Südame, neerude ja liigeste stenokardia järgsed komplikatsioonid: sümptomid, ravi, kuidas vältida

Miks nõuavad arstid mandlite põletiku – stenokardia (tonsilliidi) – diagnoosimisel ja sobiva ravi määramisel patsientidelt kõigi soovituste järgimist? Sest stenokardia mittetäielik ravi on täis negatiivseid tagajärgi, kuna mõned stenokardia tüsistused võivad üldist tervist tõsiselt ja jäädavalt halvendada.

Eriti ohtlikud on tonsilliidi järgsed tüsistused lastel, kes kannatavad selle nakkusliku ENT-haiguse all palju sagedamini kui täiskasvanud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Miks stenokardia põhjustab tüsistusi?

Mis on stenokardia juures ohtlik? Ja miks see põhjustab tüsistusi – üsna arvukalt ja potentsiaalselt eluohtlikke?

Kõik teavad tonsilliidi sümptomeid: kurguvalu (sh neelamisel), punased ja paistes mandlid (sageli koos mädase naastuga, mis põhjustab halitoosi), palavik koos külmavärinatega, peavalu, väsimus, kaela lümfisõlmede suurenemine ning valu kõrvades või kaelas. Lisateavet leiate jaotisest – Tonsilliit (äge tonsilliit) – sümptomid.

Kuid oluline ei ole haiguse ilmingud, vaid selle põhjused. Tonsilliiti põhjustavad kas bakterid (30–40% juhtudest) või viirused (60–70%). Pikaajaliste uuringute kohaselt tekib äge bakteriaalne tonsilliit kõige sagedamini suulaemandlite nakatumise tagajärjel Streptococcus pyogenes'ega (A-grupi β-hemolüütiline streptokokk) – 51,4% juhtudest; Staphylococcus aureus'ega (kuldne stafülokokk) – 12,5% (teistel andmetel – 23%); Streptococcus pneumoniae'ga (pneumokokk) – 8–12%; Haemophilus influenzae'ga (hemophilus influenzae) – 15,5%; Psuedomonas aeruginosaga (pseudomonas aeruginosa) – 2%. Ja mädane tonsilliit on 58–82% juhtudest β-hemolüütilise streptokoki patogeense toime tagajärg.

Kuid katarraalse tonsilliidi tekkes on sagedamini süüdi viirused (respiratoorne süntsütiaal- ja rinoviirus, adenoviirus, gripi- ja paragripiviirused) ning viirusliku etioloogia ja katarraalse tonsilliidi tüsistustega haiguse kulg võib olla leebem.

Kõige enam on uuritud mädase tonsilliidi tüsistuste põhjuseid - ägedat streptokokk-tonsilliiti. Tungides suulaemandlite limaskesta epiteeli, toodab β-hemolüütiline streptokokk A-grupi (Streptococcus pyogenes) eksotoksiine, mis mõjutavad rakke ja põhjustavad häireid füsioloogilistes protsessides ja immuunreaktsioonides.

Seega kahjustavad membraanaktiivsed ensüümid – streptolüsiinid S ja O (SLS ja SLO) – epiteeli- ja vererakkude tsütoplasmamembraane; vere erütrotsüüdid ja mõned subtsellulaarsed organellid hävivad bakteriaalsete hemolüsiinide poolt täielikult; vereringesse sattuv pneumolüsiin aitab mikroobidel levida kogu kehas ja koloniseerida hingamissüsteemi. Selle bakteri proteaasi ensüümid katalüüsivad rakkude peptiidsidemete hüdrolüüsi sissetoomise kohas, et saada oma valkude sünteesiks vajalikke aminohappeid.

Lisaks on S. pyogenes'il immunomoduleerivad superantigeenid (SAg), mis tagavad bakterite ellujäämise. Nad on võimelised mööda minema peamistest histosobivuskompleksidest (lümfotsüütide antigeenid MHC-II) ja seonduma T-rakkude retseptoritega (tunnevad ära võõrad antigeenid), "ümber programmeerima" nende α- ja β-geene ning manipuleerima T-lümfotsüüte – suunates neid tervete interstitsiaalsete kudede rakkudesse. See selgitab ebanormaalse immuunvastuse avaldumist β-hemolüütilise streptokoki rakuvälistele või somaatilistele antigeenidele.

