Kulmu-veeni kompleksi hindamine

Kulmude hindamine

Hindamine algab lihtsa vaatlusega patsiendiga rääkimise ajal. Kulmude asendit märgitakse nii liikuval näol kui ka puhkeasendis. Madala asetusega kulmudega patsient tõstab kulme rääkides sageli, tekitades otsaesisele sügavaid horisontaalseid voldeid. Naistel peaksid kulmude mediaalsed ja lateraalsed otsad ideaalis olema silmakoopa ülemise ääre kohal. Kui kulmude otsad on silmakoopa äärel või sellest allpool, tuleks kaaluda kulmu tõstmise operatsiooni. Ülemiste silmalaugude operatsioon, mida tehakse patsientidele, kelle kulmud on silmakoopa äärest allpool, nihutab kulme kahtlemata veelgi madalamale. Eriti huvipakkuvad on patsiendid, kellel on ühepoolne kulmuptoos. Need patsiendid tajuvad probleemi ühepoolse liigse ülemise silmalau nahana ja usuvad, et ühelt silmalault tuleb kirurgiliselt eemaldada rohkem nahka kui teiselt. See on mõistetav, sest ühepoolse kulmuptoosiga patsiendid tajuvad seda tavaliselt peeglis ja fotodel oma loomuliku välimusena. Neile patsientidele tuleks selgitada, et probleem ei ole silmalau, vaid rippuva kulmuga, mida saab korrigeerida ühepoolse kulmutõstmisega. Samuti on levinud patsiendid, kellel on ühepoolselt tõstetud kulm, mis on nähtav ainult liikuval näol. Sellistel patsientidel ei tohiks proovida alumist kulmu tõsta, kuna see viib ainult näo asümmeetriani puhkeasendis. Pärast vaatlust määratakse kulmude asend silmakoopa ääre suhtes palpatsiooni teel.

Sajandi hinnang

Ülemist silmalaugu uuritakse. Tuleb meeles pidada, et ülemise silmalau operatsiooni esteetilisi eesmärke saab saavutada liigse naha eemaldamise, vajadusel silmaringlihase osa eemaldamise ja pseudorasvsonga resektsiooniga. Märgitakse keskmise ja tsentraalse rasvkoe individuaalne areng. Samuti tuleks märkida palpeeritava pisaranäärme ja ülemise silmalau külgmise näärme olemasolu. Määratakse ülemise silmalau voldi asukoht silmalau kõhre ülemises servas. Nahatüüp on ülemise silmalau operatsiooni puhul eriti oluline. Õhukese nahaga patsiendid on tavaliselt eakad inimesed, kes vajavad tsentraalse piirkonna rasva säästvat resektsiooni, et vältida pärast operatsiooni sissevajunud välimust. Samuti on vajalik lihase säästev resektsioon. Nendel patsientidel tuleks silmalaugude välimus viia vähemalt kümme aastat tagasi valitsenud tasemele. Seda saab patsiendile peeglis demonstreerida, tõstes spaatliga liigset nahka silmakoopa ääreni. Väga raskete külgmiste kulmukarvadega patsiendid võivad vajada rasva eemaldamist kulmu lateraalses osas silmaringlihase alt. Seda operatsiooni saab teha koos ülemise silmalau operatsiooniga.

Erikaalutlused

Paksu nahaga patsientidel ja eriti noorematel paksu nahaga patsientidel ei ole kunagi märgatavat ülemise silmalau volti. Ümberkujundatud silmalau kirurgiline loomine nõuab märkimisväärse koguse rasva, silmaümbruse lihase eemaldamist ja võimalikku silmalau naha ekstsisiooni pikendamist külgsuunas. On väga oluline näidata neile patsientidele, kuidas nad pärast operatsiooni välja näevad, kuna nad pole end kunagi silmalau voltidega näinud. Nad ütlevad sageli: "Mul polnud kunagi silmalauge, isegi mitte noorena." Paksu ja tiheda nahaga patsientidel, eriti silmalaugude välimises kolmandikus, võivad pärast operatsiooni olla mitu nädalat armistunud. Seda tuleks samuti arutada. Samuti, kui ülemise silmalau operatsiooni sisselõige peab ületama silmakoopa külgmise ääre ja sisenema näonahasse (st märkimisväärsete külgmiste kottide olemasolul), küpseb näoosa nahaarm kauem. Täheldatakse silmalau lõhede sümmeetriat. Ülemine silmalaug peaks ületama limbust vahetult pupilli kohal, sümmeetriliselt mõlemal küljel. Ülemise silmalau 2-3 mm korrigeerimatu ühepoolne allavajumine jääb patsiendile enne operatsiooni sageli märkamata. On mõistetav, et see võib liigse naha ja väljaulatuva rasva hulgas märkamata jääda. Kui blefaroplastika kõrvaldab kõik silmalaugude probleemid, muutub silmalau lõhede asümmeetria märgatavaks. Kui kirurg ei suuda seda seisundit enne operatsiooni tuvastada ja patsiendile selgelt näidata, põhjustab see pärast operatsiooni arsti ja patsiendi vahel lahkarvamusi. See on esimene asi, mida sõbrad märkavad. Igasugune postoperatiivne selgitus, isegi fotode demonstreerimisega, tundub vabandusena. Kui silmalau lõhe asümmeetria enne operatsiooni välja tuuakse, peab patsient kirurgi hoolikaks ja teraseks vaatlejaks.

Kõik seotud nahakahjustused (nt ksantoom, süringoom, trihhoepitelioom, rasunäärmete hüpertroofia, naha pigmentatsioon, veenilaiendid ja telangiektaasiad) registreeritakse. Tuleks arutada, kas need kahjustused eemaldada operatsiooni ajal, hiljem või üldse mitte.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Ülemiste silmalaugude operatsiooni otsus põhineb psühholoogilise, üldmeditsiinilise ja oftalmoloogilise läbivaatuse positiivsetel tulemustel. On vajalik, et patsiendi ootused oleksid tasakaalus operatsiooni võimalustega. Patsienti tuleks operatsiooniks ette valmistada, arutades põhjalikult preoperatiivseid soovitusi, kirurgilist sekkumist ennast, tavapärast operatsioonijärgset perioodi ja võimalikke tüsistusi.

Preoperatiivsete juhiste hulka kuulub aspiriini, E-vitamiini, ibuprofeeni ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vältimine 2 nädala jooksul. Kõiki neid ravimeid nimetatakse antikoagulantideks. Nende kasutamine enne operatsiooni suurendab intraoperatiivse verejooksu riski ja põhjustab peaaegu kindlasti mõõdukat kuni rasket postoperatiivset verejooksu. Alkoholi joomine vahetult enne operatsiooni võib põhjustada turset; igapäevase veini tarbimise antikoagulantne toime on enne operatsiooni kahjulik.

Patsienti tuleks hoiatada igasuguse füüsilise tegevuse, treeningprogrammide või reisimise eest, mis võib negatiivselt mõjutada vahetut postoperatiivset tulemust. Esialgsel konsultatsioonil on kõige parem eeldada, et patsient on nendest küsimustest täiesti teadmatuses.

Patsient peab enne operatsiooni täielikult aru saama finantskorraldusest, et ei tekiks segadust.

Patsienti pildistatakse kas kabinetis või fotograafi poolt. Standardvaated on frontaalvaade, lähedalt frontaalvaade (silmad lahti, silmad üleval ja silmad kinni), lähedalt kaldvaates ja lähedalt küljelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]