Tunnelisündroomid

Kompressioon-isheemilised neuropaatiad hõlmavad kõiki mononeuropaatia juhtumeid, mida ühendab ühine patogeneetiline tegur - närvi lokaalne kokkusurumine. See on kõige sagedamini võimalik nendes kohtades, kus primaarne tüvi läbib looduslikke morfoloogilisi moodustisi avade, kanalite või tunnelite kujul (luu-, lihas-, kiuline), samuti olukordades, kus närv muudab oma kulgu, tehes järsu pöörde, painutades üle mõne sideme või lihase tiheda kiulise serva.

Jäsemete kompressioon-isheemiliste kahjustuste vegetatiivsed häired on seotud kahjustava toimega mitte ainult närvi mehaanilise trauma tõttu ümbritsevate kudede poolt. Närvifunktsioonide häired on suuresti tingitud ka närviisheemiast ja venoossest ummistusest, mille tagajärjel tekib koe turse. Sellisel juhul võib isheemiategur järgneda närvi ümbritsevate kudede primaarsele kokkusurumisele, nagu see juhtub karpaalkanali sündroomi korral. Võimalik on ka teine järjekord: isheemia toimib patoloogilise protsessi esmase lülina, seejärel tekib kanalisisene turse ja närvi sekundaarne kokkusurumine. On olemas ka kolmas võimalus, kus närvitüvi ja sellega kaasnev arteriaalne veresoon surutakse samaaegselt kokku.

On olemas teatud tüüpi tunneli kokkusurumis-isheemilisi neuropaatiaid, mille puhul on autonoomsed häired kõige iseloomulikumad.

Keskmise närvi neuropaatiad

Kesknärvi neuropaatiad on võimalikud kahjustusega kolmel tasandil: käsivarre distaalses osas, selle proksimaalses osas ja õla alumises kolmandikus. Küünarvarre distaalses osas asuva kesknärvi kompressioon-isheemiline kahjustus tekib karpaalkanalis; käsivarre proksimaalses osas - selle ülemises kolmandikus (ümarpronaatori sündroom, Seyfarthi sündroom) - kahjustus tekib siis, kui närv pigistatakse ümarpronaatori kahe kimbu poolt, tavaliselt pärast märkimisväärset lihaspinget, näiteks pianistidel (pronatsioon sõrmepainutajate samaaegse tööga). Ümarpronaatori sündroomi kliinilised ilmingud seisnevad sensoorsetes ja motoorsetes häiretes.

Õla alumises kolmandikus asuva kesknärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia tekib siis, kui närv on kahjustatud kanalis, mille moodustavad mediaalne intermuskulaarne vaheseina, mediaalse kondüüli distaalne ja eesmine pind ning nn Straseri side. Kesknärvi neuropaatia vegetatiivseid häireid iseloomustab mitmekesisus ja raskusaste. Valu on äge, põletav, esineb mõnikord hoogudena ja sellega kaasnevad väljendunud vasomotoorsed häired tsüanoosi, sõrmede turse ning väljendunud subjektiivsete tuimus- ja paresteesiaaistingute kujul.

Küünarnärvi neuropaatiad

Küünarnärvi neuropaatiad tekivad käe distaalse osa kokkusurumise tõttu - randme küünarnuki tunneli sündroom (Guyoni voodi sündroom) ja proksimaalses osas küünarnuki tasemel (kubitaaltunneli sündroom).

Radiaalnärvi neuropaatiad

Radiaalnärvi neuropaatiad tekivad kõige sagedamini närvi kinnijäämise tagajärjel spiraalkanalis õla keskmise kolmandiku tasemel.

Alajäsemete puhul eristatakse järgmisi kompressioon-isheemilisi neuropaatiaid: reie välimine nahanärv (Rothi meralgia paresthetica); ühine peroneaalnärv (Guillain de Seza sündroom, Blondin-Walteri sündroom); plantaarsed närvid; interdigitaalsed närvid (Mortoni metatarsalgia); sääreluu närvi distaalne osa (tarsaalkanali sündroom, Richeti kanali sündroom).

Tunnelisündroomide etioloogia ja patogenees. Tunneli neuropaatiad võivad olla kaasasündinud ja geneetiliselt määratud. Palju sagedamini on närvikompressiooni põhjuseks aga omandatud tegurid, mis toimivad pikaajaliselt või lühiajaliselt, üldised ja lokaalsed haigused, vigastused ja nende tagajärjed, kutsehaigused. Endokriinsed muutused on kompressioonneuropaatiate etioloogias olulise tähtsusega, mida tõendab nende esinemissagedus eakatel naistel menopausiperioodil, rasedatel ja munasarjade puudulikkusega naistel. Otsustava tähtsusega on sel juhul suguhormoonide pärssiva toime nõrgenemine hüpofüüsi somatotroopse hormooni sekretsioonile, mida nendes olukordades eritub liigselt, stimuleerides sidekoe turset ja hüperplaasiat, sealhulgas tunneli sees. Sarnased muutused võivad tuleneda närvimahutite ahenemisest, mida täheldatakse kollagenoosides sidekoe vohamise tõttu. See tegur muutub eriti oluliseks vanemas eas, kui tekib loomulikul teel lihasfibroos.

Kompressioon-isheemiliste neuropaatiate teket mõjutavate lokaalsete põhjuste hulka kuuluvad luude, lihaste ja kõõluste vigastuste tagajärjed, lihas-sidemete aparaadi ülepinge, žguti ebaõigest paigaldamisest või pimedast kipsist tingitud iatrogeensed mõjud ning osteosünteesi ajal luufragmentide ümberpaigutamise käigus tehtud jämedad manipulatsioonid. Sagedaseks põhjuseks võib olla närvitüve korduv mehaaniline ärritus ümbritsevate kudede poolt kõige enam fikseeritud piirkonnas.

Kompressioon-isheemiliste neuropaatiate patogenees on üsna keeruline. Närvi kokkusurumine tunnelites on põhjustatud närvi ümbritsevate sidemete, kõõluste ja nende katete patoloogilistest muutustest, lihastest ja luudest, mis moodustavad vastava kanali: perineuraalsete kudede mahu suurenemine (mehaaniline nähtus), kudede kanalisisese rõhu suurenemine (füüsikaline nähtus), närvi verevarustuse häired (isheemia ja venoosse väljavoolu häire), närvi hüperfikseerumine tunneli teatud osas koos selle liikuvuse piiramisega piki selle pikkust (kompressioon-veomehhanism).

Kõigil perifeersete neuropaatiate juhtudel sõltub jäsemete vegetatiivsete häirete raskusaste perifeerses närvis olevate vegetatiivsete kiudude arvust, mille kokkusurumine moodustab vastava neuropaatilise sündroomi. Kõige ilmekam kliiniline pilt ilmneb käe kesknärvi ja jala peroneaalnärvi kahjustustes, mis määrab vastavate tunnelneuropaatiate vegetatiivse saade rikkuse.