Kilpnääre

Kilpnääre (glandula thyroidea) on paardumata elund, mis asub kaela eesmises piirkonnas kõri ja ülemise hingetoru tasandil. Nääre koosneb kahest sagarast - paremast (lobus dexter) ja vasakust (lobus sinister), mis on ühendatud kitsa istmikuga. Kilpnääre paikneb üsna pealiskaudselt. Näärme ees, hüoidluu all, asuvad paardunud lihased: sternokilpnääre, sternohüoidlihas, omohüoidlihas ja ainult osaliselt sternocleidomastoideuslihas, samuti kaelafastsi pindmine ja pretrahheaalne plaat.

Nääre tagumine nõgus pind haarab eest ja külgedelt kõri alumisi osi ja hingetoru ülemist osa. Kilpnäärme istmik (isthmus glandulae thyroidei), mis ühendab paremat ja vasakut sagarat, asub tavaliselt II või III hingetoru kõhre tasandil. Harvadel juhtudel asub näärme istmik I hingetoru kõhre või isegi krikoidkaare tasandil. Mõnikord võib istmik puududa ja siis ei ole näärme sagarad üldse omavahel ühendatud.

Kilpnäärme parema ja vasaku sagara ülemised poolused paiknevad veidi allpool kõri kilpnäärme kõhre vastava plaadi ülemist serva. Sagara alumine poolus ulatub hingetoru V-VI kõhre tasemele. Kilpnäärme mõlema sagara posterolateraalne pind on kontaktis neelu kõriosa, söögitoru alguse ja ühise unearteri eesmise poolringiga. Kõrvalkilpnäärmed paiknevad kilpnäärme parema ja vasaku sagara tagumise pinna lähedal.

Kannusest või ühest sagarast ulatub ülespoole püramiidsagar (lobus pyramidalis), mis asub kilpnäärme kõhre ees, mis esineb umbes 30% juhtudest. See sagar ulatub oma tipuga mõnikord hüoidluu kehani.

Kilpnäärme põikimõõt täiskasvanul ulatub 50–60 mm-ni. Iga sagara pikimõõt on 50–80 mm. Kannuse vertikaalne suurus on 5–2,5 mm ja selle paksus on 2–6 mm. Kilpnäärme mass 20–60-aastastel täiskasvanutel on keskmiselt 16,3–18,5 g. 50–55 aasta pärast väheneb näärme maht ja mass mõnevõrra. Naistel on kilpnäärme mass ja maht suurem kui meestel.

Kilpnääre on väljastpoolt kaetud sidekoelise membraaniga - kiulise kapsliga (capsula fibrosa), mis on sulandunud kõri ja hingetoruga. Sellega seoses liigub kõri liikumisel ka kilpnääre. Kapslist näärmesse ulatuvad sidekoelised vaheseinad - trabekulid, mis jagavad näärmekoe sagarateks, mis koosnevad folliikulitest. Folliikulite seinad on seestpoolt vooderdatud kuubikujuliste epiteeli follikulaarsete rakkudega (türotsüütidega) ja folliikulite sees on paks aine - kolloid. Kolloid sisaldab kilpnäärmehormoone, mis koosnevad peamiselt valkudest ja joodi sisaldavatest aminohapetest.

Iga folliikuli (neid on umbes 30 miljonit) seinad moodustavad üks türeotsüütide kiht, mis paikneb basaalmembraanil. Folliikulite suurus on 50–500 µm. Türeotsüütide kuju sõltub neis toimuvate sünteetiliste protsesside aktiivsusest. Mida aktiivsem on türeotsüüdi funktsionaalne seisund, seda kõrgem on rakk. Türeotsüütidel on keskel suur tuum, märkimisväärne arv ribosoome, hästi arenenud Golgi kompleks, lüsosoomid, mitokondrid ja apikaalses osas sekretoorsed graanulid. Türeotsüütide apikaalsel pinnal on mikrovillid, mis on kastetud folliikuli õõnsuses asuvasse kolloidi.

Kilpnäärme follikulaarne epiteel omab selektiivset võimet akumuleerida joodi rohkem kui teised koed. Joodi kontsentratsioon kilpnäärme kudedes on 300 korda suurem kui selle sisaldus vereplasmas. Kilpnäärmehormoonid (türoksiin, trijodotüroniin), mis on jodeeritud aminohapete ja valkude keerulised ühendid, võivad akumuleeruda folliikulite kolloidis ja vastavalt vajadusele vabaneda vereringesse ning toimetada organitesse ja kudedesse.