Staphylococcus aureus'el on ka piisav tsütolüütiliste ensüümide arsenal, mis põhjustab stafülokoki stenokardia tüsistusi. S. aureus toodab juba mainitud hemolüsiini; leukotsidiini, mis lahustab leukotsüütide rakke, samuti plasmiini, mis lagundab kiudvalke (fibriine). Eksperdid märgivad, et lümfoidne hüperplaasia ja mandlite põletik tekivad siis, kui streptokokk pärsib kudede kaitsmise rakulisi mehhanisme, mis viib baktereemiani koos mitme organi puudulikkuse sündroomiga.

Millised tüsistused võivad tekkida pärast tonsilliiti?

Stenokardia korral on võimalikud nii lokaalsed kui ka üldised tüsistused. Eelkõige täheldatakse katarraalse stenokardia lokaalseid tüsistusi, nagu piirkondlike (emakakaela) lümfisõlmede põletik koos lümfadeniidi tekkega. Sageli mõjutab põletik kogu kõri limaskesta - kuni neelu üldise infektsioonini ja kõrva-nina-kurguarstid konstateerivad ägedat katarraalset larüngiiti. Bakteriaalne tonsilliit põhjustab kõrvades tüsistusi - keskkõrvapõletiku kujul. Kõige sagedamini täheldatakse selliseid tüsistusi lastel pärast stenokardiat.

Silmades võivad esineda ka tüsistused, mis avalduvad silma limaskesta katarraalse põletikuna - konjunktiviidina (koos punetuse, põletustunde, võõrkehatunde silmades ja nende suurenenud valgustundlikkusega). Stafülokokk-tonsilliidi lokaalsete tüsistuste hulka kuulub keskkõrva või silmalaugude servade limaskesta põletik (blefariit).

Mädase tonsilliidi tüsistused on follikulaarse tonsilliidi tüsistused, samuti

Lakunaarse tonsilliidi tüsistuste hulka kuuluvad kurgu turse, millega kaasnevad hingamisraskused, südame löögisageduse tõus, naha tsüanoos ja obstruktiivne uneapnoe. Loe lisaks – follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit

Kui infektsioon levib mandlit ümbritseva piirkonna limaskestale ja aluskudedele, tekib peritonsillaarabstsess – stafülokokilise tonsilliidi lokaalne tüsistus – flegmonoosne ning sellele eelnevad follikulaarne ja lakunaarne. Abstsessi tekkega kaasnevad palavik ja külmavärinad, süvenev kurguvalu, neelamisraskused, üldine nõrkus ja peavalu.

Peritonsillaarsel abstsessil võivad omakorda olla negatiivsed tagajärjed: suupõhja flegmoon (Ludwigi stenokardia); retrofarüngeaalse abstsessi teke; trombi teke ja aju kõvakesta kavernoosse siinuse veresoonte põletik; endoteeli kahjustus ja parafarüngeaalse piirkonna veresoonte seina kahjustus koos diapedeetilise verejooksuga; aspiratsioonipneumoniit; hingamisteede obstruktsioon.

Stenokardia sagedased tüsistused

Bakteriaalse tonsilliidi üldiste negatiivsete tagajärgede hulgas on kõige levinumad tüsistused neerudes, südames, jalaliigestel ja reumal.

15–25 päeva pärast haiguse algust võivad stafülokoki tonsilliidi nefroloogilised tüsistused, samuti hemolüütilise püogeense streptokoki poolt põhjustatud tonsilliidi nefroloogilised tüsistused endast märku anda – neerude filtreerivate rakkude raske põletiku – glomerulonefriidi näol. Lisateavet leiate jaotisest – Ägeda poststreptokoki glomerulonefriidi sümptomid.

