Mädanikuhaigused ja günekoloogilised haigused

Suguelundite põletikulised haigused, mis moodustavad 60–65% ambulatoorsetest ja kuni 30% statsionaarsetest patsientidest, on üks peamisi meditsiinilisi probleeme ning avaldavad olulist mõju miljonite fertiilses eas naiste tervisele.

Viimastel aastatel on kõigis maailma riikides täheldatud suguelundite põletikuliste haiguste sagenemist fertiilses eas naiste üldpopulatsioonis 13% ja spiraaliga naistel 25%, kusjuures põletikulise etioloogiaga tubo-munasarja moodustiste esinemissagedus on kolmekordistunud. Uuringute kohaselt oli nende osakaal kõigi suguelundite põletiku vormide struktuuris 27%.

Kahjuks tuleb märkida, et kodumaises kirjanduses puuduvad praktiliselt statistilised andmed mädaste haiguste esinemissageduse kohta nii piirkondades kui ka Ukrainas tervikuna.

Mõnede andmete kohaselt moodustab erakorralist abi pakkuvate günekoloogiliste haiglate struktuuris sisemiste suguelundite põletik 17,8–28%.

Arstide sõnul mõjutab vaagna põletikuline haigus igal aastal miljonit Ameerika naist.

Vaagna põletikuliste haiguste esinemissagedus on 49,3 juhtu 10 000 naise kohta. Põletikulised haigused mitte ainult ei hõiva günekoloogilise haigestumuse struktuuris juhtpositsiooni, vaid on ka reproduktiivses eas naiste haiglaravi kõige levinum põhjus ning tekitavad kogu maailmas suuri meditsiinilisi, sotsiaalseid ja majanduslikke probleeme.

Põletikuline protsess ja selle tagajärjed kahjustavad sageli pöördumatult mitte ainult reproduktiivsüsteemi, vaid ka närvisüsteemi, mõjutades oluliselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit.

Isegi banaalse salpingiidi tagajärjed on endiselt üsna tõsised: viljatus ja emakaväline rasedus.

Uuringuandmed näitavad, et 15% vaagna põletikulise haigusega patsientidest ei reageeri ravile, 20%-l kordub haigus vähemalt üks kord ja 18% muutub viljatuks.

Leiti, et 15% vaagnaelundite põletikuliste haigustega patsientidest vajab haiglaravi, üle 20% võib hiljem muutuda viljatuks ja vähemalt 3% on emakavälise raseduse ohus.

Teadlased uurisid retrospektiivselt emaka manusteede ägeda põletiku kolmeaastaseid tagajärgi: 24% patsientidest kannatas pärast ravi 6 kuud või kauem vaagnavalu sündroomi all, 43%-l esines põletikulise protsessi ägenemisi ja 40% olid viljatud.

Põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud krooniline anovulatsioon võib hiljem viia kasvaja kasvu tekkeni.

Vaatluste kohaselt on vaagnaelundite põletikulise haigusega patsientidel 10 korda suurem tõenäosus kroonilise valusündroomi tekkeks kui tervetel patsientidel, 6 korda suurem tõenäosus endometrioosi tekkeks, neil on 10 korda suurem tõenäosus teha emakavälise raseduse operatsioon ja neil on 8 korda suurem tõenäosus emaka eemaldamiseks kui üldpopulatsioonil.

Põletikulised mädased tubo-munasarja moodustised kujutavad endast ohtu patsiendi elule, eriti kui neid tüsistatakse sepsisega. Välismaiste autorite andmetel on sisemiste suguelundite mädaste haigustega patsientide suremus 5-15%.

Oluline tegur on haiguse enda ja selle tagajärgedega seotud majanduslikud kulud.

G. Newkirki (1996) andmetel kannatab iga kümnes naine USA-s reproduktiivses eas vaagna põletikulise haiguse all ja iga neljas neist kogeb tõsiseid tüsistusi. Haiguse ja selle tagajärgede, sealhulgas viljatuse, emakavälise raseduse või kroonilise valusündroomi ravikulud ulatuvad aastas üle 5 miljardi dollari.

Vaagnaelundite ägedad põletikulised haigused on USA-s fertiilses eas naiste peamine günekoloogiline terviseprobleem: hinnates enam kui miljoni patsiendi otseseid ja kaudseid kulusid, kes on sunnitud igal aastal günekoloogi külastama, toob M. Quan (1994) välja summa, mis ületab 4,2 miljardit dollarit.

Haiguse sagenemise tõttu eeldatakse, et põletikuliste haiguste raviga seotud kulud Ameerika Ühendriikides ulatuvad 2010. aastaks ligikaudu 10 miljardi dollarini.

Viimastel aastatel on aga mitmes riigis ilmnenud positiivseid suundumusi selle probleemi tõsiduse vähendamisel.

Gonorröa ja klamüüdia infektsioonide vastu võitlemiseks mõeldud ennetusmeetmed koos diagnostika ja ravi täiustamisega on vähendanud spetsiifilise etioloogiaga vaagnaelundite põletikuliste haiguste ja nende tõsiste tüsistuste esinemissagedust.

Tubo-munasarja abstsesside ravis on viimase 20 aasta jooksul tehtud märkimisväärseid edusamme, sealhulgas on suremus märkimisväärselt vähenenud. Kuigi 25% juhtudest on endiselt vajalik operatsioon, on konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite (nt ühepoolne adneksektoomia ja laia toimespektriga antibiootikumid) kombineeritud kasutamine vähendanud hüsterektoomia vajadust.

