Soolevalu: põhjused, diagnoosimine, ravi

Soolevalu ei ole iseenesest diagnoos, vaid sümptom, mis võib tuleneda nii suhteliselt kahjututest funktsionaalsetest häiretest kui ka kiiret abi vajavatest seisunditest. Praktikas nimetavad patsiendid sageli igasugust valu alakõhus, naba ümbruses või kogu kõhus "soolevaluks", kuid sümptomi allikas ei asu alati soolestikus: sarnaseid aistinguid võivad põhjustada mao, sapijuhade, kõhunäärme, kuseteede, pimesoole ja vaagnaelundite valud. [1]

Soolevalu võib olla spasmiline, koolikuline, valutav, tuim, paisuv või põletav. Arst arvestab lisaks valu tugevusele ka selle kestust, äkilisust ja seost söömise, roojamise, puhituse, palaviku, vere esinemise väljaheites, kaalulanguse ja öiste sümptomitega. Just see sümptomite kombinatsioon aitab eristada funktsionaalset häiret põletikust, infektsioonist, obstruktsioonist või isheemiast. [2]

Täiskasvanute kroonilise ja korduva soolevalu kõige levinum põhjus on ärritunud soole sündroom. Seda iseloomustab korduv kõhuvalu, mis on seotud roojamisega, samuti muutused roojamise sageduses, vormis või mõlemas. Kehtivad juhised rõhutavad, et seda diagnoosi ei panda "välistamise teel", vaid pigem iseloomuliku kliinilise pildi põhjal ilma hoiatavate märkideta. [3]

Kuid mitte iga soolevalu ei ole funktsionaalne. Kui valuga kaasneb veri väljaheites, palavik, püsiv oksendamine, kaalulangus, aneemia, öine kõhulahtisus, tugev nõrkus, gaaside väljutamise võimetus või äkiline, tugev valu, suureneb orgaanilise patoloogia tõenäosus märkimisväärselt. Sellistel juhtudel on vaja aktiivselt otsida põhjust ja mõnikord kohest haiglaravi.

Oluline on mõista veel ühte asja: soolevalu ei saa hinnata eraldi väljaheitest. Kõhulahtisus, kõhukinnisus, lima, veri, must, tõrvalaadne väljaheide, korin, puhitus, mittetäieliku tühjenemise tunne, tenesmus, valulikud valed tungid – kõik need ei ole "lisadetailid", vaid on tegelikult diagnoosi määramisel võtmetähtsusega. Mida täpsemalt on väljaheide ja sellega kaasnevad sümptomid kirjeldatud, seda kiiremini saab määrata õige uuringu. [5]

Tabel 1. Mida valu iseloom kõige sagedamini näitab

Valu olemus	Mida sagedamini eeldatakse	Mis suurendab erksust
Spastiline, lainetaoline	ärritunud soole sündroom, kõhukinnisus, soolekoolikud, osaline obstruktsioon	oksendamine, gaaside ja väljaheidete puudus, suurenev puhitus
Püsiv lokaalne valu vasakus alakõhus	divertikuliit	palavik, palpatsioonil esinev tundlikkus, mis süveneb 1-3 päeva jooksul
Valu koos kõhulahtisuse ja palavikuga	nakkav koliit	veri või lima väljaheites, dehüdratsioon
Valu koos verega väljaheites ja kaalulangus	põletikuline soolehaigus, kasvaja, isheemia	aneemia, öised sümptomid, vanus ja perekondlikud riskifaktorid
Äkiline, väga tugev valu, mis ei ole uuringuga kooskõlas	sooleisheemia	vaskulaarsed riskifaktorid, metaboolne atsidoos, äge halvenemine
Valu pikaajalise kõhukinnisusega	krooniline kõhukinnisus, funktsionaalne häire, harvemini kasvaja	veri väljaheites, kaalulangus, gaaside eritumise võimetus

Tabel põhineb ärritunud soole sündroomi, divertikulaarhaiguse, nakkusliku kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, sooleisheemia ja kolorektaalse vähi sümptomite kohta käivatel kehtivatel soovitustel. [6]

