Tuberkuloosi ennetav ravi

Tuberkuloosi ennetamiseks määrab ftisiopediaatrilise arsti poolt määratud tuberkuloosi ennetav ravi. See töölõik peaks olema ftisiopediaatrilise teenuse töös prioriteet. Ennetavat ravi viiakse läbi lastel ja noorukitel, kes on esmakordselt nakatunud MBT-ga (viirus, latentse tuberkuloosiinfektsiooni varajane periood), samuti tuberkuloosi kõrge riskiga rühmadest.

Kui pööre on kindlaks tehtud, suunatakse laps ftisiaatri juurde, kes jälgib patsienti 1 aasta jooksul. Pärast primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajast perioodi jääb laps MBT-ga nakatunuks (tuberkuloosi riskitegurite puudumisel, eeldusel, et õigeaegselt viiakse läbi kemoprofülaktika) või lokaalne tuberkuloos tekib pärast primaarset infektsiooni erinevatel aegadel (sõltuvalt MBT massiivsusest, virulentsusest ja makroorganismi seisundist).

Ennetav ravi korraldatakse diferentseeritult, olenevalt haiguse riskiteguritest. Spetsiifiliste riskitegurite (BCG puudumine, kontakt tuberkuloosihaigetega) esinemisel viiakse ennetav ravi läbi haiglas või sanatooriumis; muudel juhtudel määratakse ennetava ravi maht ja asukoht individuaalselt.

• Tuberkuloosi esmane ennetamine - nakatumata laste ja noorukite ennetava ravi läbiviimine, kes on olnud kontaktis tuberkuloosihaigetega (IV rühm ambulatooriumi registreerimist ftisiaatri juures).
• Tuberkuloosi sekundaarne ennetamine - nakatunud laste ja noorukite ennetava ravi läbiviimine massilise tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal (ftiisiatri juures registreerimise VI rühm).

Näidustused antibakteriaalsete ravimitega profülaktilise ravi määramiseks

Antibakteriaalsete ravimitega profülaktilise ravi määramiseks on kindlaks tehtud järgmised näidustused.

• Tuberkuloosiga nakatunud lapsed ja noorukid:
  • primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases perioodis (tuberkuliinitestide konversioon) ilma lokaalsete muutusteta;
  • primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varases perioodis (tuberkuliinitestide konverteerimine) hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile;
  • tuberkuliini suhtes tundlikkuse suurenemisega;
  • hüperergilise tundlikkusega tuberkuliini suhtes;
  • monotoonse tuberkuliinitundlikkusega koos tuberkuloosi riskifaktoritega.
• Lapsed ja noorukid, kes on olnud kontaktis tuberkuloosihaigetega.

Tuberkuloosiriskiga laste ennetava ravi lähenemisviis peaks olema individuaalne, võttes arvesse epidemioloogilisi ja sotsiaalseid riskitegureid.

Oluline on meeles pidada, et ambulatoorselt võib IV, VI-A ja VI-B rühma lastele ühe tuberkuloosivastase ravimiga (isoniasiid või ftivasiid või metasiid vanusele vastavates annustes) kemoprofülaktikat manustada ainult siis, kui neil puuduvad haiguse tekkeks täiendavad (spetsiifilised või mittespetsiifilised) riskifaktorid. Tuberkuloosihaige kontakt nakatunud lapsel ja muude riskifaktorite olemasolu on kõige ohtlikumad näitajad, mis aitavad kaasa tuberkuloosi tekkele. Selliste laste ennetavat ravi tuleks spetsialiseeritud lasteasutustes manustada kahe tuberkuloosivastase ravimiga. Kui vaadeldavatel patsientidel on allergilisi haigusi, manustatakse ennetavat ravi desensibiliseeriva ravi taustal.

Kemoprofülaktikat määratakse lastele 3 kuuks; ennetavat ravi viiakse läbi individuaalselt, olenevalt riskiteguritest, 3 kuni 6 kuud.

Kemoprofülaktika (ennetava ravi) efektiivsust jälgitakse kliiniliste ja laboratoorsete näitajate ning tuberkuliinidiagnostika abil. Tuberkuliinitundlikkuse vähenemine, rahuldavad kliinilised ja laboratoorsed näitajad ning haiguse puudumine näitavad võetud ennetusmeetmete efektiivsust. Tuberkuliinitundlikkuse edasine suurenemine või kliiniliste ja laboratoorsete näitajate negatiivne dünaamika on näidustuseks lapse põhjalikumale tuberkuloosiuuringule.

Tuberkuloosiriski lapse jälgimisel tuberkuloosivastastes dispanserites on oluline meeles pidada, et tuberkuloosinakkuse kulg, aga ka laste pikaajaline ravi tuberkuloosivastaste ravimitega, aitab kaasa organismi kaitsevõime langusele ja viib somaatilise haigestumuse suurenemiseni. Organismi vastupanuvõimet on võimalik suurendada ja tuberkuloosiriski vähendada, luues selles vanuses spetsiifilise immuunsuse kõige levinumate mittespetsiifiliste haiguste vastu.

See eesmärk saavutatakse järgmisel viisil: tuberkuloosivastaste antibakteriaalsete ravimitega ennetava keemiaravi ajal viiakse lapse organismi lokaalseid immunostimulante ning sageli haigete laste rühmas või muude mittespetsiifiliste riskitegurite esinemisel viiakse läbi hooajaline vaktsineerimine gripi ja pneumokokknakkuse vastu.

Füsioloogid ja lastearstid peavad meeles pidama, et latentse tuberkuloosiinfektsiooni ravi ajal on muud ennetavad vaktsineerimised keelatud!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]