Tuberkuloosi sümptomid

Kopsutuberkuloosi kliinilised sümptomid on mitmekesised, kuid haigusel puuduvad spetsiifilised tunnused. See on eriti oluline arvestada tänapäeva tingimustes, mida iseloomustab ebasoodne keskkonnaseisund, erinevate vaktsiinide, seerumite ja antibiootikumide sagedane kasutamine ning tuberkuloositekitaja omaduste muutused.

Sellisel juhul on vaja arvestada kolme asjaoluga:

• Haiguse sümptomite ilmnemisel pöörduvad tuberkuloosihaiged tuberkuloosispetsialisti asemel üldarsti, terapeudi, pulmonoloogi, nakkushaiguste spetsialisti, neuroloogi ja harvemini teiste meditsiinitöötajate poole.
• Tuberkuloos on nakkushaigus ja patsiendid võivad teistele tõsist ohtu kujutada;
• Tuberkuloosihaigete ravi nõuab spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist ja seda tuleks läbi viia tuberkuloosispetsialisti järelevalve all, kellel on vajalikud teadmised ja oskused.

Küsitlemine ja füüsiline läbivaatus võimaldavad vaid kahtlustada tuberkuloosi. Õigeaegseks diagnoosimiseks on vajalikud spetsiaalsed uurimismeetodid: immunoloogilised, mikrobioloogilised, kiiritus-, endoskoopilised ja morfoloogilised. Need on määrava tähtsusega tuberkuloosi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas, haiguse kulgu ja ravitulemuste hindamisel.

Kaebuste ja anamneesi uurimine

Anamneesi ülevaatamisel on vaja kindlaks teha, millal ja kuidas tuberkuloos avastati: kas arsti külastamisel mõne kaebusega või läbivaatuse ajal (ennetavalt või mõne muu haiguse tõttu). Patsiendilt küsitakse sümptomite ilmnemise aja ja nende dünaamika, varasemate haiguste, vigastuste, operatsioonide kohta. Tähelepanu pööratakse sellistele võimalikele tuberkuloosi sümptomitele nagu pleuriit ja lümfadeniit, tuvastatakse kaasuvad haigused: suhkurtõbi, silikoos, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, alkoholism, narkomaania, HIV-nakkus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), bronhiaalastma. Selgitatakse, kas ta sai rakulist immuunsust pärssivaid ravimeid (glükokortikosteroidid, tsütostaatikumid, tuumorinekroosifaktori antikehad).

Oluline teave on viibimise kohta kõrge tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades, kinnipidamisasutustes, osalemise kohta sõjalistes operatsioonides, patsiendi asukoha ja elutingimuste, laste olemasolu kohta perekonnas. Olulised on elukutse ja töö liik, materiaalsed ja elutingimused, elustiil, halbade harjumuste (suitsetamine, alkohol, narkootikumid) olemasolu. Hinnatakse patsiendi kultuuritaset. Haigete laste ja noorukite vanematelt küsitakse tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste ja tuberkuliinitestide tulemuste kohta. Samuti on vaja saada teavet pereliikmete tervise, võimaliku kontakti kohta tuberkuloosihaigetega ja selle kestuse, tuberkuloosihaigete loomade olemasolu kohta.

Tuberkuloosihaige kontakti avastamisel on oluline selgitada (teise meditsiini- ja ennetusasutuse taotlusel) haiguse vormi, bakterite eritumist, mükobakterite resistentsuse olemasolu tuberkuloosivastaste ravimite suhtes, manustatud ravi ja selle edukust.

Hingamisteede tuberkuloosi tüüpilised sümptomid: nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kaalulangus, kehatemperatuuri tõus, higistamine, köha, õhupuudus, valu rinnus, hemoptüüs. Tuberkuloosi sümptomite raskusaste on erinev ja need esinevad erinevates kombinatsioonides.