Peamised soolestiku valu põhjused

Ärritunud soole sündroom on kroonilise või korduva valu kõige levinum põhjus ilma struktuurilise soolekahjustuseta. Seda iseloomustab roojamisega seotud valu või ebamugavustunne, samuti muutused väljaheite sageduses või vormis. Mõnedel patsientidel esineb peamiselt kõhulahtisust, teistel kõhukinnisust ja kolmandatel vaheldumisi neid kahte. Sageli on seotud puhitus, korin ja mittetäieliku tühjenemise tunne. [7]

Nakkushaigused algavad sageli ägedalt. Nakkuslikku koliiti ja gastroenteriiti iseloomustab kõhuvalu, kõhulahtisus ning mõnikord iiveldus ja oksendamine, samas kui bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada palavikku, lima või verd väljaheites ja tugevaid krampe. Nakkusliku kõhulahtisuse juhised soovitavad patsiente, kellel on veri, lima, kõrge palavik, tugev kõhuvalu või sepsise tunnused, põhjalikumalt hinnata. [8]

Põletikulist soolehaigust, peamiselt haavandilist koliiti ja Crohni tõbe, tuleks kahtlustada, kui valuga kaasneb krooniline kõhulahtisus, veri väljaheites, kaalulangus, väsimus, aneemia ja mõnikord ka ekstraintestinaalsed ilmingud. Haavandilist koliiti iseloomustab verine väljaheide ja tenesmus ning sümptomite raskusaste võib varieeruda mõõdukast kuni väga raskeni. Fekaalne kalprotektiin on väärtuslik esialgne sõeluuringu test, kuna selle tase suureneb koos soole limaskesta põletikuga. [9]

Divertikuliit ja divertikuliit esinevad sagedamini täiskasvanutel ja vanematel patsientidel. Ägedat divertikuliiti iseloomustab kõige tüüpilisemalt valu alakõhus vasakul pool, millega sageli kaasneb palavik, iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kehtivad juhised rõhutavad, et mitte iga tüsistusteta divertikuliit ei vaja kohustuslikku antibiootikumravi: kergete juhtude korral immuunkompetentsetel patsientidel saab antibiootikume kasutada valikuliselt, mitte automaatselt. [10]

Krooniline kõhukinnisus põhjustab sageli ka „soole”valu: puhitust, raskustunnet, krampe, täiskõhutunnet, mittetäielikku tühjenemist ja puhitust. Kuid kõhukinnisusega kaasneb oluline hoiatus: püsiv valu, veri väljaheites, oksendamine, gaaside väljutamise võimetus, kaalulangus ja käärsoolevähi esinemine perekonnas nõuavad tõsisemat põhjust. Teisisõnu, kõhukinnisusega seotud valu ei ole alati lihtsalt „laisa soole” tagajärg. [11]

Samuti tuleks arvestada tsöliaakia, kolorektaalse vähi, soolesulguse ja sooleisheemiaga. Tsöliaakia võib avalduda lisaks kõhulahtisusele ka puhituse, valu, rauapuuduse ja kaalulangusega. Kolorektaalne vähk võib põhjustada pikaajalist valu, muutusi väljaheites, veres ja aneemiat. Obstruktsiooniga kaasnevad sageli krambid, oksendamine, puhitus ja gaaside puudus, samas kui sooleisheemia põhjustab teadaolevalt tugevat valu, mis on mõnikord füüsiliste leidudega võrreldes ebaproportsionaalne. [12]

