Trihhomoniaasi ravi metronidasooliga: kaasaegsed raviskeemid, annused, ohutus ja tulemuste jälgimine

Metronidasool on üks peamisi ravimeid, mida kasutatakse trihhomoniaasi, sugulisel teel leviva infektsiooni, mida põhjustab algloom parasiit Trichomonas vaginalis, raviks. Praegused kliinilised juhised peavad metronidasooli süsteemseks ravimiks, mis tähendab, et seda võetakse suu kaudu, mitte ei manustata paikselt. [1]

Metronidasooli olulisuse peamine põhjus on see, et see kuulub nitroimidasooli ravimite klassi, millel on tõestatud toime Trichomonas vaginalise vastu. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) väidavad, et nitroimidasoolid on ainus antimikroobsete ainete klass, mis teadaolevalt on efektiivne Trichomonase infektsiooni vastu.[2]

Metronidasool ei ole universaalne tablett „kõikide vooluste” või „kõikide põletike” korral. Seda määratakse kinnitatud või kliiniliselt tõestatud trihhomonoosi korral, kuna bakteriaalne vaginoos, kandidoos, gonorröa, klamüüdia ja muud seisundid võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. [3]

Praegused ravistrateegiad sõltuvad patsiendi soost, rasedusest, inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) esinemisest, varasematest trihhomonoosi episoodidest, taasnakatumise riskist ja sellest, kas seksuaalpartnerit on ravitud. Seetõttu võib sama fraas "metronidasooli võtmine" tähendada erinevaid raviplaane naise, mehe, raseda patsiendi või retsidiiviga inimese puhul. [4]

Metronidasool peaks olema osa terviklikust strateegiast: nõuetekohane testimine, õige raviskeem, kuuri lõpuleviimine, partneri ravi, ajutine seksuaalvahekorrast hoidumine ja vajadusel uuesti testimine. Kui partneri ravi sellest ahelast välja jäetakse või seksuaalvahekorda alustatakse liiga vara, võib isegi õige annus põhjustada uuesti nakatumise. [5]

Küsimus	Kaasaegne vastus
Kas metronidasool ravib trihhomoniaasi?	Jah, see on nitroimidasooli rühma peamine ravim.
Kas seda saab süüteküünaldega asendada?	Ei, trihhomonoos vajab süsteemset suukaudset ravi.
Kas muster on naiste ja meeste puhul sama?	Ei, soovitused võivad erineda.
Kas partnerit tuleks ravida?	Jah, vastasel juhul on suur oht uuesti nakatuda.
Kas ravi ajal on võimalik seksida?	Ei, enne kui kõik partnerid on ravi lõpetanud.
Kas ma pean pärast ravi testi tegema?	Naistel soovitatakse testi uuesti teha umbes 3 kuu pärast.

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [6]

Kuidas metronidasool toimib trihhomonoosi vastu?

Trichomonas vaginalis ei ole tavapärases mõttes bakter ega seen, vaid algloomaline parasiit. Seetõttu ei ole seenhaiguse vastased ravimid, paljud levinud tsüstiidi antibiootikumid ja paiksed antiseptikumid metronidasooli täielikuks asendajaks kinnitatud trichomonas-infektsiooni korral. [7]

Metronidasool on 5-nitroimidasool, ravimite klass, mida kasutatakse mitmete anaeroobsete bakterite ja algloomade vastu. Trihhomoniaasi puhul on kliiniliselt oluline pigem selle toime Trichomonas vaginalise vastu kui selle üldine antibakteriaalne toime. [8]

Metronidasoolravi vähendab infektsiooni sümptomeid ja tunnuseid, ravib praegust episoodi ning võib vähendada Trichomonas vaginalise ülekandumist seksuaalpartneritele. Ülekande tõhusaks vähendamiseks on aga oluline, et ravi saaksid mitte ainult positiivse testiga patsient, vaid ka praegused seksuaalpartnerid. [9]

Metronidasooli võetakse suu kaudu, kuna Trichomonas vaginalist võib leida mitte ainult tupe pinnalt, vaid ka kusitist, tupe ümbruse näärmetest ja teistest kuseteede osadest. Seetõttu ei peeta paikset metronidasooli geeli trihhomoniaasi piisavaks raviks. [10]

