Teismelise kaal ja elukestvad luud: mida näitab Iisraeli 1,1 miljoni inimese uuring

Suur Iisraeli uuring selgitab, miks kõhn olemine 16–19-aastaselt võib viia osteoporoosini 40–60-aastaselt – ja mida sellega kohe peale hakata.

Osteoporoos on see, kui luud muutuvad poorseks ja hapraks. Inimene võib randme-, puusa- või selgroolüli murda sõna otseses mõttes "äkitselt". Haigusega kaasnevad valu, operatsioonid, iseseisvuse kaotus ja tohutud kulud. Seega ei ole küsimus "mida teha, et luud tugevad püsiksid" seotud mitte vanaduse, vaid noorusesse investeerimisega.

Iisraeli hiiglaslik uuring käsitleb neid investeeringuid: 1 083 491 inimest, kelle pikkust ja kaalu mõõdeti 16–19-aastaselt ning seejärel jälgiti neid aastakümneid, et näha, kellel tekib täiskasvanueas osteoporoos. Lisaks oli kolmel neljandikul osalejatest ka „täiskasvanu” kaalujälg – oli võimalik näha trajektoore: kes jäi kõhnaks, kes võttis kaalus juurde normi, kes muutus rasvunuks ja kes kaotas kaalu.

Peamine järeldus on äärmiselt praktiline: teismeea kõhnus on tulevase osteoporoosi tugev ennustaja, eriti kui kõhnus püsib. Kui teismeline „tuleb“ kaaludefitsiidist normaalse kaaluni, väheneb risk märkimisväärselt.

Uuringu taust

Osteoporoos areneb aastakümnete jooksul ja seda määrab suuresti inimese lapsepõlves ja noorukieas saavutatud maksimaalne luumass. Mida madalam on maksimaalne mass, seda suurem on luupoorsuse ja luumurdude risk täiskasvanueas. Seetõttu peetakse hilise puberteedi ja varase täiskasvanuea perioodi edasise luustiku tervise seisukohalt „kriitiliseks aknaks“. Sellest hoolimata on vähe andmeid, mis seovad otseselt kehamassiindeksit (KMI) noorukieas ja osteoporoosi pikaajalist riski suures üldpopulatsioonis; veelgi vähem on neid, kes arvestavad edasiste kaalumuutustega täiskasvanuea lävel.

Bioloogiliselt on KMI ja luukoe vaheline seos selge: mehaaniline koormus ja hormonaalne keskkond stimuleerivad mineralisatsiooni suurema kehamassiga inimestel, samas kui massidefitsiit on seotud madalama luutihedusega. Vaatlusuuringud noorukitega on näidanud positiivset (mõnikord küllastuvat) seost KMI ja luu mineraalse tiheduse vahel, kuid täiskasvanutel on pilt keerulisem: naistel on ülekaal sageli seotud väiksema osteoporoosiriskiga, samas kui meestel selline „kaitsev“ efekt ei pruugi olla; lisaks suurendab rasvumine mõnede luumurdude riski ja kannab endas oma ainevahetusriske. Arvestades heterogeenseid tulemusi, on eriti oluline mõista, kus peitub risk kõhnadel inimestel ja kuidas see muutub koos kaalutrendiga noorukieas täiskasvanueas.

Metodoloogiliselt mõõdavad enamik suuri kohorte täiskasvanueas KMI-d, mistõttu on raske eristada varase (nooruki) KMI panust hilisematest muutustest. Vaja on suuri pikisuunalisi andmekogumeid, milles kehakaalu mõõdetakse objektiivselt vanuses 16–19 ja osteoporoosi diagnoosid registreeritakse usaldusväärsetes registrites aastaid hiljem, võttes arvesse ühismuutujaid ja algtaseme tervist. Just seda lünka käsitleb JAMA Network Openis avaldatud uus artikkel: autorid kasutasid Iisraeli riiklikku noorukite tervisekontrolli (sõjaväeteenistuseks sobivus) andmebaasi ja linkisid selle suure kindlustussüsteemi osteoporoosiregistriga, arvestades lisaks KMI suundumusi täiskasvanueas.

See uuring võimaldab meil vastata kahele põhiküsimusele: (1) kuidas on noorukiea KMI seotud osteoporoosiriskiga aastakümneid hiljem, olenemata sotsiaaldemograafilistest ja terviseteguritest; ja (2) mis juhtub riskiga neil, kes jäävad alakaaluliseks võrreldes nendega, kes varases täiskasvanueas normaalse kaalu juurde võtavad. Lisaks annab uuring võimaluse näha soolisi erinevusi ja testida, kas kõrgema KMI väidetav „kaitse“ säilib naistel ja puudub meestel, kui lähtepunktiks on just noorukiea kaal ja selle järgnev dünaamika.

Kuidas seda uuriti

• Kes kaasati. Kõik iisraellased, kes läbisid enne teenistust standardse tervisekontrolli (1967–2019). Lähtepunktiks on pikkuse/kaalu mõõtmine, KMI arvutamine, lisaks sotsiaal-demograafilised andmed ja üldine „meditsiiniline pass“.
• Kuidas osteoporoosi arvutati. Täidetud oli ükskõik milline kolmest kriteeriumist: DXA T-skoor ≤ -2,5 (luutihedus), iseloomulik osteoporootiline murd (selgroolüli, kodarluu, õlavarreluu, puusa) või ≥2 osteoporoosivastaste ravimite ostu.
• Kes jäeti välja. Inimesed, kellel on haigused, mis iseenesest luud "langetavad" (onkoloogia, raske endokriinne haigus jne) - et mitte segi ajada põhjust ja tagajärge.
• Kaalu trajektooride kohta. 74% puhul leiti "täiskasvanu" KMI (keskmiselt 30-35 aasta vanuselt), mis võimaldab meil aru saada, kas inimene on jäänud kõhnaks, normaliseerunud või vastupidi, rasvunud.