Tuberkuloosimürgistuse varajaste ilmingute hulka võivad kuuluda sellised tuberkuloosi sümptomid nagu nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kaalulangus, ärrituvus ja vähenenud sooritusvõime. Patsiendid ei seosta neid tuberkuloosi sümptomeid sageli haigusega, uskudes, et nende ilmnemine on tingitud liigsest füüsilisest või vaimsest stressist. Tuberkuloosi ja mürgistuse sümptomid vajavad suuremat tähelepanu, eriti tuberkuloosiriskiga inimestel. Selliste patsientide põhjalik uurimine võib paljastada tuberkuloosi varajased vormid.

Kehatemperatuuri tõus (palavik) on tüüpiline kliiniline sümptom nii nakkushaiguste kui ka paljude mittenakkuslike haiguste puhul.

Tuberkuloosi korral võib kehatemperatuur olla normaalne, subfebriilne ja febriilne. Seda iseloomustab sageli märkimisväärne labiilsus ja see võib pärast füüsilist või vaimset stressi tõusta. Patsiendid taluvad kehatemperatuuri tõusu tavaliselt üsna kergesti ja sageli vaevu tunnevad seda.

Tuberkuloosimürgistusega lastel tõuseb kehatemperatuur pärastlõunal lühiajaliselt 37,3–37,5 °C-ni. Sellist tõusu täheldatakse perioodiliselt, mõnikord mitte rohkem kui kaks korda nädalas, ja see vaheldub pikkade normaalse temperatuuri perioodidega. Harvemini püsib kehatemperatuur 37,0 °C piires, hommikuse ja õhtuse temperatuuri vahe on umbes üks kraad.

Püsiv subfebriilne temperatuur koos väikeste temperatuurikõikumistega päeva jooksul ei ole tuberkuloosile tüüpiline ning esineb sagedamini kroonilise mittespetsiifilise põletiku korral ninaneelus, paranasaalsetes siinustes, sapijuhades või suguelundites. Kehatemperatuuri tõusu subfebriilini võivad põhjustada ka endokriinsed häired, reuma, sarkoidoos, lümfogranulomatoos ja neeruvähk.

Hektiline palavik on iseloomulik ägedalt progresseeruvatele ja rasketele tuberkuloosikahjustustele (miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik, pleura empyem). Vahelduv hektiline palavik on üks diagnostilistest tunnustest, mis võimaldab eristada miliaarse tuberkuloosi tüüfuse vormi tüüfusest. Erinevalt tuberkuloosist on tüüfuse korral kehatemperatuuril pidev tõusutendents ja seejärel püsib see pikka aega stabiilselt kõrgena.

Harvadel juhtudel esineb kopsutuberkuloosiga patsientidel perversset tüüpi palavikku, kui hommikune temperatuur ületab õhtuse temperatuuri. Selline palavik viitab raskele joobeseisundile.

Liigne higistamine on tuberkuloosi sagedane sümptom. Haiguse algstaadiumis tuberkuloosihaiged märgivad sageli öösel või hommikul suurenenud higistamist peas ja rinnal. Väljendunud higistamine (nn. "märja padja" sümptom) rohke higistamise kujul esineb kaseoosse kopsupõletiku, miliaarse tuberkuloosi, teiste raskete ja keeruliste tuberkuloosi vormide, samuti mittespetsiifiliste ägedate nakkushaiguste ja krooniliste põletikuliste protsesside ägenemiste korral.

Köha kaasneb väga sageli põletikuliste, kasvajaliste ja muude kopsude, hingamisteede, pleura, mediastiinumi haigustega.

Tuberkuloosi algstaadiumis ei pruugi köha esineda, mõnikord kurdavad patsiendid perioodilise köhaga. Tuberkuloosi progresseerumisel köha intensiivistub. See võib olla kuiv (ebaproduktiivne) või rögaeritusega (produktiivne). Kuiv paroksüsmaalne köha tekib siis, kui bronhi suruvad kokku suurenenud lümfisõlmed või nihkunud mediastiinumi organid, näiteks eksudatiivse pleuriidiga patsiendil. Kuiv paroksüsmaalne köha esineb eriti sageli bronhide tuberkuloosi korral. Produktiivne köha ilmneb kopsutuberkuloosiga patsientidel, kui kopsukoe hävib, moodustub lümfobronhiaalne fistul või vedelik pääseb pleuraõõnest bronhidesse. Tuberkuloosiköha võib põhjustada ka tuberkuloosiga kaasnev krooniline mittespetsiifiline bronhiektaasia.

