Silmade valgushapofoobia

Pimestava valguse käes kissitame silmi ja pupillid ahenevad tahtmatult: nii toimib refleks, mis kaitseb võrkkesta valgustundlikke retseptoreid "footonite ülestimulatsiooni" eest. Kuid valusalt suurenenud reaktsioon - fotofoobia - tekib normaalse intensiivsusega valguse tõttu, mis ei ületa ei visuaalse analüsaatori retseptorite keskmist valgustundlikkust ega silmade loomuliku heledusega kohanemise taset.

Fotofoobia (või fotofoobia) on RHK-10-s klassifitseeritud subjektiivse nägemishäirena koodiga H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmade fotofoobia põhjused

Silmade fotofoobia põhjuste kaalumisel seostavad spetsialistid neid nii oftalmoloogiliste haiguste kui ka paljude teistega. Millised haigused põhjustavad fotofoobiat?

Peaaegu pooltel kõigist oftalmoloogiaga seotud juhtudest on üheks peamiseks põhjuseks fotofoobia ja konjunktiviit – silma limaskesta äge bakteriaalne, viiruslik või allergiline põletik. Allergilisele konjunktiviidile, mis esineb koos heinapalavikuga, on tüüpiline tugev fotofoobia koos hüpereemia, pisaravoolu ja sügelusega; fotofoobia ja silmade ärritus on osa epideemilise hemorraagilise konjunktiviidi kliinilisest pildist.

Kui võõrkeha satub silma ja ärritab sarvkesta, võib tekkida selle pindmise epiteeli erosioon, mis põhjustab tugevat valu silmas ja valguskartust. Silmavigastuste korral, mis on kahjustatud iirise, ripskeha või võrkkestaga, samuti võrkkesta põletiku (retiniidi) tõttu, on tunda valu silmades, samuti silmade punetust ja valguskartust.

Ägeda nakkusliku või kroonilise keratiidi (sarvkesta põletiku), allergilise ja bakteriaalse keratokonjunktiviidi ning Herpes simplex viiruse põhjustatud silmakahjustuste korral koos oftalmilise herpese tekkega kurdavad patsiendid valguskartust ja pisaravoolu.

Fotofoobiat peetakse üheks silmahaiguse tunnuseks:

• nakkusliku uveiidi (silma uveaaltrakti põletikulise protsessi teke) korral, iridotsükliidi (eesmise uveiidi) korral - koroidi iirise ja ripskeha põletik, samuti silma koroidi ja võrkkesta põletiku korral (ja diagnoositakse tagumine uveiit või koorioretiniit);
• silma düstroofia (makula düstroofia) korral;
• kui glaukoomi korral silmasisene rõhk järsult tõuseb.

Punasilmsuse sündroomi iseloomulikeks ilminguteks on pisaravool, "liiv silmades" ja fotofoobia ning kseroftalmia (kuiva silma sündroomi) korral fotofoobia ja silmade sügelus.

Fotofoobia tekib B2-vitamiini (riboflaviini) puuduse tõttu – tekib ariboflavinoos, samuti B3-vitamiini (niatsiini) puuduse tõttu – koos pellagra tekkega.

Laser in situ keratomileusise (LASIK) operatsioonijärgse tagajärjena kogevad patsiendid pärast lasernägemise korrigeerimist umbes 24 tundi fotofoobiat.

Fotofoobia sümptomid ilmnevad - silmalaugude refleksiivse sulgumise näol; suurenenud pisaravool; silmade punetus; põletustunne, kipitus või valu silmades, peavalude ilmnemine - arvutinägemise sündroomiga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskifaktorid

Kõiki loetletud haigusi ja seisundeid peetakse silmaarstiteaduses tuvastatud silmade valuliku valgustundlikkuse tekke riskiteguriteks. Arvesse tuleks võtta ka haigusi, mis ei ole etioloogiliselt otseselt silmadega seotud (vt allpool).

Patogenees

Vaatamata selle sümptomi levimusele jääb paljudel juhtudel selle arengu patogenees ebaselgeks.

Nagu ajakirjas Journal of Neuro-Oftalmology märgitud, ei ole katsed tuvastada häireid fotoretseptsiooni protsessis (ioonkanalite töös valgustundlike rakkude membraanidel) ega luua selgeid mustreid võrkkesta tundlikkuse piiri vähenemises teatud haiguste korral selgitanud normaalse heledusega valgusele valusalt suurenenud reaktsiooni mehhanismi.

