Ritmonorm

Propafenoon, mida müüakse kaubamärgi Ritmonorm all, on antiarütmikum, mida kasutatakse teatud tüüpi südame rütmihäirete raviks. See kuulub Ic-klassi antiarütmikumide klassi, mis toimivad südame ioonkanalitele, aeglustades impulsside juhtimist ja stabiliseerides südamerütmi.

Ritmonormi (propafenooni) kasutamise peamised näidustused hõlmavad järgmiste haiguste ravi:

1. Kodade virvendus: see on südamehaigus, mille korral südamekojad tõmbuvad kokku ebaregulaarselt ja äärmiselt kiiresti, mis võib viia südamepumba efektiivsuse vähenemiseni ja trombemboolia tekkeni.
2. Kodade laperdus: see on seisund, mille korral südame kodad tõmbuvad kokku kiiremini kui tavaliselt, kuid regulaarsemalt kui kodade virvenduse korral.

Propafenooni võib arsti soovitusel kasutada ka muudel juhtudel, kuid oluline on meeles pidada, et seda tuleks kasutada ainult arsti range järelevalve all, kuna selle kasutamine võib kaasneda tõsiste kõrvaltoimetega ning nõuab pidevat südame löögisageduse ja südamefunktsiooni jälgimist.

Näidustused Ritmonorm

1. Kodade virvendus: Ritmonormi võidakse määrata kodade virvendusega patsientidele normaalse südamerütmi taastamiseks. Kodade virvendus on arütmia, mille korral südamekojad tõmbuvad kokku väga kiiresti ja koordineerimatult.
2. Kodade laperdus (kodade virvendus): Ritmonormi võib kasutada ka kodade virvenduse raviks, mis on teist tüüpi arütmia, mille korral südamekodad tõmbuvad kokku ebaregulaarselt ja liiga kiiresti.
3. Superventrikulaarne tahhükardia: see on seisund, mille korral süda lööb liiga kiiresti südame elektrisüsteemi probleemi tõttu. Ritmonormi võib kasutada superventrikulaarse tahhükardia raviks.
4. Muud arütmia vormid: Harvemini võib propafenooni kasutada muud tüüpi südame rütmihäirete raviks, kui selle manustamine on kliinilise olukorra tõttu õigustatud.

Vabastav vorm

1. Tabletid: Ritmonormi kõige levinum vorm on suukaudsed tabletid. Need võivad olla saadaval erinevates annustes, näiteks 150 mg, 300 mg või muudes variantides, olenevalt tootjast ja riigist. Tablette võib võtta mitu korda päevas, olenevalt meditsiinilisest eesmärgist.
2. Pikatoimelised (retard) tabletid: need on pikatoimelised tabletid, mis tagavad toimeaine ühtlasema vabanemise ja mida saab kasutada üks või kaks korda päevas. Ka annus võib varieeruda.
3. Süstelahus: Mõnel juhul on Ritmonorm saadaval intravenoosse süstimise lahuse kujul, mida kasutatakse statsionaarsetes tingimustes meditsiinipersonali järelevalve all, eriti kui on vaja arütmiate kiiret kontrolli.

Farmakodünaamika

1. Naatriumikanalite blokeerimine: Propafenoon on naatriumikanalite blokaator, mis viib kardiomüotsüütide ergastuse hilinemiseni ja impulsside juhtimiskiiruse vähenemiseni läbi südame.
2. QRS-intervalli pikenemine: Propafenoon põhjustab QRS-intervalli pikenemist, mis näitab selle mõju südame juhtivussüsteemile.
3. Antiarütmiline toime: Propafenooni kasutatakse erinevat tüüpi arütmiate, sh ventrikulaarsete ja kodade arütmiate ravis. See võib aidata taastada normaalset südamerütmi ja ennetada arütmiate kordumist.
4. Erutuvuse vähendamine: Propafenoon võib vähendada südamekoe erutuvust, mis aitab samuti ennetada arütmiaid.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Propafenoon imendub pärast suukaudset manustamist tavaliselt hästi, kuid samaaegne manustamine võib selle imendumist vähendada.
2. Metabolism: Propafenoon metaboliseerub maksas mitmeks aktiivseks metaboliidiks, sh 5-hüdroksüpropafenoon ja H-despropüülpropafenoon. Propafenooni metabolism toimub peamiselt CYP2D6 ja CYP3A4 vahendusel.
3. Eritumine: Propafenooni eritumine toimub peamiselt neerude kaudu metaboliitide ja nende konjugaatide kujul, samuti soolestiku kaudu. Ligikaudu 40–50% annusest eritub neerude kaudu.
4. Poolestusaeg: Propafenooni poolväärtusaeg on umbes 3–6 tundi.

Annustamine ja manustamine

Pillid

• Täiskasvanute algannus on tavaliselt 150 mg kolm korda päevas. Sõltuvalt patsiendi ravivastusest ja ravimi taluvusest võib annust järk-järgult suurendada.
• Maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 900 mg.
• Tablette tuleb võtta söögi ajal või pärast sööki, et vähendada maoärritust.

Pikatoimelised tabletid

• Algannus on tavaliselt 225 mg kaks korda päevas.
• Sõltuvalt kliinilisest ravivastusest ja taluvusest võib annust kohandada. Täpse annuse ja annustamisskeemi määrab raviarst.

Süstelahus

• Süstelahust kasutatakse tavaliselt haiglaravil olevatel patsientidel südame rütmihäirete kiireks kontrollimiseks.
• Annust ja manustamiskiirust peab meditsiinipersonal rangelt jälgima.

