söögitoru atreesia

Söögitoru atresia (EA) on kaasasündinud väärareng, mille korral söögitoru lõpeb pimesi umbes 8-12 cm kaugusel suuõõne sissepääsust.

Kaasasündinud trahheoösofageaalne fistul ilma atresiata on granulatsioonkoe või epiteeliga vooderdatud patoloogiline kanal, mis ühendab söögitoru muutumatut valendikku hingetoru valendikuga.

Söögitoru atresia on seedetrakti atresia kõige levinum tüüp.

Epidemioloogia

Söögitoru atresia on seedetrakti ülaosa kaasasündinud väärareng, mille hinnanguline esinemissagedus kogu maailmas on 1–1 2500–4500 sünni kohta.[ 1 ] Ameerika Ühendriikides on hinnanguline esinemissagedus 2,3 juhtu 10 000 elussünni kohta.[ 2 ] Söögitoru atresia suhteline esinemissagedus suureneb ema vanusega.[ 3 ],[ 4 ]

Põhjused söögitoru atreesia

Söögitoru atresia etioloogia koos trahheoösofageaalse fistuliga või ilma selleta on eessoole eraldumise ebaõnnestumine või mittetäielik areng.[ 5 ] Fistuli trakt pärineb embrüonaalse kopsu rudimenti harust, mis ei hargne epiteeli-mesenhümaalse interaktsiooni defektide tõttu.

Söögitoru atresiaga on seostatud mitmeid geene, sealhulgas Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN ja FANCB. Etioloogiat ei ole aga täielikult mõistetud ja see on tõenäoliselt multifaktoriaalne. Patsientidel võib diagnoosida kas isoleeritud AP/TPS-i või osa sündroomist, näiteks VACTERL või CHARGE.

Pathogenesis

Söögitoru on lihaseline toru, mis transpordib toidumassi neelust maosse. Söögitoru pärineb endodermi germinaalsest kihist, mis moodustab neelu, söögitoru, mao ja aerodigestivse trakti epiteelijooned. Hingetoru ja söögitoru tekivad loote arengu alguses ühise eessoole toru jaotumisest. [ 7 ] Selle ühise eessoole toru eraldumise või täieliku väljaarenemise ebaõnnestumine võib põhjustada trahheoösofageaalset fistulit (TEF) ja söögitoru atresiat (EA). Prenataalselt võivad söögitoru atresiaga patsientidel esineda polühüdramnionid, peamiselt kolmandal trimestril, mis võib olla söögitoru atresia diagnostiliseks vihjeks.

Lisaks esineb ligikaudu 50%-l TPS/EA-ga patsientidest kaasasündinud anomaaliaid, sh VACTERL (lülisamba defektid, päraku atresia, südamedefektid, trahheoösofageaalne fistul, neeruanomaaliad ja jäsemete anomaaliad) või CHARGE ( koloboom, südamedefektid, koanaalne atresia, kasvupeetus, suguelundite anomaaliad ja kõrvaanomaaliad). Pärast vastsündinu sündi on söögitoru atresia kõige levinumad sümptomid liigne süljeeritus, lämbumine ja võimetus nasogastraalsondi läbida. Lisaks, kui esineb kaasnev TPS, tekib mao paisumine, kui õhk liigub hingetorust läbi distaalse söögitoru fistuli ja seejärel maosse.

Selle sümptomite kompleksiga patsientidel tuleks läbida söögitoru atreesia ja trahheoösofageaalse fistuli kiirhindamine ning suunata nad viivitamatult kõrgema taseme raviasutusse lastekirurgi hindamiseks.