Kuigi võrkkesta ganglionirakkude (neuronite) hulgas, mis genereerivad närviimpulsse ja edastavad neid oma aksonite kaudu ajju, oli võimalik avastada eriti valgustundlikke ganglione (IPRGC), mis reageerivad valgusele otse tänu neis sisalduvale suurenenud valgustundlikkusega pigmendile (melanopsiin), kandub nende neuronite aktiivsus valguse poolt stimuleerituna kergesti kolmiknärvi neuronitesse, mis põhjustab silmade veresoonte laienemist.

Tänapäeval taandub fotofoobiaga seotud häirete patogeneetiliste tunnuste mõistmine sarvkesta sümpaatilise innervatsiooni peamise rolli äratundmisele, mis määrab selle äärmiselt kõrge tundlikkuse.

Samuti on teada, et silma struktuuride suurenenud närvilist erutuvust tagab lisaks müeliinkesta puudumine kolmiknärvi orbitaalsetel harudel (nägemisnärvi, ripsnärvi, silmaülikonna, ülemise pisaranäärme), mis ulatuvad sarvkesta ja võrkkesta ganglionirakkude aksonitel kohtades, kus need läbivad seda silma tagumisse poolusesse, põimudes nägemisnärvi.

Muide, nägemisnärvid, mille kaudu aferentsed impulsid jõuavad aju kuklaluu ajukoore visuaalsesse tsooni, nagu ka haistmisnärvid, erinevad teistest kraniaalnärvidest oma suurenenud tundlikkuse poolest, kuna need koosnevad valgest ajuainest.

Ei ole välistatud, et fotofoobia patogeneesis on impulsside juhtivuse häired kas okulomotoorse närvi ääres või preganglioniliste parasümpaatiliste kiudude koliinergiliste sünapside tasandil või isegi võrkkesta bipolaarsete neuronite retseptiivsete väljade tsoonis.

Lisateavet leiate artiklist – Visuaalse analüsaatori rada

Rääkimata suurenenud pisaravoolu refleksmehhanismist, mis enamasti kaasneb fotofoobiaga. Pisaravedeliku tootmise aktiveerimisega silmad mitte ainult ei puhastata, vaid ka kaitstakse nakkusliku põletiku tekke eest - tänu selles sisalduvale lüsosüümile (antibakteriaalne hüdrolaasensüüm) ja laktoferriinile (globulaarne glükoproteiin, mis moodustab kudede immuunsuse).

Fotofoobia kui oftalmoloogiaga mitteseotud haiguse sümptom

Fotofoobiat täheldatakse haiguse sümptomina surmava marutaudiviirusega (marutaudiviirus) nakatumisel, kui botuliinneurotoksiin siseneb kehasse ja tekib botulism ning kui tekib puukborrelioos (Lyme'i tõbi).

Silmade hüpereemia, pisaravool, kipitus silmades ja valguskartus on gripi puhul tavalised: viirusvirionid sisenevad mitte ainult ninaneelu limaskestale, vaid ka silmade konjunktiivi.

Samal põhjusel ilmnevad ARVI või nohu ja külmetuse korral peaaegu alati pisaravool ja fotofoobia, kuna rinoviiruste õhus levikuks pole ka "territoriaalseid" piiranguid.

Fotofoobia ja palavik võivad esineda mitte ainult hingamisteede infektsioonide korral, vaid ka aju (entsefaliit) või selle membraanide (meningiit) põletiku tagajärjel. Fotofoobia ja peavalu on subarahnoidaalse hemorraagia sümptomite hulgas TBI või ajuarteri aneurüsmi rebenemise korral.

Paljud autonoomse närvisüsteemi (sümpaatilise ja parasümpaatilise) töö häired võivad VSD - neurotsirkulatoorse düstoonia või somatoformse autonoomse düsfunktsiooni, samuti migreeni ja pingepeavalu sündroomiga peavaluhoogude ajal põhjustada fotofoobiat. Pikaajaliste hoogude ajal on täheldatud hommikuse fotofoobia kaebusi; tserebrovaskulaarsete häirete tõttu on enamikul nende neuroloogiliste patoloogiatega patsientidest kombineeritud erineva intensiivsusega peavalud, silmakoobastes surumistunne, iiveldus ja fotofoobia.

