Siirdamine: näidustused, ettevalmistus, siirdamistehnika

Kliiniline transplantoloogia on meditsiiniliste teadmiste ja oskuste kompleks, mis võimaldab siirdamist kasutada mitmesuguste haiguste ravimeetodina, mis ei ole traditsiooniliste ravimeetoditega ravitavad.

Kliinilise transplantoloogia valdkonna peamised töövaldkonnad:

• doonororganite potentsiaalsete retsipientide tuvastamine ja valik;
• sobiva kirurgilise sekkumise läbiviimine;
• siirdatud elulemuse maksimeerimiseks piisava immunosupressiivse ravi läbiviimine.

Kliiniline transplantoloogia areneb moodsaimate diagnostika-, kirurgia-, anestesioloogia- ja elustamis-, immunoloogia-, farmakoloogia- jms meetodite alusel. Kliinilise transplantoloogia praktilised vajadused omakorda stimuleerivad nimetatud meditsiiniteaduse valdkondade arengut.

Kliinilise transplantoloogia arengut soodustas vene teadlase V. P. Demihovi eksperimentaalne töö eelmise sajandi 40.–60. aastatel. Ta pani aluse erinevate organite siirdamise kirurgilistele meetoditele, kuid tema ideede kliiniline areng toimus välismaal.

Esimene edukalt siirdatud organ oli neer (Murray J., Boston, USA, 1954). See oli sugulassiirdamine: doonor oli retsipiendi identne kaksik, kellel oli krooniline neerupuudulikkus. 1963. aastal algatas T. Starzl Denveris (USA) kliinilise maksasiirdamise, kuid tõeline edu saavutati alles 1967. aastal. Samal aastal viis H. Barryard Kaplinnas (Lõuna-Aafrika Vabariik) läbi esimese eduka südamesiirdamise. Esimese surnukehast kõhunäärme siirdamise inimesele viisid läbi W. Kelly ja R. Lillehey 1966. aastal Minnesota ülikooli kliinikus (USA). Kroonilise neerupuudulikkusega suhkurtõvega patsiendile implanteeriti kõhunäärme segment ja neer. Selle tulemusena saavutati esmakordselt patsiendi peaaegu täielik taastusravi - insuliinist ja dialüüsist keeldumine. Kõhunääre on neeru järel teine tahke organ, mis on edukalt siirdatud elusast sugulasdoonorilt. Sarnane operatsioon tehti ka Minnesota Ülikoolis 1979. aastal. Esimese eduka kopsusiirdamise viis läbi J. Hardy 1963. aastal Mississippi (USA) kliinikus ja 1981. aastal saavutas B. Reitz (Stanford, USA) edu südame-kopsu kompleksi siirdamisega.

Transplantoloogia ajaloos peetakse "tsüklosporiini" ajastu alguseks aastat 1980, mil pärast R. Calne'i katseid Cambridge'is (Suurbritannia) võeti kliinilisse praktikasse kasutusele põhimõtteliselt uus immunosupressant tsüklosporiin. Selle ravimi kasutamine parandas oluliselt elundisiirdamise tulemusi ja võimaldas saavutada toimivate siirdetega retsipientide pikaajalist ellujäämist.

1980. aastate lõppu ja 1990. aastate algust iseloomustas kliinilises transplantoloogias uue suuna teke ja areng - elusdoonoritelt maksa fragmentide siirdamine (Raya S, Brasiilia, 1988; Strong RV, Austraalia, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

Meie riigis viis esimese eduka neerusiirdamise läbi akadeemik B. V. Petrovski 15. aprillil 1965. See siirdamine elusalt sugulasdoonorilt (emalt pojale) tähistas kliinilise transplantoloogia arengu algust kodumeditsiinis. 1987. aastal viis akadeemik V. I. Šumakov läbi esimese eduka südamesiirdamise ja 1990. aastal viis Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Venemaa Kirurgia Teaduskeskuse (RSCS RAMS) spetsialistide rühm professor A. K. Eramišantsevi juhtimisel läbi esimese ortotoopilise maksasiirdamise Venemaal. 2004. aastal viidi läbi esimene edukas kõhunäärme siirdamine (kasutades selle distaalset fragmenti elusalt sugulasdoonorilt) ja 2006. aastal peensoole siirdamine. Alates 1997. aastast on RSCS RAMS teinud sugulasmaksasiirdamisi (SV Gauthier).