Tabel 2. Soolevalu levinumad põhjused ja nende erinevused

Põhjus	Kuidas see tavaliselt avaldub	Mis on eriti oluline
Ärritunud soole sündroom	korduv valu, seos roojamisega, roojamise mustri või sageduse muutus	süsteemset põletikku pole, murettekitavaid märke pole
Nakkuslik koliit	äge algus, kõhulahtisus, krambid	palavik, veri, lima, dehüdratsioon
Haavandiline koliit ja Crohni tõbi	valu, krooniline kõhulahtisus, veri, kaalulangus	kõrgenenud kalprotektiin, vajalik endoskoopia
Divertikuliit	kõige sagedamini lokaalne valu alakõhu vasakul küljel	palavik ja tüsistused on võimalikud
Krooniline kõhukinnisus	puhitus, valu, haruldane või kõva väljaheide	välistada hoiatusmärgid ja takistused
Tsöliaakia	puhitus, valu, kõhulahtisus või varjatud imendumishäire	Seroloogia enne gluteenivaba dieedi alustamist
Takistus	koolikud, oksendamine, puhitus, gaaside puudumine	hädaolukord
Sooleisheemia	äkiline tugev valu	kiireloomuline hindamine on vajalik

Tabel põhineb ärritunud soole sündroomi, nakkusliku kõhulahtisuse, põletikulise soolehaiguse, divertikuliidi, tsöliaakia, kõhukinnisuse, obstruktsiooni ja isheemia kohta käivatel praegustel allikatel. [13]

Ohumärgid ja millal on vaja kiiret abi

Soolevalu puhul on kõige olulisem põhimõte kõigepealt välistada soolepakitsus ja alles seejärel kaaluda funktsionaalset häiret. Kiireloomuline arstiabi on vajalik äkilise tugeva valu, kiiresti süvenevate sümptomite, minestamise, vererõhu languse, tugeva nõrkuse, kõhulihaste pinge, korduva oksendamise, vedeliku tarbimise võimetuse, gaaside või väljaheite täieliku lakkamise ning vere või musta, tõrvalaadse väljaheite ilmnemise korral. Neid märke peetakse murettekitavaks, kuna need võivad esineda soolesulguse, perforatsiooni, verejooksu ja isheemia korral.

Eriti murettekitav stsenaarium on valu kombinatsioon kaalulanguse, aneemia, öise kõhulahtisuse või vere esinemisega väljaheites. See kombinatsioon suurendab põletikulise soolehaiguse või vähi tõenäosust ja nõuab mitte lõputut eneseravimist, vaid läbivaatust testidega ja sageli ka kolonoskoopiat. Kolorektaalse vähi puhul loetlevad ametlikud allikad konkreetselt muutusi roojamisharjumustes, verd, püsivat kõhuvalu, nõrkust ja seletamatut kaalulangust. [15]

Vanus muudab ka kahtluse läve. Vähi avastamise juhiste kohaselt nõuab üle 40-aastastel täiskasvanutel seletamatu kõhuvalu ja kaalulanguse kombinatsioon juba kiirendatud kolorektaalse vähi riskihindamist ning pärasooleverejooksu, rauavaegusaneemia ja püsivate roojamisharjumuste muutuste korral on testimise vajadus veelgi suurem. See ei tähenda, et igal valuga patsiendil on vähk, kuid see tähendab, et selliseid sümptomeid ei tohiks ilma testimiseta omistada "düsbakterioosile". [16]

Kõhukinnisusel on omad hoiatusmärgid. Kui kõhukinnisusega kaasneb püsiv kõhuvalu, veri väljaheites, oksendamine, palavik, gaaside väljutamise võimetus või tahtmatu kaalulangus, ei ole see enam tüüpiline funktsionaalne kõhukinnisus ega ole olukord, mis vajaks pikaajalist ja juhuslikku kodust ravi lahtistitega. See sümptomite kombinatsioon nõuab obstruktsiooni, kasvaja ja muude orgaaniliste põhjuste välistamist. [17]

Samuti on olemas spetsiifiline "vaskulaarne" ohumärk: väga tugev valu, mis tundub olevat füüsiliste leidudega ebaproportsionaalne. Nii kirjeldatakse sageli varajast mesenteerilist isheemiat, kui patsiendil on tugev valu, kuid kõht ei pruugi varases staadiumis veel teravalt pinges tunduda. See on haruldane, kuid ohtlik seisund ja selle märkamata jätmine on üks tõsisemaid diagnostilisi vigu kõhuvalu korral. [18]