Oluline on kuur läbida vastavalt ettekirjutusele. Ravimi juhistes rõhutatakse, et isegi kui inimene tunneb end varem paremini, tuleb ravimit võtta täpselt ettekirjutuste järgi, vastasel juhul ei pruugi infektsioon täielikult ravida. [11]

Metronidasooli omadused	Praktiline tähtsus
Ravimiklass	5-nitroimidasool
Trihhomoniaasi eesmärk	Trichomonas vaginalis
Peamine manustamisviis	Sees
Paikse geeli roll	Ei asenda süsteemset ravi
Ravi mõju	Sümptomite leevendamine, ravi, nakkuse leviku vähendamine
Edu tingimus	Täiskuur ja partnerravi

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [12]

Metronidasooli raviskeemid naistele

Naistele soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus 500 milligrammi metronidasooli suukaudselt kaks korda päevas 7 päeva jooksul. See raviskeem ei valitud juhuslikult: see põhineb metaanalüüsil ja mitmekeskuselisel randomiseeritud uuringul. [13]

Selles uuringus vähendas 7-päevane metronidasooli manustamine positiivse kontrolltestiga naiste osakaalu ligikaudu poole võrra võrreldes ühekordse 2-grammise annusega. Seetõttu peetakse 7-päevast raviskeemi naiste, eriti sümptomitega naiste puhul usaldusväärsemaks.[14]

Patricia Kissingeri ja tema kolleegide uuring näitas, et 7-päevase ravikuuri rühma naistel oli väiksem tõenäosus jääda Trichomonas vaginalise suhtes positiivseks ka tervenemistestil kui naistel ühekordse annuse rühmas. Sellel uuringul on olnud märkimisväärne mõju kliinilise praktika muutumisele. [15]

Mitmeannuseline raviskeem on eriti oluline naistele, kellel on sümptomid, trihhomonoos ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse infektsioon. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) väidavad konkreetselt, et metronidasooli mitmeannuseline manustamine on efektiivsem kui ühekordne ravi, eriti naistel, kellel on sümptomid või varasem Trichomonas vaginalis infektsioon. [16]

Naine ei tohiks mugavuse huvides 7-päevast ravikuuri lühendada ühekordse 2-grammise annuseni. Ühekordse annuse mugavus ei kaalu üles suuremat püsiva infektsiooni riski naistel, kellele arst on määranud 7-päevase ravikuuri. [17]

Naise olukord	Kõige olulisem skeem või lähenemisviis
Tüsistusteta trihhomonoos	Metronidasool 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul
Rasked sümptomid	Eriti eelistatud on 7-päevane raviskeem.
Trihhomonoosi ajalugu	7-päevane plaan on tavaliselt usaldusväärsem.
Inimese immuunpuudulikkuse viirus	Metronidasool 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul
1 annuse loata asendamine	Ebasoovitav
Ravi järgne järelkontroll	Korda testi umbes 3 kuu pärast

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [18]

Metronidasooli raviskeemid meestele

Meeste puhul soovitab USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) standardse raviskeemina 2 grammi metronidasooli suukaudselt ühekordse annusena. See erineb naiste raviskeemist, kuna meestel on 7-päevase ja ühekordse annuse raviskeemi kohta vähem kvaliteetseid võrdlevaid uuringuid. [19]

Meestel on trihhomonoos sageli asümptomaatiline, kuid see ei tähenda, et ravi pole vajalik. Mees võib Trichomonas vaginalist partnerile edasi anda ja kui nakkus kinnitust leiab, peaks ta saama ettenähtud ravi. [20]

Kui mehel on pärast ühekordset 2-grammist metronidasooli annust uuesti positiivne test ning tal on olnud korduvaid kontakte ravimata partneriga, soovitatakse ühekordset 2-grammist annust korrata. Sellisel juhul peetakse põhjuseks sagedamini reinfektsiooni, mitte ravimi ebaefektiivsust. [21]

Kui ravimata partneriga uuesti kokkupuudet ei ole olnud ja Trichomonas vaginalis püsib, on mehel soovitatav võtta metronidasooli 500 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul. See on ravi ebaõnnestumise strateegia, mitte standardne esmavaliku raviskeem kõigile meestele. [22]

