Kardiopulmonaalne elustamine

Kardiopulmonaalne elustamine on organiseeritud ja järjestikune vereringeseiskuse ohjamise protseduur, mis hõlmab vereringe- ja hingamispuudulikkuse hindamist, esmast elustamist (BLS) rindkere kompressioonide ja kunstliku hingamisega, täiustatud südame elustamist (ACLS) ja elustamisjärgset hooldust.

Kardiopulmonaalse elustamise kiirus, efektiivsus ja korrektne sooritamine määravad soodsa neuroloogilise tulemuse. Harvad erandid on sügava hüpotermia juhtumid, kui elustamismeetmed olid edukad pärast pikka vereringeseiskust.

Pärast teadvuse ja hingamise puudumise kinnitamist alustatakse elutähtsate funktsioonide toetamise meetmete kogumit - hingamisteede läbitavuse, hingamise ja vereringe (ABC) säilitamine. Ventrikulaarse virvenduse (VF) või ventrikulaarse tahhükardia (VT) esinemisel tehakse normaalse südamerütmi taastamiseks defibrillatsioon (D).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hingamisteede avatuse ja hingamise säilitamine

Hingamisteede läbitavuse tagamine on esmatähtis.

Suust suhu hingamist (täiskasvanutel ja lastel) või suust suhu ja ninasse hingamist (imikutel) tuleb alustada koheselt. Maosisu regurgitatsiooni tuleks vältida krikoidse rõhu abil, kuni trahhea intubatsioon on saavutatud. Lastel peaks rõhk olema mõõdukas, et vältida trahhea kokkusurumist. Nasogastrilise sondi sisestamist tuleks edasi lükata, kuni imemine on saavutatud, kuna see protseduur võib põhjustada maosisu regurgitatsiooni ja aspiratsiooni. Kui ventilatsioon põhjustab märkimisväärset mao paisumist, mida ei saa ülaltoodud meetoditega leevendada, asetatakse patsient küliliasendisse, rakendatakse epigastraalset rõhku ja jälgitakse hingamisteid.

Defibrillatsiooni ei tohiks edasi lükata enne trahhea intubatsiooni saavutamist. Rindkere kompressioone tuleks trahhea ettevalmistamise ja intubatsiooni ajal jätkata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ringlus

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Suletud südamemassaaž

Äkilise teadvusekaotuse ja kollapsi korral on vaja viivitamatult alustada südamemassaaži ja kunstlikku hingamist. Kui defibrillatsioon on võimalik esimese 3 minuti jooksul pärast vereringeseiskumist, peaks see eelnema südamemassaažile.

Kardiopulmonaalse elustamise tehnika

	Üks päästja	Kaks päästjat	Sissehingatav maht
Täiskasvanud	2 hingetõmmet (igaüks 1 sekund) pärast 30 šokki sagedusega 100 lööki minutis	2 hingetõmmet (igaüks 1 sekund) pärast 30 šokki sagedusega 100 lööki minutis	Iga hingetõmme on umbes 500 ml (vältige hüperventilatsiooni)
Lapsed (1-8 aastat)	2 hingetõmmet (1 sekund) iga 30 šoki järel sagedusega 100 lööki minutis	2 hingetõmmet (1 sekund) iga 15 šoki järel sagedusega 100 lööki minutis	Väiksem kui täiskasvanutel (piisavalt, et rindkere tõsta)
Imikud (kuni üheaastased)	2 hingetõmmet (1 sekund) iga 30 šoki järel sagedusega 100 lööki minutis	2 hingetõmmet (1 sekund) iga 15 šoki järel sagedusega 100 lööki minutis	Väikesed hingetõmbed, mis on võrdsed operaatori suu mahuga

Hingamisteede usaldusväärse läbitavuse tagamiseks tehakse suletud südamemassaaži jaoks pausita 8–10 hingetõmmet minutis.

