Kognitiivse kahjustuse sümptomid

Dementsuse sümptomiteks on kognitiivsed, käitumuslikud, emotsionaalsed ja igapäevase toimimise häired.

Kognitiivne häire on iga dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivne häire on selle seisundi peamine sümptom, seega on selle olemasolu diagnoosimiseks kohustuslik.

Kognitiivsed funktsioonid (inglise keelest cognition - "teadmised") on aju kõige keerukamad funktsioonid, mille abil toimub maailma ratsionaalne tunnetus ja sellega suhtlemine. Mõiste "kognitiivsed funktsioonid" sünonüümid on "kõrgemad ajufunktsioonid", "kõrgemad vaimsed funktsioonid" või "kognitiivsed funktsioonid".

Järgmisi aju funktsioone peetakse tavaliselt kognitiivseteks.

• Mälu on võime vastuvõetud teavet jäädvustada, salvestada ja korduvalt taasesitada.
• Taju (gnoos) on võime tajuda ja ära tunda väljastpoolt tulevat informatsiooni.
• Psühhomotoorne funktsioon (praksis) on võime luua, säilitada ja teostada motoorseid programme.
• Kõne on võime oma mõtteid sõnade abil mõista ja väljendada.
• Intelligentsus (mõtlemine) on võime analüüsida informatsiooni, üldistada, tuvastada sarnasusi ja erinevusi, teha otsuseid ja järeldusi ning lahendada probleeme.
• Tähelepanu on võime valida üldisest infovoost kõige olulisem teave, keskenduda käimasolevatele tegevustele ja säilitada aktiivset vaimset tööd.
• Vabatahtliku tegevuse reguleerimine – võime vabatahtlikult valida tegevuse eesmärk, luua programm selle eesmärgi saavutamiseks ja kontrollida selle programmi elluviimist tegevuse eri etappides. Ebapiisav reguleerimine viib initsiatiivi vähenemiseni, katkestusteni käimasolevas tegevuses, suurenenud tähelepanu hajumiseni. Selliseid häireid nimetatakse tavaliselt terminiks "düsregulatsioonihäired".

Definitsiooni järgi on dementsus polüfunktsionaalne häire, seega iseloomustab seda mitme või kõigi kognitiivsete võimete samaaegne puudulikkus. Erinevad kognitiivsed funktsioonid kannatavad aga erineval määral - olenevalt dementsuse põhjustest. Kognitiivsete häirete tunnuste analüüs mängib olulist rolli täpse nosoloogilise diagnoosi seadmisel.

Kõige levinumad kognitiivsed häired erineva etioloogiaga dementsuse korral on mäluhäired. Rasked ja progresseeruvad mäluhäired, mis esmalt avalduvad hiljutiste ja seejärel kaugemate elusündmuste puhul, on Alzheimeri tõve peamine sümptom. Haigus algab mäluhäiretega, millele lisanduvad ruumilise praktika ja gnoosi häired. Mõnedel patsientidel, eriti alla 65–70-aastastel, tekivad ka kõnehäired, näiteks akustilis-amnestiline afaasia. Tähelepanu ja tahtelise tegevuse regulatsiooni häired on vähem väljendunud.

Samal ajal muutuvad tahtelise aktiivsuse regulatsiooni häired vaskulaarse dementsuse, Lewy kehadega dementsuse ja haiguste, mille puhul on algstaadiumis domineerivalt kahjustatud subkortikaalsed basaalganglionid (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi jne), peamiseks kliiniliseks tunnuseks. Esinevad ka ruumilise gnoosi ja praksise häired, kuid neil on erinev iseloom ja seetõttu ei põhjusta need selles piirkonnas desorientatsiooni. Märgitakse ka mäluhäireid, mis on tavaliselt mõõdukalt väljendunud. Düsfaasilised häired ei ole tüüpilised.

Frontotemporaalse lobaarse degeneratsiooni (frontotemporaalse dementsuse) kõige tüüpilisemaks kombinatsiooniks on düsregulatiivsed kognitiivsed häired ja kõnehäired, näiteks akustilis-amnestiline ja/või dünaamiline afaasia. Samal ajal säilib elusündmuste mälu pikaks ajaks.

Düsmetaboolse entsefalopaatia korral kannatavad kõige enam kognitiivse aktiivsuse dünaamilised omadused: iseloomulik on reaktsioonikiirus, vaimsete protsesside aktiivsus, suurenenud väsimus ja hajameelsus. Sellega kaasneb sageli une-ärkveloleku tsükli erinev häirumine.

Dementsuse korral esinevad emotsionaalsed häired on kõige sagedasemad ja väljenduvad patoloogilise protsessi algstaadiumis ning taanduvad hiljem järk-järgult. Depressiooni vormis emotsionaalseid häireid esineb 25–50%-l Alzheimeri tõve algstaadiumis patsientidest ning enamikul vaskulaarse dementsuse ja haiguste juhtudest, mille puhul on valdavalt kahjustatud subkortikaalsed basaalganglionid. Ärevushäired on samuti väga tüüpilised, eriti Alzheimeri tõve algstaadiumis.