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab oma 2024. aasta soovitustes täiskasvanutele ja noorukitele universaalsemat lähenemisviisi: metronidasool 400 milligrammi või 500 milligrammi suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul ning kaalub ühekordset 2-grammist annust võimalusena, kui on tõsiseid kahtlusi mitmepäevase ravikuuri järgimise osas. [23]

Mehe olukord	Taktika
Esmane ravi vastavalt CDC-le	Metronidasool 2 grammi üks kord
Korduv kontakt ravimata partneriga	Korda 2 grammi üks kord vastavalt arsti juhistele.
Korduvat kokkupuudet ei toimu, aga test on uuesti positiivne	Metronidasool 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul
Uretriidi sümptomid	Vajalik on diagnoosida ja välistada muud nakkused.
Partner on positiivne	Mees vajab arstiabi ja läbivaatust.
WHO 2024. aasta lähenemisviis	400 või 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul üldise raviskeemina

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused ning Maailma Terviseorganisatsioon. [24] [25]

Metronidasool raseduse ja imetamise ajal

Trihhomonoos raseduse ajal on seotud kõrvaltoimetega, sh lootevee enneaegne rebend, enneaegne sünnitus ja rasedusaegse vanuse kohta väikese sünnikaaluga imikutega. Seetõttu tuleks sümptomaatilise raseda naise seisundit hinnata ja ravida, mitte jätta ta ravita.[26]

Metronidasool läbib platsentat, kuid USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste suunistes kokkuvõtlikult esitatud andmed näitavad lootele väikest riski. Arvukad uuringud ei ole leidnud tõendeid teratogeensete ega mutageensete toimete kohta ühe- ja mitmepäevaste raviskeemide puhul. [27]

Sümptomaatilistel rasedatel, olenemata gestatsiooniajast, tuleks läbi viia testid ja ravi. Ravi võib vähendada eritist ja ebamugavustunnet, vähendada viiruse ülekandumist partnerile ja võimalusel ennetada haruldast viiruse ülekandumist vastsündinule.[28]

Oma 2024. aasta soovitustes lisab Maailma Terviseorganisatsioon rasedad naised täiskasvanute ja noorukite rühma, kellele on soovitatav metronidasool 400 milligrammi või 500 milligrammi suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Arst peaks siiski määrama raseduse ajal spetsiifilise raviskeemi. [29]

Imetamise ajal eritub metronidasool rinnapiima, kuid andmed ei näita veenvaid tõsiseid probleeme imikutel; mõnikord soovitavad arstid imetamist edasi lükata 12–24 tundi pärast ema annuse manustamist, eriti suurte annuste korral. Lähenemisviis sõltub annusest, lapse seisundist ja kliinilisest olukorrast. [30]

Olukord	Mis on oluline
Rase naine sümptomitega	Vaja on testimist ja ravi.
Metronidasool raseduse ajal	Andmed näitavad lootele väikest riski
WHO 7-päevane raviskeem	400 või 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul
Raseda naise partneri ravi	Kohustuslik uuesti nakatumise vältimiseks
Imetamine	Mõnikord arutatakse 12–24-tunnist pausi
Eneseravimine raseduse ajal	Pole soovitav

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [31]

Metronidasool inimese immuunpuudulikkuse viiruse raviks

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) naistel on Trichomonas vaginalis eriti kliiniliselt oluline. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) juhib tähelepanu selle infektsiooni võimalikele kahjulikele reproduktiivsetele tulemustele, ebasoodsatele raseduse tulemustele ja võimalikule HIV-i leviku suurenemisele. [32]

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) naistel on soovitatav Trichomonas vaginalise suhtes skriining läbi viia ravi alustamisel ja seejärel vähemalt kord aastas. See erineb üldpopulatsiooni lähenemisviisist, kus kõigi sümptomiteta isikute massiline testimine ei ole üldiselt universaalne reegel. [33]

Kui inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) naisel diagnoositakse trihhomonoos, on soovitatav metronidasool 500 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Ühekordne 2-grammine annus näitas selles rühmas vähem efektiivsust kui 7-päevane raviskeem. [34]

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) rasedatel naistel on soovitatav esimesel sünnieelsel visiidil skriining ja vajadusel kohene ravi. See on oluline, sest Trichomonas vaginalis on inimese immuunpuudulikkuse viiruse vertikaalse ülekande riskitegur. [35]

Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) mehi ravitakse samade soovituste kohaselt kui mehi, kellel seda viirust pole. See tähendab, et nakkus ise ei muuda meeste raviskeemi nii nagu naistel [36].