Siirdamise eesmärk

Meditsiinipraktika ja arvukad kodumaiste autorite uuringud näitavad suurt hulka patsiente, kes põevad ravimatuid maksa-, neeru-, südame-, kopsu- ja soolehaigusi, mille puhul tavaliselt kasutatavad ravimeetodid stabiliseerivad patsientide seisundit vaid ajutiselt. Lisaks siirdamise humanitaarsele tähtsusele kui radikaalsele abivormile, mis võimaldab säilitada elu ja taastada tervist, on selle sotsiaalmajanduslik efektiivsus ilmne võrreldes pikaajalise, kalli ja mõttetu konservatiivse ja palliatiivse kirurgilise raviga. Siirdamise tulemusena tagastatakse ühiskond oma täisväärtuslikele liikmetele, kellel on säilinud töövõime, võime luua perekond ja saada lapsi.

Näidustused siirdamiseks

Maailma siirdamiskogemus näitab, et sekkumise tulemused sõltuvad suuresti näidustuste, vastunäidustuste hindamise õigsusest ja operatsiooni optimaalse aja valikust konkreetse potentsiaalse retsipiendi puhul. Haiguse kulgu tuleb analüüsida eluprognoosi seisukohast nii siirdamiseta kui ka pärast seda, võttes arvesse elukestva medikamentoosse immunosupressiooni vajadust. Terapeutiliste või kirurgiliste ravimeetodite ebaefektiivsus on peamine kriteerium doonororganite potentsiaalsete retsipientide valikul.

Lastel optimaalse siirdamisaja määramisel on lapse vanus väga oluline. Elundite siirdamise tulemuste paranemine vanuse ja kehakaalu kasvades ei ole edasilükkamise põhjuseks näiteks maksa siirdamisel sapiteede atresia või ägeda maksapuudulikkuse korral. Teisest küljest võimaldab lapse suhteliselt stabiilne seisund, näiteks kolestaatiliste maksakahjustuste (sapiteede hüpoplaasia, Caroli tõbi, Byleri tõbi jne) või kroonilise neerupuudulikkuse korral efektiivse peritoneaalse või hemodialüüsi korral operatsiooni edasi lükata, kuni laps saavutab konservatiivse ravi taustal stabiilsema seisundi. Samal ajal ei tohiks siirdamise edasilükkamise periood olla ebamõistlikult pikk, et lapse füüsilise ja intellektuaalse arengu mahajäämus ei muutuks pöördumatuks.

Seega eeldatakse elundisiirdamise potentsiaalsete retsipientide valikul järgmisi põhimõtteid ja kriteeriume:

• Näidustused siirdamiseks:
  • pöördumatult progresseeruv elundikahjustus, mis avaldub ühe või mitme eluohtliku sündroomina;
  • konservatiivse ravi ja kirurgiliste ravimeetodite ebaefektiivsus.
• Absoluutseid vastunäidustusi ei ole.
• Soodne eluprognoos pärast siirdamist (sõltuvalt haiguse nosoloogilisest vormist).

Siirdamise näidustused on iga organi jaoks väga spetsiifilised ja määratud nosoloogiliste vormide spektriga. Samal ajal on vastunäidustused üsna universaalsed ja neid tuleks arvestada mis tahes organi siirdamiseks retsipientide valimisel ja ettevalmistamisel.

Ettevalmistus siirdamiseks

Preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi eesmärgiga parandada potentsiaalse retsipiendi tervislikku seisundit võimalikult palju ja kõrvaldada tegurid, mis võivad negatiivselt mõjutada operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgset perioodi. Seega võime rääkida doonororganite potentsiaalsete retsipientide preoperatiivse ravi kahest komponendist:

• ravi, mille eesmärk on kõrvaldada või minimeerida siirdamise suhtelisi vastunäidustusi;
• ravi, mille eesmärk on säilitada patsiendi elu siirdamist oodates ja optimeerida tema füüsilist seisundit operatsiooni ajal.