Erijuhised

• Ritmonormi kasutamisel on vajalik regulaarne meditsiiniline kontroll, sh südamefunktsiooni jälgimine ja vere elektrolüütide taseme kontrollimine.
• Enne Ritmonormiga ravi alustamist ja iga annuse kohandamise ajal on soovitatav teha EKG.
• Ravi ajal tuleks vältida alkoholi tarbimist ja hoolikalt kaaluda Ritmonormi koostoimet teiste ravimitega.
• Ravi lõpetamisel tuleb annust järk-järgult vähendada, et vältida võimalikku arütmiate süvenemist.

Kasutamine Ritmonorm raseduse ajal

Propafenoon, ravim, mida müüakse kaubanime Ritmonorm all, on antiarütmikum, mida kasutatakse teatud südamerütmihäirete raviks. Nagu paljude teiste ravimite puhul, võib selle kasutamine raseduse ajal olla ebasoovitav.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: Inimesed, kellel on teadaolev ülitundlikkus propafenooni või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes, ei tohiks seda kasutada.
2. Südamejuhtivuse blokaad: Propafenooni tuleb AV-juhtivuse blokaadi või muude südamejuhtivuse häiretega patsientidel kasutada ettevaatusega.
3. Südamepuudulikkus: Propafenooni kasutamine raske südamepuudulikkusega patsientidel võib olla ebasoovitav.
4. Südame rütmihäired: Propafenoon võib teatud tüüpi rütmihäireid süvendada, seega ei pruugi selle kasutamine teatud rütmihäiretega patsientidel olla soovitav.
5. Pikaajalise QT-intervalli sündroom: Propafenooni kasutamist tuleks vältida patsientidel, kellel on pikaajalise QT-intervalli sündroom või muud südame rütmihäired, mis võivad seda seisundit soodustada.
6. Rasedus ja imetamine: Propafenooni võib raseduse või imetamise ajal kasutada ainult äärmise vajaduse korral ja arsti järelevalve all.
7. Lapsed: Propafenooni tohib lastel manustada ja jälgida ainult arst.
8. Maksapuudulikkus: Propafenooni kasutamine raske maksapuudulikkusega patsientidel võib olla ebasoovitav ravimi metabolismi võimaliku halvenemise tõttu.

Kõrvalmõjud Ritmonorm

1. Südame rütmihäired: Propafenoon, mis on antiarütmikum, võib mõnedel patsientidel põhjustada või süvendada südame rütmihäireid.
2. Pearinglus ja unisus: Need kõrvaltoimed võivad tekkida propafenooni põhjustatud südamerütmi muutuste tõttu.
3. Halb enesetunne ja nõrkus: Mõnedel patsientidel võib esineda nõrkust või üldist halba enesetunnet.
4. Treemor (värisemine): Propafenoon võib mõnedel patsientidel põhjustada värisemist.
5. Peavalu: Peavalu või migreen võib olla ka propafenooni võtmise kõrvaltoime.
6. Vererõhu muutused: Propafenoon võib mõnedel patsientidel põhjustada vererõhu muutusi.
7. Düspepsia (seedehäire): võivad esineda mao häired, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või düspepsia.
8. Allergilised reaktsioonid: Harva võivad esineda allergilised reaktsioonid, nagu nahalööve, sügelus, nõgestõbi või näo ja kurgu turse.
9. Suurenenud trombemboolia risk: Mõnedel patsientidel, eriti kodade virvendusega patsientidel, võib propafenoon suurendada trombemboolia riski.

Üleannustamine

1. Tõsine vererõhu langus.
2. Südame löögisageduse tõus või langus.
3. Südame rütmihäired, sh tahhükardia, kodade virvendus või vatsakeste virvendus.
4. Kopsu turse.
5. Krambid.
6. Teadvus võib olla häiritud, kuni koomani (kaasa arvatud).

Koostoimed teiste ravimitega

1. CYP2D6 ja CYP3A4 inhibeerivad ravimid: Propafenoon metaboliseerub maksas CYP2D6 ja CYP3A4 ensüümide osalusel. Seetõttu võivad neid ensüüme inhibeerivad ravimid suurendada propafenooni kontsentratsiooni organismis, mis omakorda võib viia selle toime tugevnemiseni ja kõrvaltoimete riski suurenemiseni. Selliste ravimite hulka kuuluvad proteaasi inhibiitorid (nt ritonaviir), antidepressandid (nt fluoksetiin, paroksetiin), antiarütmikumid (nt amidaroon), antibiootikumid (nt klaritromütsiin, erütromütsiin) ja teised.
2. QT-intervalli pikendavad ravimid: Propafenoon võib pikendada QT-intervalli, seetõttu võib samaaegne kasutamine teiste ravimitega, näiteks antiarütmikumidega (nt sotalool, amidaroon), mõnede antidepressantidega (nt tsitalopraam, estsitalopraam), antibiootikumidega (nt moksifloksatsiin) jne, mis võivad samuti pikendada QT-intervalli, suurendada tõsiste arütmiate riski.
3. Südame rütmi aeglustavad ravimid: Propafenooni samaaegne kasutamine teiste antiarütmikumidega (nt amidaroon, beetablokaatorid, kaltsiumiblokaatorid) võib suurendada südame löögisagedust aeglustavat toimet ja südame väljundmahu suurenemist.
4. Verejooksu riski suurendavad ravimid: Propafenoon võib suurendada verejooksu riski, kui seda võetakse koos antikoagulantidega (nt varfariin) ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d).