Herpes simplex viirus

Herpes simplex viiruse põhjustatud infektsioonil võib olla mitu kliinilist vormi, kuid enamasti on see asümptomaatiline. Levinumad kliinilised ilmingud on vesikulaarsed lööbed nahal ja limaskestadel. Mõnikord võib esineda vastsündinu raskekujuline keratiit, meningoentsefaliit või dissemineerunud haigus. Herpes simplex viirus on patogeenne paljudele loomaliikidele – hiirtele, rottidele, hamstritele, merisigadele, küülikutele, koertele, ahvidele, kellel see tavaliselt põhjustab palavikku ja entsefaliiti (koos ajusisese infektsiooniga) ning küülikutel ka keratokonjunktiviiti.

Kuna viirusel on dermoneurotroopne toime, võib see ellujäänud loomadel ja nakatunud inimestel ajus, epiteelirakkudes, kolmiknärvi ganglionides ja teistes närvides pikka aega latentselt püsida kaheahelaliste ümmarguste DNA vormide kujul.

Viirus paljuneb hästi kanaembrüote koorion-allantoismembraanis, kus 2-3 päeva pärast nakatumist moodustavad palja silmaga nähtavad kumerad valged naastud. Nendest tehtud trükipreparaatidel on nähtavad hiiglaslikud rakud tuumasiseste inklusioonidega. Viirus paljuneb kergesti peaaegu kõigis laialdaselt kasutatavates rakukultuurides, moodustades naastusid monokihides. Nakatunud rakkudes moodustuvad inklusioonkehad, ilmuvad hiiglaslikud mitmetuumalised rakud, mis seejärel nekrotiseeruvad (tsütopaatiline efekt). Nakatamiseks sobib eriti hästi küüliku neerurakkude primaarkultuur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpes simplexi patogenees ja sümptomid

Viirusega nakatumisel toimub selle esmane paljunemine suu, neelu või suguelundite limaskesta epiteelis. Seejärel tungib viirus lümfiteed pidi verre (generaliseerunud infektsioon) ja läbides hematoentsefaalbarjääri võib põhjustada meningiiti või entsefaliiti. Vastsündinutel generaliseerunud herpesinfektsiooni korral saabub surm, mille põhjuseks on mitmed väikeste punktide nekroosid ja põletikulised kolded siseorganites. Paranemise korral tekib viiruse kandmise seisund, mis muutub kogu elu jooksul ja avaldub mööduvate herpesehoogudena, mida võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid (päikesekiirgus, palavik, stress, vürtsikas toit jne).

1. tüüpi herpesviirus võib põhjustada järgmiste haiguse kliiniliste vormide teket:

• äge herpeetiline (aftoosne) stomatiit tekib sagedamini peamiselt nakatunud lastel, inkubatsiooniperiood on 3-5 päeva, limaskesta kahjustus paraneb 2-3 nädala jooksul;
• herpeetiline ekseem (Kaposi lööve, sarnane tuulerõugetega) kaasneb palavik ja villilised kahjustused suuremal osal kehapinnast ning on mõnikord surmav;
• keratokonjunktiviit; sagedaste ägenemiste korral võib tekkida pöördumatu sarvkesta hägusus ja pimedus;
• meningoentsefaliit; suremus on üsna kõrge, taastumise korral - püsivad neuroloogilised muutused;
• Herpes labialis - kõige levinum vorm; huulte limaskesta ja naha piirile ilmuvad ühinevate villide klastrid, mis muutuvad haavanditeks, mis paranevad armideta.

2. tüüpi herpesviirus põhjustab haiguse kahte peamist kliinilist vormi: genitaalherpes (mida iseloomustavad vesikulaar-haavandilised lööbed nahal ja suguelundite limaskestadel, sagedased ägenemised) ja vastsündinuherpes (laps nakatub sünnituse ajal haigelt emalt, ilmingud ulatuvad latentsest vormist kuni surmaga lõppeva üldistumiseni). Võimalik on ka lööbe muu lokaliseerimine (haavad, sõrmed hambaarsti juures jne). Loote transplatsentaalne nakatumine herpes simplex viirusega on haruldane ja põhjustab kaasasündinud väärarenguid.