Ootenimekiri – dokument patsientide registreerimiseks, kes vajavad konkreetse organi siirdamist. See sisaldab passi andmeid, diagnoosi, selle koostamise kuupäeva, haiguse raskusastet, tüsistuste esinemist, samuti doonororgani valimiseks vajalikke andmeid – veregrupp, antropomeetrilised parameetrid, HLA tüpiseerimise tulemused, olemasolevate antikehade tase jne. Andmeid ajakohastatakse pidevalt uute patsientide nimekirja lisamise, nende staatuse muutuste jms tõttu.

Patsienti ei panda doonororgani ootejärjekorda, kui asendatavast organist väljaspool esineb infektsioonikoldeid, kuna need võivad siirdamisjärgsel perioodil immunosupressiivse ravi taustal põhjustada tõsiseid tüsistusi. Vastavalt nakkusprotsessi iseloomule viiakse läbi selle ravi, selle efektiivsust jälgitakse järjestikuste bakterioloogiliste ja viroloogiliste uuringute abil.

Medikamentoosne immunosupressioon, mida traditsiooniliselt viiakse läbi maksa, neerude, südame ja kopsude krooniliste haiguste autoimmuunsete ilmingute minimeerimiseks ning mis näeb ette suurte kortikosteroidide annuste manustamist, loob soodsad tingimused mitmesuguste nakkusprotsesside tekkeks ja patogeense floora olemasoluks, mis saab pärast siirdamist aktiveeruda. Selle tulemusena tühistatakse kortikosteroidravi preoperatiivse ettevalmistuse ajal, mille järel desinfitseeritakse kõik bakteriaalse, viirusliku ja/või seeninfektsiooni kolded.

Patsientide, eriti laste läbivaatusel ilmnevad erineva raskusastmega toitumishäired, mille korrigeerimine suure kalorsusega ja suure valgusisaldusega segudega on maksa- ja neeruhaigustega patsientidel keeruline. Sel põhjusel on soovitatav kasutada toidulisandeid, mis koosnevad peamiselt hargnenud ahelaga aminohapetest, asendamatute aminohapete ketoanaloogidest ja taimsetest valkudest, täiendades rasvlahustuvate vitamiinide ja mineraalide puudust. Soolepuudulikkuse sündroomiga patsiendid, kes ootavad peensoole siirdamist, peaksid läbima täieliku parenteraalse toitumise.

Potentsiaalse retsipiendi preoperatiivse ravi oluline komponent on psühholoogiline ettevalmistus.

Patsiendi seisundi näitajate integreeritud hindamine võimaldab meil kindlaks teha haiguse prognoosi ja määrata patsiendi ühte või teise rühma vastavalt siirdamise kiireloomulisusele:

• Pidevat intensiivravi vajavad patsiendid vajavad erakorralist operatsiooni.
• Statsionaarset ravi vajavad patsiendid vajavad tavaliselt operatsiooni mõne nädala jooksul.
• Stabiilses seisundis patsiendid võivad siirdamist oodata mitu kuud, kusjuures krooniliste haiguste tüsistuste süvenemise vältimiseks tuleb neid perioodiliselt haiglas hoida.

Doonororganid siirdamiseks

Seotud siirdamine sai võimalikuks tänu paarisorganite (neerud, kopsud) olemasolule ja mõnede paarimata tahkete inimorganite (maks, kõhunääre, peensool) erilistele anatoomilistele ja füsioloogilistele omadustele, samuti kirurgiliste ja parasurgiliste tehnoloogiate pidevale täiustamisele.

