Valu pärast söömist paremas subkostaalpiirkonnas

Parempoolses hüpohondriumis, see tähendab kõhu epigastria piirkonna paremal küljel asuvate kahe alumise ribi all, on sapipõis, osa maksast ja kaksteistsõrmiksoolest ning veidi sügavamal on kõhunääre (selle osa, mida nimetatakse sabaks).

Paremale hüpohondriumile projitseeritakse ka parema neeru ülemine osa, osa peensoolest ja käärsoole maksa painutus, mis on osa jämesoolest.

Loe ka:

• Valu paremas hüpohondriumis
• Valu pärast söömist

Seega võib valu pärast söömist paremas hüpohondriumis olla põhjustatud patoloogilistest protsessidest, milles osaleb ükskõik milline siin asuv organ.

Valu põhjused pärast söömist paremas hüpohondriumis

Nagu gastroenteroloogid on märkinud, on paremas hüpohondriumis söömisjärgse valu peamised põhjused sellised haigused nagu koletsüstiit, sapikivitõbi, sapipõie või sapiteede düskineesia. Sageli kaasnevad nende haigustega seotud valuga ka muud sümptomid, peamiselt iiveldus ja oksendamine.

Lisaks võib valu pärast söömist paremas hüpohondriumis olla mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, maksa parenhüümi põletiku (hepatiidi) ja rasvmaksa tagajärg. Ja igal neist patoloogilistest seisunditest on oma omadused.

[ 1 ], [ 2 ]

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis koletsüstiidi korral

Kõige sagedamini on valu paremas hüpohondriumis pärast söömist märk koletsüstiidist - ägedast või kroonilisest põletikulisest haigusest, mis mõjutab sapipõie seinu.

Ägeda koletsüstiidi (kalkuloosse või mittekalkuloosse, st sapikividega või ilma) tüüpiline kliiniline pilt on kramplik, terav valu paremas hüpohondriumis pärast söömist. Valu kiirgub parema abaluu, õla ja alaselja piirkonda. Lisaks valule kannatab inimene iivelduse ja oksendamise all ning võib täheldada ebaregulaarset südamelööki. Valuhoog võib olla nii tugev, et see võib viia teadvusekaotuseni.

Eksperdid selgitavad neid valu sümptomeid pärast söömist paremas hüpohondriumis sapipõie spasmidega. Spasmid tekivad mitmel põhjusel: sapijuha ummistuse (obstruktsiooni) tõttu kivi poolt, põie enda seina põletiku või armide olemasolu tõttu selle õõnsuses, samuti sapipõie kaela motoorika funktsionaalsete häirete (düskineesia) tõttu, mis suubub tsüstilisse sapijuhasse.

Kui äge koletsüstiit on katarraalne (põletik on mõjutanud ainult sapipõie limaskesta ülemist kihti) ja ei ole seotud sapikividega, siis kui järgida dieeti ja kõiki arsti juhiseid, normaliseerub kõik paari nädala jooksul.

Aga kui äge koletsüstiit on kalkulaarne, siis sapijuhasse kinni jäänud kivi võib põhjustada sapipõie seina infektsiooni koos mäda tekkega. See on flegmonoosne äge koletsüstiit, mille puhul patsiendid kurdavad pärast söömist paremas hüpohondriumis tuima valu, külmavärinaid ja palavikku, mõnikord naha kollasust ja tugevat sügelust. Ravimata jätmise korral on suur tõenäosus, et flegmonoosne äge koletsüstiit muutub mädaseks (temperatuuriga kuni +39 °C, nõrkuse ja joobetunnustega) ja isegi gangrenoosseks koletsüstiidiks. Selle haigusvormi korral tekib sapipõie seina kudede nekroos (surm) ja valu ei pruugi enam tunda olla. Mõne päeva pärast võib sapipõis lihtsalt rebeneda, mis viib peritoniitini.

Kroonilise koletsüstiidi korral kogevad patsiendid pärast söömist paremas hüpohondriumis tüütut valu, mis ei ole nii intensiivne kui haiguse ägeda vormi korral. Lisaks on iiveldus ja oksendamine üsna haruldased. Kroonilise sapipõiepõletiku peamine põhjus on samad kivid ning hoogu provotseerib rasvaste, vürtsikate ja praetud toitude ning alkoholi liigne ja sagedane tarbimine. Arstid soovitavad valuhoo ajal järgida dieeti ja võtta spasmolüütilisi ravimeid. Ja kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti saab jäädavalt ravida ainult kirurgilise sekkumisega - sapipõie eemaldamisega.

Kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi põhjused, mille puhul inimest häirib valutav valu pärast söömist paremas hüpohondriumis, samuti iiveldushood, kibeduse röhitsemine või kibe maitse suus, hõlmavad selliseid tegureid nagu oportunistlikud bakterid ja mikroobid (E. coli, streptokokid, stafülokokid), patogeensed bakterid, mitmesugused viirused, sooleinvasioonid (üsksarjad, lamblia).

Tuleb märkida, et kui bakterid ja parasiidid (vere või lümfi kaudu) satuvad sapijuhadesse, tekivad neis põletik – tekib kolangiit, mille puhul valu paremas hüpohondriumis meenutab maksakoolikke, nahk muutub kollaseks ja sügeleb, keel on kattega, kehatemperatuur tõuseb ja palpeerimisel on märgatav suurenenud maks. Kui kolangiiti ei ravita, levib põletikuline protsess sapijuhadest lähedalasuvasse maksa, moodustades selles abstsesse. Kahtlustatava kolangiidi korral on patsiendi hospitaliseerimine kiireloomuline, kuna kõik see võib lõppeda ekstrahepaatiliste sapijuhade obstruktsiooniga (sekundaarne biliaarne tsirroos), hepatorenaalse puudulikkusega või sepsisega.

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis koos sapikivitõve ja sapipõie düskineesiaga

Sapikivide teke on tingitud kolesterooli suurenenud sattumisest sappi, selle koostise muutustest ja stagnatsioonist sapipõies ja selle kanalites.

Sapikivitõve (koletiaas) klassikalisteks tunnusteks on kibe maitse suus ja veidi hiljem ning peamiselt pärast rasvade või alkoholi söömist tekib pärast söömist paroksüsmaalne äge valu paremas hüpohondriumis. Valuhoog – koos külmavärinate, oksendamise ja üldise nõrkusega – võib kesta mitmest minutist mitme tunnini.

Valulikku valu pärast söömist paremas hüpohondriumis võib täheldada sapiteede funktsionaalse häire korral - sapipõie ja sapijuhade kontraktiilse võime nõrgenemine (düskineesia). Selle patoloogia esinemist lisaks valule näitab ka kibedus suus, isutus, pidev väsimustunne ja halb tuju.

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis mao ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega

Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) ümbritseb kõhunäärme pea ja on peensoole algne osa. Kaksteistsõrmiksoole haavandile või täpsemalt selle ülemisele laienenud osale - pirnile (bulbus duodeni) on iseloomulikud valu sümptomid pärast söömist paremas hüpohondriumis, samuti öine valu ja valu tühja kõhuga.

Kõige sagedamini eelneb kaksteistsõrmiksoole haavandile selle põletik - duodeniit. Duodeniidi erosioonilise vormi korral hävib esmalt limaskest ja seejärel tekib haavand. Lisaks valutavale või lõikavale kaasneb selle haigusega düspeptilised sümptomid, nagu röhitsus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ülakõhus, kõhupuhitus, aga ka sellised vegetatiivsed sümptomid nagu nõrkus ja suurenenud higistamine. Kui esineb kaebusi tugeva (torkava) valu ja pearingluse kohta, on vaja kiiresti arstiabi, kuna need on kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni tunnused.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast maohaavandis (mida, nagu ka gastriidi puhul, põhjustab bakter Helicobacter pylori), ilmneb valu varsti pärast söömist või poolteist kuni kaks tundi pärast söömist ning sügava haavandi korral mao antropüloduodenaalses tsoonis - isegi öösel. Nagu kliinilised gastroenteroloogid aga rõhutavad, ei ole valu selle haiguse korral spetsiifiline sümptom ja selle peamised omadused (tugevus, sagedus, lokaliseerimine) sõltuvad paljudest teguritest. Eelkõige tunnevad patsiendid valu pärast söömist paremas hüpohondriumis peamiselt siis, kui haavand lokaliseerub mao püloruses osas (väljalaskeosas).

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis koos kõhunäärme põletikuga

Kõhunääre on suuruselt teine seedenääre ja kõhunäärmemahl osaleb aktiivselt toidu seedimises. Selle näärme põletiku (pankreatiidi) põhjusteks on kivid, äge koletsüstiit, sapipõiehaigus, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole vahelise papilli põletik, alkohol, rasvased ja vürtsikad toidud ning teatud ravimite pikaajaline tarvitamine.