Patofüsioloogia

Trahheoösofageaalne fistul ja söögitoru atresia tulenevad eessoole defektsest külgmisest jagunemisest söögitoruks ja hingetoruks. Söögitoru ja hingetoru vaheline fistuli rada võib tekkida sekundaarselt defektsete epiteeli-mesenhümaalsete interaktsioonide tõttu. [6] Trahheoösofageaalne fistul ja söögitoru atresia esinevad koos umbes 90% juhtudest. Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalne fistul liigitatakse nende anatoomilise konfiguratsiooni põhjal 5 kategooriasse. [ 8 ]

• A-tüüp on isoleeritud söögitoru atresia ilma trahheoösofageaalse fistulita, mille levimus on 8%.

Proksimaalne ja distaalne söögitoru lõpevad pimesi ega ole hingetoruga ühendatud. Proksimaalne söögitoru on laienenud, paksuseinaline ja lõpeb tavaliselt kõrgemal tagumises mediastinumis, teise rindkerelüli lähedal. Distaalne söögitoru on lühike ja lõpeb diafragmast erineval kaugusel. Kahe otsa vaheline kaugus määrab, kas primaarne parandamine on võimalik (harva) või kas tuleks teha hilinenud primaarne anastomoos või söögitoru asendamine. Nendel juhtudel on oluline välistada proksimaalne trahheoösofageaalne fistul.

• B-tüüp on söögitoru atresia koos proksimaalse trahheoösofageaalse fistuliga. See on kõige haruldasem tüüp, mille levimus on 1%.

Seda haruldast anomaaliat tuleb eristada isoleeritud variandist. Fistul ei asu söögitoru ülemise kotikese distaalses otsas, vaid 1–2 cm selle otsast kõrgemal söögitoru eesseinal.

• C-tüüpi söögitoru atresia on kõige levinum (84–86%) ja hõlmab proksimaalset söögitoru atresiat koos distaalse trahheoösofageaalse fistuliga.

See on atresia, mille korral proksimaalne söögitoru on laienenud ja lihassein pakseneb, lõppedes pimesi ülemises mediastinumis umbes kolmanda või neljanda rindkere lüli kõrgusel. Distaalne söögitoru, mis on õhem ja kitsam, siseneb hingetoru tagaseina karina juures või sagedamini ühe kuni kahe sentimeetri kaugusel hingetorust proksimaalselt. Pimeda proksimaalse söögitoru ja distaalse trahheoösofageaalse fistuli vaheline kaugus varieerub kattuvatest segmentidest kuni laia piluni. Väga harva võib distaalne fistul olla ummistunud või kadunud, mis viib enne operatsiooni isoleeritud atresia valediagnoosini.

• D-tüüp - söögitoru atresia proksimaalse ja distaalse trahheoösofageaalse fistuliga, haruldane - umbes 3%

Paljudel neist imikutest diagnoositi anomaalia valesti ja raviti proksimaalse atresia ja distaalse fistulina. Korduvate hingamisteede infektsioonide tagajärjel tuvastati uuringul trahheoösofageaalne fistul, mida varem ekslikult peeti korduvaks fistuliks. Preoperatiivse endoskoopia (bronhoskoopia ja/või ösofagoskoopia) üha suurema kasutamisega saab "topelt"fistuli varakult ära tunda ja esmase protseduuri käigus täielikult parandada. Kui proksimaalset fistulit enne operatsiooni ei tuvastata, tuleks diagnoosi kahtlustada suure gaasilekke järgi, mis pärineb ülemisest kotist anastomoosi ajal.

• E-tüüpi söögitoru atresia on isoleeritud trahheoösofageaalne fistul ilma söögitoru atresiata. Seda tuntakse kui H-tüüpi ja selle esinemissagedus on umbes 4%.

Anatoomiliselt terve söögitoru ja hingetoru vahel on fistuliühendus. Fistuli rada võib olla väga kitsas, läbimõõduga 3–5 mm ja paikneb tavaliselt emakakaela alumises piirkonnas. Tavaliselt on need üksikud, kuid on kirjeldatud ka kahte või isegi kolme fistulit.