Grupp	Soovitatav lähenemisviis
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega naine	Metronidasool 500 milligrammi 2 korda päevas 7 päeva jooksul
Naine, kellel on inimese immuunpuudulikkuse viirus ilma sümptomiteta	Sõeluuring vaatluse alustamisel ja seejärel igal aastal
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega rase naine	Sõeluuring esimesel sünnieelsel visiidil
Inimese immuunpuudulikkuse viirusega mees	Ravi on sama, mis meestel, kellel puudub inimese immuunpuudulikkuse viirus.
Korduv analüüs naistel	3 kuu pärast
Partneri ravi	See viiakse läbi kursuse kohustusliku osana

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [37]

Metronidasooli kõrvaltoimed

Metronidasooli sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, maoärritus, kõhukrambid, isutus, peavalu, suukuivus ja terav, ebameeldiv metallimaitse. Need reaktsioonid on ebameeldivad, kuid paljudel patsientidel ei vaja need kerge vormi korral ravimi võtmise lõpetamist.[38]

Metallimaitse on üks metronidasooli kõige äratuntavamaid kõrvalmõjusid. See võib ravi ajal püsida ja mõnikord söömist segada, seega on patsiendil kõige parem teada eelnevalt, et see on oodatav reaktsioon ja mitte süveneva infektsiooni märk. [39]

Haruldased, kuid tõsised reaktsioonid hõlmavad närvisüsteemi. Ravimi ametlikus märgistuses on kirjeldatud entsefalopaatia, perifeerse neuropaatia, sh nägemisnärvi neuropaatia, krampide ja aseptilise meningiidi juhtumeid; ebatavaliste neuroloogiliste sümptomite esinemine nõuab kiiret meditsiinilist hindamist. [40]

Hoiatusmärkide hulka kuuluvad tuimus, kipitus, koordinatsiooni kaotus, tugev pearinglus, ebaselge kõne, krambid, segasus, tugev nõrkus või nägemishäired. Kui need sümptomid ilmnevad, ärge lihtsalt „lõpetage kuuri iga hinna eest”. [41]

Metronidasool on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral metronidasoolile või teistele nitroimidasooli derivaatidele. Tõelise nitroimidasooliallergia korral soovitavad kliinilised juhised desensibiliseerida end metronidasooliga pärast allergoloogiga konsulteerimist, kuna tõhusaid alternatiive on vähe. [42] [43]

Kõrvaltoime või risk	Mida teha
Iiveldus	Rääkige oma arstile, kui see on raske või segab teie toidu tarbimist.
Metalliline maitse	Sageli oodatav mõju
Kõhulahtisus	Jälgige raskusastet ja dehüdratsiooni
Tuimus või kipitus	Võtke viivitamatult ühendust oma arstiga
Kõnehäired, koordinatsioonihäired, krambid	Kiireloomuline meditsiiniline hindamine
Allergiline reaktsioon	Ärge jätkake ilma arstita
Raske talumatus	Arutage alternatiivseid taktikaid

Tabeli allikas: MedlinePlus ja DailyMed. [44] [45]

Alkohol, koostoimed ja ohutusmeetmed

Metronidasooli ametlik pakendi infoleht hoiatab disulfiraamilaadse reaktsiooni eest alkoholi tarbimisel, sh võimalikud kõhukrambid, iiveldus, oksendamine, peavalu ja kuumahood. Seetõttu soovitab juhend ravi ajal ja vähemalt 3 päeva pärast seda vältida alkoholi ja propüleenglükooli sisaldavaid tooteid. [46]

Mõnedes tänapäevastes ülevaadetes arutletakse, et klassikalise metronidasooli ja alkoholi koostoime tõendid ei ole kõigis uuringutes võrdselt veenvad. Patsientidel on aga ohutum järgida ravimi juhiseid: hoiduda alkoholist ravi ajal ja kindlaksmääratud aja jooksul pärast selle lõpetamist, kuna potentsiaalne risk ei ole õigustatud. [47]