Ideaalis peaks pulss olema suletud rindkere massaaži ajal palpeeritav, isegi kui südame väljundmaht on vaid 30–40% normaalsest. Pulsi palpeerimine südamemassaaži ajal on aga keeruline. Väljahingatava CO2 (etCO2) kontsentratsiooni jälgimine annab südame väljundmahu objektiivsema hinnangu; ebapiisava perfusiooniga patsientidel on madal venoosne tagasivool kopsudesse ja vastavalt madal etCO2 _. Normaalse suurusega pupillid säilinud fotoreaktiivsusega näitavad piisavat aju vereringet ja hapnikuga varustatust. Säilinud fotoreaktiivsus laienenud pupillidega näitab ebapiisavat aju hapnikuga varustatust, kuid pöördumatut ajukahjustust ei pruugi veel olla tekkinud. Püsivalt laienenud pupillid ilma valgusele reageerimiseta ei viita samuti ajukahjustusele ega surmale, kuna kardiotoonikute ja muude ravimite suured annused ning katarakti olemasolu võivad muuta pupilli suurust ja reaktsiooni. Spontaanse hingamise taastumine või silmade avanemine näitab vereringe taastumist.

Ühepoolne rindkere kokkusurumine võib olla efektiivne, kuid see on vastunäidustatud patsientidel, kellel on penetreeriv rindkere vigastus, südametamponaad ning torakotoomia ja südameseiskumise ajal (operatsioonisaalis).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Spetsialiseeritud südameravi ravimid

Vaatamata laialdasele ja hästi väljakujunenud kasutamisele pole ükski ravim parandanud südameseiskusega patsientide haiglaravi. Mõned ravimid aitavad taastada vereringet ja on seetõttu kasulikud.

Perifeerse venoosse juurdepääsuga patsientidel manustatakse ravimeid vedelike boolusmanustamise taustal (täiskasvanutel avatakse juga-tilguti; lastel 3-5 ml), see on vajalik ravimi sisenemiseks tsentraalsesse vereringesse. Patsientidel, kellel puudub intravenoosne ja intraosseosne juurdepääs, võib atropiini ja adrenaliini manustada endotrahheaaltorusse annuses, mis on 2-2,5 korda suurem kui intravenoosne annus.

Esmavaliku ravimid. Noradrenaliin on peamine südameseiskumise korral kasutatav ravim, kuid üha rohkem on tõendeid selle ebaefektiivsuse kohta. Tavaliselt korratakse selle manustamist iga 3-5 minuti järel. Noradrenaliin on α- ja β-adrenergiline agonist. Α-adrenergiline toime suurendab südamemassaaži ajal koronaarset diastoolset rõhku ja subendokardiaalset perfusiooni, suurendades efektiivse defibrillatsiooni tõenäosust. β-adrenergiline toime on ebasoodne, kuna see suurendab müokardi hapnikutarvet ja põhjustab vasodilatatsiooni. Noradrenaliini intrakardiaalset manustamist ei soovitata pneumotooraksi, koronaarveresoonte kahjustuse ja südametamponaadi kujul esinevate tüsistuste ohu tõttu.

Noradrenaliini alternatiiviks võib olla ühekordne 40 Ü vasopressiini annus (ainult täiskasvanutel); selle kasutamist enne norepinefriini manustamist ei peeta siiski õigustatuks.

Atropiinil on vagolüütiline toime, see suurendab südame löögisagedust ja juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes. Seda kasutatakse asüstoolia (välja arvatud lastel), bradüarütmia ja kõrge astme atrioventrikulaarse blokaadi korral, kuid selle mõju patsiendi elulemusele ei ole tõestatud.

Amiodarooni manustatakse ühekordse annusena, kui defibrillatsioon pärast norepinefriini või vasopressiini manustamist ei ole efektiivne. Amiodaroon võib olla efektiivne, kui VF või VT kordub pärast kardioversiooni; sel juhul manustatakse 10 minuti pärast uuesti vähendatud annust ja seejärel manustatakse ravimit pideva infusioonina.

