Rinnanäärmete normaalne anatoomia

Piima- ehk rinnanääre on paarisorgan ja asub rindkere eesmisel seinal. Piimanääre kinnitub oma alusega rinnaku külge, katab rinnalihaste serva ja ulatub eesmise kaenlajooneni. Piimanääre kuju määrab naise rass, vanus ja põhiseaduslikud iseärasused. Piimanääre suurus ja kuju võivad olla väga erinevad.

Piimanäärme normaalne maht on 200–300 cm3. Mida väiksem see on, seda stabiilsem on näärme kuju. Piimanäärme kinnituskoht rinnale võib asuda kõrguselt 2. kuni 6. ribini (kinnituskoha läbimõõt varieerub 12–15 cm); laiuses - rinnaku servast kuni eesmise aksillaarjooneni. Profiilis on 2/3 kõrgusest hõivatud sirge või kergelt nõgusa suprapapillaarse segmendiga, alumise kolmandiku - kumera subpapillaarse segmendiga. Näärme alumise segmendi ja eesmise rindkere seina vahele moodustunud nahavolt moodustab elundi alumise piiri.

Piimanäärme esipinna keskosa hõivab nibu, mis moodustab silindrilise või koonilise eendi. Nibu koosneb epiteel- ja lihaskoest. Selle keskosas asuvad erituspiimajuhade otsaosad. Nibu ülaosa läbivad sooned, milles on 15–25 väikest piimajuhade ava. Nibu välimise osa moodustavad peamiselt nahastruktuurid, mille sees on nii radiaalsed kui ka ringlihaskiud. Nibu ja nibuväli lihasstruktuuride kokkutõmbumine või lõdvestumine põhjustab füsioloogilisi muutusi nibu seisundis ja piimajuhade otsaosas.

Nibu ümber asuvat väikest pigmenteerunud nahapiirkonda (4–5 cm läbimõõduga) nimetatakse nibunibule. Nibunibul on arvukalt kõrgendeid ehk tuberkleid, mis on higinäärmed. Nahaalused lihaskiud moodustavad nibunibule kalduva lihase. Koos nibunibule kaldub nibu veidi ülespoole.

Piimanäärme nahk on õhuke ja liikuv. See libiseb kergesti üle näärme ja koguneb voltidesse. Nibu ja nibuväli piirkonnas on nahk eriti õhuke. Siin puudub nahaalune koekiht.

Piimanäärme keha on pehme näärmeline organ, mis koosneb rasv-, näärme- ja sidekoest ning asub naha all pindmise fastsia lõhenenud kihtidest moodustunud fastsiaalses tupes.

Rasvkude ümbritseb tihedalt piimanäärme keha, moodustades eesmise ja tagumise kihi. Eesmine (nahaalune ehk näärmeeelne kiht) katkeb retroareolaarses piirkonnas, kus läbivad piimajuhade otsasosad. Näärmeeelne rasvkude paikneb eraldi kogumitena, mis involutsiooniprotsesside mõjul moodustuvad rasvalobuliteks.

Piimanäärme sidekoe struktuure esindab selle enda kapsel (lõhestunud fastsiumi eesmine ja tagumine kiht), sellest Cooperi sidemete kujul ulatuvad jämedad kollageenikiud, näärmete elementide vahel paiknev õrn fibrillaarne kude ja piimajuhade seina osaks olevad struktuurid.

Eesmistes osades ühendavad Cooperi sidemed piimanäärme keha dermise sügavate kihtidega ja tagumistes osades kinnituvad nad rinnalihaste fastsiaalse tupe külge. Sügavale näärmesse läbivad Cooperi sidemed ümbritsevad rasvkudet kapsli sarnaselt, moodustades rasvsagara. Kohta, kus Cooperi sidemed kinnituvad näärmestruktuuride külge, nimetatakse Durette'i harjaks.

Piimanäärme ülesanne on piima tootmine ja eritamine. Piimanäärme toimivat fibroglandulaarset kude nimetatakse parenhüümiks.

