaasi olemasolu pleuraõõnes viib kopsude alumise serva nihkumiseni ülespoole, mida täheldatakse ka diafragma kõrge asendi korral (väljendatud rasvumine, rasedus, suur astsiit, kõhupuhitus), millega tavaliselt kaasneb rindkere mahu vähenemine ja kopsude täitumine õhuga (kopsude elutähtsa mahu vähenemine) ning see viib hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häireteni kopsuvereringes.

Kopsude alumise piiri näidatud nihked kaasnevad tavaliselt alumise kopsuserva liikuvuse (ekskursiooni) vähenemisega, mis määratakse keskmise kaenlaaluse joone abil: tavaliselt langeb kopsuserv VIII roide suhtes sügava hingetõmbe ajal 4 cm ja maksimaalse väljahingamise ajal tõuseb 4 cm ning seega on alumise kopsuserva hingamisekskursioon mööda seda joont 8 cm. Kui hingetõmmet ja hinge kinnihoidmist on raske teha, määratakse see indikaator mitme regulaarse hingetõmbe järjestikku kasutamise ja iga kord alumise kopsuserva löökpositsiooni märkimise teel.

Kopsuääre piiri ja selle nihkumise astme määramine hingamise ajal on oluline tehnika kopsuemfüseemi varajaseks avastamiseks, mis on kindlasti eriti väärtuslik patsiendi dünaamilise jälgimise ajal.

Kopsude vastavate lobide teatud muutuste selgitamiseks on oluline teada nende topograafiat. Paremal pool ulatuvad ülemine ja keskmine lobe esipinnale (nende vaheline piir algab 4. roide rinnakuluu külge kinnitamise tasemelt, seejärel läheb see kaldu 6. roide poole mööda rangluu keskjoont, kus see jõuab alumise lobe piirini), paremal pool - keskmine ja alumine lobe, vasakul pool hõivab esipinna ülemine lobe, vasakul pool - ülemine ja alumine (nende vaheline piir, nagu paremalgi, algab 6. roide juurest mööda rangluu keskjoont, kuid läheb seejärel kaldu ülespoole tagasi abaluule), väike osa ülemistest lobedest ulatub mõlemalt poolt ülevalt tagaküljele, rindkere mõlema poole põhipind koosneb alumistest lobedest.

Toppide kõrgus

	Paremal	Vasakule
Ees	3 cm rangluu tasemest kõrgemal	3,5 cm rangluu kohal
Taga	7. emakakaela lülisamba ogajätke tasemel	0,5 cm kõrgemal VII kaelalüli ogajätke tasemest

Krenigi veerise laius: parem - 5 cm, vasak - 5,5 cm

Kopsude alumised piirid

Tüpograafilised jooned	Paremal	Vasakule
Parasternaalne	Viies roietevaheline ruum	-
Keskklavikulaarne	VI ribi	-
Eesmine kaenlaalune	VII ribi	VII ribi
Keskmine kaenlaalune	VIII ribi	VIII ribi
Tagumine kaenlaalune	IX ribi	IX ribi
Abaluu	X-ribi	X-ribi
Paravertebraalne	XI rindkere selgroolüli ogaprotsess	XI rindkere selgroolüli ogaprotsess

Kopsude alumiste servade liikuvus, cm

	Paremal			Vasakule
Topograafiline joon	Sissehingamisel	Väljahingamisel	Kokku	Sissehingamisel	Väljahingamisel	Kokku
Keskklavikulaarne	2	2	4	-	-	-
Keskmine kaenlaalune	3	3	6	3	3	B
Abaluu	2	2	4	2	2	4