Kardiopulmonaalses elustamises kasutatavad ravimid

Ravimid	Täiskasvanute annused	Lastele mõeldud annused	Kommentaar
Adenosiin	6 mg, seejärel 12 mg (2 korda)	0,1 mg/kg, seejärel 0,2 mg/kg (2 korda) Maksimaalne annus 12 mg	Intravenoosne boolus lahuste infusioonina, maksimaalne annus 12 mg
Amiodaroon VF/VT korral (ebastabiilse hemodünaamika korral)	300 mg	5 mg/kg	Intravenoosne jugainfusioon 2 minuti jooksul
VT korral (stabiilse hemodünaamikaga	150 mg kohe, seejärel tilkinfusioon: 1 mg/min 6 tunni jooksul, seejärel 0,5 g/min 24 tunni jooksul	5 mg/kg 20–60 minuti jooksul Võib korrata, kuid mitte ületada 15 mg/kg/päevas	Esimene annus manustatakse intravenoosselt 10 minuti jooksul.
Amprinon	Kohe 0,75 mg/kg 2-3 minuti jooksul, seejärel tilkinfusioonina 5-10 mcg/kg/min	Koheselt 0,75–1 mg/kg 5 minuti jooksul, võib korrata kuni 3 mg/kg-ni, seejärel infusioon: 5–10 mcg/kg/min	500 mg 250 ml 0,9% NaCl lahuses, infusioonikiirus 2 mg/ml
Atropiin	0,5–1 mg 1-2 mg endotrahheaalselt	0,02 mg/kg	Korda 3-5 minuti pärast, kuni toime on saavutatud või koguannus on 0,04 mg/kg; minimaalne annus on 0,1 mg
Ca-kloriid	1g	20 mg/kg	10% lahus sisaldab 100 mg/ml
Glütseraat	0,66 g	Ei ole kohaldatav	22% lahus, 220 mg/ml
Glükonaat	0,6 g	60–100 mg/kg	10% lahus sisaldab 100 mg/ml
Dobutamiin	2–20 mikrogrammi/kg/min; alustage annusega 2–5 mikrogrammi/kg/min	Samuti	500 mg 250 ml-s 5% glükoosi sisaldab 2000 mikrogrammi/ml
Dopamiin	2–20 mikrogrammi/kg/min; alustage annusega 2–5 mikrogrammi/kg/min	Samuti	400 mg 250 ml 5% glükoosilahuses sisaldab 1600 mcg/ml
Norepinefriin Boolus	1 mg	0,01 mg/kg	Korda 3-5 minuti pärast Kell Vajalikud asjad
Endotrahheaalselt	2–2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg 250 ml 5% glükoosilahuses - 32 mcg/ml
Infusioon	2–10 mikrogrammi/min	0,1–1,0 mcg/kg/min
Glükoos	25 g 50% lahuses	0,5–1 g/kg	Vältida kõrgeid kontsentratsioone: 5% lahus - 10–20 ml/kg; 10% lahus - 5–10 ml/kg; 25% lahus - 2–4 ml/kg. (vanemate laste puhul suurtesse veenidesse)

Muud ravimid. Kaltsiumkloriidi lahust soovitatakse hüperkaleemia, hüpermagneseemia, hüpokaltseemiaga patsientidele ja kaltsiumikanali blokaatorite üleannustamise korral. Muudel juhtudel, kui rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon ületab juba normi, on täiendav kaltsiumi manustamine vastunäidustatud. Hemodialüüsi saavatel patsientidel tekib südameseiskus hüperkaleemia tagajärjel või taustal, seega on kaltsiumi manustamine näidustatud juhul, kui kaaliumitaset ei ole võimalik kohe määrata. Kaltsiumi manustamisel tuleb meeles pidada, et see suurendab digitaalise preparaatide toksilisust, mis võib põhjustada südameseiskumist.

Magneesiumsulfaat ei paranda randomiseeritud uuringutes elustamistulemusi. See võib aga olla kasulik hüpomagneseemiaga patsientidel (tingitud alkoholismi, pikaajalise kõhulahtisuse tõttu).

Prokainamiid on teise rea ravim refraktaarse VF või VT raviks. Seda ei soovitata kasutada ebastabiilse hemodünaamikaga lastel.

Fenütoiini kasutatakse VF või VT ravis harva, välja arvatud juhul, kui need rütmihäired on põhjustatud digitaalise mürgistusest või ei reageeri teistele ravimitele.