Piimanäärme parenhüümi esindavad keerulised alveolaar-torukujulised näärmed, mis on kogunenud väikestesse lobulitesse, millest moodustuvad lobid. Vastavalt piimanäärme üldmõõtmetele varieeruvad näärmesagarate suurused 1-2 cm pikkused ja 1,5-2,0 cm laiused (väikesed näärmed) kuni 5-6 cm pikkused ja 3-4 cm laiused (suured näärmed). Sagarate arv (ja ka nende suurused) sõltub piimanäärmete suurusest ja varieerub 6-8-st (väikesed näärmed) kuni 20-24-ni (suured näärmed). Lobarad paiknevad nibu suhtes radiaalselt ja võivad üksteisega kattuda. Näärmesagaral ja näärmesagaral ei ole välist kapslit ning need ei ole niivõrd piimanäärme anatoomilised, kuivõrd funktsionaalsed üksused. Igast näärmesagarast ulatub välja erituspiimakanal. Raseduse ajal moodustub näärmesagarate sisse, piimakanalite otstesse, arvukalt mikroskoopilisi mullid - atsiinused. Acinus toodab piima imetamise ajal ja atrofeerub või kaob pärast imetamise lõppu. Näärmekoe põhiosa asub ülemises välimises kvadrandis ja piimanäärme tagumistes osades. Sageli asub näärmekude kaenlaaluses piirkonnas, moodustades kaenlaaluse lobe. Parenhüümi näärmestruktuuride vahel on lahtine ja õrn sidekude. Näärme- ja sidekoe kompleksi ühendab termin fibroglandulaarne kude.

Keeruline piimajuhade võrgustik ühendab piimanäärme atsiinusi (raseduse ja imetamise ajal), näärmesagaraid ja lobe, moodustades 1. kuni 3. järgu galaktofoore. Hormonaalselt rahulikus piimanäärmes ei ületa igast lobulist ulatuvate terminaalsete piimajuhade (1. järgu galaktofoorid) ja lobaarsete juhade (2. järgu galaktofoorid) läbimõõt 2 mm. Nibunibi taga asuvad peamised, suurimad juhad läbimõõduga kuni 3 mm (3. järgu galaktofoorid). Need peamised juhad teevad enne nibu pinnale avade kujul väljumist painutuse, moodustades piimasiinuse. Piimasiinus toimib imetamise ajal reservuaarina. Piimajuha välimise osa moodustavad sidekoelised struktuurid. Juha sisemine osa koosneb ühekihilisest risttahukakujulisest epiteelist, mis asub basaalmembraanil. Suguhormoonide tsüklilise toime tulemusena toodavad ja seejärel imendavad epiteelirakud piimajuhade sekreeti mittelakteerivas piimanäärmes. Imetamise ajal on piimajuhade valendikus piim.

Piimanääret varustavad verega peamiselt välise rindkere- ja rangluualuse arteri harud ning vähemal määral rindkerevahelised arterid. Arterid moodustavad nibupiirkonna taga laia anastomooside võrgustiku. Samanimelisi artereid saadavad süvaveenid. Venoosne väljavool toimub pindmise ja sügava võrgustiku kaudu. Venoossed anastomoosid võivad nibupiirkonna aluse ümber moodustada veidra mustri.

Piimanäärme lümfisüsteem koosneb sisestest lümfikapillaaridest, ekstraorganitest drenaažisoontest ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Suur hulk lümfisooni paikneb naha all pindmise lümfivõrgustiku kujul. Interlobulaarses ruumis olevad lümfisooned moodustavad sügava lümfisoonte võrgustiku lakunade ja põimiku kujul näärmelobulite ja piimajuhade vahel. Näärmelobulites endis lümfisooned puuduvad. Intraorgani- ja ekstraorganitest lümfisooned ning lümfisõlmede rühmad saavad omavahel ühenduda kahel viisil. Esimesel juhul toimub ühendus otse lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede vahel ning teisel juhul toimub see ühendus subareolaarse lümfivõrgustiku kohustusliku kaasamisega. Selline keeruline piimanäärme lümfidrenaažisüsteem on üks piirkondlike lümfisõlmede spetsiifilise kahjustuse põhjuseid.