Tuberkuloosi algstaadiumis patsientidel röga sageli puudub või on selle eritumine seotud samaaegse kroonilise bronhiidiga. Pärast kopsukoe lagunemist suureneb röga hulk. Tüsistusteta kopsutuberkuloosi korral on röga tavaliselt värvitu, homogeenne ja lõhnatu. Mittespetsiifilise põletiku lisandumine põhjustab köha sagenemist ja röga hulga olulist suurenemist, mis võib muutuda mädaseks.

Düspnoe on hingamis- või kardiovaskulaarse puudulikkuse kliiniline sümptom. Kopsuhaiguste korral on selle põhjuseks hingamispinna vähenemine, bronhide läbitavuse häire, piiratud rindkere liikumine ja alveoolide gaasivahetuse häire. Eriti oluline on patogeensete mikroorganismide toksiliste jääkainete ja kudede lagunemisel tekkivate ainete mõju hingamiskeskusele.

Raske õhupuudus - ägeda kopsutuberkuloosi, samuti kroonilise dissemineerunud, kiulise-kavernoosse, tsirrootilise kopsutuberkuloosi korral.

Tuberkuloosi progresseerumine võib viia kroonilise kopsuhaiguse (CPHD) ja kopsupuudulikkuse tekkeni. Sellistel juhtudel suureneb õhupuudus märkimisväärselt.

Tuberkuloosihaigete seas suitsetajate suur osakaal määrab samaaegse KOK-i levimuse, mis võib mõjutada väljahingatava düspnoe sagedust ja raskusastet ning nõuab diferentsiaaldiagnoosi.

Düspnoe on sageli esimene ja peamine sümptom kopsutuberkuloosi tüsistuste korral, nagu spontaanne pneumotooraks, lobi või kogu kopsu atelektaas ja kopsuemboolia. Märkimisväärse koguse eksudaadi kiire kogunemise korral pleuraõõnde võib äkki tekkida tugev inspiratoorne düspnoe.

Valu rinnus on sümptom erinevate organite haigustest: hingetoru, kopsud, pleura, süda, aort, perikard, rindkere sein, selg, söögitoru ja mõnikord ka kõhuõõne organid.

Kopsutuberkuloosi korral tekib valu rinnus tavaliselt põletikulise protsessi leviku tõttu parietaalsesse pleurasse ja perifokaalse adhesioonilise pleuriidi tekke tõttu. Valu tekib ja süveneb hingamise, köhimise ja järskude liigutuste ajal. Valu lokaliseerimine vastab tavaliselt kopsu kahjustatud osa projektsioonile rinnaseinal. Diafragma ja mediastiinumi pleura põletiku korral kiirgub valu aga epigastriaalsesse piirkonda, kaela, õlga ja südame piirkonda. Valu nõrgenemine ja kadumine tuberkuloosi korral on võimalik isegi ilma põhihaiguse taandumiseta.

Kuiva tuberkuloosse pleuriidi korral tekib valu järk-järgult ja kestab pikka aega. See intensiivistub köhimise ja sügava hingamise ajal, surudes rindkere seinale ning olenevalt põletiku lokaliseerimisest võib kiirguda epigastriaalsesse või nimmepiirkonda. See raskendab diagnoosimist. Eksudatiivse tuberkuloosse pleuriidiga patsientidel tekib valu rinnus ägedalt, kuid väheneb eksudaadi kogunemisega ja jääb tuhmiks kuni selle imendumiseni.

Ägeda perikardiidi korral, mis mõnikord esineb koos tuberkuloosiga, on valu sageli tuim ja vahelduv. See leevendub istudes ja ettepoole kallutades. Pärast perikardi efusiooni ilmnemist valu vaibub, kuid võib pärast kadumist uuesti tekkida.

Äkiline terav valu rinnus tekib siis, kui tuberkuloosi tüsistub spontaanse pneumotooraksiga. Erinevalt stenokardia ja müokardiinfarkti valust suureneb pneumotooraksi valu rääkimise ja köhimise ajal ega kiirgu vasakusse kätte.

