Seedetrakti patoloogia ultraheliuuringumärgid

Vedelik kõhuõõnes (astsiit)

Patsient peaks lamama selili, uuritakse kogu kõhtu, seejärel uuritakse mõlemat külge kallutatud asendis või paremal või vasakul küljel. Väljendunud kõhupuhituse korral on patsient põlve-küünarnuki asendis. Vedeliku otsimisel skannige kõhu alumisi osi kõigis projektsioonides. Vedelik visualiseeritakse kajavaba tsoonina.

Väike kogus vedelikku koguneb kõhuõõnde kahes kohas:

1. Naistel emakakaelses ruumis (Douglase ruumis).
2. Meestel hepatorenaalses süvendis (Morrisoni kotikeses).

Ultraheli on täpne meetod vaba vedeliku tuvastamiseks kõhuõõnes.

Kui vedelikku on rohkem, täituvad külgmised taskud (süvendused parietaalse kõhukelme ja käärsoole vahel) vedelikuga. Vedeliku hulga suurenedes täidab see kogu kõhuõõne. Soolesilmused hõljuvad vedelikus ja soolevalendikus olev gaas koguneb kõhu eesmisele seinale ning liigub patsiendi kehaasendi muutumisel. Kui mesenteer pakseneb kasvaja infiltratsiooni või põletiku tagajärjel, on sool vähem liikuv ning kõhuseina ja soolesilmuste vahel tuvastatakse vedelikku.

Ultraheli abil ei ole võimalik eristada astsiiti, verd, sappi, mäda ja uriini. Vedeliku olemuse kindlakstegemiseks on vaja peennõela aspiratsiooni.

Kõhuõõnes olevad adhesioonid võivad moodustada vaheseinu ning vedelikku võib varjata soolestikus olev gaas või vaba gaas. Uuringut võib olla vaja läbi viia erinevates asendites.

Suured tsüstid võivad imiteerida astsiiti. Uurige kogu kõhtu vaba vedeliku suhtes, eriti külgkanalites ja vaagnas.

Ultraheli juhtimisel saab väikeseid koguseid vedelikku aspireerida, kuid aspiratsioon nõuab teatavaid oskusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Soolestiku moodustised

1. Tahked soolemassid võivad olla kasvajad, põletikulised massid (nt amööbsed) või askariaasi massid. Soolemassid on tavaliselt neerukujulised. Ultraheli abil ilmneb seina paksenemine, ebatasasus, turse ja ähmased kontuurid. Põletik või kasvaja infiltratsioon võib põhjustada soole kinnitumist ning vedelik võib olla tingitud perforatsioonist või verejooksust. Päritoluorgani kindlaksmääramine võib olla keeruline.

Soolekasvaja avastamisel on vaja välistada maksa metastaasid, samuti suurenenud anekhootilised mesenteerilised lümfisõlmed. Normaalseid lümfisõlmi on ultraheliuuringul harva näha.

2. Soolevälised tahked massid. Mitmed, sageli kokkukasvanud ja hüpoehhoilised massid viitavad lümfoomile või lümfisõlmede suurenemisele. Troopikas elavatel lastel võib kahtlustada Burkitti lümfoomi ning neere ja munasarju tuleks uurida sarnaste kasvajate suhtes. Lümfoomi ja tuberkuloosse lümfadeniidi ultraheli abil eristamine võib aga olla väga keeruline.

Retroperitoneaalne sarkoom on haruldane ja võib olla suur, tahke struktuur, millel on erinev ehhogeensus. Kasvaja keskel võib esineda nekroos. Sellisel juhul määratakse see veeldumise tõttu hüpoehhogeense või segatüüpi ehhogeense tsoonina.