Käitumishäired on patoloogilised muutused patsiendi käitumises, mis tekitavad muret talle endale ja/või tema ümber olevatele inimestele. Nagu emotsionaalsed häired, ei ole käitumishäired dementsuse diagnoosimiseks hädavajalikud, kuid need on üsna levinud (umbes 80% patsientidest). Käitumishäired tekivad tavaliselt kerge või mõõduka dementsuse staadiumis.

Kõige levinumad käitumishäired hõlmavad järgmist.

• Apaatia - patsiendi motivatsiooni ja algatusvõime vähenemine, produktiivse tegevuse puudumine või vähenemine.
• Ärrituvus ja agressiivsus.
• Eesmärgita motoorne tegevus - nurgast nurka kõndimine, uitamine, asjade liigutamine ühest kohast teise jne.
• Unehäired - päevane unisus ja öine psühhomotoorne agitatsioon (nn päikeseloojangu sündroom).
• Söömishäired - isu vähenemine või suurenemine, toidueelistuste muutused (näiteks suurenenud isu magusa järele), hüperoralism (pidev närimine, imemine, laksutamine, sülitamine, mittesöödavate esemete söömine jne).
• Kriitilisuse puudumine - distantsitunde kadumine, ebamäärased või taktitundetud küsimused ja kommentaarid, seksuaalne inkontinentsus.
• Pettekujutelm – püsivad valed järeldused. Kõige tüüpilisemad pettekujutelmad on kahju tekitamise pettekujutelmad (sugulased varastavad või sepitsevad kurja), armukadeduse pettekujutelmad, topeltkujutelmad (abikaasa on asendunud väliselt väga sarnase pahatahtlikuga) ja sellised pettekujutelmad nagu „ma pole kodus“.
• Hallutsinatsioonid on tavaliselt visuaalsed, inimeste või loomade kujutiste kujul, harvemini kuulmishallutsinatsioonid.

Igapäevaste tegevuste häired on dementsuse kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite, aga ka muude ajukahjustusega seotud neuroloogiliste häirete lahutamatu tagajärg. Mõiste "igapäevaste tegevuste häired" viitab patsiendi professionaalse, sotsiaalse ja igapäevase kohanemise häiretele. Igapäevaste tegevuste häirete esinemist tõendab võimatus või märkimisväärsed raskused tööl, teiste inimestega suhtlemisel, majapidamistööde tegemisel ja rasketel juhtudel enesehoolduses. Igapäevaste tegevuste häirete esinemine näitab patsiendi suuremat või väiksemat iseseisvuse ja autonoomia kaotust koos vajadusega välise abi järele.

Igapäevase tegevuse hulka loetakse järgmisi tegevusi:

• professionaalne – võime jätkata oma tööülesannete tõhusat täitmist;
• sotsiaalne - võime teiste inimestega tõhusalt suhelda;
• instrumentaalne - kodumasinate kasutamise oskus;
• iseteenindus - võimalus riietuda, hügieeniprotseduure teha, süüa jne.

Dementsuse teatud sümptomite tekke ajastus ja esinemise järjestus määratakse kindlaks põhihaiguse olemuse järgi, kuid mõningaid üldisemaid mustreid on võimalik jälgida.

Reeglina eelneb dementsusele kerge kognitiivse kahjustuse (KMH) staadium. Kerge kognitiivse kahjustuse all mõistetakse tavaliselt kognitiivsete võimete langust, mis ületab selgelt vanuse normi, kuid ei mõjuta oluliselt igapäevaseid tegevusi.

Kerge kognitiivse kahjustuse sündroomi modifitseeritud diagnostilised kriteeriumid (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähiümbrusele (viimane on eelistatav).
• Tõendid kognitiivsete võimete hiljutise languse kohta võrreldes inimese normaalse vahemikuga.
• Neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivse kahjustuse kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmise vanuse normist).
• Patsiendi tavapärastes igapäevastes tegevustes häireid ei esine, kuid keerukamate tegevuste puhul võib esineda raskusi.
• Dementsus puudub - Mini-Mental State Examinationi tulemus on vähemalt 24 punkti,

Mõõduka kognitiivse kahjustuse staadiumis kurdab patsient mäluhäirete või vaimse soorituse languse üle. Neid kaebusi kinnitavad neuropsühholoogilise uuringu andmed: tuvastatakse objektiivsed kognitiivsed häired. Kognitiivsed häired on selles staadiumis siiski vähesel määral väljendunud, mistõttu need ei piira oluliselt patsiendi tavapärast igapäevast tegevust. Samal ajal on võimalikud raskused keeruliste ja ebatavaliste tegevuste puhul, kuid mõõduka kognitiivse kahjustusega patsiendid säilitavad töövõime, nad on iseseisvad ja isemajandavad nii ühiskondlikus kui ka igapäevaelus ega vaja välist abi. Kritiseeritus oma seisundi suhtes on enamasti säilinud, mistõttu patsiendid on reeglina oma kognitiivse seisundi muutustest piisavalt häiritud. Mõõduka kognitiivse kahjustusega kaasnevad sageli emotsionaalsed häired ärevuse ja depressiooni näol.