Herpes simplexi immuunsus

Lapsel on esimese 6 elukuu jooksul tavaliselt viiruse vastased antikehad, mis on omandatud emalt passiivselt. Seejärel need kaovad, laps on herpeseinfektsioonile kõige vastuvõtlikum 6 kuu kuni 2 aasta vanuselt. Haigestunute veres leitakse viiruse neutraliseerivaid antikehi, samuti limaskestadel spetsiifilist IgA-d, kuid need ei takista viiruse püsimist ja latentse infektsiooni teket.

Viiruste tüüpide 1 ja 2 epidemioloogia

On tõendeid, et kuni 70–90% inimestest on nakatunud 1. tüüpi herpesviirusesse ja et see esineb inimkehas pidevamalt kui ükski teine viirus. Esmane infektsioon tekib varases eas. Pärast ema antikehade kadumist tekib infektsioon vesikulaarse või aftoosse stomatiidina. Viirus ei eritu enam organismist, kuna antikehad ei ole sellele ligipääsetavad. 1. tüüpi herpesviirus kandub edasi otsese kontakti kaudu sülje või kandja süljega saastunud nõude kaudu. Laste nakkusallikaks on tavaliselt üks aktiivse herpese vormiga vanematest.

Herpes simplex viirus tüüp 2 kandub edasi sugulisel teel või sünnituse ajal haigelt emalt. See levib tüüpilise suguhaigusena. Nakkusallikas on ainult inimene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpes simplexi laboratoorne diagnostika

Herpes simplexi diagnoosimiseks saab kasutada viroskoopilisi, viroloogilisi ja seroloogilisi meetodeid. Uuringu materjaliks on sarvkesta kraapimine, vesiikulite sisu, sülg jne. Värskelt herpeetilist löövet eemaldanud ja Romanovsky-Eimse meetodi järgi pärast kohest fikseerimist absoluutses alkoholis värvitud kraapimisproovid ja määrdumisproovid sisaldavad hiiglaslikke mitmetuumalisi rakke koos tuumasiseste inklusioonidega (Cowdry kehad).

Viiruse isoleerimiseks kasutatakse rakukultuure, kanaembrüoid ja laboriloomi. Nakatunud rakukultuurides leitakse naastud ja iseloomulik tsütopaatiline efekt; kanaembrüodes leitakse naastud koorion-allantoismembraani nakatumisel ning herpesviiruse 2. tüübi moodustunud naastud on suuremad kui viiruse 1. tüübi moodustunud naastud. Vastsündinud hiirte ajus nakatumisel tekivad entsefaliidi sümptomid 2.-6. päeval. Küüliku skarifitseeritud sarvkesta nakatumine on herpesviiruse suhtes väga tundlik ja spetsiifiline. Lõplik identifitseerimine viiakse läbi hiirte, kanaembrüote või rakukultuuride neutraliseerimisreaktsiooni abil, kasutades loomade standardseid herpesevastaseid immuunseerumeid, samuti immunofluorestsentsreaktsiooni (IF) abil.

Serodiagnostikas on oluline otsustada, kas tegemist on primaarse haiguse või kroonilise infektsiooni ägenemisega. Seetõttu kasutatakse paarisseerumeid, mida uuritakse RSK, RIF ja IFM abil.

Herpes simplexi ravi

Herpes simplexi spetsiifiline ravi põhineb keemiaravi ainete - modifitseeritud nukleosiidide - kasutamisel, mis pärsivad viiruse replikatsiooni, kuid on toksilised ja aitavad kaasa nende suhtes resistentsete viirustüvede tekkele (adeniinarabinosiid, 5-jodo-2-deoksüuridiin, atsükloviir jne). Interferooni indutseerijad on efektiivsed, eriti haiguse ägeda kulgemise korral.

Herpes simplexi ennetamine

Terapeutilistel eesmärkidel rasketel juhtudel, samuti herpes simplexi ennetamiseks sagedaste ägenemistega, kasutatakse tapetud kultuuri herpesvaktsiini.