Intravenoosne urograafia

Intravenoosne urograafia on üks peamisi röntgenuuringuid, mida tehakse kuseteede haigustega patsientidel. Intravenoosne urograafia põhineb neerude füsioloogilisel võimel püüda verest joodi sisaldavaid orgaanilisi ühendeid, neid kontsentreerida ja uriiniga eritada. Tavapärase urograafia käigus manustatakse patsiendile pärast eelnevat soolestiku ja põie puhastamist intravenoosselt tühja kõhuga 20–60 ml ühte urotroopset kontrastainet – ioonset või eelistatavalt mitteioonset. Esimese minuti jooksul pärast intravenoosset süsti tehakse 1–2 pilti, mis näitavad ravimi eritumise nefrograafilist faasi. Neeruparenhüümi visualiseerimise parandamiseks on soovitatav sel ajal teha lineaarne tomograafia ehk nefrotomogramm. Vastunäidustuste puudumisel (näiteks aordi aneurüsm või ulatuslik kõhuõõne kasvaja) tehakse patsiendile kõhu kokkusurumine. See viib uriini ja kontrastaine retentsioonini neeruvaagnas ja kusejuhas. 4–5 minutit hiljem tehtud urogrammid näitavad neeruvaagna ja kusejuhade selget pilti. Seejärel eemaldatakse kompressioon ja tehakse mitu viivitusega ülesvõtet – 10–15 minuti, mõnikord 1–2 tunni pärast. Samal ajal tehakse vastavalt näidustustele tomogramme ja sihipäraseid röntgenülesvõtteid, sh kusepõiest. Nefroptoosi (neeru prolapsi) kahtluse korral tehakse röntgenülesvõtted nii patsiendi horisontaalses kui ka vertikaalses asendis.

Neerude eritusfunktsiooni languse korral, mida täheldatakse näiteks püelonefriidi või nefroskleroosiga patsientidel, kasutatakse infusioon-urograafiat. Sellisel juhul manustatakse patsiendile tilkinfusioonisüsteemi abil aeglaselt intravenoosselt suures koguses kontrastainet (kuni 100 ml) 5% glükoosilahuses. Kontrastaine manustamise ajal tehakse pilte. Tuleb rõhutada, et urograafia on peamiselt morfoloogilise uuringu meetod. See võimaldab saada neerufunktsioonist vaid kõige üldisema ettekujutuse ja on selles osas oluliselt halvem kui radionukliidmeetodid.

Urogrammidel näevad neerud välja samasugused nagu üldpildil, kuid nende vari on mõnevõrra intensiivsem. Tupplehtede ja vaagnate suurus ja eriti kuju on üsna mitmekesine. Tavaliselt eristatakse kolme suurt tupplehte: ülemist, keskmist ja alumist. Iga tupplehe ülaosast ulatuvad välja väikesed tupplehed. Igasse väiksesse tupplehte ulatub üks või mitu neerupapilli, seega on selle väliskontuur nõgus. Suured tupplehed sulanduvad vaagnasse. Nagu eespool märgitud, on vaagna suurus ja kuju tavaliselt erinev: ampullaarsest vaagnast nõrgalt arenenud tupplehtedega kuni kitsa vaagnani piklike tupplehtedega (hargnenud vaagna tüüp). Kuid igal juhul on normaalse vaagna kontuurid siledad ja teravad. Selle kontuurid lähevad sujuvalt üle kusejuha kontuurideks, mis moodustavad vaagna teljega nürinurga.

Kusejuha tekitab kitsa riba kujulise varju. Tavaliselt katkeb see riba tsüstoidide kokkutõmbumise ja lõdvestumise tõttu kohati. Kusejuha kõhuosa ulatub peaaegu paralleelselt selgrooga, vaagnaosa asetseb niude-ristluuliigese varjul, seejärel moodustab väljapoole kumera kaare ja läheb lühikeseks intramuraalseks lõiguks.

Kusepõis tekitab põikikujulise ovaali kujulise varju, mille alumine kontuur asub häbemeluu ülemise serva tasemel. Urograafia ajal saavutab põievari keskmise intensiivsuse, selle kontuurid on siledad. Kontrastainet saab kusepõide viia kusiti kaudu (seda tehnikat nimetatakse tsüstograafiaks). Siis muutub põievari väga intensiivseks. Patoloogiliste moodustiste (kivid, kasvajad) puudumisel põies on selle vari täiesti ühtlane. Tsüstograafia näidustused on traumaatiline või postoperatiivne uriiniekstravasatsioon, kahtlustatav põie divertikulum ja vesikoureteraalne refluks.

Urineerimise ajal voolab kontrastaine põiest kusitisse. Urineerimise ajal filmimist nimetatakse "urineerimistsüstoerograafiaks". See võimaldab saada kusitist pildi (uretrograafia). Selgema pildi kusitist saab aga kontrastaine retrograadselt, läbi selle välise ava sisestamise teel. Sellisel juhul blokeeritakse kusitise sisemine ava kateetriga, millesse on sisestatud balloon (retrograadne uretrograafia). Uretrograafia abil on võimalik diagnoosida kusitise striktuure, kasvajaid, divertikkele ja kusitise traumaatilisi vigastusi.

Intravenoosse urograafia peamised eelised on kättesaadavus, madal hind, mitteinvasiivsus, võimalus uurida neeruvaagna ja -tasside struktuuri ning avastada erinevat tüüpi kaltsifikatsioone. Seda saab teatud määral kasutada ka neerude eritusfunktsiooni hindamiseks. Urograafia puudusteks on piiratud teave neeruparenhüümi ja neerupeea struktuuri kohta, andmete puudumine urineerimise funktsionaalsete parameetrite kohta, protseduuri teostamise võimatus neerupuudulikkuse korral ning lõpuks joodipreparaatide ja ioniseeriva kiirguse kasutamine selles uuringus. Urograafia on vastunäidustatud südame-, maksa- ja neerupuudulikkuse raske vormi ning joodipreparaatide talumatuse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]