Tabel 3. Soolevalu hoiatavad tunnused

Märk	Miks see ohtlik on?	Mida teha
Äkiline, väga tugev valu	Võimalik on isheemia, perforatsioon, äge kõht	otsige viivitamatult erakorralist abi
Valu ilma gaaside või väljaheiteta	takistus on võimalik	kiireloomuline isiklik hindamine
Valu koos korduva oksendamise ja puhitusega	obstruktsiooni ja dehüdratsiooni oht	pöörduge kiiresti arsti poole
Valu koos verega väljaheites või musta väljaheitega	verejooks, koliit, kasvaja, isheemia	kiireloomuline hindamine
Valu kaalulanguse, aneemia, öiste sümptomitega	orgaaniline patoloogia, sealhulgas põletik ja vähk, on võimalik	kiirendatud eksam
Valu palaviku ja tugeva kõhulahtisusega	nakkuslik või põletikuline protsess	testid ja isiklik hindamine

Tabeli aluseks on soovitused erakorraliste sümptomite, obstruktsiooni, isheemia, kõhukinnisuse ja kolorektaalse vähi äratundmise kohta.[19]

Diagnostika

Diagnoos ei alga kolonoskoopiaga, vaid korraliku kliinilise intervjuuga. Arst teeb kindlaks, millal valu esmakordselt tekkis, kuidas see aja jooksul avaldub, kus seda täpselt tuntakse, kas see on seotud roojamise, toidu, stressi, menstruaaltsükli, hiljutise reisimise ajalooga, kas on võetud antibiootikume ning kas perekonnas on esinenud põletikulist soolehaigust, tsöliaakiat või kolorektaalvähki. Selles etapis saab patsiendid juba jagada madala ja kõrge riskiga rühmadesse. [20]

Kui kliiniline pilt on ärritunud soole sündroomile tüüpiline ja murettekitavaid märke ei esine, võimaldavad praegused juhised pigem positiivset diagnostilist strateegiat kui patsiendi kohest saatmist läbi pika ja kalli testide seeria. See on üks olulisemaid edusamme tänapäeva gastroenteroloogias: funktsionaalseid häireid tuleks ära tunda, mitte diagnoosida alles pärast kümneid negatiivseid teste. [21]

Kui funktsionaalse ja põletikulise patoloogia vahel on ebakindlust, on fekaalse kalprotektiini analüüs eriti kasulik. Seda soovitatakse täiendava testina täiskasvanutel, kellel on hiljuti esinenud alumise seedetrakti sümptomeid, kui on vaja eristada ärritunud soole sündroomi ja põletikulist soolehaigust. Madal tulemus vähendab aktiivse põletiku tõenäosust, samas kui kõrgenenud tulemus tugevdab endoskoopia näidustust. [22]

Ägeda kõhulahtisuse korral ei ole väljaheiteanalüüs kõigile vajalik. Seda soovitatakse neile, kellel on kõrge palavik, verd või lima väljaheites, tugevad krambid, tugev kõhuvalu, septitseemia, immuunpuudulikkus või epidemioloogilised riskifaktorid. See lähenemisviis on kooskõlas nakkusliku kõhulahtisuse soovitustega ja aitab vältida antibiootikumide ülekasutamist, avastades samal ajal tõsist bakteriaalset infektsiooni. [23]

Tsöliaakia kahtluse korral on õige lähenemine esmalt seroloogilise hindamise läbiviimine, mitte kohe gluteenivabale dieedile üleminek. Ametlike allikate kohaselt on enamiku patsientide jaoks eelistatud seroloogiliseks testiks koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade määramine. IgA puudulikkuse kahtluse korral tuleks määrata kogu IgA ja vajadusel kasutada IgG teste. [24]

Kujutise ja endoskoopia meetodid valitakse olukorra põhjal. Ägeda, mittelokaliseeritud valu ja kahtlustatavate tüsistuste korral on oluline kompuutertomograafia; divertikuliidi korral aitab see selgitada protsessi raskusastet; põletikulise soolehaiguse või kasvaja kõrge riski korral on vajalik kolonoskoopia; ja obstruktsiooni või isheemia kahtluse korral tuleb uuring läbi viia viivitamatult. Puudub ühtne test, mis sobiks kõigile juhtudele. [25]

Tabel 4. Milliseid uuringuid on kõige sagedamini vaja?