Metronidasool võib tugevdada varfariini ja teiste suukaudsete kumariini antikoagulantide antikoagulantset toimet, mis võib pikendada protrombiiniaega. Patsientidel, kes selliseid ravimeid võtavad, tuleks jälgida oma hüübimisparameetreid vastavalt arsti ettekirjutusele. [48]

Metronidasooli ei tohi määrata patsientidele, kes on viimase 2 nädala jooksul võtnud disulfiraami, kuna samaaegsel kasutamisel on teatatud psühhootiliste reaktsioonide tekkest. Oluline on sellest arsti eelnevalt teavitada, eriti kui patsienti ravitakse alkoholisõltuvuse tõttu. [49]

Ravimit tuleb võtta rangelt vastavalt ettekirjutusele ja tablette ei tohiks partneriga jagada ilma arsti ettekirjutuseta. Ka partner vajab korralikku ravi, kuid annust, vastunäidustusi, rasedust, allergiaid ja muid ravimeid tuleks eraldi kaaluda. [50]

Turvaprobleem	Soovitus
Alkohol	Ärge kasutage ravi ajal ja vähemalt 3 päeva pärast seda vastavalt juhistele.
Propüleenglükool	Juhistes määratud perioodi vältel välistatud
Varfariin ja kumariinantikoagulandid	Hüübimiskontroll on vajalik
Disulfiraam	Ärge kombineerige, kui olete neid võtnud viimase 2 nädala jooksul.
Neuroloogilised sümptomid	Hinnake kiiresti jätkamise riske ja eeliseid
Pillide eneseülekanne partnerile	Ei ole soovitatav ilma arstiga konsulteerimata

Tabeli allikas: DailyMed. [51]

Partneri ravi ja seksuaalne paus

Metronidasooliga saab patsienti tõhusalt ravida, kuid see ei kaitse uuesti nakatumise eest, kui partner jääb nakatunuks. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused rõhutavad, et kõigi praeguste seksuaalpartnerite samaaegne ravi on uuesti nakatumise vältimiseks ülioluline. [52]

Partneril, eriti mehel, ei pruugi olla sümptomeid, kuid ta võib siiski olla Trichomonas vaginalise kandja. Seetõttu on otsus, et "partneril ei ole valu, seega pole vaja ravida", üks levinumaid korduva infektsiooni põhjuseid. [53]

Seksuaalset elu tuleks vältida kuni patsiendi ja tema partnerite ravi lõpuni. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) patsiendiinfos on konkreetselt märgitud, et seksuaalelu ei tohiks jätkata enne, kui patsient ja tema seksuaalpartnerid on ravi lõpetanud. [54]

Austraalia juhised soovitavad rusikareeglit: hoiduda seksuaalvahekorrast 7 päeva jooksul pärast ravi alustamist või kuni kuuri lõpuni ja sümptomite taandumiseni, olenevalt sellest, kumb toimub hiljem. See on eriti kasulik 7-päevase metronidasooli ravikuuri puhul. [55]

Kui trihhomonoos on kinnitust leidnud, tuleks kaaluda ka teiste sugulisel teel levivate infektsioonide testimist. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad testida inimese immuunpuudulikkuse viiruse, süüfilise, gonorröa ja klamüüdia suhtes. [56]

Tegevus	Miks see vajalik on?
Kohtle oma praegust partnerit	Hoiab ära uuesti nakatumise
Ärge seksige enne ravi lõppu.	Vähendab varustust raja ajal
Ära toetu oma partneri sümptomitele	Asümptomaatiline infektsioon on võimalik
Pärast ravi kasutage kondoomi	Vähendab uute nakkuste riski
Kontrollige teisi nakkusi	Trihhomonoosi saab nendega kombineerida
Ärge jagage tablette ilma retseptita.	Partneril võib olla vastunäidustusi.