Pankreatiidi valu võib olla äkiline ja väga tugev – koos iivelduse, oksendamise (sapipõiega), palaviku, südame löögisageduse tõusu ja vererõhu langusega. Valu tunnused ja lokaliseerimine: valuallika tunne kõrgel mao all; lõhkev valu paremas hüpohondriumis koos vasaku haaramisega; ümbritsev pulseeriv valu, mis sunnib patsienti "looteasendisse" kummarduma.

Sellises olukorras on vajalik kvalifitseeritud tervisekontroll, kuna selle haiguse korral paremas hüpohondriumis söömise järgseid valu sümptomeid võib segi ajada ägeda toidumürgituse, perforeeritud haavandi, samuti koletsüstiidi või pimesoolepõletiku tunnustega. Pankreatiidi peamine eristav tunnus on seedeensüümi amülaasi suurenenud sisaldus, mis tuvastatakse seerumis biokeemilise vereanalüüsi käigus.

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis hepatiidi korral

Hepatiit – maksapõletik koos koe osade nekroosiga – on põhjustatud mitmel põhjusel. Nende hulka kuuluvad hepatiidiviirused, alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline ravimite tarvitamine maksas ja sapiteede häired maksast (kolestaatiline hepatiit).

Lisaks tüütule valule pärast söömist paremas hüpohondriumis on selle haiguse sümptomite loetelus naha ja kõvakesta kollasus, sügelev nahk, iiveldus, kibe röhitsus, hele väljaheide ja tume uriin, üldine joove, palavik ja keha üldise toonuse langus.

Kroonilise hepatiidi iseloomulikuks tunnuseks on pikaajaline ilmsete sümptomite puudumine. Kuid haiguse käigus avalduvad need tüütu valuna paremas hüpohondriumis, maksa suurenemisena ja täieliku talumatusena rasvaste toitude suhtes. Kroonilise hepatiidi vormi korral toimub maksa parenhümaalse koe, mis koosneb hepatotsüütidest, järkjärguline ja pöördumatu asendamine kiulise sidekoega. Lõppkokkuvõttes viib see maksatsirroosini.

Valu pärast söömist paremas hüpohondriumis rasvmaksahaiguse korral

Rasvhepatoos ehk toksiline maksadüstroofia on krooniline haigus. Enamasti on krooniline rasvahepatoos alkoholismi või teatud mürgiste ainetega mürgistuse vältimatu tagajärg. See haigus võib areneda ka endokriinsüsteemi poolt esilekutsutud valgu- ja vitamiinipuuduse või tasakaalustamata toitumise korral. Sellisel juhul kaasneb rasvade moodustumise häire maksarakkudes sageli selliste endokriinsete patoloogiatega nagu suhkurtõbi ja türeotoksikoos.

Rasvhepatoosi korral toimub maksarakkude (hepatotsüütide) patoloogiline rasva kadu ehk düstroofia, mis viib hepatotsüütide nekroosini. Selle haiguse sümptomiteks on kogu seedesüsteemi häired, üldine nõrkus ja peavalu, suurenenud väsimus (isegi väikese füüsilise koormuse korral), tuim valu pärast söömist paremas hüpohondriumis, maksa suurenemine ja valu palpeerimisel.

Kui kahjustavaid tegureid ei kõrvaldata ja ravi ei alustata õigeaegselt, võib maksa düstroofia põhjustada kroonilist hepatiiti ja maksatsirroosi.

Valu diagnoosimine pärast söömist paremas hüpohondriumis

Kuna valu on teatud haiguse sümptom, seisneb paremas hüpohondriumis söömise järgse valu diagnoosimine selle haiguse tuvastamises. Diagnoosi pannes tuginevad arstid anamneesile, haiguse kliinilisele pildile ja patsiendi põhjaliku läbivaatuse tulemustele.

Esitatud haiguste spektri diagnoosimiseks vajalike kohustuslike testide hulka kuuluvad kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, samuti hepatiidiviiruste, kolesterooli taseme ja muude oluliste verenäitajate olemasolu määramine.

Nende patoloogiate diagnostilise uurimise peamised meetodid on maksa, sapipõie ja sapijuhade ultraheliuuring (UH), kõhuõõne organite ja soolte röntgenülesvõte, kontrastainega röntgenuuring (mis aitab tuvastada haavandeid) ning mao ja kõhunäärme, sapipõie ja maksa kompuutertomograafia.