Meetod	Millal see on eriti kasulik	Mis aitab mõista
Täielik vereanalüüs, C-reaktiivne valk, raud või ferritiin	kroonilise valu, vere esinemise väljaheites, nõrkuse, kaalulanguse korral	aneemia ja põletiku tunnused
Fekaalne kalprotektiin	ärritunud soole sündroomi ja põletikulise soolehaiguse vahelises arutelus	limaskesta põletiku tõenäosus
Nakkustekitajate väljaheidete testimine	palaviku, vere, lima ja tugeva kõhulahtisusega	bakteriaalne või muu infektsioon
Tsöliaakia seroloogia	valu, puhituse, kõhulahtisuse, aneemia, puudujääkide korral	tsöliaakia tõenäosus
Kompuutertomograafia	Ägeda valu, tüsistuste, kahtlustatava divertikuliidi, obstruktsiooni või isheemia korral	tüsistused ja anatoomilised põhjused
Kolonoskoopia	murettekitavate nähtude, vere, aneemia, kõrge kaltsprotektiini korral	põletik, kasvaja, verejooksu allikas

Tabel põhineb ärritunud soole sündroomi, fekaalse kalprotektiini, nakkusliku kõhulahtisuse, tsöliaakia, divertikuliidi ja vähivalvsuse kohta käivatel kehtivatel soovitustel. [26]

Ravi

Ravi peamine reegel ei ole ravida "soolevalu üldiselt", vaid tegeleda selle algpõhjusega. Sümptomid võivad tunduda identsed, kuid ärritunud soole sündroom nõuab toitumise kohandamist, haigusmehhanismi selgitamist ja spetsiifilisele soolemustrile kohandatud ravimeid. Infektsioonid vajavad rehüdratsiooni ning näidustuste õiget valimist uuringuteks ja raviks. Divertikuliit nõuab tüsistuste hindamist. Põletikuline soolehaigus nõuab diagnoosi kinnitamist ja põletikuvastast ravi spetsialisti järelevalve all. [27]

Ärritunud soole sündroomi puhul algab tänapäevane lähenemine patsiendi harimise, toitumise hindamise ja toitumisest tulenevate vallandajate tuvastamisega. Soovitused toetavad lahustuva kiudaine kasutamist jämeda lahustumatu kiudaine asemel ning lubavad mõnedel patsientidel ka piparmündiõli kasutamist. Edasine ravi sõltub konkreetsest seisundist: kui kõhukinnisus domineerib, on soovitatav teatud ravimid, teised aga kõhulahtisuse korral. Psühhoterapeutilised meetodid võivad olla olulised märkimisväärse stressi ja tsentraalse valu reguleerimise korral. [28]

Kui valu on seotud kroonilise kõhukinnisusega, valitakse farmakoteraapia järk-järgult. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni ja Ameerika Gastroenteroloogia Kolledži ühised täiskasvanute ravijuhised soovitavad tungivalt polüetüleenglükooli, millele järgnevad linoklotiidi, plekanatiidi ja prukalopriidi manustamine pärast seda, kui käsimüügiravimid ei ole mõjunud. Mõne patsiendi puhul on tingimuslikult soovitatavad kiudained, laktuloos, senna, magneesiumoksiid ja lubiprostooni manustamine. See tähendab, et ravimi valik peaks sõltuma sümptomite profiilist, kättesaadavusest ja talutavusest. [29]