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused ning Austraalia sugulisel teel levivate infektsioonide suunised. [57] [58]

Jälgimine pärast metronidasooliga ravi

Naistel on oluline pärast ravi umbes 3 kuu möödudes uuesti testida. See ei tulene mitte sellest, et metronidasool oleks üldiselt „nõrk“, vaid sellest, et trihhomoniaasi järgne taasnakatumine on tavaline, eriti kui partnerit ei ravitud või oli uus riskantne kontakt. [59]

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste kliinilised juhised soovitavad kõigil seksuaalselt aktiivsetel naistel, kellel on trihhomonoos, uuesti testida umbes 3 kuud pärast esmast ravi, olenemata sellest, kas nad usuvad, et partner on ravitud.[60]

Meeste puhul ei ole rutiinsel kordustestil pärast ravi sama tõendusbaasi. Kui sümptomid püsivad, partneril on positiivne test või ta on seksuaalvahekorras ravimata partneriga, peaks mees siiski arsti juurde tagasi pöörduma. [61]

Molekulaarset testimist ei tohiks teha liiga kiiresti pärast ravi. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad püsivate või korduvate infektsioonide korral nukleiinhapete amplifikatsioonitesti teha alles 3 nädalat pärast ravi lõppu, kuna see võib tuvastada jääkgeneetilise materjali. [62]

Kui järelkontrolltest on taas positiivne, hindab arst kõigepealt taasnakatumist, ravijärgimist, vahelejäänud annuseid, oksendamist pärast manustamist ja partneri ravi. Alles seejärel kaalutakse Trichomonas vaginalise resistentsust metronidasoolile. [63]

Millal testida	Kellele	Milleks
Umbes 3 kuu pärast	Naised pärast ravi	Leia uuesti nakatumine
Mitte varem kui 3 nädalat pärast kursuse lõppu	Kui kahtlustatakse ravi ebaõnnestumist	Vältige jääkmaterjali valesti tõlgendamist
Kui sümptomid püsivad	Naistele ja meestele	Kontrollige uuesti nakatumist või muud diagnoosi
Pärast seksi ravimata partneriga	Kõigile	Suur uuesti nakatumise oht
Sümptomiteta mehed	Individuaalselt	Rutiinsed andmed on piiratud
Korduvate rikete korral	Nagu spetsialist on määranud	Kultuuri- ja resistentsustestid on võimalikud

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [64]

Korduv trihhomonoos ja metronidasooli resistentsus

Korduv positiivne test pärast metronidasooli manustamist ei näita alati resistentsust. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused tuvastavad kolm peamist taasnakatumise põhjust: ravi ebaõnnestumine, ravimi võtmata jätmine või taasnakatumine ravimata partnerilt. [65]

Kliiniliste juhiste kohaselt on enamik korduvaid juhtumeid tõenäoliselt tingitud taasnakatumisest. Seetõttu on esimene küsimus, mida retsidiivi korral küsida, kas partnerit raviti ja kas mõlemad olid enne ravi lõpetamist seksuaalvahekorras. [66]

Metronidasooliresistentsus on olemas, kuid enamikul patsientidest seda ei esine. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) hinnangul esineb metronidasooliresistentsus ligikaudu 4–10%-l vaginaalse trihhomonoosi juhtudest.[67]

Kui naine on lõpetanud metronidasooli 500 mg manustamise kaks korda päevas 7 päeva jooksul ja on uuesti kokku puutunud ravimata partneriga, on soovitatav sama kuuri korrata. Kui retsidiive ei esine, tuleb arsti järelevalve all kasutada metronidasooli või tinidasooli 2 grammi üks kord päevas 7 päeva jooksul. [68]

Kui infektsioon püsib ilma uuesti nakatumiseta, võib arst nõuda spetsiaalset ravimiresistentsuse testimist Trichomonas vaginalise suhtes. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustel on kogemusi nitroimidasooliresistentsete isolaatide testimisega ning nad saavad anda soovitusi keeruliste juhtumite korral. [69]

Stsenaarium	Mis on tõenäolisem?	Mida nad teevad?
Partnerit ei ravitud	Renakatumine	Nad kohtlevad mõlemat
Oli vahelejäänud tablette	Ebapiisav ravi	Korduva kursuse arutamine
Test tehti liiga vara.	Jäänud geneetiline materjal	Korda õigel ajal
Naine andis uuesti positiivse testitulemuse ilma korduva kontaktita.	Võimalik ravi ebaõnnestumine	Suurannuse raviskeem vastavalt arsti juhistele
Mehe test oli uuesti positiivne ilma korduva kontaktita.	Võimalik ravi ebaõnnestumine	7-päevane metronidasool
Mitmed ebaõnnestumised	Võimalik stabiilsus	Kultuur ja tundlikkustestid

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused. [70]

Mida tuleks metronidasooli võtmise ajal vältida?

