Patsiendid seisavad silmitsi vitamiinipuudusega aastaid pärast bariaatrilist operatsiooni

Uus ülevaade selgitab, miks ohtlikud vitamiinipuudused – nägemise kaotusest kuni eluohtlike tüsistusteni – kahjustavad patsiente aastaid pärast kaalulangetusoperatsiooni ja kuidas hoolikam jälgimine võiks elusid päästa.

Kuigi bariaatriline kirurgia on raske rasvumise tõhus ravi, võib see viia toitumisvaegusteni. Teadlased viisid läbi süstemaatilise ülevaate, et mõista, millised toitumisvaegused tekivad pärast bariaatrilist kirurgiat, millised tegurid neid soodustavad ja millised ennetusstrateegiad on saadaval. Ülevaade avaldati ajakirjas Clinical Obesity.

Bariaatriline kirurgia: efektiivne sekkumine raske rasvumise korral

2022. aasta aruande kohaselt elab iga kaheksas inimene maailmas rasvumisega. Rasvumine on keeruline haigus, mida iseloomustab liigne rasva kogunemine kehasse, millel on negatiivne mõju tervisele. Raske rasvumisega inimestele soovitatakse sageli läbida bariaatriline operatsioon, mida tavaliselt nimetatakse kaalulangetusoperatsiooniks ja mis hõlmab muutusi seedesüsteemis.

Bariaatriline kirurgia on kulutõhus sekkumine, mille eelised ulatuvad kaugemale kaalulangusest. Näiteks on protseduur osutunud abiks II tüüpi diabeedi leevendamisel, hüpertensiooni parandamisel ja südame-veresoonkonna haiguste vähendamisel. Vaatamata eelistele on bariaatriline kirurgia seotud ka teatud tüsistustega, näiteks toitumisvaegusega. Varasemad uuringud on näidanud, et mikrotoitainete defitsiit võib tekkida isegi aastaid pärast operatsiooni.

Arvestades bariaatrilise kirurgia tüsistusi, on Euroopa Rasvumisuuringute Assotsiatsioon (EASO) soovitanud elukestvat operatsioonijärgset järelkontrolli. See soovitab patsientidel võtta iga päev mikrotoitainete toidulisandeid ja lasta end regulaarselt kontrollida toitumisvaeguste suhtes. Inglismaal nõuab riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (NICE), et patsiente jälgitaks spetsialiseeritud bariaatriliste teenuste osutajate juures vähemalt 2 aastat. Pärast seda soovitatakse patsientidel läbida toitumisalane kontroll ja saada jagatud hooldusmudeli osana sobivaid toidulisandeid.

Vaatamata EASO ja NICE soovitustele saavad vaid umbes 5% patsientidest esmatasandi arstiabis piisavat pikaajalist järelkontrolli. Spetsialiseeritud teenuste kättesaadavuse puudumine, rahastamine ja hoolduspersonali ebapiisav koolitus aitavad kaasa ebapiisavale operatsioonijärgsele ravile. See muudab patsiendid haavatavaks toitumisvaeguste suhtes, mis võivad oluliselt mõjutada nende tervist.

Varasemad uuringud on bariaatrilise kirurgia järgsel pikaajalisel jälgimisel tuvastanud mitmeid puudusi, sealhulgas E-, D-, A-, K- ja B12-vitamiini puudus. Käesolev ülevaade toob aga esile, et kõige sagedamini teatati D-vitamiini puudusest (23 juhtu), millele järgnesid A-vitamiin (15 juhtu) ja vask (14 juhtu), ning et levinud puudusi, nagu raua ja aneemia, tõenäoliselt ei teatata piisavalt, kuna juhtumite aruanded keskenduvad tavaliselt haruldastele või raskematele tagajärgedele.

Oluline on uurida patsientide reaalseid kliinilisi juhtumeid pärast operatsiooni, et teha kindlaks toitumisvaegused ja probleemid, millega nad järelkontrolli käigus kokku puutuvad. See strateegia aitab tuvastada puudujääke soodustavaid tegureid ja ravi varieeruvuse põhjuseid.

Arvustuse kohta

See süstemaatiline ülevaade hõlmas kõiki täiskasvanuid, kes olid läbinud erinevat tüüpi bariaatrilisi operatsioone, näiteks maorõnga paigaldamine, varrukagastrektoomia, maošunteerimine ja kaksteistsõrmiksoole vahetamine, ning kellel tekkisid operatsioonijärgsed puudused ühes või mitmes riiklikes jälgimissoovitustes sisalduvas mikrotoitaines. Üksikutel juhtudel teatati ka vähem levinud protseduuridest, nagu tühisoole šunteerimine, vertikaalne ribaga gastroplastia, ühe anastomoosiga maošunteerimine ja kombinatsioonid, näiteks varrukagastrektoomia koos kaksteistsõrmiksoole vahetamisega.

Uuringusse kaasati ainult patsiendid, kellele oli ≥ 2 aastat varem tehtud bariaatriline operatsioon, kuna see on periood, mille jooksul patsiendid suunatakse eriarstiabilt esmatasandi arstiabile. Kõik jaanuarist 2000 kuni jaanuarini 2024 avaldatud asjakohased artiklid leiti MEDLINE'i ja EMBASE'i andmebaasidest.

