Tonomeetria

Tonomeetria on silmasisese rõhu (silma siserõhu) mõõtmine. Tonomeetrias kasutatavad instrumendid deformeerivad sarvkesta pinda väikese jõuga, mida kasutatakse silmasisese rõhu arvutamiseks.

Tonomeetrid on kas aplanatsiooni- või jäljendustomomeetrid. Igat tüüpi tonomeetrid põhinevad eeldusel, et kõigil silmadel on sama jäikus, sarvkesta paksus ja verevool.

Applanatsioonitonomeeter

Applanatsioonitonomeetria, mis võeti kasutusele 1954. aastal, põhineb Imbert-Ficki seadusel, mis sätestab, et silmasisene rõhk on võrdne jõuga, mis on vajalik sfäärilise pinna lamenemiseks tonomeetri kontaktpinna poolt. Goldmanni applanatsioonitonomeetria on "kuldstandard" ja kõige sagedamini kasutatav tonomeetriameetod. Meetodit kasutatakse ainult patsiendi pilulambi all. Sarvkesta uuritakse läbi topeltprismaatilise läätse, mis asub seadme koonilise otsa ülaosas ja mida valgustatakse kaldu koobaltsinise valgusega. Patsiendi pea paigal hoides asetatakse lamendatud ots ettevaatlikult fluorestseiiniga värvitud, tuimestatud sarvkesta vastu. Arst näeb pilulambis tonomeetri otsa ümbritseva pisarakile meniskit. Need fluorestseeruvad rõngad langevad kokku, kui otsa rõhk võrdub silmasisese rõhuga. Seadmel olev skaala mõõdab jõudu grammides ja teisendab selle kümnega korrutades elavhõbeda millimeetriteks.

Lamestamisringi läbimõõduga 3,06 mm tasakaalustab pisarakihi pindpinevus selle jäikuse ületamiseks vajaliku jõu. Seega vastab rakendatav jõud silmasisesele rõhule. Ots lamendab sarvkesta pinda vähem kui 0,2 mm võrra, tõrjub välja 0,5 μl niiskust, suurendab silmasisest rõhku 3% ja annab usaldusväärse mõõtmistulemuse ±0,5 mm Hg. Suure astigmatismi korral (üle 3 D) peaks sarvkesta kõige lamedamat meridiaani koonuse telje suhtes nihutama 45°. Seda saab hõlpsasti saavutada, viies tonomeetri ülaosas oleva punase joone silma miinussilindri sama teljega kohakuti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Schiotzi tonomeeter

Schiotzi tonomeeter, mida kasutatakse alates 1905. aastast, on klassikaline jäljendtonomeeter. Tonomeetria jaoks peab patsient lamama selili. Erinevalt applanatsioontonomeetrist on sarvkesta sissepressimise aste Schiotzi tonomomeetri puhul proportsionaalne silmasisese rõhuga. See deformatsioon tekitab silmasisese mahu ettearvamatuid ja suhteliselt suuri nihkeid. Schiotzi tonomeeter kaalub 16,5 g, selle põhiraskus on kinnitatud kolvi külge ja kaalub 5,5 g. Kõrge silmasisese rõhu korral saab seda raskust suurendada 7,5; 10 või 15 g-ni. Tonomeetri kalibreeritud alus asetatakse pärast esialgset anesteesiat ettevaatlikult sarvkestale ja kinnitatud kolvi vaba vertikaalne liikumine allapoole määrab skaala näidu. Silmasisese rõhu hindamiseks kasutatakse teisendustabeleid, mis põhinevad kadaver-silmauuringute ja in vivo uuringute empiirilistel andmetel. Need tabelid eeldavad silma standardset jäikust, seega kui skleera jäikus on häiritud (näiteks pärast võrkkesta irdumise operatsiooni), võib Schiotzi tonomeeter näidata moonutatud tulemusi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perkinsi tonomeeter

See käeshoitav Goldmanni tüüpi applanatsioonitonomeeter on eriti kasulik imikute ja laste uurimiseks. Sellel on patareitoitega valgusallikas ja seda saab kasutada nii püstises kui ka lamavas asendis oleva patsiendi korral. Applanatsioonijõudu muudetakse kalibreeritud ketast keerates sama mõõteseadmega nagu Goldmanni tonomomeetril.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pliiats

Manuaalne toonpliiatsiga tonomeeter (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) suudab mõõta silmasisest rõhku nii istuval kui ka lamavas asendis patsiendil. Meetod sobib eriti hästi lastele ja vigastatud või paistes sarvkestaga patsientidele, kui pilulambi kasutamine ei ole võimalik. Mackay-Margi tüüpi tonomeetrites, kuhu toonpliiats kuulub, kandub sarvkesta jäikuse mõju ümbritsevale hülsile, nii et keskplaat mõõdab ainult silmasisest rõhku. Toonpliiatsis olev mikroprotsessor, mis on ühendatud pingemõõturiga, mõõdab jõudu, millega 1,02 mm läbimõõduga keskplaat sarvkesta pinda lamendab. Sama silma 4–10 mõõtmisega saadakse lõpptulemus, mille varieeruvus madalaima ja kõrgeima vastuvõetava tulemuse vahel on väiksem kui 5, 10, 20% või rohkem.

Pneumotonomeeter

Pneumotonomeeter on käeshoitav seade, mida saab kasutada pilulambi puudumisel. Patsient võib uuringu ajal istuda või selili lamada ning uuritava silma sarvkesta pind võib olla ebaühtlane. Nagu Tono-Penil, on ka sellel Mackay-Margi tüüpi tonomeetril keskel tundlik pind ja seda ümbritsev rull edastab sarvkesta jäikuse ületamiseks vajaliku jõu.

Keskne tundlik piirkond on õhukolbi kattev silikaatmembraan. Kui see elastne membraan sarvkestale asetatakse, takistab see gaasi väljapääsu kolvist, põhjustades õhurõhu tõusu, kuni see saavutab silmasisese rõhu. Elektrooniline andur mõõdab kambris olevat õhurõhku.

[ 14 ], [ 15 ]