Metronidasooli geeli ei tohiks trihhomonoosi diagnoosi korral metronidasooli tablettide asemel kasutada. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) märgivad, et geel ei saavuta terapeutilist taset kusitis ja perivaginaalsetes näärmetes, mistõttu on see vähem efektiivne ja seda ei soovitata. [71]

Trihhomoniaasi ei tohiks ravida ainult seenevastaste ravimite, ravimküünalde, antiseptikumide või loputusvahenditega. Need meetodid ei paku Trichomonas vaginalise süsteemset ravi ja võivad ainult edasi lükata õige ravi alustamist. [72]

Ärge lõpetage 7-päevast ravikuuri kohe pärast sümptomite kadumist. Metronidasooli juhistes rõhutatakse, et ravimit tuleb võtta täpselt ettekirjutuste järgi, isegi kui paranemine toimub varem. [73]

Ärge suurendage annust ise, kui kahtlustatakse „rasket infektsiooni“. Korduva trihhomoniaasi korral kasutatakse suuri annuseid alles pärast uuesti nakatumise, ravikuuri järgimise, testimise ajastuse ja resistentsuse riski hindamist. [74]

Ravi ei saa pidada täielikuks, kui partnerit pole uuritud ja ravitud. Trihhomonoosi korral ei ole partneri ravi formaalsus, vaid taasnakatumise ennetamise oluline osa. [75]

Viga	Miks see ohtlik on?
Kasutage ainult geeli	Ei ravi kõiki võimalikke nakkusallikaid
Vaheta vooluring ise välja	Võib vähendada efektiivsust
Katkesta kursus varakult	Nakkuse püsimise oht
Ära kohtle oma partnerit	Suur uuesti nakatumise oht
Alkoholi joomine kursuse ajal	Juhiste kohaselt on võimalikud ebameeldivad reaktsioonid.
Testi tegemiseks on veel liiga vara.	Valehäire on võimalik
Korda kursusi ilma arstita	Kõrvaltoimete oht ja vale taktika

Tabeli allikas: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused ning DailyMed. [76] [77]

KKK

Kas metronidasool ravib trihhomoniaasi tõesti? Jah, metronidasool on nitroimidasool, mis on peamine tõestatud ravimiklass Trichomonas vaginalise vastu. [78]

Milline on naistele soovitatav metronidasooli raviskeem? Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad naistele standardset raviskeem: metronidasool 500 milligrammi suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [79]

Miks ei määrata naistele alati ühekordset 2-grammist annust? Naistel vähendas 7-päevane raviskeem positiivsete kontrolltestide osakaalu ligikaudu poole võrra võrreldes ühekordse 2-grammise annusega, seega peetakse seda usaldusväärsemaks. [80]

Milline on meestele soovitatav metronidasooli raviskeem? Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad meestele standardset raviskeem: 2 grammi metronidasooli suu kaudu üks kord. [81]

Mida soovitab Maailma Terviseorganisatsioon? Maailma Terviseorganisatsiooni 2024. aasta soovitused soovitavad täiskasvanutele ja noorukitele, sealhulgas rasedatele ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega inimestele, metronidasooli 400 milligrammi või 500 milligrammi suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [82]

Kas metronidasooli geeli saab kasutada raviks? Ei, metronidasooli geeli ei soovitata trihhomoniaasi raviks, kuna see ei saavuta piisavat taset kuseteede kõigis olulistes piirkondades. [83]

Kas mu partnerit peaks ravima? Jah, kõiki praeguseid seksuaalpartnereid tuleks ravida samaaegselt, vastasel juhul on uuesti nakatumise oht väga suur. [84]

Millal ma võin uuesti seksida? Seksuaalelu ei tohiks jätkata enne, kui patsient ja tema partnerid on ravi lõpetanud; Austraalia juhised täpsustavad: seksi ei tohi toimuda 7 päeva jooksul pärast ravi alustamist või kuni kuuri lõpuni ja sümptomite taandumiseni, kui see toimub hiljem. [85]

Kas metronidasooliga võib alkoholi tarbida? Ametlike juhiste kohaselt tuleks ravi ajal ja vähemalt 3 päeva pärast seda vältida alkoholi ja propüleenglükooli sisaldavaid tooteid disulfiraamilaadse reaktsiooni ohu tõttu. [86]