Neuroosi korral esinev fotofoobia on etioloogialt sarnane – neurootiline või somatoformne häire, mis tekib psühhogeensetel põhjustel. See tähendab, et orgaanilised haigused puuduvad ja tekib psühhosomaatiline fotofoobia – kui valguse suhtes hüperreaktsiooni kombineerib üldine nõrkus ja suurenenud väsimus, pearinglus, ebastabiilne vererõhk ja episoodiliselt esinevad südame rütmihäired, higistamine, iiveldus jne.

Fotofoobia ja silmavalu koos pisaravooluga võivad olla seotud türeotoksikoosi ja difuusse toksilise struumaga. Lisateavet leiate materjalist – Endokriinne oftalmopaatia.

Neuroloogid märgivad erinevaid fotofoobia sümptomite kombinatsioone kolmiknärvi harude ja ganglionide kahjustusega - nasotsiliaarse närvi või selle ganglioni neuralgia (Charlini või Oppenheimi sündroom), samuti pterygopalatine ganglioliit (Sluderi sündroom).

Fotofoobia lapsel

Lisaks tavapärasele ägedale konjunktiviidile lastel on varases lapsepõlves lapse fotofoobia võimalik pärilike patoloogiate korral: pigmentkseroderma, ihtüoos, II tüüpi türosineemia (Richner-Hanharti sündroom), Chediak-Higashi sündroom. Loe ka - Konjunktiviit vastsündinutel ja laste silmahaigused

Palavik, papulaarne vesikulaarne lööve nahal ja valguskartus tuulerõugete korral on naha ja limaskestade põletiku tagajärg, kui neid mõjutab tuulerõugete herpesviirus. Nahalööve, silmade sügelus, pisaravool ja silmade suurenenud reaktsioon valgusele on täheldatud ka punetiste viirusega nakatumisel leetrite ja punetiste tekke korral.

Leetrite lööve, väga kõrge palavik ja valguskartus, samuti muud selle nakkushaiguse tunnused on leetrite morbilliviiruse (perekond Paramyxoviridae) nakatumise ja keha mürgistuse tagajärg selle RNA replikatsiooni ajal. Lisateavet leiate publikatsioonist - Silmakahjustus tuulerõugete, leetrite ja punetiste korral.

Ja epideemilise enteroviiruse pemfiguse (eksanteemi) teke lastel – millega kaasneb tugev peavalu ja lihasvalu, oksendamine, palavik, lööve, konjunktiivi põletik ja valguskartus – on põhjustatud ECHO viirusest (Picornaviridae perekond).

Fotofoobia ravimite võtmise ajal

Esiteks võib suurenenud valgustundlikkus kaasneda oftalmoloogiliste ravimite lokaalse manustamisega. Näiteks võivad Kornegeli (kasutatakse põletuste, sarvkesta erosiooni ja põletiku korral), herpesevastaste tilkade Idoksuridiini ja Trifluridiini ning Vidarabiini geeli kasutamisel tekkida konjunktiivi ärritus ja hüpereemia, põletustunne ja valu, pisaravool ja valguskartus.

Restasis – immunosupressiivset tsüklosporiini sisaldavad silmatilgad, mida kasutatakse kuiva keratokonjunktiviidi korral, millega kaasneb vähenenud pisarate tootmine – põhjustab silmalaugude turset ja punetust, pisaravoolu, põletustunnet, silmavalu ja valguskartust ühel juhul kümnest.

Siirdamise äratõukereaktsiooni ennetav takroliimus (Advagraf, Prograf) omab samuti immunosupressiivset toimet. Selle kõrvaltoimete hulka kuulub ka takroliimuse põhjustatud fotofoobia koos tõsisema nägemiskahjustusega.

Teine immunosupressant on parenteraalselt manustatav ravim Humira (adalimumab), mida kasutatakse reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi raviks. Humira paljude kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, peavalud ja valguskartus.

Türoksiini analoogide annuse ületamine hüpotüreoidismi, kilpnäärme hüpertroofia või selle eemaldamise korral võib põhjustada türeotoksikoosi tunnuseid. Seetõttu on Euthyroxi (levotüroksiin, L-türoksiin, Eferox) üleannustamise korral võimalik fotofoobia.

Samuti tuleb meeles pidada, et retinooli (A-vitamiini) üledoos võib esile kutsuda fotofoobia.

