Uurimismeetodite valik nefroloogia valdkonnas

Igal kiiritusdiagnostika meetodil on oma tugevused ja nõrkused. Meetodi valiku konkreetses kliinilises olukorras määravad selle diagnostilised võimalused (tundlikkus, spetsiifilisus, täpsus), ohutus patsiendile, maksumus ja kättesaadavus. Samal ajal on kõige täpsema diagnostika ülesanne sageli vastuolus suurima ohutuse põhimõttega ning võimsama diagnostilise potentsiaaliga meetodid (KT, MRI, positronemissioontomograafia) on kõige kallimad ja vähem kättesaadavad.

Ultraheli erineb teistest meetoditest laia diagnostiliste võimaluste, kõrge ohutuse, suhteliselt madala hinna ja laia kättesaadavuse poolest, mistõttu on see tänapäeval nefroloogias kiiritusdiagnostika alus. Reeglina algab nefroloogilise patsiendi uuring selle visualiseerimismeetodiga ja paljudes olukordades annab see põhjalikku teavet. Ultraheli laiendab oluliselt ultraheli võimalusi, võimaldades tuvastada muutusi neeruveresoontes, urodünaamilisi häireid ja parenhüümi struktuuri. Seetõttu on soovitav, et ultraheli diagnostikaruum, kus nefroloogilisi patsiente uuritakse, oleks varustatud seadmetega, mis võimaldavad läbi viia ultraheliuuringut, ja seal töötavatel spetsialistidel oleksid vastavad oskused.

Komplekssete diagnostiliste juhtumite puhul on ülesandeks diagnostiliste meetodite ratsionaalne kombineerimine vastavalt nende tehnilistele võimalustele ja eelistele erinevates kliinilistes olukordades, mis on võimatu ilma patsiendi haiguslugu ning kliinilisi ja laboratoorseid andmeid arvestamata.

Kiiritusdiagnostika taktikaid on kaks:

• lihtsast keeruliseni;
• lühim tee kõige täielikuma teabeni.

Esimene lähenemisviis seisneb mitme kiiritusdiagnostika meetodi järjestikuses kasutamises, alustades kõige ohutumast ja kättesaadavamast ning lõpetades kõige kallima ja suure tüsistuste riskiga seotud meetodiga. Teine lähenemisviis soovitab alustada kõige informatiivsemast meetodist.

Uuringu planeerimisel peaks arst järgima järgmisi reegleid:

• meetodi diagnostiline võimsus peab olema piisav käsitletava kliinilise ülesande jaoks;
• Kallimaid uurimismeetodeid, millega kaasneb tõsiste tüsistuste oht, tuleks kasutada ainult juhtudel, kui lihtsamad ja ohutumad meetodid ei suuda anda täielikku teavet;
• kasutage kalleid meetodeid ja neid, mis on seotud tõsiste tüsistuste riskiga, ainult juhtudel, kui nende tulemused võivad muuta ravi ja mõjutada prognoosi;
• etapiviisiline diagnostika: kasutage eelnevalt sõeluuringu meetodeid (kättesaadavamaid ja ohutumaid meetodeid) ning ainult nende patsientide puhul, kes on nende tulemuste põhjal liigitatud riskirühma, tehke selgitavaid uuringuid kallimate ja ohtlikumate meetoditega;
• patoloogilise protsessi dünaamika ja ravi efektiivsuse hindamiseks vajalike korduvate uuringute sagedus peaks olema ratsionaalselt põhjendatud;
• vältida sarnaste võimetega meetodite tarbetut dubleerimist, et vähendada uuringute kulusid ja diagnostikaosakondade töökoormust;
• Vältige võimaluse korral meetodite kombinatsioone, millest igaüks on seotud suurte kiirgusdooside ja/või toksiliste kontrastainete kasutamisega.

Rakendustaktika järgi jagunevad meetodid kaheks tasemeks. 1. taseme meetodeid kasutatakse diagnostilise otsingu esimeses etapis: põhiuuringud võimaldavad tuvastada põhihaiguse peamisi tunnuseid; täiendavaid meetodeid kasutatakse spetsiaalsetes kliinilistes olukordades laiendatud diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks, kaasuvate seisundite, neerude funktsionaalsete näitajate jms selgitamiseks. Teise taseme diagnostika viiakse läbi alles pärast 1. taseme meetodeid, võttes arvesse nende tulemusi juhul, kui need võimaldavad kahtlustada haigust või kui nende tulemused tunduvad vastuolulised ja kaheldavad. Teise taseme uuringud hõlmavad meetodeid, mis on seotud suurenenud tüsistuste riskiga või on kõige kallimad, saadaval ainult suurtes diagnostikakeskustes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]