Ribidevahelise neuralgia korral piirdub valu rindkerevahelise närvi piirkonnaga ja suureneb survega rindkerevahelise ruumi piirkonnale. Erinevalt tuberkuloosse pleuriidi valust suureneb see, kui keha kallutatakse kahjustatud küljele.

Kopsukasvajate korral on valu rinnus pidev ja võib järk-järgult suureneda.

Hemoptüüsi (kopsuverejooksu) täheldatakse sagedamini infiltratiivse, fibro-kavernoosse ja tsirrootilise kopsutuberkuloosi korral. Tavaliselt peatub see järk-järgult ja pärast värske vere vabanemist jätkab patsient tumedate trombide köhimist veel mitu päeva. Vere aspiratsiooni ja aspiratsioonipneumoonia tekke korral pärast hemoptüüsi on võimalik kehatemperatuuri tõus.

Hemoptüüsi täheldatakse ka kroonilise bronhiidi, mittespetsiifiliste põletikuliste, kasvajaliste ja muude rindkere organite haiguste korral. Erinevalt tuberkuloosist tekivad kopsupõletikuga patsientidel tavaliselt esmalt külmavärinad ja palavik, millele järgnevad hemoptüüs ja torkiv valu rinnus. Kopsuinfarkti korral ilmneb sageli esmalt valu rinnus, millele järgnevad palavik ja hemoptüüs. Pikaajaline hemoptüüs on tüüpiline kopsuvähiga patsientidele.

Massiivsed kopsuverejooksud esinevad kõige sagedamini fibro-kavernoosse, tsirrootilise tuberkuloosi ja kopsugangreeniga patsientidel.

Üldiselt tuleb meeles pidada, et hingamisteede tuberkuloos algab sageli üldise nakkushaigusena joobesümptomitega ja kulgeb sageli gripi või kopsupõletiku varjus ning laia toimespektriga antibiootikumidega (eriti fluorokinoloonide, aminoglükosiidide, rifampitsiinidega) ravi taustal võib patsiendi seisund paraneda. Selliste patsientide tuberkuloosi edasine kulg on tavaliselt laineline: haiguse ägenemise perioodid asenduvad suhtelise heaolu perioodidega. Tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormide korral kogevad patsiendid koos tuberkuloosimürgistuse põhjustatud sümptomitega haiguse lokaalseid ilminguid. Seega on tuberkuloosse meningiidi puhul tüüpiline peavalu, kõri tuberkuloosi korral täheldatakse kurguvalu ja kähedust, luu- ja liigestuberkuloosi korral selja- või liigesevalu, kõnnaku muutusi ja jäikust, naiste suguelundite tuberkuloosi korral alakõhuvalu, menstruaaltsükli häireid, neerude, kusejuhade ja põie tuberkuloosi korral valu nimmepiirkonnas, düsuurilisi häireid, mesenteeriliste lümfisõlmede ja soolte tuberkuloosi korral kõhuvalu ja seedetrakti häireid. Kuid tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormidega patsiendid, eriti varajases staadiumis, ei esita mingeid kaebusi ja haigus avastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Tuberkuloosihaigete füüsilise läbivaatuse meetodid

Kontroll

Progressiivse kopsutuberkuloosi ehk habitus phtisicuse sümptomitega patsientide välimust kirjeldatakse lisaks meditsiinikirjandusele ka ilukirjanduses. Patsiente iseloomustab kehakaalu langus, kahvatu näo punetus, läikivad silmad ja laienenud pupillid, düstroofsed muutused nahal, pikk ja kitsas rindkere, laienenud roietevahelised ruumid, terav epigastriline nurk ja mahajäänud (tiivulised) abaluud. Selliseid väliseid tunnuseid täheldatakse tavaliselt tuberkuloosiprotsessi hilisemas staadiumis patsientidel. Tuberkuloosi esmaste ilmingutega patsientide uurimisel ei avastata mõnikord üldse mingeid patoloogilisi muutusi. Siiski on uuring alati vajalik. See võimaldab sageli tuvastada mitmesuguseid olulisi tuberkuloosi sümptomeid ja see tuleks läbi viia täies mahus.