Kilpnäärmehormoonid

Kilpnäärmehormoonid reguleerivad ainevahetust, suurendavad soojusvahetust, võimendavad oksüdatsiooniprotsesse ning valkude, rasvade ja süsivesikute tarbimist, soodustavad vee ja kaaliumi vabanemist organismist, reguleerivad kasvu- ja arenguprotsesse, aktiveerivad neerupealiste, sugu- ja piimanäärmete aktiivsust ning avaldavad stimuleerivat mõju kesknärvisüsteemi aktiivsusele.

Türeotsüütide vahel basaalmembraanil, aga ka folliikulite vahel, paiknevad parafollikulaarsed rakud, mille tipud ulatuvad folliikuli valendikku. Parafollikulaarsetel rakkudel on suur ümar tuum, tsütoplasmas palju müofilamente, mitokondrid, Golgi kompleks ja granuleeritud endoplasmaatiline retiikulum. Need rakud sisaldavad palju suure elektrontihedusega graanuleid, mille läbimõõt on umbes 0,15 μm. Parafollikulaarsed rakud sünteesivad türeokaltsitoniini, mis on paratüreoidhormooni, kõrvalkilpnäärme hormooni, antagonist. Türeokaltsitoniin osaleb kaltsiumi ja fosfori vahetuses, vähendab kaltsiumisisaldust veres ja aeglustab kaltsiumi vabanemist luudest.

Kilpnäärme funktsiooni reguleerimist tagavad närvisüsteem ja hüpofüüsi eesmise osa kilpnääret stimuleeriv hormoon.

Kilpnäärme embrüogenees

Kilpnääre areneb esisoole epiteelist paardumata keskmise kasvajana esimese ja teise vistseraalse kaare vahelisel tasemel. Kuni embrüonaalse arengu neljanda nädalani on sellel kasvajal õõnsus, mistõttu seda nimetatakse türeoidkeelejuhaks (ductus thyroglossalis). Neljanda nädala lõpuks see kanal atrofeerub ja selle algus jääb alles vaid enam-vähem sügava umbse ava kujul keelejuure ja keha piiril. Kanali distaalne osa jaguneb kaheks näärme tulevaste sagarate rudimendiks. Kilpnäärme moodustuvad sagarad nihkuvad kaudaalselt ja võtavad oma tavapärase asendi. Säilinud türeoidkeelejuha distaalne osa muutub elundi püramiidjaks sagaraks. Kanali redutseerivad osad võivad olla abistavate kilpnäärmete moodustumise alusteks.

Kilpnäärme veresooned ja närvid

Parem ja vasak ülemine kilpnäärmearter (väliste unearterite harud) lähenevad vastavalt kilpnäärme parema ja vasaku sagara ülemistele poolustele ning parem ja vasak alumine kilpnäärmearter (rangluualuste arterite türeotservikaalsetest tüvedest) lähenevad nende sagarate alumistele poolustele. Kilpnäärmearterite harud moodustavad arvukalt anastomoose näärme kapslis ja organi sees. Mõnikord läheneb kilpnäärme alumisele poolusele nn alumine kilpnäärmearter, mis pärineb bracheocephalicust. Kilpnäärmest tulev venoosne veri voolab läbi ülemise ja keskmise kilpnäärmeveeni sisemisse kägiveeni ning läbi alumise kilpnäärmeveeni bracheocephalicusesse veeni (või sisemise kägiveeni alumisse ossa).

Kilpnäärme lümfisooned suubuvad kilpnäärme-, prelarüngeaalsetesse, pre- ja paratrahheaalsetesse lümfisõlmedesse. Kilpnäärme närvid väljuvad parempoolse ja vasakpoolse sümpaatilise tüve emakakaelasõlmedest (peamiselt keskmisest emakakaelasõlmest, järgivad veresoonte kulgu), samuti vagusnärvidest.

Kilpnäärme vanusega seotud omadused

Vastsündinu kilpnääre on palju suurem kui lootel. Esimesel eluaastal kilpnäärme mass mõnevõrra väheneb, ulatudes 1,0–2,5 g-ni. Enne puberteeti suurenevad kilpnäärme suurus ja mass järk-järgult (kuni 10–14 g-ni). 20–60 aasta vanuselt elundi mass oluliselt ei muutu, jääb peaaegu konstantseks ja on keskmiselt 18 g. Vanemas eas esineb vanusega seotud atroofia tõttu elundi massi ja suuruse vähenemist, kuid kilpnäärme funktsioon vanemas eas jääb sageli samaks.

[ 1 ]