Millal pärast ravi testida? Naistel soovitatakse tavaliselt teha korduv test umbes 3 kuu pärast ja molekulaarset testimist ei tehta enne 3 nädalat pärast ravi lõppu, kui kahtlustatakse ravi ebaõnnestumist. [87]

Mida teha, kui metronidasool ei toimi? Peaksite kontrollima oma partneri ravi ajalugu, korduvaid kokkupuuteid, vahelejäänud annuseid või varajast testimist ning alles seejärel arutama oma arstiga resistentsust ja eriskeeme. [88]

Ekspertide põhipunktid

Kimberly A. Workowski, MD, haiguste tõrje ja ennetamise keskuste sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamise osakonna spetsialist, on üks USA sugulisel teel levivate infektsioonide suuniste juhtivaid autoreid. Suuniste põhisõnum: naistele on põhirežiim metronidasool 500 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul; meestele 2 grammi metronidasool üks kord päevas; ja partnereid tuleks ravida samaaegselt. [89] [90]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, on Trichomonas vaginalise uurija ja metronidasooli raviskeemide randomiseeritud uuringu autor. Tema peamine järeldus: Naistel peaks eelistatud ravi olema 7-päevane metronidasooli kuur, kuna see vähendab positiivse ravivastuse riski võrreldes ühekordse 2-grammise annusega. [91]

Jackie Sherrard, MD, Briti Seksuaaltervise ja HIV-i Assotsiatsiooni Trichomonas vaginalise suuniste autor. Briti suunised rõhutavad diagnoosimist, raviskeeme, edasikandumise ennetamist ja taasnakatumise ennetamist, kusjuures peamiseks raviskeemiks peetakse metronidasooli 400–500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, haiguste tõrje ja ennetamise keskuste suuniste kaasautor ja Trichomonas vaginalise uurija, rõhutab, et metronidasooli mitmeannuseline manustamine on eriti oluline naistel, kellel on anamneesis Trichomonas vaginalise ja kellel on pärast ravi kõrge taasnakatumise määr. [93] [94]

Maailma Terviseorganisatsiooni sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) suuniste väljatöötamise töörühm (2024. aasta suuniste põhisõnum): Trichomonas vaginalis'ega täiskasvanutele ja noorukitele, sealhulgas rasedatele ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) inimestele, on soovitatav metronidasool 400 mg või 500 mg suu kaudu kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [95]

Austraalia sugulisel teel levivate infektsioonide suuniste eksperdid. Nende soovituste praktiline eesmärk on see, et lisaks ravikuurile peaks patsient hoiduma seksuaalvahekorrast 7 päeva jooksul pärast ravi algust või kuni kuuri lõpuni ja sümptomite kadumiseni ning praegust partnerit tuleks ravida. [96]

Tulemus

Metronidasool jääb trihhomoniaasi peamiseks raviks, kuna see kuulub nitroimidasooli klassi – ainsaks ravimiklassiks, mis on tõestatult efektiivne Trichomonas vaginalise vastu. Ravi edukus ei sõltu aga ainult tabletist endast, vaid kogu raviplaanist: testimisest, õigest raviskeemist, kuuri lõpuleviimisest, partneri ravist ja seksuaalsest hoidumisest. [97]

Naiste puhul on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste praegune soovitatav standardravim metronidasool 500 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul, kuna see on efektiivsem kui ühekordne annus. Meeste puhul jääb standardraviks 2 grammi metronidasool üks kord päevas, kuid korduva infektsiooni korral ilma uue kokkupuuteta võib kasutada 7-päevast ravikuuri. [98]

Raseduse ajal kasutatakse metronidasooli vastavalt näidustusele, eriti sümptomaatilistel patsientidel, ja andmed näitavad väikest riski lootele. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV) naistel on soovitatav 7-päevane metronidasooli ravikuur ja regulaarne sõeluuring. [99]

Kui test on pärast ravi uuesti positiivne, ei tohiks infektsiooni kohe püsivaks pidada. Esiteks tuleb arvestada partneri raviajalooga, korduvate kokkupuudetega, vahelejäänud annustega ja testimise ajastusega. Metronidasoolile resistentsus esineb, kuid enamikul patsientidest see ei esine ja nõuab spetsialiseeritud ravi. [100]