Söögitoru atresia levinumad anatoomilised tüübid. a) Söögitoru atresia distaalse trahheoösofageaalse fistuliga (86%). b) Isoleeritud söögitoru atresia ilma trahheoösofageaalse fistulita (7%). c) H-tüüpi trahheoösofageaalne fistul (4%).

Sümptomid söögitoru atreesia

Ligikaudu kolmandikul loodetest diagnoositakse söögitoru atresia ja trahheoösofageaalne fistul sünnieelselt. Söögitoru atresia kõige levinum sonograafiline tunnus on polühüdramnion, mis esineb ligikaudu 60%-l rasedustest. [ 9 ] Kui diagnoos pannakse sünnieelselt, saab perekonda nõustada sünnijärgsete ootuste osas.

Paljudel juhtudel diagnoositakse see aga alles sünnihetkel. Söögitoru atresiaga imikutel tekivad sümptomid vahetult pärast sündi, suurenenud sekretsioon viib lämbumiseni, hingamisraskusteni või tsüanoosi episoodideni toitmise ajal. Söögitoru atresia korral põhjustab hingetoru ja distaalse söögitoru vaheline fistul mao täitumist gaasiga rindkere röntgenülesvõttel. A- ja B-tüüpi söögitoru atresiaga imikutel ei esine kõhu paisumist, kuna hingetorust distaalsesse söögitorusse ei ole fistulit. Trahheoösofageaalse fistuliga imikutel võib mao sisu fistuli kaudu hingetorusse tagasi voolata, mis viib aspiratsioonipneumooniani ja hingamisraskusteni. E-tüüpi söögitoru atresiaga patsientidel võib diagnoosi panemine viibida, kui fistul on väike.[ 10 ]

Vormid

Selle defekti kohta on teada umbes 100 varianti, kuid kolm kõige levinumat on:

1. söögitoru atresia ja fistul distaalse söögitoru ja hingetoru vahel (86–90%),
2. isoleeritud söögitoru atresia ilma fistulita (4–8%),
3. trahheoösofageaalne fistul, H-tüüp (4%).

50–70% söögitoru atresia juhtudest esineb kombineeritud arenguhäireid:

• kaasasündinud südamerikked (20–37%),
• seedetrakti defektid (20–21%),
• urogenitaalsüsteemi defektid (10%),
• lihasluukonna defektid (30%),
• kraniofakiaalsed defektid (4%).

5–7% juhtudest kaasnevad söögitoru atresiaga kromosoomanomaaliad (trisoomia 18, 13 ja 21). Söögitoru atresia puhul esineb omapärane arenguhäirete kombinatsioon, mida tähistatakse kui "VATER" järgmiste arenguhäirete (5–10%) ladina tähtedega:

• selgroo defektid (V),
• päraku defektid (A),
• trahheoösofageaalne fistul (T),
• söögitoru atresia (E),
• raadiuse luu defektid (R).

30–40% söögitoru atresiaga lastest on enneaegsed või neil on emakasisene kasvupeetus. [ 11 ], [ 12 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast söögitoru atreesia korrigeerimist võivad tekkida kirurgilised tüsistused. Kõige kardetum tüsistus on söögitoru anastomoosi leke.[ 13 ] Väikseid lekkeid saab ravida rindkere drenaaži ja pikaajalise mittesuletava söögitoruoperatsiooniga, kuni leke on korrigeeritud. Suure lekke või anastomoosi lekke korral võib osutuda vajalikuks kordusoperatsioon ja söögitoru resektsioon mao-, käärsoole- või tühisoole transplantaadi paigutamisega.

Teine võimalik tüsistus on söögitoru anastomoosne striktuur. Neid ravitakse tavaliselt järjestikuste endoskoopiliste söögitoru dilatatsioonidega.[ 14 ] Lõpuks, kuigi harva, on teatatud söögitoru ja hingetoru korduvast fistulisatsioonist. Neid probleeme ravitakse kordusoperatsiooniga.

Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalse fistuli mittekirurgilised tüsistused on sagedased. Prootonpumba inhibiitorite kasutamine on soovitatav vähemalt ühe aasta jooksul pärast söögitoru atresia parandamist, mis on tingitud söögitoru düsmotiilsusest, mis põhjustab gastroösofageaalse refluksi (GER) suurenemist ja aspiratsiooniohtu.[ 15 ] Trahheomalaatsiat täheldatakse pärast operatsiooni sageli. Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalse fistuliga vastsündinutel on tavaliselt suurenenud düsfaagia, hingamisteede infektsioonide ja ösofagiidi esinemissagedus.[ 16 ]

Kuna lapsepõlves ja täiskasvanueas on GER kõrgenenud, on neil lastel Barretti söögitoru suurem esinemissagedus ja suurem söögitoruvähi risk võrreldes üldpopulatsiooniga.[ 17] Nendel patsientidel on soovitatav läbi viia söögitoruvähi sõeluuringu protokollid, kuigi see on vastuoluline.

Diagnostika söögitoru atreesia

Söögitoru atresia diagnoositakse tavaliselt siis, kui orogastraalset sondi ei ole võimalik läbi viia. Sondi ei ulatu maosse ja seda võib rindkere röntgenülesvõttel näha söögitoru atresia kohal keerdununa. Lõpliku diagnoosi saab panna väikese koguse vees lahustuva kontrastaine süstimisega orogastraalsesse sondi fluoroskoopilise juhtimise all. Baariumi tuleks vältida, kuna see võib kopsudesse sattumisel põhjustada keemilist pneumoniiti. Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada ösofagoskoopiat või bronhoskoopiat trahhea fistuli avastamiseks.[18 ]

Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalse fistuliga vastsündinu vajab VACTERL-i ja CHARGE-i anomaaliate hindamist, kuna need võivad esineda kuni 50%-l vastsündinutest. Täpsemalt nõuab täielik hindamine südame ehhokardiogrammi, jäsemete ja selgroo röntgenülesvõtteid, neerude ultraheli ning päraku ja suguelundite põhjalikku füüsilist läbivaatust võimalike kõrvalekallete suhtes. Ameerika Ühendriikides läbi viidud suures ühekeskuselises uuringus uuriti söögitoru atresia ja trahheoösofageaalse fistuliga seotud kõige sagedasemaid kaasasündinud anomaaliaid. Ligi 3000 patsiendi seas hõlmasid VACTERL-iga seotud diagnoosid selgroo anomaaliaid 25,5%-l, anorektaalseid väärarenguid 11,6%-l, kaasasündinud südamerikke 59,1%-l, neeruhaigust 21,8%-l ja jäsemete defekte 7,1%-l [ 19 ]. Peaaegu kolmandikul oli 3 või enam anomaaliat ja nad vastasid VACTERL-i diagnoosi kriteeriumidele.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad kõri-, hingetoru- ja söögitorulõhed, söögitoru vaheseinad või rõngad, söögitoru striktuurid, söögitoru tubulaarsed duplikatsioonid, kaasasündinud lühike söögitoru ja hingetoru agenees. Neid diagnoose saab edasi uurida mitmesuguste pildistamistehnikate abil, alates röntgen- ja kompuutertomograafiast kuni endoskoopia ja kirurgiani.

Ravi söögitoru atreesia

Kui söögitoru atresia diagnoos on pandud, tuleb imik hingamisteede kontrollimiseks ja edasise aspiratsiooni vältimiseks intubeerida. Kui seda pole veel tehtud, tuleb kateeter õrnalt sisestada orofarüngeaalse eritise väljaimemiseks. Imikule tuleb anda antibiootikume, intravenoosseid vedelikke ja mitte midagi suu kaudu. Imiku puhul tuleks kaaluda täielikku parenteraalset toitmist (TPN). Kui imiku hemodünaamika on tagatud ja hingamisteed on stabiliseerunud, tuleb konsulteerida lastekirurgiga.