Nakkusliku kõhulahtisuse ja koliidi korral jääb vedeliku asendamine ravi peamiseks osaks, samas kui väljaheite uurimine ja antimikroobne ravi määratakse kliinilise pildi põhjal. Kui esineb verd, lima, kõrge palavik, tugev valu, sepsise või immuunpuudulikkuse tunnused, vajab patsient isiklikku hindamist ja sageli ka patogeeni laboratoorset kinnitamist. Sellistel juhtudel võib lihtsalt katse "väljaheite iga hinna eest peatada" ilma põhjust mõistmata olla ekslik. [30]

Divertikuliidi ravistrateegia on viimastel aastatel muutunud. Kerge ja tüsistusteta immuunkompetentsetel patsientidel võidakse antibiootikume välja kirjutada valikuliselt, mitte automaatselt kõigile. Kui aga patsiendil on immuunpuudulikkus, ta on süsteemne haigus, tal on tüsistusi või kahtlustatakse keerulist haigusseisundit, on antibiootikumravi ja aktiivsem jälgimine kohustuslikud. Seetõttu on divertikuliidi korral oluline mitte ainult valu leevendada, vaid ka kindlaks teha, kas episood on tüsistustega. [31]

Kui põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, soolesulgus või isheemia on kinnitust leidnud, ei ole eneseravimine enam vastuvõetav. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral määratakse ravi põletiku raskusastme ja asukoha järgi ning see nõuab spetsiaalset jälgimist. Tsöliaakia korral on pärast diagnoosi kinnitamist võtmetähtsusega range gluteenivaba dieet. Soolesulgus ja isheemia vajavad kiiret ravi, kuna viivitus suurendab nekroosi, perforatsiooni ja raskete tüsistuste riski. [32]

Tabel 5. Kõige tõenäolisema põhjuse ravi

Olukord	Põhiline lähenemisviis	Mida on oluline meeles pidada
Ärritunud soole sündroom	haridus, toitumise muutmine, lahustuv kiudaine, individuaalne sümptomaatiline ravi	Diagnoos on võimalik ilma kõike täielikult välistamata.
Krooniline kõhukinnisus	astmeline ravi, mis algab kiudainete ja osmootsete ainetega	Kui ilmnevad murettekitavad märgid, tuleb otsida orgaanilist põhjust.
Nakkuslik koliit	rehüdratsioon, kui on näidustatud, väljaheite uurimine ja sihipärane ravi	Vere, palaviku ja tugeva valu korral on vaja isiklikku hindamist
Divertikuliit	tüsistuste hindamine, valu leevendamine, mõnikord antibiootikumid	Kergete ja tüsistusteta juhtude korral ei vaja kõik antibiootikume.
Põletikuline soolehaigus	diagnoosi kinnitamine, põletikuvastane ravi spetsialisti järelevalve all	Läbivaatust ei saa edasi lükata, kui teil on vereanalüüsid või kui olete kaalust alla võtnud.
Tsöliaakia	Gluteenivaba dieet pärast diagnoosi	Enne seroloogiat ei saa dieeti alustada.
Obstruktsioon või isheemia	erakorraline haiglaravi	see pole kodune stsenaarium

Tabel põhineb ärritunud soole sündroomi, kroonilise kõhukinnisuse, nakkusliku kõhulahtisuse, divertikuliidi, tsöliaakia ja soolehädaolukordade soovitustel. [33]

Mida saab ja mida ei saa kodus teha

Kodune jälgimine on sobiv ainult kerge valu korral ilma murettekitavate sümptomiteta, kui väljaheites pole verd, esineb kõrge palavik, püsiv oksendamine, süvenev puhitus, kaalulangus või tugev nõrkus. Sellises olukorras on kasulik kirja panna, kuidas valu on seotud väljaheite, toitumise, piimatoodete, kaunviljade, suure hulga kiiresti käärivate süsivesikute, stressi ja menstruaaltsükliga. Selline päevik on sageli abiks rohkem kui mitme ravimi juhuslik järjestikune tarvitamine. [34]