Eksperdid ei kahtle enam, et stenokardiajärgsed südame tüsistused tekivad organismi enda immuunsüsteemi ebanormaalse reaktsiooni tõttu β-hemolüütilistele streptokokkidele. Organismi autoimmuunvastuse tagajärjeks on äge reumaatiline palavik (ARF). Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel diagnoositakse ARF igal aastal 325 000 lapsel vanuses 5–14 aastat; praegu on reumaatilise kardiidi esinemissagedus ligikaudu 33,5 miljonit inimest ja märkimisväärne osa sellest on täiskasvanute stenokardia tüsistuste (tavaliselt korduvate ja tingimata bakteriaalse etioloogiaga) tagajärg.

ARF-i teke toimub umbes kaks kuni kolm nädalat pärast S. ryogenes'ega nakatumist ja streptokoki tonsilliidi või farüngiidi teket. Sellisel juhul täheldatakse reuma koos jäsemete liigeste turse ja valuga - polüartriiti või migreeruvat polüartriiti, st tüsistusi jalgade liigestes (eriti põlvedes).

Valutute granulomatoossete Aschoffi kehade (Aschoffi kehade) - fibroosi staadiumis interstitsiaalsete kudede põletiku kolded - võivad ilmneda kõikjal, sealhulgas südame membraanides. Nende sõlmede tõttu tekivad kolm kuni neli kuud pärast haigust südames stenokardiajärgsed tüsistused: müokardiit (südame lihasseinte põletik), endokardiit (põletikuline protsess südamekambrite ja klappide sisemise voodri kudedes), harvem perikardiit (perikardi põletik). ÄREVUSE korral ja pärast bakteriaalset stenokardiat esineb põletikulise päritoluga kardiomüopaatia (reumaatiline kardiit) enamasti lastel, noorukitel ja alla 30-aastastel patsientidel.

5% ägeda reumaatilise palaviku juhtudest esineb erythema marginatum – nahalööve kergelt kõrgenenud kettakujuliste roosade ja punaste laikude kujul (kahvatu keskosaga). Nende tüüpiline lokaliseerimine on kere ja jäsemete sisepinnad; laigud suurenevad, kuid ei põhjusta valu ega sügelust.

Sydenhami korea (reumaatiline korea või Püha Vituse tants), mida iseloomustavad näo ja käte kontrollimatud, korratud liigutused, esineb aeg-ajalt streptokokk-kurguvalu või farüngiidi neuroloogilise tüsistusena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Viirusliku kurguvalu tüsistused

Otolarüngoloogide sõnul tuleks erilist tähelepanu pöörata herpeetilise stenokardia tüsistusele - herpanginale või enteroviiruse vesikulaarsele farüngiidile, mis mõjutab peamiselt alla 10-aastaseid lapsi ja enamasti suvel.

Nagu bakteriaalse päritoluga kurguvalu puhul, tekivad tüsistused patogeeni omaduste tõttu. Ja see patogeen ei ole Herpesvirus hominis (HVH), vaid üheahelalised RNA-viirused Coxsackie (CV) tüüp A (perekond Picornaviridae, perekond Enterovirus), mis levivad fekaal-oraalsel teel, nakatades tavaliselt nahka ja limaskesti, sealhulgas mandleid ja neelu (ladina keeles herpes tähendab samblikku). Ja sellist kurguvalu tuleks eristada neelu kahjustusest vöötohatise viiruse poolt.

Selle etioloogiaga stenokardia iseloomulikud sümptomid: suuõõne ja mandlite limaskestal (võib esineda näo, käte ja jalgade nahal) esinevad väikesed punased lööbed või väikeste punaste täppide kogumid, mis muutuvad eritisega täidetud vesiikuliteks, seejärel tekivad nende haavandumine ja tekkinud haavade põletik, mis on kaetud kiuliste koorikutega. Histoloogiliselt on kahjustatud kahjustatud epiteelirakkude membraanid, ilmnevad rakusisese ja rakuvälise turse tunnused. Kurk valutab, emakakaela ja teised piirkondlikud lümfisõlmed on hüpertrofeerunud, täheldatakse palavikku ja üldist halba enesetunnet. Sümptomite kestus on umbes 7-10 päeva.