Fotofoobiat koos teiste kõrvaltoimetega võivad põhjustada sellised ravimid nagu: lokaalanesteetikum lidokaiin; m-kolinergiliste retseptorite blokaatorid (atropiin, tsüklomeed, ipratroonium), spasmolüütikum ditsüklomiin (kombispasm); Besaloli tabletid (belladonna ekstrakti sisalduse tõttu); vasodilataator α-adrenergiliste retseptorite blokaator doksasosiin (Cardura); kinoloonantibiootikum norfloksatsiin; kasvajavastased ravimid-antimetaboliidid (fluorouratsiil, tümasiin jne).

Rahustav aine Buspirone (Spitomin) võib suurendada silmasisest rõhku, häirida akommodatsiooni ja põhjustada valgusfoobiat. Kõrvaltoimed - silmade punetus ja valgusfoobia - ilmnevad pärast joodi sisaldavate radiokontrastainete kasutamist.

Fotofoobia diagnoosimine

Sümptomite diagnoosimine toimub ootuspäraselt selle põhjuste väljaselgitamise raames. Silmaarstid kontrollivad tingimata patsientide nägemisteravust, uurivad silmi pilulambiga.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi oftalmoskoopia ja tonomeetria abil. Keerulisematel juhtudel tuleb appi diferentsiaaldiagnostika laiema aparatuuri valikuga (röntgen, elektroretinograafia, EEG, silmakoopa ja silmaümbruse ultraheli, aju MRI), testide määramine (endokriinse oftalmopaatia etioloogia väljaselgitamiseks), uuringud ja konsultatsioonid spetsialiseerunud spetsialistidega.

Loe ka – Silmakontroll

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fotofoobia ravi

Kui gripi, ägeda respiratoorse viirusnakkuse või tuulerõugete põhjustatud fotofoobia möödub kiiresti - suuresti tänu rikkalikult eritunud pisaravedeliku desinfitseerivatele omadustele, siis on fotofoobia ravimine seda põhjustavatest silmahaigustest eraldi võimatu.

Oftalmoloogia peamised ravimid on silmatilgad, kuid spetsiaalseid tilku fotofoobia, st ühe, ehkki polümorfse sümptomi jaoks, pole veel sünteesitud. Seetõttu määratakse ravi sõltuvalt diagnoositud haigusest.

Näiteks täiskasvanutel kasutatakse silmapõletike (välja arvatud herpesviiruse) raviks silmatilku Diklofenak (0,1%).

3% silmatilgad Tobrex (Tobradex) ja 0,3% tilgad Floxal (Ofloxatsiin, Uniflox) sisaldavad antibiootikume (vastavalt tobramütsiini ja ofloksatsiini) ning on efektiivsed sarvkesta, konjunktiivi, võrkkesta ja uveaaltrakti põletikuliste protsesside korral. Silma struktuuride bakteriaalsete, viiruslike või seenhaiguste kahjustuste korral soovitavad arstid Okomistini tilka (koos Miramistiniga).

Allergilise konjunktiviidi või retiniidi korral võib kasutada Cromoghexali (2% tilka). Tauriinitilku kasutatakse taastava ainena, toimides rakulisel tasandil kahjustatud kudedele sarvkesta ja võrkkesta trauma ja düstroofia korral, sarvkesta erosiooni ja keratiidi, herpese põhjustatud silmakahjustuste jms korral.

Vaata ka - Silmatilgad konjunktiviidi korral

Fotofoobia mis tahes etioloogia korral peaks ravikuur hõlmama A-, C- ja B-vitamiini.

Tagajärjed ja tüsistused

Kuigi fotofoobia on ametlikult defineeritud subjektiivse nägemishäirena, võivad selle sümptomi negatiivsed tagajärjed põhjustada haiguse tüsistusi ja nii nägemise kui ka üldise seisundi halvenemist.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ennetamine

Silmahaiguste ennetamise soovitused ei erine palju üldtunnustatud sätetest hügieeni, õige toitumise ning töö- ja puhkeaja kohta: kui tööga kaasneb silmade koormus, on see eriti oluline, nagu ka nõue piirata laste ja noorukite puhul väikeste ekraanidega arvutite ja vidinate kasutamist.

Samuti on kasulik kanda fotofoobia korral prille, milleks võivad olla kvaliteetsed päikeseprillid.