Meningioosse sündroomi sümptomid

Meningeaalsündroomi ehk ajukelme ärrituse tüüpilised objektiivsed tunnused on Brudzinski ja Kernigi sümptomid ning kaelalihaste jäikus, mis avastatakse patsiendil olenemata neid põhjustanud põhjusest.

Selili lamaval patsiendil tuvastatakse kaelalihaste jäikus. Pea passiivse painutamise ajal on täheldatud kaela- ja kuklalihaste väljendunud pinget, mis takistab lõua rinnale toomist. Kaelalihaste jäikusega kaasneb sageli selja ja jäsemete sirutajate jäikus. Vale jäikus võib esineda spondüloartroosi, kaelalülide spondüloosi ja skeletisüsteemi konstitutsiooniliste iseärasustega patsientidel. Kaelalihaste jäikus võib puududa ka alla 6 kuu vanustel lastel. Kaelalihaste jäikust tuleks eriti hoolikalt uurida ägeda kranioservikaalse traumaga patsientidel.

Kernigi sümptomiks on võimetus jalga põlveliiges täielikult sirutada, puusa- ja põlveliigestest 90° nurga all painutatud. Ägeda ajukahjustusega patsiendil võib Kernigi sümptom pareesi poolel olla vähem väljendunud. Jala passiivne sirutamine põlveliiges võib olla keeruline difuusse lihasjäikuse ja liigesepatoloogia korral. Kernigi sümptomi eripäraks on väljendunud lihasjäikuse (lihaskontraktuuri) esinemine, mis ei võimalda täielikku sirutust.

Kaelalihaste jäikuse hindamisel on võimalik jalgade tahtmatu ülestõmbamine, nende painutamine põlve- ja puusaliigestes, mida peetakse positiivseks ülemiseks Brudzinski sümptomiks. Kui Kernigi sümptomi uurimisel täheldatakse painutamist vastasjala põlveliigeses, on see alumine Brudzinski sümptom. Jalade painutamist põlveliigestest ja nende keha poole tõmbamist häbemeluu sümfüüsi piirkonnale vajutades peetakse positiivseks keskmiseks Brudzinski sümptomiks.

Lastel on meningide ärrituse oluline märk "pointer-koera poos" - lamades küljel, pea taha visatud ja põlved kõverdatud, jalad kõhule tõmmatud. Imikutel tuvastatakse ka Lesage'i suspensiooni sümptom: kaenlaalustest voodi kohal tõstetud laps tõmbab jalad kõhule ja fikseerib need selles asendis.

Meningeaalsete sümptomitega kaasneb intensiivne peavalu, foto- ja fonofoobia, iiveldus, korduv oksendamine, naha hüperesteesia. Nende tunnuste väärtus meninge ärrituse diagnoosimisel muude meningeaalsete sümptomite puudumisel on ebamäärane, kuigi teatud olukordades eelnevad need meningeaalsete sümptomite ilmnemisele haiguse algstaadiumis. Kefalgia ja naha hüperesteesia olemuse ja raskusastme õige tõlgendamine, võttes arvesse üldist kliinilist pilti (põletiku tunnuste olemasolu, varasem peavigastus jne), võimaldab kahtlustada meninge osalemist patoloogilises protsessis ja valida patsiendi ravimiseks õige taktika.

Haiguse progresseerumisel ilmneb tavaliselt täieliku meningeaalsündroomi kliiniline pilt. Tekivad teadvuse depressioon, uimasus, unisus kuni sügava stuupori ja koomani. Ajukoe kahjustuse korral tekib fokaalne neuroloogiline defitsiit.

Valdaval enamusel meningiidiga patsientidest esinevad haiguse põletikulised ja toksilised ilmingud: palavik, hüperhidroos, leukotsüütide arvu muutused. Isoleeritud meningeaalsete sümptomite tundlikkus membraanide kahjustuse avastamisel on suhteliselt madal; selliste tunnuste kombinatsioon nagu kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, palavik, peavalu (suureneb köhimise, pingutamise korral) ja teadvusehäired on palju olulisemad. Meningeaalsete sümptomite uuringu tulemuste tõlgendamine nõuab kohustuslikku anamnestiliste andmete, haiguse kliinilise pildi ja parakliiniliste uuringute arvessevõtmist. Sellega seoses tuleb märkida, et nimmepunktsioon on vajalik mõnedel patsientidel, kellel on põletikulise haiguse kliiniline pilt, kuid meningeaalsete sümptomite puudumisel.