NaHC03 kasutamist ei soovitata enam, välja arvatud hüperkaleemia, hüpermagneseemia või tritsükliliste antidepressantide üledoosi põhjustatud vereringeseiskuse korral koos keeruliste ventrikulaarsete arütmiatega. Lastepraktikas määratakse see juhul, kui kardiopulmonaalne elustamine kestab kauem kui 10 minutit, eeldusel, et ventilatsioon on hea. NaHC03 kasutamisel _onvaja mõõta arteriaalse vere pH-d enne infusiooni algust ja iga 50 mEq (lastel 1-2 mEq/kg) järel.

Lidokaiini ja bretüüliumi ei kasutata enam elustamises.

Rütmihäirete ravi

Ebastabiilse hemodünaamikaga VF/VT. Defibrillatsiooni tehakse üks kord. Soovitatav laengu tugevus kahefaasilise defibrillaatori puhul on 120–200 J, monofaasilise defibrillaatori puhul 360 J. Kui kardioversioon ei õnnestu, manustatakse intravenoosselt 1 mg norepinefriini ja protseduuri korratakse 4–5 minuti pärast. Epinefriini asemel võib üks kord intravenoosselt manustada 40 Ü vasopressiini (lastel ei ole lubatud). Kardioversiooni korratakse sama tugevusega 1 minut pärast ravimi manustamist (kahefaasilise defibrillaatori laengu tugevuse suurendamise põhjendust ei ole kindlaks tehtud). Kui VF jätkub, manustatakse intravenoosselt 300 mg amiodarooni. Kui VF/VT taastub, alustatakse 6-tunnist amiodarooni infusiooni annusega 1 mg/min, seejärel 0,5 mg/min.

Asüstoolia. Vea välistamiseks on vaja kontrollida EKG monitori elektroodide kontakte. Kui asüstoolia on kinnitust leidnud, paigaldatakse transkutaanne südamestimulaator ja manustatakse intravenoosselt 1 mg norepinefriini, korrates seda 3-5 minuti pärast, ja intravenoosselt 1 mg atropiini, korrates seda 3-5 minuti pärast, koguannuseni 0,04 mg/kg. Elektriline stimulatsioon on harva edukas. Märkus: atropiin ja stimulatsioon on laste praktikas asüstoolia korral vastunäidustatud. Defibrillatsioon on kinnitust leidnud asüstoolia korral vastuvõetamatu, kuna elektrilaeng kahjustab perfusioonita müokardi.

Elektriline dissotsiatsioon on seisund, mille korral vereringe kehas peatub vaatamata rahuldavatele südamekompleksidele EKG-l. Elektrilise dissotsiatsiooni korral on vaja manustada intravenoosselt kiire infusioonina 500–1000 ml (20 ml/kg) 0,9% NaCl lahust ja 0,5–1,0 mg norepinefriini, mida võib uuesti manustada 3–5 minuti pärast. Kui südame löögisagedus on alla 60 minutis, manustatakse intravenoosselt 0,5–1,0 mg atropiini. Südametamponaad põhjustab elektrilist dissotsiatsiooni eksudatiivse perikardiidi või raske rindkere trauma korral. Sellisel juhul on vaja koheselt teha perikardiotsentees.

Elustamismeetmete lõpetamine

Kardiopulmonaalset elustamist jätkatakse seni, kuni spontaanne vereringe taastub, on teatatud surmast või kui üks inimene ei ole füüsiliselt võimeline elustamist jätkama. Hüpotermilistel patsientidel tuleb elustamist jätkata, kuni kehatemperatuur tõuseb 34 °C-ni.

Bioloogiline surm kuulutatakse tavaliselt välja pärast ebaõnnestunud katset taastada spontaanne vereringe 30–45 minuti jooksul pärast kardiopulmonaalset elustamist ja spetsialiseeritud südameravi. See hinnang on aga subjektiivne, hoolimata asjaolust, et see võtab arvesse vereringe puudumise perioodi kestust enne ravi, vanust, eelnevat seisundit ja muid tegureid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Abi osutamine pärast edukat elustamist

Spontaanse vereringe taastamine (ROSC) on vaid elustamismeetmete vahe-eesmärk. Vaid 3-8% ROS-iga patsientidest elab haiglast väljakirjutamiseni. Tulemuse maksimeerimiseks on vaja optimeerida füsioloogilisi parameetreid ja võtta meetmeid kaasuvate haiguste raviks. Täiskasvanutel on eriti oluline müokardiinfarkt ära tunda ja alustada reperfusioonravi (trombolüüs, perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika) niipea kui võimalik. Oluline on meeles pidada, et trombolüüs pärast agressiivset CPR-i võib viia südametamponaadini.