3. Komplekssed moodustumisstruktuurid

• Abstsess: võib paikneda ükskõik kus kõhus või vaagnas. See põhjustab sageli valu, kaasneb palavikuga ja on ebaselgete kontuuridega. Lisaks pimesoole abstsessile võib tuvastada järgmist:
  • perforatsiooniga käärsoole divertikul: abstsess lokaliseerub tavaliselt vasakus alakõhus;
  • amööbiaas perforatsiooniga: abstsess asub tavaliselt paremas alakõhus, harvemini vasakul pool või kusagil mujal;
  • kasvaja perforatsioon: abstsessi saab tuvastada kõikjal;
  • tuberkuloos või mõni muu granulomatoosne põletik: abstsess asub tavaliselt kõhu paremas pooles, kuid võib paikneda ka mujal;
  • regionaalne ileiit (Crohni tõbi), haavandiline koliit, tüüfus või muu sooleinfektsioon: abstsesse võib leida kõikjal;
  • Parasiitide, näiteks Strongyloides'i, Ascaris'e või Oesophagostomum'i põhjustatud perforatsioon: abstsess asub tavaliselt kõhu paremal küljel, kuid võib esineda kõikjal. (Ascaris võib ristlõikes esineda pikkade torukujuliste struktuuridena)

Abstsessi avastamine pole keeruline, kuid abstsessi põhjust on harva võimalik kindlaks teha.

4. • Hematoom ilmneb tsüstilise või segatüüpi ehhogeensuse struktuurina, mis sarnaneb abstsessiga, kuid ei põhjusta palavikku. Oluline on trauma või antikoagulantravi anamnees. Hematoomi keskel võib olla suspensiooni- või veeldumistsoon ning selles võivad olla nähtavad vaheseinad. Samuti otsige vaba vedelikku kõhuõõnest.
5. Vedelikku sisaldavad moodustised. Enamik neist on healoomulised, kas kaasasündinud, parasiitsed või põletikulise tekkega.

4. • Soole duplikatsioon. Seda kaasasündinud anomaaliat identifitseeritakse sageli erineva kujuga vedelikku sisaldavate struktuuridena, millel on selgelt piiritletud sein. Need võivad olla väikesed või suured ning neil võib olla sisemine ehhotekstuur suspensiooni või vaheseinte olemasolu tõttu.
   • Lümfi- või mesenteerilised tsüstid. Kuigi need on tavaliselt kajavabad, võivad esineda vaheseinad ja sisemine ehhotekstuur võib olla tuvastatav või mitte. Need võivad paikneda kõhus kõikjal ja varieeruda suuruselt kuni 20 cm või rohkem läbimõõduga.
5. Sooleisheemia. Ultraheli abil saab tuvastada sooleseina tahket paksenemist, mis on mõnikord lokaliseeritud, kuid sagedamini laienenud. Sellisel juhul võib portaalveenis tuvastada liikuvaid gaasimulle.
6. Ehhinokokktsüstid (parasiithaigus). Kõhuõõne tsüstidel pole erilisi omadusi ja need sarnanevad teiste vistseraalsete parasiittsüstidega, eriti maksasüstidega. Neid on peaaegu alati mitu ja need on kombineeritud tsüstidega teistes organites. (Tehke maksa ultraheli ja rindkere röntgen.) Kui avastatakse mitme väikese tsüsti kobar, võib kahtlustada alveokoktoosi (Echinococcus multHoculoris), mis ei ole nii levinud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kahtlustatav pimesoolepõletik

Ägeda pimesoolepõletiku ultraheli diagnoosimine võib olla keeruline ja isegi võimatu. See nõuab teatud kogemusi.

Ägeda pimesoolepõletiku kahtluse korral uurige patsienti lamavas asendis 5 MHz anduri abil. Asetage põlvede alla padi, et kõhtu lõdvestada, kandke geeli juhuslikult paremale alakõhule ja alustage pikisuunas skaneerimist, avaldades andurile kerget survet. Kasutage soolestiku liigutamiseks märgatavamat survet. Kui soolesilmused on põletikulised, fikseeritakse need ja peristaltikat ei tuvastata: valu aitab kahjustuse kohta kindlaks teha.

