Punetised - diagnoosimine

Punetiste diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel ning verepildil.

Punetiste spetsiifiline diagnostika põhineb RSK, RTGA, ELISA ja RIF-i kasutamisel paarisseerumites. IgM-klassi kuuluvate spetsiifiliste antikehade määramine toimub hiljemalt 12. päeval pärast kokkupuudet nakkusallikaga.

Valdaval enamusel patsientidest on antikehad kõrge tiitriga tuvastatavad pärast haiguspäeva 7.–10. päeva. Punetiste esinemist tõestab antikehade tiitri suurenemine teises seerumis võrreldes esimesega 4 või enam korda.

Viimastel aastatel on PCR-meetodit laialdaselt kasutatud, eriti kaasasündinud punetiste diagnoosimiseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Punetised, mis tekivad kesknärvisüsteemi kahjustuse korral, vajavad neuroloogi konsultatsiooni.

Punetiste diferentsiaaldiagnoos

Punetiste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi leetrite, eriti leevendatud vormide, pseudotuberkuloosi, nakkusliku mononukleoosi, enteroviiruse eksanteemi, äkilise eksanteemi ja toksilise-allergilise dermatiidi korral.

Punetiste diferentsiaaldiagnoos

Nosoloogiline vorm	Sarnasus	Erinevus
Leetrid	Palavik, lööve, katarraalsed sümptomid, polüadenopaatia	Palavik 3-4 kuni 10 päeva, febriilne. Mürgistus on väljendunud. Lööve 4-5. päeval, lööbe staadiumid on iseloomulikud. Lööbe elemendid on makulopapulaarsed, rühmitatud, sulanduvad üksteisega. Katarraalsed nähtused on teravalt väljendunud. Kare köha, skleriit, konjunktiviit, pisaravool. Erinevate rühmade lümfisõlmed on suurenenud, kuid kuklaluu lümfisõlmed on haruldased. Enne lööbe ilmnemist - Belski-Filatovi-Kopliku laigud, IgM klassi spetsiifilised antikehad.
Pseudotuberkuloos (üldistatud vorm)	Palavik, lööve, katarraalsed sümptomid, artralgia, polüadenopaatia	Kõrge palavik, pikaajaline, raske joove. "Kapuutsi", "kinnaste" ja "sokkide" sümptomid. Kõhuvalu, kõhulahtisus, artralgia haiguse haripunktis, lööve haiguse 2.-4. päeval, sarlakitaoline või makulopapuloosne, peamiselt liigeste ümbruses, millele järgneb naha koorumine, mikropolüadenopaatia ilma kuklaluu lümfisõlmede kaasatuseta. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine.
Nakkuslik mononukleoos	Palavik, polüadenopaatia, lööve, võimalikud atüüpilised mononukleaarsed rakud veres	Palavik 3-4 päevast kuni 3-4 nädalani, valdavalt suurenenud külgmised kaelalümfisõlmed, polüadenopaatia kestab kaua, kuni kuu või rohkem. Lööve ilmneb reeglina (90%) pärast ampitsilliini võtmist haiguse 2.-4. päeval ja hiljem. Iseloomulik tonsilliit, farüngiit, võimalik hepatiit. Leukotsütoos veres. Atüüpiliste mononukleaarsete rakkude sisaldus on kahes või enamas testis üle 10%; spetsiifilised antikehad IgM kapsiidi antigeeni vastu: positiivne Hoff-Baueri reaktsioon.
Enteroviiruslik eksanteem	Palavik, lööve, lümfadenopaatia, katarraalsed sümptomid	Palavikuline palavik kuni 7 päeva, mõõdukas joove, näo punetus, lööve palaviku 2.-3. päeval, sageli meningiit, lihasvalu, herpangina. Peamiselt on suurenenud külgmised, kaelalümfisõlmed. Spetsiifilised antikehad, mille tiiter on paarisseerumites 4 korda suurenenud, positiivsed PCR-tulemused.
Äkiline eksanteem	Palavik, lööve, lümfadenopaatia	Palavik 3-5 päeva, kehatemperatuur kuni 39 °C ja kõrgem, lööve pärast kehatemperatuuri langust, peamiselt kerel, suurenenud kõrvasüljenäärmete lümfisõlmed. Spetsiifilised antikehad HHV-4 vastu.
Toksiline-allergiline dermatiit	Lööve, polüadenopaatia	Lööve on rikkalik, ühinev, eriti liigeste lähedal, lümfisõlmed on väikesed, mõjutatud on erinevate rühmade lümfisõlmed, gingiviit, stomatiit

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]