Tuleb meeles pidada, et mõõdukalt väljendunud põletikuliste nähtuste korral tserebrospinaalvedelikus võivad meningeaalsete sümptomite raskusaste olla minimaalne või üldse puududa, suurenedes raske meningiidi korral (>1000 rakku 1 μl tserebrospinaalvedelikus).

Meningeaalsündroomi äge teke füüsilise või emotsionaalse stressi taustal aktiivse ärkveloleku perioodil, millega kaasneb äkiline intensiivne peavalu (võib esineda löögina, keeva vee pritsimise tundena kuklale või seljale), võib viidata spontaansele subarahnoidaalsele hemorraagiale. Ulatusliku hemorraagiaga võib kaasneda teadvuse depressioon tardumusest sügava koomani, üksikute epileptiliste või järjestikuste krampide teke. Fokaalse neuroloogilise defitsiidi samaaegne esinemine on iseloomulik parenhümatoossele-subarahnoidaalsele hemorraagiale. Meningeaalsündroom koos segasuse või teadvuse depressiooniga esineb ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia korral. Fokaalne neuroloogiline defitsiit ei ole sellele seisundile iseloomulik. Hiljutise pea- või kaelatrauma tunnused, trauma jäljed peas koos meningeaalsümptomitega ja teadvuse depressioon viitavad suure tõenäosusega traumaatilisele subarahnoidaalsele hemorraagiale.

Meningeaalsündroom võib esineda aju ja selle membraanide mahuliste kahjustuste (kasvajad, hematoomid, abstsessid, parasiidid) korral. Sellises olukorras on võimalik nii neoplasmi otsene ajukelme ärritus kui ka koljusisese rõhu olulise suurenemise põhjustatud mõju. Mõnikord esineb membraanidele toksiline toime. Valdaval enamusel patsientidest on fokaalne neuroloogiline defitsiit. Selle raskusaste ja iseloom sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja suurusest. Loetletud seisundeid iseloomustab ka tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, mis ilmneb nimmepunktsiooni ajal. Tserebrospinaalvedeliku valgusisalduse suurenemine on reeglina võimalik põletikuliste muutuste puudumisel.

Pahaloomulise kasvaja levik meningedele (kartsinomatoos) võib põhjustada aeglaselt kasvava meningealist sündroomi teket. Lisaks avastatakse neil patsientidel fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, sealhulgas kraniaalnärvide kahjustusi. Mõnel juhul edestavad neuroloogilised häired onkoloogilise protsessi muid ilminguid, isegi neid, mis on seotud primaarse kahjustuse lokaliseerimisega.

Mürgistusega kaasnevad infektsioonid võivad põhjustada ka meningeaalse sündroomi (gripp, salmonelloos) teket. Selles olukorras on õige diagnoosi seadmiseks väga oluline patsiendi hoolikas jälgimine koos tema seisundi dünaamika hindamisega; meninge tegeliku kahjustuse (sekundaarne meningiit) välistamiseks on sageli vaja nimmepunktsiooni.

Pseudotumor cerebri on haruldane sündroom, mida iseloomustab koljusisese hüpertensiooni suurenemine, nägemisnärvi ketta turse ja silmamotoorika häired (eriti abducensnärvi kahjustus).

Patsientidel, kes on saanud ajukasvajate tõttu kiiritusravi, võib tekkida kiiritusentsefalopaatia. See seisund hõlmab tavaliselt nii põhihaigusele (ajukasvajale) iseloomulike ilmingute kui ka kiiritusravi tagajärgede (fokaalsed või multifokaalsed sümptomid, epileptiformsed krambid ja meningeaalsed sümptomid) kombinatsiooni, mis tekivad vahetult pärast ravikuuri.

Kui vedeliku eritumine organismist on häiritud (näiteks neerupealiste puudulikkus, vere hüpoosmolaarsus, hüponatreemia), võib tekkida hüperhüdratsioon - veemürgitus. Mõõdukalt väljendunud meningeaalsündroomiga kaasnevad krambid, asteenilised häired, võimalik, et ka astsiit, hüdrotoraaks.

Pseudomeningeaalne sündroom tekib põhjuste tõttu, mis takistavad või välistavad liigutusi emakakaela lülisambas ja põlveliigestes, simuleerides seeläbi meningeaalsete sümptomite esinemist (kaelalihaste jäikus, Kernigi märk). Enamasti on selle põhjuseks suurenenud lihastoonus (parkinsonism), paratoonia (kontinentsus ekstrapüramidaalsete kahjustuste korral) või ortopeediline patoloogia (spondüloartroos ja spondüloos, sealhulgas tugeva valu sündroomiga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]