Kõhuplastika näidustused

"Ideaalse" kõhu peamised omadused:

• tihe, pingul keha külgpind ja kubemepiirkond sügavalt määratletud, sisse tõmmatud vöökohaga;
• tsentraalselt paiknevad koed ei ole pinges ja neil on hüpogastimaalses piirkonnas pehme kumerus ja epigastimaalses piirkonnas pehme nõgusus;
• Epigastimaalses piirkonnas sirglihaste servade vahel on keskmine soon.

Eesmise kõhuseina sünnitusjärgse deformatsiooni peamised komponendid on:

• liigne nahaalune rasv ja/või nahk;
• lihas-fastsiaalsüsteemi lõdvestamine (ülevenitamine);
• nahavenitused ja/või operatsioonijärgsed armid.

Kõhu sisu mahu märkimisväärne suurenemine raseduse ajal viib lihas-fastsia kihi vertikaalse ja horisontaalse ülevenituseni, sirglihaste diastaasi tekkeni ja naha venituseni. Seejärel läbivad kõik need muutused vastupidise arengu, kuid mitte täies ulatuses. Suurel määral sõltub lõplike koemuutuste raskusaste lootekoti suurusest ja individuaalsest koe venivuse (kontraktiilsuse) määrast.

Eesmise kõhuseina anatoomilise ja funktsionaalse puudulikkuse peamised näitajad on:

• pehmete kudede ptoosi olemasolu ja aste;
• nahaaluse rasvakihi paksus;
• kõhu sirglihaste lahknemise aste;
• nahahaigus (lõtvus, naha venitusarmide ja operatsioonijärgsete armide olemasolu);
• nabanööri olemasolu.

Esiseina kudede ptoosi olemasolu ja aste on kõige olulisem näitaja ning paljudel juhtudel iseloomustab seda lõtvunud naha-rasvavoldi ("põll") olemasolu. Viimane määrab kõige sagedamini kirurgilise ravi näidustused.

Pehmete kudede ptoosi olemasolu hinnatakse patsiendi keha vertikaalses asendis. A. Matarasso tuvastab eesmise kõhuseina pehmete kudede ptoosi neli astet, mis võimaldab sõnastada näidustusi ühe või teise tüüpi abdominoplastika jaoks.

Kuna kõhu eesmise seina kudede ptoosiga patsientide peamine kaebus on "põlle" olemasolu, on see kliiniline sümptom kõige olulisem. Seda asjaolu arvesse võttes on soovitatav eristada nelja patsientide rühma, kellel on kõhu eesmise seina pehmete kudede ptoosi erinev väljendusaste.

1. rühm: patsiendid, kellel esineb mõõdukas eesmise kõhuseina naha venitus, peamiselt hüpogastrilises piirkonnas ilma "põlle" moodustumiseta. Sellisel juhul tekivad kirurgilise ravi näidustused peamiselt naha venitusribade (striae gravidarum) olemasolul.

2. rühm: väikese ja veel mitte longus naha-rasvavoldi (peaaegu "põll") olemasolu alakõhus koos naha lõtvusega epigastimaalses ja hüpogastimaalses tsoonis. Sellises olukorras saab teha abdominoplastikat, kuid kõhuseina naha-rasvakihi suhteliselt väike võimalik nihkumine kaudaalses suunas ei võimalda kirurgil sageli piirduda ainult horisontaalse juurdepääsuga ning postoperatiivsel armil võib olla ka vertikaalne komponent.

3. rühm: patsientidel on kuni 10 cm laiune „põll“, mis asub kõhu eesmise seina sees ja on üleminekuga keha külgpindadele.

4. rühm: "põlle" laius ületab 10 cm, naha-rasvavolt ulatub nimmepiirkonda ja on kombineeritud rindkere tagumiste-väliste pindade voldidega.

3. ja 4. patsientide rühmas on abdominoplastika näidustused ilmsed ning operatsiooni tüüp määratakse, võttes arvesse kõiki asjaolusid.

Kõhu eesmise seina nahaaluse rasvakihi paksus on oluline näitaja, mis määrab suuresti seroomide ja muude tüsistuste tekke riski, kuna nahaalune rasv on väga tundlik igasuguse trauma, sealhulgas kirurgilise trauma suhtes. Rasvkoe paiknemise kõige levinumad variandid kõhu eesmisel seinal on:

• suhteliselt ühtlane;
• rasvaladestuste ülekaaluga keha külgmistes osades, liikudes külgedele;
• kontsentratsiooniga kesktsoonis mööda kõhu sirglihaseid.

Minimaalse nahaaluse rasvakihi paksuse korral (alla 2 cm) on seroomi tekkerisk minimaalne. Mõõduka paksuse korral (2–5 cm) suureneb seroomi tekke tõenäosus. Märkimisväärse nahaaluse rasvakihi paksuse korral (üle 5 cm) on seroomi tekkerisk märkimisväärne ja operatsiooni esteetilised tulemused halvenevad. Sellises olukorras on näidustused kõhu eesseina esialgseks rasvaimuks.

Kõhu sirglihaste lahknemise aste määrab abdominoplastika käigus tekkiva eesmise kõhuseina aponeuroosi duplikaadi suuruse. See omakorda määrab vööümbermõõdu korrektsiooni astme, naba nihkumise ulatuse haava sügavusele aponeuroosi duplikaadi loomisel, samuti kõhuseina organite hüperkompressiooni sündroomi tekkeriski koos kopsuturse tekkimise võimalusega.

Kõhu sirglihaste lahknemises on mitu astet. Ebaolulise astme korral pole aponeuroosi duplikatsiooni vaja või see võib moodustuda kuni 5 cm laiusele osale. Mõõduka päralihaste lahknemise korral moodustub 5-10 cm laiune aponeuroosi duplikatsioon ja olulise lahknemise korral üle 10 cm laiusele osale. Viimasel juhul, kõhu sirglihaste olulise lahknemise kombinatsiooni korral märkimisväärse nahaaluse rasvkoe paksuse ja naba sügava asukohaga, võib esineda näidustusi viimase eemaldamiseks.

Nahahaigus. See näitaja võib olla aluseks operatsioonile venitusarmide olemasolul. Kui viimased asuvad peamiselt hüpogastrilises piirkonnas, saab nende põhiosa abdominoplastika käigus eemaldada. See pole aga alati võimalik, kuna venitusarmid tekivad sageli minimaalse nahaaluse rasvakihi paksuse korral. Sellisel juhul on naha-rasvaklapi oluline nihkumine kaudaalses suunas sageli võimatu, mistõttu venitusarmid eemaldatakse ainult osaliselt ja postoperatiivsel armil võib olla täiendav vertikaalne komponent.

Nabanääre esinemine on võimalik eesmise kõhuseina anatoomilise ja funktsionaalse puudulikkuse korral ning see võib operatsiooni oluliselt keerulisemaks muuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]