Samal ajal ei ole kolmnurgas „patsient-elav doonor-arst” tekkivad suhted üles ehitatud mitte ainult üldtunnustatud deontoloogilistele seisukohtadele, kus eesõigus antakse täielikult patsiendile, vaid ka doonori teadlikule ja vabatahtlikule otsustusprotsessile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kirurgilise sekkumise tunnused siirdamise ajal

Elusdoonori operatsiooni ideoloogiline alus on doonori riski minimeerimise ja kvaliteetse siirdamise saamise kombinatsioon. Neil sekkumistel on mitmeid eripärasid, mis ei võimalda neid liigitada üldisteks kirurgilisteks manipulatsioonideks:

• operatsioon tehakse tervele inimesele;
• tüsistused kujutavad endast ohtu kahe inimese - doonori ja retsipiendi - elule ja tervisele korraga;
• Elundi mobiliseerimine või selle fragmendi eraldamine toimub antud organi pideva vereringe tingimustes.

Elusdoonorite kirurgilise tehnika ja anesteesiahoolduse peamised ülesanded:

• kirurgilise trauma minimeerimine;
• verekaotuse minimeerimine;
• isheemiliste organkahjustuste välistamine kirurgiliste protseduuride ajal;
• Termilise isheemia aja lühendamine siirdamise ajal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fragmenteeritud transplantaadi perfusioon ja säilitamine

Sõltumata saadud siiriku tüübist, asetatakse siirik kohe pärast doonori kehast eemaldamist steriilse jääga kaetud alusele, kus pärast aferentse veresoone kanüülimist alustatakse perfusiooni säilituslahusega temperatuuril +40 °C. Praegu kasutatakse sarnase siirdamise praktikas kõige sagedamini säilituslahust "Custodiol". Perfusiooni piisavuse kriteeriumiks on puhta (vere lisanditeta) säilituslahuse vool siirdamisveeni suudmest. Seejärel asetatakse siirik säilituslahusesse temperatuuril +40 °C, kus seda hoitakse kuni implanteerimiseni.

Tööomadused

Siirdamist võivad keeruliseks muuta varasemad kõhu- või rindkereorganite operatsioonid, seega otsus selliste patsientide lisamise kohta potentsiaalsete retsipientide hulka tehakse siirdamiskirurgi individuaalse kogemuse põhjal.

Transplantatsiooni vastunäidustused

Siirdamise vastunäidustuste all mõistetakse patsiendil esinevaid haigusi või seisundeid, mis kujutavad endast otsest ohtu elule ja mida siirdamine mitte ainult ei kõrvalda, vaid mis võivad siirdamise või järgneva immunosupressiivse ravi tagajärjel süveneda, põhjustades surma. On teatud rühm seisundeid, mille puhul siirdamine, isegi kui on olemas näidustused, tundub konkreetse patsiendi eluprognoosi seisukohast ilmselgelt mõttetu või kahjulik.

Elundite siirdamise vastunäidustused jagunevad absoluutseteks ja suhtelisteks. Absoluutseteks vastunäidustusteks peetakse järgmisi:

• elutähtsate organite, sealhulgas kesknärvisüsteemi, korrigeerimatud talitlushäired;
• nakkusprotsess väljaspool asendatavat organit, näiteks tuberkuloos, AIDS või muud ravimatud süsteemsed või lokaalsed infektsioonid;
• onkoloogilised haigused väljaspool asendatavat organit;
• põhihaigusega seotud arenguhäirete olemasolu, mida ei saa parandada ja mis ei ole pikaealisusega kooskõlas.

Kliinilise transplantoloogia kogemuse kogumise käigus on täiustatud retsipientide ettevalmistamise ja nende elutähtsate funktsioonide säilitamise meetodeid operatsiooni ooteajal. Sellest tulenevalt on mõned varem absoluutseteks peetud vastunäidustused muutunud suhtelisteks vastunäidustusteks, st seisunditeks, mis suurendavad sekkumise riski või raskendavad selle tehnilist teostamist, kuid edu korral ei halvenda soodsat prognoosi pärast operatsiooni.