Pärast elustamist tehtavad laboratoorsed uuringud hõlmavad arteriaalse vere gaaside, täieliku vereanalüüsi ja seerumi keemilise koostise analüüse, sh elektrolüüdid, glükoos, vere uurea lämmastik, kreatiniin ja müokardi kahjustuse markerid (kreatiinkinaasi tase on elustamise ajal skeletilihaste vigastuse tõttu tavaliselt kõrgenenud). Arteriaalne PaO2 peaks olema normi piires (80–100 mmHg), Hct veidi üle 30%, glükoos 80–120 mg/dl ja elektrolüüdid, eriti kaalium, normi piires.

Vererõhu stabiliseerimine. Keskmine arteriaalne rõhk (MAP) peaks eakatel patsientidel olema 80 mmHg või noortel ja eelnevalt tervetel inimestel üle 60 mmHg. Hüpertensiooniga patsientidel peaks süstoolne vererõhk olema 30 mmHg madalam rõhust, mis võis olla enne vereringeseiskust.

Madala MAP-iga või vasaku vatsakese puudulikkuse tunnustega patsientidel võib olla vajalik kopsuarteri kateetri paigaldamine, et jälgida südame väljutusmahtu, kopsuarteri oklusioonirõhku (PAOP) ja segavenoosse O2 küllastuse (perifeerse perfusiooni hindamine) jälgimist ravimteraapia optimeerimiseks. Segavenoosne O2 küllastus peaks olema suurem kui 60%.

Madala MAP-i, madala CVP-i või PAWP-ga patsientidel tuleb hüpovoleemiat korrigeerida 250 ml 0,9% NaCl lahuse diskreetse manustamisega. Eakatel patsientidel, kellel on mõõdukalt langenud MAP (70–80 mm Hg) ja normaalne või suurenenud CVP/PAWP, on soovitatav alustada inotroopset tuge dobutamiiniga, alustades annusest 2–5 mcg/kg/min. Kasutada võib milrinooni või amrinooni. Kui efekti ei ole, tuleb kasutada annusest sõltuva inotroopse ja vasokonstriktoorse toimega ravimit – dopamiini. Alternatiivideks on adrenaliin ja perifeersed vasokonstriktorid norepinefriin ja fenüülefriin. Vasoaktiivseid ravimeid tuleks kasutada minimaalsetes annustes, mis võimaldavad hoida MAP-i minimaalsel vastuvõetaval tasemel, kuna need võivad suurendada veresoonte resistentsust ja vähendada organite perfusiooni, eriti soolestikus. Need ravimid suurendavad südame koormust selle vähenenud reservidega. Kui MAP jääb müokardiinfarktiga patsientidel alla 70 mmHg, tuleb teha aordisisene balloonpumpamine. Normaalse MAP-i ja kõrge CVP/PAWP-ga patsiente ravitakse kas inotroopsete ravimitega või järelkoormuse vähendamiseks nitroprussiidi või nitroglütseriiniga.

Aordisisest balloonivastaspulsatsiooni kasutatakse siis, kui südame minutimaht on madal vasaku vatsakese pumbafunktsiooni languse tõttu, mis ei allu meditsiinilisele ravile. Balloonkateeter viiakse reiearteri kaudu retrograadselt rindkereaorti, mis asub vasakust rangluualusest arterist distaalselt. Balloon täidetakse iga diastooli ajal, parandades koronaarperfusiooni, ja tühjendatakse süstoli ajal, vähendades järelkoormust. Selle tehnika väärtus seisneb selles, et see võimaldab võita aega juhtudel, kus südamepuudulikkuse põhjust saab kirurgiliselt korrigeerida.

Arütmia ravi. Kuigi VF või VT võivad pärast elustamist taastekkida, ei manustata antiarütmikume profülaktiliselt, kuna need ei paranda tulemust. Põhimõtteliselt saab sellist arütmiat ravida prokaiinamiidi või amiodarooniga, nagu eespool kirjeldatud.