Häirete progresseerumine ja raskuste tekkimine patsiendi tavapärastes tegevustes (tavapärane töö, suhtlemine teiste inimestega jne) viitab kerge dementsuse sündroomi tekkele. Selles staadiumis on patsiendid oma korteris ja lähiümbruses täielikult kohanenud, kuid neil on raskusi tööl, võõrastes piirkondades liikumisel, autojuhtimisel, arvutuste tegemisel, finantstehingute tegemisel ja muudes keerulistes tegevustes. Orienteerumine kohas ja ajas on tavaliselt säilinud, kuid mäluhäirete tõttu on võimalik täpse kuupäeva ekslik määramine. Oma seisundi kritiseerimine on osaliselt kadunud. Huvide ring aheneb, mis on seotud võimetusega säilitada intellektuaalselt keerukamaid tegevusi. Käitumishäired sageli puuduvad, samas kui ärevus-depressiivsed häired on väga levinud. Väga tüüpiline on premorbiidsete isiksuseomaduste süvenemine (näiteks kokkuhoidlik inimene muutub ahneks jne).

Raskuste tekkimine oma kodus on märk üleminekust mõõduka dementsuse staadiumisse. Alguses tekivad raskused kodumasinate kasutamisel (nn igapäevaste instrumentaalsete tegevuste häired). Patsiendid unustavad, kuidas süüa teha, kasutada televiisorit, telefoni, ukselukku jne. Vaja on välist abi: alguses ainult teatud olukordades ja seejärel - enamasti. Mõõduka dementsuse staadiumis on patsiendid tavaliselt ajas desorienteeritud, kuid orienteeruvad kohas ja oma isiksuses. Täheldatakse kriitika olulist vähenemist: patsiendid eitavad enamasti mäluhäireid või muid kõrgemaid ajufunktsioone. Käitumishäired on üsna tüüpilised (kuid mitte tingimata), mis võivad ulatuda märkimisväärse raskusastmeni: ärrituvus, agressiivsus, luulud, ebapiisav motoorne käitumine jne. Patoloogilise protsessi edasiarenedes hakkavad ilmnema raskused enesehooldusega (riietumine, hügieeniprotseduuride sooritamine).

Raske dementsuse iseloomulikuks tunnuseks on patsiendi peaaegu täielik abitus enamikus igapäevastes olukordades, mis nõuab pidevat kõrvalist abi. Selles staadiumis taanduvad deliirium ja muud käitumishäired järk-järgult, mis on seotud süveneva intellektipuudega. Patsiendid on desorienteeritud kohas ja ajas, esinevad väljendunud praksise, gnoosi ja kõnehäired. Kognitiivsete häirete märkimisväärne raskusaste muudab selles staadiumis dementsuse erinevate nosoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika väga keeruliseks. Liituvad neuroloogilised häired, nagu kõnnaku- ja vaagnapiirkonna häired. Dementsuse lõppstaadiume iseloomustavad kõnekaotus, võimetus iseseisvalt kõndida, uriinipidamatus ja dekoordumise neuroloogilised sümptomid.

Dementsuse arengu peamised etapid:

• kerge kognitiivne häire;
• kutse- ja sotsiaalse tegevuse rikkumine;
• vähenenud kriitika, isiksuse muutus;
• instrumentaalsete igapäevaste tegevuste häirimine;
• käitumishäirete teke;
• enesehoolduse häire;
• kõnehäired, vaagnapiirkonna häired, uriinipidamatus;
• koorimine.

Kognitiivse defitsiidi peamiste etappide omadused

Lava	Kognitiivsed funktsioonid	Emotsionaalsed ja käitumishäired	Igapäevased tegevused
Kerge kognitiivne häire	Väiksemad rikkumised koos tervikliku kriitikaga	Ärevus-depressiivsed häired	Pole rikutud
Kerge dementsus	Rasked häired koos kriitika vähenemisega	Ärevus-depressiivsed häired. Isiksuse muutused.	Professionaalne ja sotsiaalne tegevus on häiritud. Patsient on kodus iseseisev.
Mõõdukas dementsus	Märkimisväärsed häired koos vähenenud kriitikaga. Desorientatsioon ajas.	Deliirium, agressiivsus, sihitu motoorne aktiivsus, une- ja isuhäired, taktitundetus	Häiritud igapäevaste instrumentaalsete tegevuste sooritamine. Mõnikord on vaja välist abi.
Raske dementsus	Rasked rikkumised. Desorientatsioon kohas ja ajas.	Luulude taandareng, initsiatiivi puudumine	Enesehoolduse häired. Vajab pidevalt välist abi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]