Vitamiinipuuduse mõju patsientidele pärast bariaatrilist kirurgiat

Kokku leiti 83 juhtumit, mis vastasid 74 artiklis kirjeldatud kaasamiskriteeriumidele. Enamik valitud juhtumeid pärinesid Ameerika Ühendriikidest, millele järgnesid Itaalia, Belgia, Hispaania, Ühendkuningriik, Prantsusmaa, Kreeka, Austraalia, Saksamaa, Iisrael, Austria, Taani, Taiwan, Brasiilia, Kanada ja Holland.

Ligikaudu 84% osalejatest olid naised, 16% mehed ja nende vanus oli vahemikus 22–74 aastat. Tuleb märkida, et ülevaatesse kaasati ka rasedad, sünnitusjärgsed ja imetavad naised. Mõned neist juhtudest hõlmasid imikutel tõsiseid tüsistusi, sealhulgas koljusisene hemorraagia, mikroftalmia, enneaegne sünnitus ja isegi surm, mis rõhutab ravimata puudulikkuse raskusastet selles rühmas.

Enamikule osalejatest tehti Roux-en-Y maošunteerimine (RYGB), millele järgnes biliopankreaatiline diversioon (BPD), klassikaline maošunteerimine, laparoskoopiline maorõnga paigaldamine, kaksteistsõrmiksoole šunteerimine ja tühisoole šunteerimine. Piiratud arvule patsientidele tehti ka varrukagastrektoomia, ühe anastomoosiga maošunteerimine, vertikaalne ribaga gastroplastia ning varruka ja kaksteistsõrmiksoole šunteerimise kombinatsioon. Operatsioonist möödunud aeg oli 2 kuni 40 aastat.

83 juhtumist 65-l oli üks tuvastatud puudus, mis põhjustas kliinilisi kaebusi; ülejäänud kirjeldasid mitut puudust. 65 juhul ilmnes patsientidel A- ja D-vitamiini, vase, tsingi, B12-vitamiini ning folaadi, tiamiini ja seleeni puudus.

A-vitamiini puudulikkusega patsientidel tekkisid sageli oftalmoloogilised sümptomid, nagu ööpimedus, nägemise langus, sarvkesta haavandid, silmavalu ja valguskartus. Neile manustati suukaudseid A-vitamiini toidulisandeid, intramuskulaarset (IM) või intravenoosset (IV) asendusravi täieliku parenteraalse toitmise (TPN) kaudu. Mõnele patsiendile manustati A-vitamiini silmasalve või muid silmaravimeid.

Vasepuudusega patsientidel esines ka A-vitamiini, raua, tsingi, D-vitamiini ja B6-vitamiini puudus. Neil patsientidel tekkis krooniline maksapuudulikkus koos neuroloogiliste (nt neuropaatiline valu, paresteesia, nõrkus, sensoorne kaotus, ataksia, kõnnihäired ja kukkumised) ja oftalmoloogiliste (nt nägemiskaotus ja hägune nägemine) sümptomitega. Ravi suukaudsete mikrotoitainete toidulisanditega oli kasulik.

Mõnel patsiendil oli ainult D-vitamiini puudus, teistel aga puuduste kombinatsioon. Neil patsientidel esines tõenäolisemalt lihas-skeleti sümptomeid, nagu liigese- ja luuvalu, vähenenud liikuvus, lihasnõrkus, osteoporoos ja sekundaarne hüperparatüreoos. Patsientidele manustati D-vitamiini toidulisandeid erinevatel viisidel, vormides ja annustes, kuid aladoseerimine ja valediagnoos olid sagedased probleemid.

Tsingipuudusega patsientidel tekkisid sageli dermatoloogilised ilmingud ning B12-vitamiini ja folaadipuudusega patsientidel esinesid korduvad erüteemilised haavandid, õhupuudus ja väsimus. Tiamiinipuudus põhjustas Wernicke entsefalopaatiat ja neuroloogilisi tunnuseid. Seleenipuudus ei olnud ühelgi patsiendil isoleeritud primaarse puudusena; see esines ainult mitme puuduse osana.

Rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel tekkis valdavalt A-, K-, B12-vitamiini ja tsingi puudus, mis mõjutas loote kasvu ja arengut.

Tasakaalustamata toitumine, ebapiisav vitamiinitoetus, liigne alkoholitarbimine, hilinenud diagnoosimine, ebapiisav järelkontroll, tervishoiuteenuse osutajate teadmiste puudumine ja ebapiisav patsientide haridus on kindlaks tehtud teguritena, mis soodustavad vitamiinipuudust ja negatiivseid tervisemõjusid pärast bariaatrilist operatsiooni.

Ülevaates rõhutatakse, et mõned puudujäägid, kui neid varakult ei avastata, võivad põhjustada püsiva puude või isegi surma, mis näitab varajase avastamise ja sekkumise olulisust. Uuring rõhutab puuduste varajase avastamise ja korrigeerimise vajadust, et vältida patsientide ebasoodsaid tulemusi.