Söögitoru atresia lõpliku kirurgilise ravi ajastus sõltub imiku suurusest. Kui imik kaalub üle 2 kilogrammi, pakutakse operatsiooni tavaliselt pärast südameanomaaliate korrigeerimist, kui need on olemas. Väga väikese sünnikaaluga imikuid (<1500 grammi) ravitakse tavaliselt etapiviisiliselt, esialgne fistuli ligeerimine ja seejärel söögitoru atresia parandamine imiku suurenedes.[ 20 ]

Söögitoru atresia kirurgiliste võimaluste hulka kuuluvad avatud torakotoomia või video abil teostatav torakoskoopiline kirurgia.[ 21 ] Mõlema operatsiooni etapid on samad. Söögitoru ja hingetoru vaheline fistul tuvastatakse ja jagatakse. Fistuli päritolu visualiseerimiseks hingetorus saab kasutada bronhoskoopi. Kui fistul on ligeeritud, parandatakse söögitoru atresia. Tavaliselt asetatakse kahe otsa vahele väike nasogastriline sondi ja otsad õmmeldakse imenduva õmblusega, kui otsteni pääseb ligi ilma liigse pingeta. Kui söögitoru otsad on liiga suure pinge all või neid ei saa ligi, saab kasutada Fokeri tehnikat.[ 22 ] See tehnika kasutab söögitoru otstes veojõuõmblusi ja need viiakse aeglaselt kokku. Kui otsad on pingeta kokku tulnud, saab teha esmase paranduse.

Kui esineb ekstra pikk söögitoru rebend, mis välistab primaarse anastomoosi, võib kasutada teise organi, näiteks mao, käärsoole või tühisoole sisestamist.[ 23 ] E-tüüpi ehk H-tüüpi söögitoru atreesiaga patsiente võib ravida kõrge kaelalõikusega ja vältida torakotoomiat fistuli ligeerimiseks.[ 24 ] Gastrostoomiat ei ole tavaliselt näidustatud, välja arvatud juhul, kui primaarne anastomoos on ebaõnnestunud.

Pärast operatsiooni viiakse imik lähemal vaatlusel vastsündinute intensiivravi osakonda tagasi. Rindkeresisene toru jäetakse paika sellele küljele, kust rindkerele ligipääs tehti. Imik jätkab täielikku parenteraalset toitmist nasogastraalsondi kaudu vahelduva imemisega. 5–7 päeva pärast tehakse ösofagograafia, et kontrollida söögitoru leket. Kui leket ei leita, alustatakse tavaliselt suukaudset toitmist. Lekke olemasolul kogub rindkeresisene toru väljavoolu. Rindkeresisene toru jäetakse paika, kuni leke sulgub ja/või laps talub suukaudset toitmist.

Prognoos

Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalse fistuliga vastsündinute prognoos on suhteliselt hea ja sõltub peamiselt südame- ja kromosomaalnomaaliatest, mitte söögitoru atresiast endast. Üldiselt on üldine elulemus umbes 85–90%.[ 25 ] Suurem suremus on täheldatud, kui lisaks söögitoru atresiale esinevad ka teised südameanomaaliad. Varajane surm on seotud südameanomaaliatega, hiline surm aga hingamisteede tüsistustega. Kahe söögitorukoti vaheline kaugus, eriti kui see on suur, võib prognoosi määrata.[ 26 ] Kõigil söögitoru atresia opereeritud vastsündinutel on oodata seedetrakti ja hingamissüsteemi probleeme, mis tavaliselt vanusega paranevad.

