Sapi düskineesia sümptomid

Laste sapiteede düskineesia sümptomid määravad suures osas paljude patoloogiliste protsesside, sealhulgas anomaaliate ja põletikuliste koleptiliste protsesside kliinilised ilmingud. Sümptomite raskusaste varieerub nende täielikust puudumisest kuni erksa kliinilise pildini, mis tekitab patsiendile muret.

Peamised sümptomid:

• kõhuvalu (tuim või terav) paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas;
• valu pärast söömist ja pärast treeningut, mis kiirgub tavaliselt ülespoole paremasse õlga;
• kibedus suus, iiveldus, oksendamine;
• kolestaasi tunnused;
• suurenenud maks;
• valu palpatsioonil;
• vesikulaarsed sümptomid - Ortneri sümptom, Murphy sümptom, Boasi sümptom.

Sümptomite iseloom sõltub düskineesia vormist.

Sümptomite sõltuvus sapiteede düskineesia vormist

Kliiniliste sümptomite omadused	Sapiteede düskineesia hüpertensiivne vorm	Sapiteede düskineesia hüpotooniline vorm
Valu olemus	Paroksüsmaalne (krambid, torkivad, lõikavad valud)	Valutav
Valu kestus	Lühiajaline (5–15 min)	Kauakestev
Provotseerivad tegurid	Negatiivsed emotsioonid, füüsiline aktiivsus	Vanusega seotud toitumise, toitumisrežiimi rikkumised
Muud sümptomid	Valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis	Valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis
Villide sümptomid	Positiivne	Positiivne

Tuim valu pärast söömist on tüüpilisem hüpokineetiliste ja hüpotooniliste häirete korral, tugev valu pärast pingutust (füüsilist või emotsionaalset) viitab hüperkineetilistele häiretele. Iiveldust täheldatakse suhteliselt sageli, kuid oksendamise teke näitab protsessi raskust. Kibedus suus peegeldab ülemise seedesoonkonna motoorikahäireid tervikuna. Kolestaasi tunnused, olenevalt aluseks oleva patoloogilise protsessi olemusest, võivad puududa või olla erineval määral väljendunud.

Laste sapiteede düskineesia kulgu iseloomustab teatud polümorfism, eriti sapijuhade muutuste ja Oddi sulgurlihase düstoonia kombinatsiooni korral. Patsiendi uurimisel tuvastatakse valu sapipõie projektsioonipunktis - paremal asuva kõhusirglihase välisserva ja roidekaare ristumiskohas (suurenenud maksa korral - maksa servaga).

• Kerri sümptom - valu palpeerimisel sissehingamisel sapipõie projektsioonipunktis.
• Murphy sümptom - suurenenud valu paremas hüpohondriumis, kui vajutada sapipõie projektsioonis olevale kõhu eesmisele seinale sügava hingetõmbe ajal, kui kõht on sisse tõmmatud (patsient katkestab hingamise suurenenud valu tõttu).
• Ortner-Grekovi sümptom - valu parema rinnakaare serva koputamisel (võrdluseks, koputatakse mõlemal rinnakaarel).
• Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicus sümptom) - valu palpeerimisel paremal asuva sternocleidomastoid lihase jalgade vahel; valu kiirgub allapoole.
• Riesmani sümptom - hinge kinni hoides koputatakse peopesa servaga roidekaare serva.
• Boasi sümptom - valu VIII-X rindkere selgroolülide paremale küljele vajutamisel ja hüperesteesia nimmepiirkonnas paremal.
• Lepene sümptom - valu, kui koputada painutatud nimetissõrmega sapipõie projektsioonipunktis.
• Zakharyini sümptom - valu parema kõhu sirglihase ja rinnakaare ristumiskohas.

Lisaks täheldatakse valu palpeerimisel epigastimaalses piirkonnas ja Chauffard-Rivet' tsoonis (koledokopankreaatiline kolmnurk, koledokopankreaatiline tsoon, pyloroduodenaalne piirkond) - tsoonis keskjoone ja parema ülemise bisektori vahel, mis asub veidi naba kohal.

Düspeptilised nähtused on seotud mitmete teguritega:

• sapi voolu takistamine kaksteistsõrmiksoole;
• rasvade seedimise häire (see põhjustab kõhulahtisust, kõhukinnisust, kõhupuhitust ja mao korinat);
• kaksteistsõrmiksoole mao- ja gastroösofageaalne refluks (kibeduse tunne suus, kõrvetised, sapi oksendamine, kibeduse röhitsus);
• patoloogilised vistsero-vistseraalsed refleksid sapipõiest maosse ja sooltesse, põhjustades mao ja soolte atooniat (toidu röhitsemine, kõhukinnisus, kõhupuhitus).

Kõhulahtisuse sündroomi täheldatakse sagedamini sapiteede hüpokineetilise düskineesia korral, millega kaasneb Oddi sulgurlihase düsfunktsioon. Selle põhjuseks on sapi enneaegne sekretsioon seedimise ajal. Kõhukinnisuse sündroom (obstipatsioonisündroom) tekib sageli kolestaatiliste protsesside ajal vistsero-vistseraalsete reflekside tagajärjel, mis põhjustavad soole atooniat koos tugeva spastilise valu ja hüpermotoorse sapiteede düskineesiaga. Kõhupuhitus kaasneb sageli peensoole ja jämesoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni häiretega koos orgaanilise ja funktsionaalse sapiteede düskineesiaga. See tekib küümi ensümaatilise lagunemise tagajärjel, millega kaasneb gaaside moodustumine peensoole asustamisel bakteritega, mis on tingitud sapi bakteritsiidsete omaduste kadumisest hüpokineetilise sapiteede düskineesia korral.

[ 1 ], [ 2 ]