Kuid mädaste põletikuliste haiguste ja nende tüsistuste, sealhulgas viljatuse, arvukate emakasisesete infektsioonide ja võimaliku surmajuhtumite sagedus ja raskusaste emakavälise raseduse, tubo-munasarja abstsesside perforatsiooni korral, samuti kombineeritud nakatumise oht inimese immuunpuudulikkuse viiruse ja B-hepatiidi viirusega, tingib vajaduse otsida uusi tõhusaid ravimeetodeid.

Mädaste günekoloogiliste haiguste põhjused

Põletikuliste haiguste areng ja teke põhineb paljudel omavahel seotud protsessidel, alates ägedast põletikust kuni keerukate destruktiivsete koekahjustusteni.

Põletiku tekke peamine käivitaja on muidugi mikroobide sissetung (mikroobne faktor).

Teisest küljest mängivad mädase protsessi etioloogias olulist ja mõnikord otsustavat rolli nn provotseerivad tegurid. See mõiste hõlmab füsioloogilist (menstruatsioon, sünnitus) või iatrogeenset (abordid, spiraal, hüstroskoopia, hüsterosalpingograafia, operatsioonid, IVF) barjäärimehhanismide nõrgenemist või kahjustumist, mis aitab kaasa patogeense mikrofloora sisenemisväravate tekkele ja selle edasisele levikule.

Lisaks on vaja rõhutada tausthaiguste ja muude riskitegurite (ekstragenitaalsed haigused, mõned halvad harjumused, teatud seksuaalsed kalduvused, sotsiaalselt tingitud tingimused) rolli.

Viimase 50 aasta jooksul günekoloogias läbi viidud arvukate bakterioloogiliste uuringute tulemuste analüüs on näidanud muutusi selliste haiguste tekitajates nende aastate jooksul.

Mädaste günekoloogiliste haiguste põhjused

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mädaste günekoloogiliste haiguste patogenees

Praegu on vaagnaelundite põletikulistel haigustel multimikroobne päritolu ja need põhinevad sünergistlike nakkustekitajate keerulisel interaktsioonil.

Naise kehal, erinevalt meessoost, on avatud kõhuõõne, mis suhtleb väliskeskkonnaga tupe, emakakaela kanali, emakaõõne ja munajuhade kaudu ning teatud tingimustel võib infektsioon tungida kõhuõõnde.

Kirjeldatakse kahte patogeneesi varianti: esimene on tõusev infektsioon flooraga suguelundite alumistest osadest, teine on mikroorganismide levik ekstragenitaalsetest fookustest, sealhulgas sooltest.

Praegu on valdav teooria nakkuse üleneva (intrakanalikulaarse) tee kohta.

Kahjustatud koed (mikro- ja makrokahjustused invasiivsete sekkumiste, operatsioonide, sünnituse jms ajal) on infektsiooni sisenemispunktideks. Anaeroobid tungivad tupe ja emakakaela kanali limaskestade külgnevatest ökoloogilistest niššidest ning osaliselt ka jämesoolest, välistest suguelunditest, nahast; nad paljunevad, levivad ja põhjustavad patoloogilist protsessi. Nakatumisrada tõustes on iseloomulik ka teistele mikroorganismide vormidele.

Mädaste günekoloogiliste haiguste patogenees

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mädaste günekoloogiliste haiguste diagnostika

Perifeerse vere indeksid peegeldavad põletikulise protsessi ägeda astme ja joobe sügavust. Seega, kui ägeda põletiku staadiumis on iseloomulikeks muutusteks leukotsütoos (peamiselt neutrofiilide bänd- ja noorte vormide tõttu) ja erütrotsüütide settimiskiiruse (ESR) suurenemine, siis põletikulise protsessi remissiooni ajal on esimeseks tähelepanu köitvaks asjaks erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine, lümfopeenia normaalsete neutrofiilide valemiindeksitega ja ESR-i suurenemine.

Mürgistuse raskusastme objektiivseteks laboratoorseteks kriteeriumiteks peetakse selliste laboratoorsete näitajate kombinatsiooni nagu leukotsütoos, ESR, valgu hulk veres ja söötme molekulide tase.

Kerge joove on tüüpiline lühiajalise protsessi ja tüsistusteta vormidega patsientidele ning raske ja mõõdukas joove on tüüpiline nn konglomeraatkasvajatega patsientidele, millel on remissiooniga kulg ja mis vajavad pikaajalist konservatiivset ravi.

Mädase protsessi kliiniline kulg sõltub suuresti immuunsüsteemi seisundist.

Mädaste günekoloogiliste haiguste diagnostika

[ 10 ], [ 11 ]

Mädaste günekoloogiliste haiguste ravi

Vaagnaelundite mädaste põletikuliste haigustega patsientide ravi taktikat määrab suuresti protsessi olemuse diagnoosimise õigeaegsus ja täpsus, selle leviku ulatus ja mädaste tüsistuste tekkimise reaalse riski hindamine, samas kui kliiniline lähenemine ja lõppeesmärk on põhimõtteliselt olulised - selle protsessi õigeaegne ja täielik kõrvaldamine, samuti tüsistuste ja ägenemiste ennetamine.

Seepärast on nende patsientide puhul õige ja mis kõige tähtsam, õigeaegse diagnoosi olulisust raske üle hinnata. Eduka ravi aluseks peaks olema mädaste kahjustuste diagnoosimise kontseptsioon (kliiniliselt selgelt läbimõeldud ja instrumentaalselt tõestatud protsessi lokaliseerimise etappide ja mädanemise staadiumi määratlus).

Mädaste günekoloogiliste haiguste ravi