Põletikulist pimesoolt visualiseeritakse ristlõikes fikseeritud struktuurina, millel on kontsentrilised kihid ("sihtmärk"). Sisemine valendik võib olla hüpoehhoiline, ümbritsetud hüperehhoilise turse tsooniga: tursetsooni ümber visualiseeritakse hüpoehhoiline soolesein. Pikilõigetes on sama struktuur torukujuline. Kui pimesool on perforeeritud, võib selle lähedal määrata ebaselgete kontuuridega ahhoilise või segatüüpi ehhogeensuse tsooni, mis ulatub vaagnasse või mujale.

Pimesoole visualiseerimine ei ole alati lihtne, eriti kui see on abstsessi staadiumis. Muud abstsessi põhjused paremal alakõhus on soole perforatsioon, mis on tingitud amebiaasist, kasvajatest või parasiitidest. Ehhograafilise pildi hoolikas võrdlemine kliinilise pildiga on vajalik, kuid isegi sel juhul ei ole ultraheliuuringu abil alati võimalik diagnoosi panna.

Laste seedetrakti haiguste sümptomid

Ultraheliuuring on väga efektiivne järgmiste lastehaiguste korral.

Hüpertroofiline pyloric stenoos

Diagnoosi saab enamasti kliiniliselt panna maoluku oliivikujulise paksenemise palpeerimise teel. Seda saab hõlpsasti tuvastada ja täpselt diagnoosida ka ultraheliuuringu abil. Maoluku lihaskihi paksenemise tagajärjel, mille paksus tavaliselt ei ületa 4 mm, avastatakse hüpoehhoiline tsoon. Maoluku kanali põikisuunaline siseläbimõõt ei tohiks ületada 2 mm. Gastrostaas avastatakse juba enne lapse mao täitmist sooja magusa veega, mida tuleb lapsele enne edasist uuringut anda.

Pikilõigete puhul ei tohiks lapse pyloric kanali pikkus ületada 2 cm. Selle suuruse ületamine põhjustab tugevat kahtlust hüpertroofilise pyloric stenoosi esinemise suhtes.

Invaginatsioon

Kui arst kahtlustab soolevaginatsiooni, võib ultraheli mõnel juhul paljastada vorstikujulise soolevaginatsiooni: ristlõigetes on soole kontsentriliste rõngaste olemasolu samuti soolevaginatsioonile väga iseloomulik. Määratakse hüpoehhoiline perifeerne äär paksusega 8 mm või rohkem, mille koguläbimõõt on üle 3 cm.

Lastel nõuab pyloric hüpertroofia ja invaginatsiooni ultrahelidiagnostika teatavat kogemust ja hoolikat kliiniliste korrelatsioonide hindamist.

Askariaas

Askaariaas võib põhjustada moodustise ilmumist soole mis tahes osas: sel juhul visualiseeritakse põikuuringul sooleseina tüüpilised kontsentrilised rõngad ja valendikus paiknevad helmintide kehad. Askaidid võivad olla liikuvad, nende liikumist saab jälgida reaalajas uuringu ajal. Võib esineda perforatsioon kõhuõõnde.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsioon

HIV-nakkusega patsientidel on sageli palavik, kuid nakkusallikat ei ole alati võimalik kliiniliselt kindlaks teha. Ultraheli abil saab tuvastada kõhuõõne abstsesse või suurenenud lümfisõlmi. Soolesulguse korral on peensoole üleveninud silmuseid koos patoloogiliselt muutunud limaskestaga ultraheli abil juba varajases staadiumis võimalik tuvastada.

Ultraheliuuring peaks hõlmama järgmisi standardseid elundite uurimise tehnikaid:

1. Maksad.
2. Põrn.
3. Mõlemad subdiafragmaatilised ruumid.
4. Neerud.
5. Väike vaagen.
6. Igasugune nahaalune mass, millega kaasneb punnis või valu.
7. Paraaortaalsed ja vaagna lümfisõlmed.

Kui HIV-positiivsel patsiendil hakkab palavik tekkima, on vajalik kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring.

Ultraheli ei aita eristada bakteriaalset ja seeninfektsiooni. Kui abstsessis on gaasi, on see tõenäoliselt valdavalt bakteriaalne infektsioon, kuigi võib esineda ka bakteriaalsete ja seeninfektsioonide kombinatsioon.