Elustamisjärgne supraventrikulaarne tahhükardia, millega kaasneb endogeensete ja eksogeensete katehhoolamiinide kõrge tase, vajab ravi, kui see on pikaajaline ja kaasneb hüpotensiooni või koronaarisheemia tunnustega. Sel eesmärgil on ette nähtud esmolooli intravenoosne infusioon, alustades annusest 50 mcg/kg/min.

Patsiendid, kellel on südameseiskus VF või VT tõttu ilma müokardiinfarktita, on implanteeritava kardioverter-defibrillaatori (ICD) kandidaadid. See seade tuvastab arütmia ja kas defibrillatsioone teostab või säilitab etteantud rütmi.

Neuroloogiline tugi. Kesknärvisüsteemi talitlushäire esineb 8–20%-l südameseiskunud täiskasvanutest. Ajukahjustus on neuronitele avalduva otsese isheemilise toime ja turse tagajärg.

Kahjustused võivad tekkida 48–72 tundi pärast elustamist.

Piisava hapnikuga varustatuse ja aju perfusiooni säilitamine võib vähendada aju tüsistuste tõenäosust. Hüperglükeemiat tuleks vältida, kuna see võib süvendada postiseemilist ajukahjustust. Glükoosi manustamist tuleks vältida, välja arvatud hüpoglükeemia korral.

Mõõduka hüpotermia kasulikkuse kohta veenvaid tõendeid pole. Arvukate farmakoloogiliste ainete (antioksüdandid, glutamaadi inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid) kasutamine pakub suurt teoreetilist huvi. Nende efektiivsust on tõestatud loommudelites, kuid inimeste uuringutes pole seda kinnitatud.

Laste aju manifestatsioonide kategooria skaala

Punktid	Kategooria	Kirjeldus
1	Norm	Vaimne areng on eakohane
2	Kerged häired	Minimaalne neuroloogiline kahjustus, mis on kontrolli all ja ei häiri igapäevast toimimist. Eelkooliealistel lastel on minimaalne arengupeetus, kuid enam kui 75% igapäevaste funktsioneerimispunktidest on üle 10. protsentiili. Lapsed käivad tavakoolis, kuid on vanusele vastavas klassis või lapsed lõpetavad vanusele vastava klassi, kuid kukuvad kognitiivse kahjustuse tõttu läbi.
3	Mõõdukad häired	Raske neuroloogiline häire, mis on kontrollimatu ja mõjutab igapäevaelu. Enamik igapäevase toimimise kriteeriume on alla 10. protsentiili. Lapsed käivad kognitiivse kahjustuse tõttu erikoolis.
4	Rasked häired	Eelkooliealistel lastel on päevase aktiivsuse skoorid alla 10. protsentiili ja nad sõltuvad igapäevaelus suuresti teistest. Kooliealised lapsed ei saa koolis käia ja on igapäevaelus teistest sõltuvad. Ebanormaalne motoorne aktiivsus eelkooliealistel ja kooliealistel lastel võib hõlmata mittesihipäraseid, dekooritatiivseid või dekerebraalseid reaktsioone valule.
5	Kooma või vegetatiivne seisund	Teadvuseta seisund
6	Surm

„Kategooria põhineb mis tahes kriteeriumi halvimal ilmingul. Arvesse võetakse ainult neuroloogilisi häireid. Järeldusi tehakse ainult meditsiiniliste andmete või eestkostja sõnade põhjal.“

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Suletud südamemassaaži tüsistused

Maksakahjustus on kõige raskem (mõnikord surmaga lõppev) tüsistus, mis tekib tavaliselt rinnaku alla surumisel. Mao rebend on haruldane, tavaliselt siis, kui magu on õhuga paisunud. Põrna rebend on haruldane. Sagedasemad on maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon, millele järgneb aspiratsioonipneumoonia, mis võib lõppeda surmaga.

Ribide murrud on mõnikord vältimatud, sest löögid peavad olema piisavalt sügavad, et tagada piisav verevool. Lastel esineb luumurde harva ribide elastsuse tõttu. Kopsukoe kahjustus on haruldane, kuid ribide murdudega võib esineda pneumotooraks. Südamevigastused on haruldased ilma südame aneurüsmita. Nende tüsistuste oht ei ole põhjus elustamisest keeldumiseks.