Kõhukinnisuse tekkeks on tavaliselt abiks piisav vedeliku tarbimine, kiudainete järkjärguline suurendamine ja ohutu järkjärguline ravi, mitte aeg-ajalt tehtavad agressiivsed katsed „soolestikku täielikult puhastada“. Kui aga kõhukinnisusega kaasneb püsiv valu, veri, oksendamine või gaaside väljutamise võimetus, tuleks kodused ravimeetodid lõpetada ja abi otsida. [35]

Kui söömisjärgne puhitus ja valu on levinud, eriti kui need on seotud muutustega roojamises, võib olla kasulik arutada ärritunud soole sündroomi ja toidu vallandajaid arstiga. Mõnedele patsientidele on kasulik piirata teatud kääritatavaid süsivesikuid spetsialisti järelevalve all, kuid liiga piiravad dieedid ilma diagnoosi ja taaskehtestamise plaanita võivad kahjustada toitumist ja elukvaliteeti. [36]

Tsöliaakia kahtluse korral on väga oluline mitte alustada ranget gluteenivaba dieeti ilma testideta. Gluteeni eelnev kõrvaldamine võib muuta seroloogilised testid ja biopsiad vähem informatiivseks, mis raskendab diagnoosi panemist. Seetõttu tuleks kõigepealt teha testid ja alles seejärel teha lõplik otsus dieedi kohta. [37]

Mis tahes valu puhul, mis kordub nädalate kaupa, häirib und, põhjustab kaalulangust, millega kaasneb veri või mis muudab väljaheite ettearvamatuks, ei ole eesmärk leida „kõige tugevamat valuvaigistit“, vaid sümptomi allika tuvastamine. Soolevalu on olukord, kus aeg töötab mõnikord patsiendi kasuks, kui esineb funktsionaalne häire, kuid tema kahjuks, kui sümptom on tingitud põletikust, kasvajast, obstruktsioonist või isheemiast. [38]

Tabel 6. Millal saab kodus jälgida ja millal mitte?

Stsenaarium	Kodune valve on vastuvõetav	Vajad kiiret või kiirendatud abi?
Kerge korduv valu ilma vere või palavikuta	Jah	Ei
Valu, mis on seotud roojamisega ja millel pole murettekitavaid märke	Jah, pärast esmast hindamist on see võimalik	kui sümptomid süvenevad või ilmnevad ohumärgid
Valu verega väljaheites	Ei	Jah
Valu koos oksendamise ja gaaside puudumisega	Ei	Jah
Valu kaalulanguse või aneemia korral	Ei	Jah
Äkiline, väga tugev valu	Ei	Jah

Tabel põhineb ärritunud soole sündroomi, kolorektaalse vähi sümptomite, kõhukinnisuse, soolesulguse ja isheemia korral võetud soovitustel. [39]

KKK

1. Kas soolevalu võib olla põhjustatud lihtsalt gaasidest?
Jah, gaaside teke ja sooleseina venitamine võivad tõepoolest põhjustada krampe või venitavat valu, eriti ärritunud soole sündroomi ja kõhukinnisuse korral. Kuid kui valu on tugev, püsiv ja sellega kaasneb oksendamine, palavik, veri või kaalulangus, ei saa seda seostada ainult gaasidega. [40]

2. Kuidas saab ärritunud soole sündroomi eristada põletikulisest soolehaigusest?
Ärritunud soole sündroomi iseloomustab roojamisega seotud valu ja väljaheite muutused ilma süsteemse põletiku tunnusteta. Põletikulist soolehaigust iseloomustab rohkem veri väljaheites, kaalulangus, öised sümptomid, aneemia ja kalprotektiini taseme tõus väljaheites. Lõplikuks diagnoosimiseks on sageli vaja laboratoorset hindamist ja mõnikord ka kolonoskoopiat. [41]

3. Kas soolevalu korral on kolonoskoopia alati vajalik?
Ei. Tüüpilise ärritunud soole sündroomi korral, millel puuduvad murettekitavad sümptomid, ei nõua tänapäevane lähenemine kõigile kohustuslikku kolonoskoopiat. Kui aga väljaheites on verd, esineb aneemiat, kaalulangus, kõrge kaltsprotektiini tase, püsivad muutused väljaheites või suurenenud vähirisk, võib endoskoopia olla vajalik. [42]