Kirurgiliste ja anesteesiatehnikate täiustamine on võimaldanud optimeerida siirdamistingimusi isegi vastsündinuperioodil. Näiteks on lapse noor iga vastunäidustuste loetelust välja jäetud. Potentsiaalse retsipiendi maksimaalse vanuse piire nihutatakse järk-järgult, kuna vastunäidustusi ei määra mitte niivõrd see, kuivõrd kaasuvate haiguste ja tüsistuste vältimise võimalus.

Patsiendi ettevalmistamisel konkreetse organi siirdamiseks on staatuse edukas korrigeerimine võimalik mitmete suhteliste vastunäidustuste (infektsioonid, suhkurtõbi jne) minimeerimise ja isegi kõrvaldamisega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Äratõukereaktsioon ja immunosupressiivne ravi

Retsipiendi organismi sattudes muutub siirik immunoloogilise vastuse põhjustajaks ja objektiks. Reaktsioon doonororganile hõlmab tervet hulka järjestikusi rakulisi ja molekulaarseid protsesse, mis koos määravad äratõukereaktsiooni kliinilise pildi. Selle esinemise peamisteks komponentideks peetakse olemasolevaid doonor-spetsiifilisi HLA antikehi ja geneetiliselt võõraste HLA antigeenide "äratundmist" immuunsüsteemi poolt. Doonororgani kudedele avaldatava toimemehhanismi kohaselt eristatakse äratõukereaktsiooni, millel on domineeriv antikehade aktiivsus (humoraalne, hüperakuutne äratõukereaktsioon) ja ägedat rakulist äratõukereaktsiooni. Tuleb arvestada, et mõlemad mehhanismid võivad selle reaktsiooni tekkes osaleda. Siirdamise järgsetes hilisemates staadiumides võib tekkida doonororgani krooniline äratõukereaktsioon, mis põhineb peamiselt immuunkompleksi mehhanismidel.

Immunosupressiivse raviprotokolli valik sõltub paljudest teguritest: doonororgani tüübist, veregrupi sobivusest, kudede sobivusest, siirdamise kvaliteedist ja retsipiendi esialgsest seisundist. Immunosupressioon siirdamisjärgse perioodi eri etappidel muutub vastavalt äratõukereaktsiooni ilmingutele ja patsiendi üldisele seisundile.

Seotud siirdamiste kasutamine lihtsustab oluliselt ravimite immunosupressiooni rakendamist. See on eriti märgatav, kui doonoriteks saavad retsipiendi lähimad sugulased: vanemad või õed-vennad. Sellistel juhtudel täheldatakse vastavust kolme või nelja HLA antigeeni puhul kuuest standardselt diagnoositud. Hoolimata asjaolust, et äratõukereaktsioon on kindlasti olemas, on selle ilmingud nii ebaolulised, et neid saab peatada väiksemate immunosupressantide annustega. Seotud siirdamise äratõukekriisi tõenäosus on väga väike ja seda saab esile kutsuda ainult loata ravimite ärajätmine.

On hästi teada, et elundisiirdamine hõlmab immunosupressiivset ravi kogu doonororgani toimimise perioodi vältel retsipiendi kehas. Võrreldes teiste siirdatavate organitega, nagu neer, kõhunääre, kops, süda ja peensool, on maksal eriline positsioon. See on immunokompetentne organ, mis on tolerantne retsipiendi immuunvastuse suhtes. Enam kui 30-aastane siirdamiskogemus on näidanud, et nõuetekohase immunosupressiooni korral ületab maksasiirdamise keskmine elulemus oluliselt teiste siirdatavate organite elulemust. Umbes 70% maksasiirdamisest taastunud doonoritest elab kümme aastat. Maksasiirdamise pikaajaline interaktsioon retsipiendi kehaga loob nn mikrokimerismi, mis loob soodsad tingimused immunosupressantide annuste järkjärguliseks vähendamiseks kuni kortikosteroidide ärajätmiseni ja seejärel mõnedel patsientidel kuni ravimite immunosupressiooni täieliku ärajätmiseni, mis on realistlikum seotud siirdamise retsipientide jaoks tänu ilmselgelt suuremale esialgsele koesobivusele.