Pöörake tähelepanu patsiendi füüsilisele arengule, nahavärvile ja limaskestadele. Võrrelge rangluuülese ja rangluualuse lohu raskusastet, rindkere parema ja vasaku poole sümmeetriat, hinnake nende liikuvust sügava hingamise ajal ja abilihaste osalemist hingamisaktis. Pange tähele roietevaheliste ruumide ahenemist või laienemist, postoperatiivseid arme, fistuleid või arme pärast nende paranemist. Sõrmedel ja varvastel pöörake tähelepanu terminaalsete falangide deformatsioonile trummipulkade kujul ja küünte kuju muutustele (kellaklaaside kujul). Lastel, noorukitel ja noortel uurige õlal olevaid arme pärast BCG vaktsineerimist.

Palpatsioon

Palpatsioon võimaldab määrata naha niiskuse astet, selle turgorit ja nahaaluse rasvakihi raskust. Hoolikalt palpeeritakse emakakaela-, kaenlaaluseid ja kubeme lümfisõlmi. Kopsudes esinevate põletikuliste protsesside korral, mis hõlmavad pleurat, on sageli täheldatud kahjustatud rindkere poole mahajäämust hingamisel ja rinnalihaste valulikkust. Kroonilise tuberkuloosiga patsientidel võib tuvastada õlavöötme ja rindkere lihaste atroofiat. Mediastinaalsete organite olulist nihet saab määrata hingetoru asendi palpeerimise teel.

Kopsutuberkuloosiga patsientidel võib häälefremitus olla normaalne, suurenenud või vähenenud. Seda on kõige parem teha infiltratiivse ja tsirrootilise tuberkuloosi korral tihendatud kopsupiirkondadel, suure õõnsuse ja laia drenaažiga bronhi kohal. Häälefremituse nõrgenemist kuni kadumiseni täheldatakse õhu või vedeliku olemasolul pleuraõõnes, atelektaaside, massiivse kopsupõletiku korral koos bronhide obstruktsiooniga.

Löökpillid

Löökpillid võimaldavad tuvastada kopsudes ja rindkeres suhteliselt suuri muutusi lobaarse iseloomuga infiltratiivsete või tsirrootiliste kahjustuste ja pleura fibroosi korral. Löökpillidel on oluline roll selliste erakorraliste seisundite diagnoosimisel nagu spontaanne pneumotooraks, äge eksudatiivne pleuriit ja kopsuatelektaas. Kasti või lühenenud kopsuheli olemasolu võimaldab kiiresti hinnata kliinilist olukorda ja läbi viia vajalikud uuringud.

Auskultatsioon

Tuberkuloosiga ei pruugi kaasneda hingamise iseloomu muutus ja täiendavate helide ilmnemine kopsudes. Selle üheks põhjuseks on kahjustatud piirkonda tühjendavate bronhide ummistumine tihedate kaseoos-nekrootiliste masside poolt.

Hingamise nõrgenemine on pleuriidi, pleura adhesioonide ja pneumotooraksi iseloomulik tunnus. Infiltreerunud kopsukoe kohal on kuulda karmi või bronhiaalset hingamist, amfoorilist hingamist - hiiglasliku õõnsuse kohal, millel on lai drenaaž bronh.

Hingamine kopsudes ja pleura hõõrdumine võimaldavad sageli diagnoosida patoloogiat, mida röntgen- ja endoskoopiliste uuringutega alati ei avastata. Piiratud alal esinevad väikeste mullidega niisked räginad viitavad eksudatiivse komponendi domineerimisele põletikutsoonis ning keskmised ja suured mullidega räginad viitavad õõnsusele või koopa olemasolule. Niiskete räginate kuulamiseks paluge patsiendil pärast sügavat hingetõmmet, väljahingamist, lühikest pausi ja seejärel veel ühte sügavat hingetõmmet köhida. Sellisel juhul ilmneb vilistav hingamine või suureneb selle arv sügava hingetõmbe ajal. Kuiv vilistav hingamine tekib bronhiidi korral, vilistamine bronhospasmiga bronhiidi korral. Kuiva pleuriidi korral on kuulda pleura hõõrdumist, perikardiidi korral perikardi hõõrdumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]