Seega kasutavad arstid kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks kõige sagedamini ultraheli, koletsüstograafiat ja kolangiograafiat, mis võimaldavad tuvastada kive, eristada selle haiguse kalkuloosse ja mittekalkulaarset vormi ning näha sapipõie seina seisundit, mille paksus on peamine kriteerium põletikulise protsessi raskusastme määramisel.

Lisaks tehakse kõigi sapipõie ja sapijuhadega seotud organite röntgen- ja endoskoopia ning kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme ja maksa uurimine on ette nähtud ultraheli või laparoskoopia abil.

Sapikivitõve diagnoosimisel ei saa diagnoosi panna ainult vereanalüüside põhjal, seega on kohustuslikud sapipõie ja selle kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ultraheli- ja röntgenuuring. Ja peamine endoskoopiline uuringumeetod valu diagnoosimisel pärast söömist paremas hüpohondriumis gastriidi ja peptilise haavandi korral on fibrogastroskoopia, mille abil saavad gastroenteroloogid määrata limaskesta seisundit ja võtta uurimiseks proovi (biopsia).

[ 3 ]

Valu ravi pärast söömist paremas hüpohondriumis

On selge, et nii ulatusliku loeteluga valu põhjustest pärast söömist paremas hüpohondriumis ei saa isegi sümptomaatiline ravi kõigile sama olla. Teraapia sõltub valu põhjustavast haigusest ja keerulise ravi eesmärk on kõrvaldada valu algpõhjus pärast söömist paremas hüpohondriumis - võttes arvesse konkreetse haiguse ilmingu olemust, iga patsiendi individuaalseid omadusi, tema seisundit ja kaasnevaid patoloogiaid.

Seega kasutatakse spasmolüütiliste valuvaigistite võtmist ainult spasmide ja valu leevendamiseks. Ja patsientide vabanemiseks nende põhjusest kasutatakse laia valikut kaasaegseid ravimeid ning nende valiku ja annustamise viib läbi raviarst individuaalselt.

Näiteks sapikivitõve ravis - kui kivide läbimõõt ei ületa 2 cm - määratakse spetsiaalsed ravimid, mis aitavad neid lahustada. Kui pooleteise aasta pärast pole sapipõie kivid kadunud, võib määrata nende kirurgilise eemaldamise (koletsüstektoomia).

Sapipõie ja sapijuhade düskineesia ravi toimub arsti poolt välja kirjutatud kolereetiliste ja spasmolüütikumide võtmise ning spetsiaalse dieedi abil. Pankreatiidi (kõhunäärmepõletiku) ravis kasutatakse ensüümivastaseid ravimeid, spasmolüütikume, tsütostaatilise toimega ravimeid ja terapeutilist paastu. Ja kroonilise hepatiidi ravi hõlmab võõrutusmeetodite laialdast kasutamist, viirusevastaste ravimite ja hepatoprotektorite - ravimite, millel on positiivne mõju maksafunktsioonile - võtmist.

Parempoolses hüpohondriumis söömise järgse valu kompleksse ravi kohustuslik ja kõige olulisem komponent on toitumine! Arstid soovitavad vähendada tarbitava toidu mahtu ja kalorisisaldust ning täielikult eemaldada toidust rasvased, suitsutatud, vürtsikad ja praetud toidud, loobudes vürtsidest, konservidest, alkoholist ja gaseeritud jookidest.

Valu ennetamine pärast söömist paremas hüpohondriumis

Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vältida valu tekkimist pärast söömist paremas hüpohondriumis, on järgmised:

• liigse kehakaalu vähendamine,
• õige toitumine (väikesed portsjonid 4-5 korda päevas),
• madala kalorsusega dieet,
• piisav vedeliku tarbimine (1,5–2 liitrit päevas),
• igapäevased hommikused harjutused ja teostatav füüsiline aktiivsus
• alkohoolsete jookide keeldumine.

Toitumisspetsialistid soovitavad haiguste korral, millega kaasneb valu pärast söömist paremas hüpohondriumis, tarbida toite, mis aitavad vähendada kolesterooli taset veres ja parandavad sapi voolu: tatar ja kaerahelbed, kliid, köögiviljad, puuviljad, marjad, kuivatatud puuviljad, taimeõlid (mais, oliiv, päevalill), kääritatud piimatooted.