Metoodika ja järelhooldus

Ajusurnud doonoritelt siirdamise saamise põhimõtted

Doonororganid eemaldatakse surnu kehast keeruka kirurgilise sekkumise käigus, mille käigus saadakse siirdamist ootavatele patsientidele maksimaalselt palju siirdamiseks sobivaid surnukehade elundeid (mitme organi eemaldamine). Mitme organi eemaldamise osana saadakse süda, kopsud, maks, kõhunääre, sooled ja neerud. Doonororganite jaotust teostab piirkondlik elundidoonorluse koordineerimiskeskus vastavalt kõigi piirkonnas tegutsevate siirdamiskeskuste üldisele ootenimekirjale, lähtudes individuaalsetest sobivusnäitajatest (veregrupp, koetüüp, antropomeetrilised parameetrid) ja teabest patsiendi siirdamise näidustuste olulisuse kohta. Mitme organi eemaldamise protseduuri on välja töötanud ülemaailmne siirdamispraktika. Sellel on mitmesuguseid modifikatsioone, mis võimaldavad elundite kvaliteeti maksimaalselt säilitada. Elundite külm perfusioon säilituslahusega viiakse läbi otse surnu kehas, mille järel elundid eemaldatakse ja paigutatakse anumatesse, milles need transporditakse sihtkohta.

Doonororganite lõplik ettevalmistamine implanteerimiseks toimub otse operatsioonisaalis, kus retsipient asub. Ettevalmistuse eesmärk on kohandada siirdamise anatoomilisi tunnuseid retsipiendi omadega. Samaaegselt doonororgani ettevalmistamisega tehakse retsipiendil operatsioon vastavalt valitud implanteerimisvõimalusele. Kaasaegne kliiniline transplantoloogia südame, maksa, kopsude, südame-kopsu kompleksi ja peensoole siirdamisel hõlmab kahjustatud organi eemaldamist koos järgneva doonororgani implanteerimisega selle asemele (ortotoopiline siirdamine). Samal ajal implanteeritakse neer ja kõhunääre heterotoopselt, ilma retsipiendi enda organite kohustusliku eemaldamiseta.

Elundite või nende fragmentide saamine elusdoonoritelt (suguluses olevatelt doonoritelt)

Elusdoonorilt saab tema tervist kahjustamata võtta neeru, maksafragmente, kõhunäärme distaalset fragmenti, peensoole lõiku ja kopsusagarat.

Elusdoonorilt siirdamise vaieldamatu eelis on sõltumatus surnukehade varustamise süsteemist ja vastavalt ka võimalus planeerida operatsiooni ajastust sõltuvalt retsipiendi seisundist.

Elusdoonorilt siirdamise peamine eelis on elundi prognoositav kvaliteet tänu sugulasdoonorite valikule ja mõnel juhul ka ettevalmistamisele. See on tingitud asjaolust, et sugulasdoonorluse korral on doonori jaoks perioperatiivsel etapil negatiivsed hemodünaamilised ja ravimite mõjud praktiliselt välistatud. Näiteks surnukeha maksa kasutamisel on parenhüümi raskema esialgse kahjustuse tõenäosus alati suurem kui sugulassiirdamise korral. Maksakirurgia ja elundi säilitamise meetodite praegune tase võimaldab saada elusdoonorilt kvaliteetse siirdamise minimaalse isheemilise ja mehaanilise kahjustusega.

Erinevalt postuumselt saadud elundi siirdamisest võimaldab lähisugulaselt saadud elundi või elundifragmendi kasutamine eeldada selle soodsamat immunoloogilist kohanemist retsipiendi kehas haplotüüpide sarnaste HLA omaduste tõttu. Lõppkokkuvõttes näitavad maailma juhtivate siirdamiskeskuste tulemused retsipientide ja siirdatute paremat pikaajalist ellujäämist pärast sugulassiirdamist kui pärast surnukehade siirdamist. Eelkõige on surnukeha neerusiirdamise "poolestusaeg" umbes 10 aastat, samas kui sugulassiirdamise puhul ületab see 25 aastat.

