Ägeda streptokokkijärgse glomerulonefriidi diagnoosimine

Äge poststreptokokiline glomerulonefriit avaldub alati patoloogiliste muutustena uriinis. Hematuuria ja proteinuuria esinevad alati, tavaliselt on olemas ka valandid. Värskelt kogutud uriiniproovides leitakse sageli erütrotsüütide valandid ja faasikontrastmikroskoopia abil saab paljastada düsmorfseid ("muutunud") erütrotsüüte, mis viitab hematuuria glomerulaarsele päritolule. Samuti avastatakse ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi diagnoosimisel tubulaarsed epiteelirakud, granuleeritud ja pigmentvalandid ning leukotsüüdid. Raske eksudatiivse glomerulonefriidiga patsientidel leitakse mõnikord leukotsüütide valandid. Proteinuuria on ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi iseloomulik tunnus; nefrootiline sündroom haiguse alguses esineb aga ainult 5% patsientidest. Mõnikord täheldatakse proteinuuria mööduvat suurenemist 1-2 nädala pärast haiguse algust, kui tsüstilise fibroosi kiirus taastub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi laboratoorne diagnostika

Uriin: valk, erütrotsüüdid, valgud. Glomeraarfiltratsioon: mõnedel patsientidel esialgu vähenenud. (T seerumi kreatiniin >2 mg% 25% juhtudest). Streptokokivastased antikehad:

• patsientidel, kellel on farüngiit > 95%;
• nahainfektsiooniga patsientidel - 80%;
• valepositiivsed tulemused - 5%;
• Varajane antibakteriaalne ravi pärsib antikehade vastust. CH50 ja/või C3, C4: taseme langus > 90%. Hüpergammaglobulineemia - 90%. Polüklonaalne krüoglobulineemia - 75%.

Seerumi kreatiniini kontsentratsioon on tavaliselt kõrgenenud (>2 mg/dl umbes 25%-l patsientidest), kuigi mõnel jääb see normi ülempiiri piiresse. Kreatiniini filtratsioonikiirus väheneb alguses peaaegu alati, kuid normaliseerub haiguse taandudes.

Nefriidi aktiivsuse esimese kahe nädala jooksul on C3 ja CH50 tase langenud enam kui 90%-l patsientidest, C4 jääb tavaliselt normaalseks või mõnikord veidi langenud; selle märgatav langus viitab mõne muu haiguse (mesangiokapillaarne glomerulonefriit, luupusnefriit, essentsiaalne segatüüpi krüoglobulineemia) esinemisele. Properdiini tase on tavaliselt madal ja peegeldab huvi alternatiivse komplemendi aktiveerimise raja vastu. Enamasti normaliseeruvad komplemendi indeksid 4. nädalaks, kuid mõnikord viibib see kuni 3 kuud. C3-nefriitiline faktor puudub või on tuvastatav madalates kontsentratsioonides, selle kontsentratsiooni kõrge ja püsiv tõus on tüüpilisem mesangiokapillaarsele glomerulonefriidile.

90%-l patsientidest esineb hüpergammaglobulineemia, 75%-l polüklonaalne transiitne krüoglobulineemia.

Streptokoki rakuväliste produktide – antistreptolüsiin-O, antihüaluronidaasi, antistreptokinaasi, antinikotiinamiidadeniini dinukleotiidi (anti-NAD) ja anti-DNase B – vastaseid antikehi tuvastatakse enam kui 95%-l farüngiidiga patsientidest ja 80%-l nahainfektsiooniga patsientidest. Antistreptolüsiin-O, anti-DNase B, anti-NAD ja antihüaluronidaasi tiitrid suurenevad tavaliselt pärast farüngiiti, samas kui anti-DNase B ja antihüaluronidaasi tiitrid sagedamini pärast nahainfektsiooni. Need streptokokknakkuse testid on üsna spetsiifilised: valepositiivsed tulemused ei ole suuremad kui 5%. Kuna streptokokknakkuse levimus laste seas on üsna kõrge, näitavad kõrgenenud tiitrid eelkõige streptokokknakkuse esinemist patsientidel, mitte nefriidi esinemist. Nende antikehade tiitrid suurenevad 1 nädal pärast infektsiooni algust, saavutavad haripunkti 1 kuu pärast ja naasevad järk-järgult mitme kuu jooksul enne haigust olnud algtasemele. M-valkude vastased antikehad on tüübispetsiifilised ja näitavad immuunsust teatud tüvede suhtes. Need avastatakse 4 nädalat pärast infektsiooni algust ja püsivad mitu aastat. Ägeda poststreptokokilise glomerulonefriidi varajane ravi antibiootikumidega katkestab sageli antikehade vastuse tekke nii streptokoki rakuväliste produktide kui ka M-valkude suhtes. Seetõttu ei välista streptokokivastaste antikehade uuringu negatiivsed tulemused patsientidel, kes on varem antibiootikume saanud, varasema streptokokkinfektsiooni diagnoosi.