Sõltuvalt rinnakoe kahjustuse kvadrandist on kasvajaprotsessis kaasatud erinevad piirkondlike lümfisõlmede rühmad. Kui kasvaja lokaliseerub ülemises välimises kvadrandis, on kõige sagedamini mõjutatud eesmised ja tsentraalsed kaenlaalused piirkondlikud lümfisõlmed. Kui pahaloomuline kasvaja lokaliseerub ülemises sisemises kvadrandis, võivad metastaasid ilmneda üsna varakult vastasküljel asuvates kaenlaaluste lümfisõlmedes, samuti eesmise mediastiinumi lümfisõlmedes.

Piimanäärme innervatsiooni teostavad nahal ja näärmekoe sees paiknevad närvitüved. Pindmist tundlikkust teostavad rindkere-, õla- ja rindkerevahelised närvitüved.

Piimanäärme füsioloogia

Sünnist vanaduseni läbivad piimanäärmed keerulisi füsioloogilisi muutusi. Kuni varajase puberteedi lõpuni 7-8 aasta vanuselt (1. etapp) ei täheldata erilisi struktuurimuutusi. Puberteedi 2. etappi (8-9 aastat) iseloomustab tüdruku piimanäärme ühepoolne suurenemine retronibu piirkonnas. See on piimanäärmete füsioloogilise asümmeetrilise hüpertroofia staadium. 10-11-aastaselt muutuvad mõlema näärme suurused võrdseks. Puberteedi 3. etapis suureneb piimanäärme suurus veelgi mitte ainult nibu taga, vaid ka selle perifeerias (12-13 aastat). 4. etapis omandab piimanääre koonilise kuju. 15-aastaselt on piimanäärme moodustumine lõppenud (5. etapp). Sel perioodil omandab piimanääre ümarama kuju.

Piimanäärmete moodustumine (telarhe) algab ammu enne esimest menstruatsiooni (menarhe). Menstruatsiooni algusega (12–14-aastaselt) hakkavad piimanäärmetes östrogeenide mõjul tekkima tsüklilised morfofunktsionaalsed muutused. 1.–10. päeval toimub tubuloatsinoosne involutsioon, 11.–16. päeval galaktofoorne proliferatsioon, sidekoe hüpervaskularisatsioon, 17.–28. päeval atsinoosne proliferatsioon, näärmete hüperplaasia ja sidekoe vaskularisatsiooni järkjärguline piiramine. Domineerib pindmine verevool, mõnikord täheldatakse näärme valulikku pinget. Tsükli lõpuks suureneb piimanäärmete maht järk-järgult 20%.

Involutsiooniprotsessid algavad piimanäärmes pärast esimese raseduse lõppu. Piimanäärmete involutsioon on eriti kiire premenopausis ja menopausi ajal.

Piimanäärme vanusega seotud ümberkorraldamise perioodid hõlmavad järgmist:

• 1. periood - piimanäärme näärmestruktuuride järkjärguline kadu (35–40 aastat);
• 2. periood - kanalite silindrilise epiteeli paksenemine, mis on seotud müepiteliaalrakkude arvu vähenemisega, basaalmembraani ebakorrapärase paksenemisega ja eriti sidekoe kiulise restruktureerimisega (40-45 aastat);
• 3. periood - mõnede piimajuhade laienemine ja mõnikord tsüstiline laienemine, mis on kokku surutud kiulise koega (45-50 aastat);
• 4. periood - piimajuhade ja väikese kaliibriga veresoonte aeglane hääbumine (pärast 50 aastat); sel perioodil toimub paralleelselt sidekoe skleroosiga rasvkoe liigne moodustumine. Piimanäärmete involutsioonilised protsessid ei toimu samaaegselt. Alati on võimalik märkida ühe või teise protsessi domineerimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]