Monitooring ja intravenoosne juurdepääs. EKG monitooring on tagatud. Intravenoosne juurdepääs on tagatud; kahe vaskulaarse juurdepääsu olemasolu vähendab selle kadumise tõenäosust elustamise ajal. Eelistatav on perifeerne venoosne juurdepääs suure läbimõõduga küünarvarrekateetriga. Kui perifeerne juurdepääs pole täiskasvanutel võimalik, tuleks luua tsentraalne venoosne juurdepääs (rangluualune või sisemine kägiveen). Lastel on eelistatud luusisene ja reieluu juurdepääs. Pika reieluu veenikateetri sisestamine tsentraalsesse veeni on väga praktiline, kuna see ei nõua elustamise katkestamist, kuid seda protseduuri raskendab võimetus palpeerida reiearteri pulsatsiooni. Infusioonilahuse tüüp ja maht sõltuvad kliinilisest olukorrast. Avatud vaskulaarse juurdepääsu säilitamiseks kasutatakse tavaliselt füsioloogilise lahuse aeglast infusiooni. Hüpovoleemia korral on soovitatav kasutada suuri kristalloidide, kolloidide ja veretoodete koguseid.

Defibrillatsioon

Kõige sagedasem arütmia südameseiskumise ajal on VF; kardioversioon tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Ebaefektiivse hemodünaamikaga VT-d ravitakse samamoodi nagu VF-i.

Defibrillatsiooni puudumisel kasutatakse prekordiaalset lööki. Tugev prekordiaalne löök on harva efektiivne ja seda ei soovitata lastele. Üks või kaks lööki antakse rinnakuluu keskmise ja alumise kolmandiku piirile kokkusurutud rusikaga 20-25 cm kõrguselt rinnakuluust.

Defibrillatsioon on antiarütmikumidest efektiivsem, kuigi selle efektiivsus väheneb iga minutiga 10%. Defibrillaatori kontaktelektroodid asetatakse rangluu ja teise roietevahelise ruumi vahele, mis asub rinnakust operaatorist paremal, ning südametipule 5. või 6. roietevahelisesse ruumi. Elektroodide paigaldamisel kasutatakse juhtivat pastat või geeli; mõnel defibrillaatoril on juhtiv materjal juba elektroodide sisse ehitatud. Kardioversiooni tehakse üks kord (varem soovitati 3 korda). Kahefaasiliste defibrillaatorite laadimisenergia on 120–200 J (lastel 2 J/kg); ühefaasiliste defibrillaatorite puhul 360 J. Vahetult pärast kardioversiooni südamerütmi ei hinnata; seda tehakse pärast 2 minutit kestnud kardiopulmonaalset elustamist; pideva jälgimise korral saab seda teha ka varem. Iga järgnev laadimine tekitatakse sama või suurema võimsusega energiaga (maksimaalselt 360 J, lastel 2–4 J/kg). Kui VF või VT püsib, manustatakse ravimteraapiat.

Erilised asjaolud

Elektrilöögi korral on vaja tagada, et patsient ei puutuks kokku elektriallikaga. Selleks on vaja kannatanu viia ohutusse kohta koos mis tahes mittemetallilise esemega, et alustada kardiopulmonaalset elustamist.

Uppumise korral saab kunstlikku hingamist alustada madalas vees, samas kui efektiivse südamemassaaži jaoks tuleb inimene asetada kõvale pinnale.

Kui vereringeseiskus tekib pärast vigastust, tuleb kõigepealt taastada hingamine. Emakakaela lülisamba liigutused peaksid olema minimaalsed, ilma pead tahapoole kallutamata ja lõualuu ettepoole lükkamata. Enamikul raskete vigastuste juhtudel ei ole suletud südamemassaaž efektiivne märkimisväärse verekaotuse või eluga kokkusobimatu ajukahjustuse tõttu. Südametamponaadi või pingepneumotooraksi korral tuleb viivitamatult teha nõelaga dekompressioon, vastasel juhul on kõik elustamismeetmed ebaefektiivsed.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]