Herpeetilise stenokardia tüsistuste hulka kuuluvad konjunktiviit, aju membraanide põletik - seroosne meningiit (peavalu ja kange kaelaga), aju põletik (entsefaliit) ja harva - viiruslik müokardiit või perikardiit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kuidas ära tunda tüsistusi pärast tonsilliiti?

Kurguvalu järgsete tüsistuste kindlakstegemiseks uurib arst patsiendi haiguslugu, kuulab tema kaebusi, uurib teda ja määrab uuringud, sealhulgas vereanalüüsid: üldine, ESR, C-reaktiivne valk, aktiveeritud B- ja T-lümfotsüüdid, antistreptokoki antikehade tiitrid (antistreptolüsiin), RF (reumatoidfaktor).

Vajalikuks võib osutuda uriini või tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Sõltuvalt tekkinud patoloogiate lokaliseerimisest suunatakse patsient spetsialiseeritud spetsialistidele - otolarüngoloogile, kardioloogile, nefroloogile, reumatoloogile, oftalmoloogile, kes kasutavad kõiki diagnostilisi meetodeid, sealhulgas riistvaralist visualiseerimist (röntgen, ultraheli, MRI), EKG-d, EEG-d jne.

Näiteks lugege, kuidas seda tehakse – ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi diagnoosimine.

Stenokardia tüsistuste ravi

Pärast stenokardia ravi näilist lõpuleviimist määratakse selle tüsistuste ravi, olenevalt nende olemusest ja sümptomitest.

Näiteks võivad peritonsillaarabstsessi mädases sisus olevad bakterid tungida külgnevasse kägiveeni, nakatades verd ja põhjustades sepsist. Seda seisundit nimetatakse Lemierre'i sündroomiks ja see võib olla surmav, kui seda ei ravita kiiresti ja õigesti. Seetõttu avab kõrva-nina-kurguarst viivitamatult haiglas abstsessi, eemaldab mäda aspiratsiooni teel ja määrab antibiootikumid (tavaliselt kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, intramuskulaarsed süstid) ja antiseptilise kuristusvahendi. Paljud soovitavad tonsilliidi järgsete lokaalsete tüsistuste korral kasutada antiseptilist Miramistini.

Lisaks antibiootikumide süstimise kuurile ägeda reumaatilise palaviku ravis - valu leevendamiseks ja põletiku vähendamiseks - võib kasutada MSPVA-sid, näiteks paratsetamooli, Nimesili (ainult täiskasvanutele), ibuprofeeni (lastele - ainult pärast 6. eluaastat) jne.

Südamelihase põletik – müokardiit – möödub tavaliselt iseenesest. Müokardiidile ravi ei ole, peamine on range voodirežiim (laste puhul – intensiivravi osakonnas) ja südamefunktsiooni säilitamine.

Stenokardia tüsistuste ravimise põhimõtteid südamel on kirjeldatud publikatsioonis – Nakkusliku endokardiidi ravi.

Loe ka:

• Glomerulonefriidi ravi
• Coxsackie ja ECHO infektsioonide ravi

Kuidas vältida tüsistusi?

Tonsilliidi tüsistuste ennetamine sõltub suuresti kohustuslikust kultuurilisest (mikrobioloogilisest) testimisest - kurgust ja põletikuliste mandlite pinnalt võetud määrdumine, mis viiakse läbi haiguse tekitaja täpseks määramiseks ja õige ravimi määramiseks.

Näiteks ei ole kõik kurguvalu antibiootikumid β-hemolüütilise streptokokiga (S. pyogenes) toime tulnud. Seega, kui antibiootikume määratakse ilma mikrobioloogilise testimiseta, on ravi ebaefektiivne ja selle tulemusena võivad tekkida tüsistused.

Omalt poolt, et vältida stenokardia tüsistusi, peaksid patsiendid näitama üles maksimaalset vastavust, st järgima kuulekalt kõiki ettekirjutusi ja eriti järgima antibiootikumravi kestust - vastavalt raviarsti juhistele.