Siirdamisjärgne periood

Siirdamisjärgne periood on retsipiendi elu funktsioneeriva siirdatud organiga. Selle normaalne kulg täiskasvanud retsipiendil hõlmab taastumist põhihaigusest, füüsilist ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Lastel peaks siirdamisjärgne periood tagama lisatingimused, nagu füüsiline kasv, intellektuaalne areng ja seksuaalne küpsemine. Doonororganite potentsiaalsete retsipientide esialgse seisundi raskusaste, operatsiooni trauma ja kestus koos siirdamisjärgse immunosupressiivse ravi vajadusega määravad selle patsientide kontingendi ravi eripärad. See hõlmab aktiivset ennetamist, tüsistuste diagnoosimist ja kõrvaldamist, asendusravi, mille eesmärk on kompenseerida eelnevalt kahjustatud funktsioone, samuti rehabilitatsiooniprotsessi jälgimist.

Retsipientide postoperatiivse ravi iseärasused

Mitmete riskitegurite olemasolu, näiteks pikaajaline ulatuslik operatsioon, drenaažide olemasolu, ravimite immunosupressioon ja tsentraalsete veenikateetrite pikaajaline kasutamine, on aluseks massiivsele ja pikaajalisele antibiootikumprofülaktikale. Sel eesmärgil jätkatakse kolmanda või neljanda põlvkonna tsefalosporiinravimite intraoperatiivset intravenoosset manustamist annuses 2000–4000 mg/päevas [lastel - 100 mg/kg x päevas]]. Antibakteriaalseid ravimeid muudetakse sõltuvalt kliinilisest ja laboratoorsest pildist ning vastavalt bakterioloogilise testimisega selgunud mikrofloora tundlikkusele. Kõigile patsientidele määratakse alates esimesest päevast pärast siirdamist flukonasool annuses 100–200 mg/päevas seeninfektsioonide ennetamiseks ja gantsükloviir annuses 5 mg (D kg x päevas) tsütomegaloviiruse, herpese ja Epstein-Barri infektsioonide ennetamiseks. Flukonasooli kasutamise periood vastab antibiootikumravi perioodile. Gantsükloviiri profülaktiline kuur on 2–3 nädalat.

Toitumisseisundi korrigeerimine koos energiakulu maksimaalselt piisava täiendamisega ja valgu ainevahetushäirete õigeaegse kompenseerimisega saavutatakse tasakaalustatud parenteraalse ja enteraalse toitmise abil. Esimese 3-4 päeva jooksul saavad kõik retsipiendid täielikku parenteraalset toitmist [35 kcal/(kg x päev)], mis on lisatud infusioonravi protokolli. Asendusravi viiakse läbi värskelt külmutatud plasma infusiooniga koos albumiini lahusega.

Kortikosteroidide pideva manustamise vajadus, samuti kalduvus ülemiste seedetrakti erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste tekkeks stressirohke olukorra taustal varases postoperatiivses perioodis nõuavad H2-histamiini retseptori blokaatorite, antatsiidide ja ümbritsevate ainete kohustuslikku manustamist.

Elundite siirdamine võimaldab päästa elusid ja taastada tervise suurel hulgal patsientidel, kellel on rasked haigused, mida ei saa teiste meetoditega ravida. Kliiniline transplantoloogia nõuab siirdamisarstilt laialdasi teadmisi mitte ainult kirurgias, vaid ka parasurgilistes erialades, nagu intensiivravi ja kehaväline detoksifikatsioon, immunoloogia ja medikamentoosne immunosupressioon, infektsioonide ennetamine ja ravi.

Kliinilise transplantoloogia edasiarendamine Venemaal eeldab ajusurma kontseptsioonile vastava elunditega varustamise süsteemi loomist, korraldamist ja katkematut toimimist. Selle probleemi edukas lahendus sõltub ennekõike elanikkonna teadlikkusest elundisiirdamise reaalsete võimaluste valdkonnas ja elundidoonorluse kõrgest humanismist.