Söögitoru peptiline haavand: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Söögitoru peptiline haavand on palju sarnane mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega ning esineb erinevate autorite sõnul 3,5–8,3% selle haiguse juhtudest; seda täheldatakse kõige sagedamini meestel pärast 40. eluaastat, kuid see võib esineda igas vanuses.

Söögitoru troofilised haigused tekivad lokaalsete või üldiste patogeensete tegurite tagajärjel ning avalduvad mitmesuguste patomorfoloogiliste muutustena limaskestal ja sügavamates kihtides. Neid kombineeritakse sageli söögitoru veresoonkonnahaiguste ja neuromuskulaarsete düsfunktsioonidega. Enamasti tekivad söögitoru troofilised kahjustused sekundaarselt ja on põhjustatud mao troofilistest haigustest.

[ 1 ]

Mis põhjustab söögitoru peptilist haavandit?

Söögitoru peptilise haavandi tekkemehhanism on ebaselge. Enamik autoreid kaldub "teooria" poole, mille kohaselt söögitoru peptiline haavand tekib ülihappelise maomahla tagasivoolu tagajärjel, mis põhjustab söögitoru limaskesta peptilise hävimise, mis ei ole kohanenud kokkupuuteks soolhappe ja maomahlas sisalduvate ensüümidega. Teise "teooria" kohaselt tekib söögitoru peptiline haavand neil inimestel, kelle söögitorus on mao limaskesta ektoopilised saarekesed, mis pidevalt eritavad söögitoru limaskesta normaalse seisundi jaoks vastuvõetamatut sekreeti. Mitmed autorid usuvad, et söögitoru peptiline haavand tekib ägeda ösofagiidi tüsistusena. Igal juhul tuleks söögitoru peptilise haavandi patogeneesi kaalumisel ja selle haiguse ravistrateegia väljatöötamisel arvestada kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi seisundiga, mille häired võivad põhjustada mao ja kogu seedetrakti organite sekretoorse aktiivsuse häireid. Antud juhul on peamiseks tähtsuseks ilmselt I. P. Pavlovi ja K. M. Bõkovi uuringud kortikaal-vistseraalsete reflekside valdkonnas, mille moonutused põhjustavad seedetrakti funktsionaalseid ja troofilisi haigusi. Nii esitas K. M. Bõkov (1949) mao sekretoorsete väljade kontseptsiooni, mille kohaselt selle organi väike kõverus on omamoodi mao näärmete sekretoorse aktiivsuse käivitaja. Selle teooria aluseks oli mao väikese kõveruse sekretoorse aktiivsuse põhjalik uurimine.

Viimastel aastatel on seedetrakti haiguste, eriti söögitoru ja mao allergilise tekkepõhjuse üle peetud palju tähelepanu, ja mitte ilmaasjata. Samal ajal võib nende organite allergilisi ilminguid täheldada mitte ainult energiast tingitud allergia (näiteks toitumisallergia), vaid ka muude organismi sensibiliseerimise viiside korral.

Samuti vaadeldakse veresoonte "teooriat", mille kohaselt söögitoru limaskesta üksikute piirkondade verevarustuse puudulikkus (ateroskleroos, mikrotromboos, psühho-emotsionaalse stressi tagajärjel tekkinud spasm) võib põhjustada söögitoru limaskesta troofilisi häireid.

Söögitoru peptilise haavandi patoloogiline anatoomia

Söögitoru peptiline haavand lokaliseerub peamiselt söögitoru alumises kolmandikus. Makroskoopiliselt on see väga sarnane maohaavandiga: ösofagoskoopial on söögitoru seinas ebaselgete servadega lehtrikujuline lohk; haavandi ümber moodustub sklerootiline (kalloosne) seljandik. Põhimõtteliselt on söögitoru peptiline haavand üksik ja erineva sügavusega, kuid sageli esineb ka mitu haavandit erinevates arenguetappides. Kui need paiknevad söögitoru valendiku ümbruses, võivad tekkida söögitoru funktsiooni häired.