Allikad

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Trahheoösofageaalse eraldumise jaoks on vajalik endosoomide vahendatud epiteeli remodelleerumine Hedgehog-Gli-st allavoolu. Dev Cell. 16. detsember 2019;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Trahheoösofageaalne fistul emakas. Kakskümmend kaks juhtu. J Ultrasound Med. 1987 sept;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Söögitoru atresiaga laste levimus, omadused ja elulemus: 32-aastane populatsioonipõhine uuring, mis hõlmas 1 417 724 järjestikust vastsündinut. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. Juuli 2016;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. H-tüüpi trahheoösofageaalse fistuli diagnoosimine ja ravi. J Pediatr Surg. 1997 dets;32(12):1670-4.
5. Scott DA Söögitoru atresia / trahheoösofageaalse fistuli ülevaade – EEMALDATUD PEATÜKK, AINULT AJALOOLISEKS VIITEKS. Teoses: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, toimetajad. GeneReviews® [Internet]. Washingtoni Ülikool, Seattle; Seattle (WA): 12. märts 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Defektsed epiteeli-mesenhümaalsed interaktsioonid dikteerivad trahheoösofageaalse fistuli organogeneesi. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Söögitoru atresia. Orphanet J Rare Dis. 11. mai 2007;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. ja Riiklik Sünnidefektide Ennetamise Võrgustik. Rahvastikupõhised sünnidefektide andmed Ameerika Ühendriikides aastatel 2010–2014: fookuses seedetrakti defektid. Birth Defects Res. 2017 1. november;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Söögitoru atresia ja trahheoösofageaalne fistul. Am Fam Physician. 15. veebruar 1999;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL-i seosed lastel, kellel tehakse söögitoru atreesia ja anorektaalsete väärarengute tõttu operatsioon: mõju laste kirurgidele. J Pediatr Surg. 2015. aasta august;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Söögitoru atresia/trahheoösofageaalne fistul väga väikese sünnikaaluga vastsündinutel: paremad tulemused etapiviisilise parandamisega. J Pediatr Surg. 2009 dets;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Trahheoösofageaalse fistuli ja söögitoru atreesia torakoskoopiline parandamine. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 apr;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Tõelise primaarse paranduse väljatöötamine söögitoru atreesia täielikuks raviks. Ann Surg. 1997 oktoober;226(4):533-41; arutelu 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Jejuuni interpositsioon pärast ebaõnnestunud söögitoru atresia parandamist. J Am Coll Surg. Juuni 2016;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Lihtsustatud juurdepääs madala kaela-/kõrge rindkere H-tüüpi trahheoösofageaalse fistuli jagamiseks. J Pediatr Surg. 2000 Nov;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Söögitoru atresiaga patsientide elulemus: sünnikaalu, südameanomaalia ja hiliste hingamisteede tüsistuste mõju. J Pediatr Surg. jaanuar 1999;34(1):70-3; arutelu 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistuli koos söögitoru atresiaga prognoos lõhe pikkuse alusel. Pediatr Surg Int. 2007 august;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. 227 söögitoru atreesia ja/või trahheoösofageaalse fistuli juhtumi haigestumuse ja suremuse analüüs kahe aastakümne jooksul. Arch Surg. 1995 mai;130(5):502-8; arutelu 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anastomootilised striktuurid pärast söögitoru atreesia parandamist: 20-aastane kogemus endoskoopilise balloondilatatsiooniga. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 okt;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. ESPGHAN-NASPGHAN juhised söögitoru atresia-trahheoösofageaalse fistuliga laste seedetrakti ja toitumisega seotud tüsistuste hindamiseks ja raviks. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Söögitoru atresia ja üleminekuhooldus – 1. samm: kirjanduse süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs krooniliste pikaajaliste probleemide levimuse kindlakstegemiseks. Am J Surg. 2015 apr;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. 4 söögitoru lamerakk-vähi juhtu täiskasvanutel, kellel on kirurgiliselt korrigeeritud söögitoru atreesia – aeg sõeluuringu alustamiseks. J Pediatr Surg. 2012 apr;47(4):646-51.