4. Kas kõhukinnisus võib põhjustada tugevat valu?
Jah, võib, eriti kui esineb märkimisväärne puhitus, kõhukinnisus ja kõva väljaheide. Aga kui kõhukinnisusega kaasneb oksendamine, gaaside kadu, veri, püsiv süvenev valu või kaalulangus, tuleks kaaluda obstruktsiooni või muud orgaanilist põhjust, mitte ainult funktsionaalset kõhukinnisust. [43]

5. Kas kõhuvalu vasakul pool on alati põhjustatud sooltest?
Ei. Kuigi see lokaliseerimine on divertikuliidi puhul väga tüüpiline, võib sarnasel valul olla ka muid põhjuseid. Seetõttu on olulised kaasnevad sümptomid: temperatuur, väljaheite omadused, kuseteede sümptomid, uuringutulemused ja vajadusel pildiseire. [44]

6. Kas peaksin gluteenist kohe loobuma, kui mul on puhitus ja valu?
Ei, mind tuleb kõigepealt uurida. Tsöliaakia kahtluse korral tuleks enne gluteenivabale dieedile üleminekut teha seroloogilised testid; vastasel juhul võib diagnoos olla vähem täpne. [45]

7. Millised on soolevähi kõige murettekitavamad sümptomid?
Kõige olulisemate hulka kuuluvad veri väljaheites, püsivad muutused roojamises, püsiv kõhuvalu või -krambid, seletamatu kaalulangus ja aneemia. Need nähud ei viita automaatselt vähi diagnoosile, kuid vajavad uurimist. [46]

8. Kas soolevalu saab ravida ainult valuvaigistitega?
Ei, sest valu leevendamine ei lahenda algpõhjust. Funktsionaalse valu korral, millel puuduvad hoiatavad sümptomid, on võimalik võtta sümptomaatilisi meetmeid, kuid divertikuliidi, põletikulise soolehaiguse, obstruktsiooni, isheemia või kasvaja korral võib sümptomi pelgalt "maskeerimine" õige diagnoosi panemist edasi lükata. [47]

9. Millal on soolevalu korral vajalik väljaheiteanalüüs?
Kui valuga kaasneb kõhulahtisus, eriti kui esineb palavik, veri, lima, tugevad kõhukrambid, immuunpuudulikkus või epidemioloogiline oht. Sellistel juhtudel aitab väljaheiteanalüüs tuvastada patogeeni ja valida õige ravistrateegia. [48]

10. Milline test on kõige sagedamini abiks funktsionaalse valu ja põletiku eristamisel?
Fekaalne kalprotektiin on praktikas väga kasulik. See ei asenda kõiki teisi meetodeid, kuid aitab kindlaks teha, kas on põhjust kahtlustada põletikulist soolehaigust ja kas on vaja endoskoopiat. [49]

Kokkuvõte

Soolevalu on sümptom, millel on väga lai põhjuste ring: ärritunud soole sündroomist ja kõhukinnisusest kuni nakkusliku koliidi, divertikuliidi, põletikulise soolehaiguse, tsöliaakia, obstruktsiooni, isheemia ja kolorektaalse vähini. Kaasaegse diagnostika peamine väljakutse ei ole kõigile sama testide komplekti määramine, vaid õige ravimeetodi kiire määramine valu, väljaheite, süsteemsete sümptomite ja hoiatavate märkide kombinatsiooni põhjal. [50]

Kõige olulisemad praktilised juhised on lihtsad: roojamisega seotud valu, millel puuduvad hoiatavad sümptomid, on sageli funktsionaalne; valu, millega kaasneb veri, kaalulangus, aneemia, öised sümptomid, palavik, oksendamine, gaaside puudus või mis tekib äkki, nõuab tõsisemat lähenemist ja sageli kiiret abi. Seetõttu ei ole soolevalu puhul vaja ravida mitte tunnet ennast, vaid selle põhjust. [51]