Söögitoru peptilise haavandi sümptomid

Söögitoru peptilise haavandi sümptomeid defineerib termin "söögitoru sündroom", mis hõlmab selliseid tunnuseid nagu valu, düsfaagia ja regurgitatsioon. Need sümptomid on eriti väljendunud, kui söögitorust läbib tahke toit ja vähemal määral vedel toit. Kliinilist kulgu iseloomustavad ägenemiste perioodid ja "selged" intervallid. Haiguse algstaadiumis esinevate ägenemiste ajal võib täheldada kerget söögitoru verejooksu, mille peatamiseks ei ole vaja erimeetmeid võtta.

Söögitoru peptilisele haavandile on iseloomulik progresseeruv kliiniline kulg koos söögitoru sündroomi süvenevate tunnustega, patsiendi nõrgenemise ja kõhnumisega kuni kahheksilise seisundini. Selle taustal, millega tavaliselt kaasneb raske maohaigus (peptiline haavand, protsessi pahaloomulisus), võivad esineda rasked söögitoru tüsistused: rohke verejooks söögitoru veresoontest, perforatsioon, pahaloomulisus.

Reeglina on söögitoruverejooksust tulenev veri helepunane, kuid kui see satub maosse ja vabaneb seejärel okse kujul, omandab see tumepruuni värvuse hemoglobiini ja vesinikkloriidhappe ühinemisel tekkiva vesinikkloriidhematiini värvuse tõttu. Kui veri maost satub soolde, tekib melena. Pidevad söögitoru mikrohemorraagiad koos maohaigusega põhjustavad rasket aneemiat. Söögitoru perforatsioon pleurasse esineb 14% juhtudest; võimalik on ka perforatsioon perikardi, mediastiinumi ja teiste külgnevate anatoomiliste struktuuride sisse, mis põhjustab raskeid sekundaarseid tüsistusi.

Söögitoru striktuurid peptiliste haavandite korral on peaaegu vältimatu nähtus, mis avaldub samade patomorfoloogiliste ja kliiniliste tunnuste all nagu söögitoru keemiliste põletuste korral.

Söögitoru peptilise haavandi diagnoosimine

Diagnoos pannakse patsiendi radiograafilise ja ösofagoskoopilise uuringu põhjal. Söögitoru seintele röntgenkontrastse ainega tehtud röntgenograafia visualiseerib kontrastaine kinnipidamise ala(d), millel on selged piirid, mis vastavad haavandi suurusele ja sügavusele. Ösofagoskoopia abil määratakse haavandi lokaliseerimine, arv, kuju ja makrostruktuur; kui selle servad ja põhi prolifereeruvad või tuvastatakse muid pahaloomulisusele viitavaid märke, on näidustatud biopsia. Kõigil juhtudel ilma eranditeta kaasneb söögitoru peptilise haavandiga erineva levimusega krooniline ösofagiit, mis nõuab sobivat mittekirurgilist ravi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Söögitoru peptilise haavandi ravi

Söögitoru peptilise haavandi ravi hõlmab meditsiinilisi, endoskoopilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Söögitoru peptilise haavandi mittekirurgiline ravi on identne maohaavandi raviga ja seda viiakse läbi vastavalt tuvastatud gastroskoopilistele ja histoloogilistele andmetele. Valitud ravimiteks võivad olla H2-antihistamiinikumid (Ranitidiin, Ranigast, Famotidiin, Tsimetidiin), antatsiidid ja adsorbendid (Almazilat, alumiiniumfosfaat, Karbaldraat, Magneesiumkarbonaat, Magneesiumoksiid), antihüpoksandid ja antioksüdandid (Butüülitud Hüdroksütolueen), vitamiinid ja vitamiinilaadsed ained (Retinool, Retinoolpalmitaat), prootonpumba inhibiitorid (ravimid, mis blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimast etappi - Lansoprasool, Omenrasool, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), lokaalanesteetikumid (Bensokaiin), regeneraatorid ja reparaatorid (Tykveol), müotroopsed spasmolüütikumid (Otilooniumbromiid).

Söögitoru peptilise haavandi endoskoopiline ravi, kasutades kauteriseerivaid, kustutavaid ja kokkutõmbavaid aineid, on ebaefektiivne.

Söögitoru peptilist haavandit ravitakse kirurgiliselt ainult sügavate haavandite korral, mis ei allu mittekirurgilisele ravile, kujutavad endast perforatiivsete tüsistuste ohtu ja ka söögitoru perforatsioonide korral. Samal ajal rakendatakse toitmiseks gastrostooma.