Mis juhtus?

1) Mida madalam on KMI 16–19-aastaselt, seda suurem on tulevikus osteoporoosi risk.

• Äärmise kõhnusega naistel (<3. protsentiil) oli risk peaaegu 2 korda suurem (HR ~1,88), ülekaalulistel naistel aga alla keskmise (HR ~0,83).
• Meeste puhul suurendas riski samuti kõhnus (HR ~1,82), kuid rasvumine ei pakkunud veenvat kaitset (HR ~1,14, statistiliselt mitteoluline).

2) Oluline pole ainult algus, vaid ka tee täiskasvanuks saamiseni

• Suurim risk on nende seas, kes jäävad täiskasvanueas kõhnaks.
• Kui teismeline oli kõhn, kuid 30–40. eluaastaks saavutas ta normaalse KMI, siis risk vähenes, kuigi see jäi keskmisest kõrgemaks (naistel HR ~1,34).
• Kui inimesed muutusid kõhnadest rasvunud inimesteks, langes naiste risk kontrollväärtuse lähedale (HR ~1,02).
• Täiskasvanueas kaalu langetamine ja massidefitsiidi tekkimine suurendas riski isegi neil, kes alustasid normaalselt.

Miks luud "mäletavad" teismelise kaalu

• "Tippluumass" - teie luukapital

18–20. eluaastaks oleme saavutanud ~90% oma „luukapitalist“, teise kümnendi lõpuks lisandub veel natuke. See, mis puberteedieas tugevneb, on see, millest me elame. Kui luud sel perioodil koormust ja toitumist ei saa, moodustuvad nad õhemaks ja vähem tihedaks – pikaajaline miinus.

• Mehaaniline signaal on luu peamine "anaboolne" toime

Luu "armastab" kehakaalu, lihaseid ja lööke/jõukoormusi (hüppenöör, hüpped, jooksukierendid, palliga mängimine, maast tõmme/kükid/väljaasted). Krooniline kõhnus = vähe mehaanilist stiimulit → vähem luu moodustumist.

• Puberteedihormoonid

Energiapuudus ja kaalulangus lükkavad sageli puberteeti edasi (tüdrukutel hiline/haruldane menstruatsioon, poistel hiline puberteet). Nimelt "tsementeerivad" suguhormoonid nooruses skeletti.

• Miks kaitseb "plusskaal" naisi, aga mitte mehi?

Naistel suurendab rasvkude östrogeeni varustust (sh aromatiseerimist), mis toetab luukoe. Meestel kaasneb rasvumisega, eriti vistseraalse rasvumisega, sageli madal testosterooni tase (hüpogonadism) – see kahjustab luukoe ja neutraliseerib massi mehaanilised eelised. Sellest tulenevadki soolised erinevused.

Tähtis: see ei ole argument, et "hoidke rasvumist luude nimel". Rasvumise kogukahju (süda, veresooned, ainevahetus, vähiriskid) on palju suurem.

Mida sellega nüüd peale hakata?

Kui teismeline/nooruk on alakaaluline

• Eesmärk on õrnalt saavutada tervislik KMI (ja mitte spordi või esteetika huvides "pidevalt kärpida").
• Toitumine:
  • Valk: 1,2–1,6 g/kg/päevas;
  • Kaltsium: noorukid 1000–1300 mg/päevas (piimatooted/alternatiivid, lehtköögiviljad, mineraalvesi, rikastatud toidud);
  • D-vitamiin – piirkonniti ja analüüsi järgi (sageli on vaja toidulisandeid);
  • Energia piisavus: ära "elage salatist".
• Koormused: 2-3 korda/nädalas jõuharjutused + 2-3 korda/nädalas löök-/hüpped (hüppenöör 5-10 min, pallimängud, sprint, astmeaeroobika).
• RED-S/ED skriining: tüdrukutel on tsükkel (amenorröa/oligo), kõigil on obsessiivne kalorite kontroll, treenimine "väsimuse kaudu", energiapuudus. Kahtluse korral pöörduge arsti ja toitumisspetsialisti poole.
• Millal DXA-le mõelda: raske/pikaajaline kõhnus, ootamatud luumurrud, tsüklihäired, raske energiapuudus.

Kui kaal on normaalne

• Säilitame: valku, kaltsiumi/D-vitamiini, jõudu + löögikoormust.
• Vastupidavusalade (ballett, võimlemine, pikamaajooks) puhul – jälgida energia tasakaalu ja tüdrukute menstruaaltsüklit.

Kui olete ülekaaluline/rasvunud

• Eesmärk on tervislik KMI vahemik, kuid kaalulangus peaks olema järkjärguline, rõhuasetusega jõutreeningul ja valgul, et vältida lihasmassi ja luutiheduse kadu.
• Mehed, kellel on kõhuõõne rasvumine ja madala testosterooni sümptomid, peaksid arutama testimist oma arstiga.

Minimüütide purustamine

„Joo piima – ja kõik saab korda.“
Kaltsium on oluline, aga ilma valgu, D-vitamiini ja liikumiseta luu seda ressurssi ei „omasta“. See on alati mitmete tegurite koosmõju.

„Mida kõhnem sa oled, seda tervemad on su liigesed ja luud.“
Luude jaoks on krooniline kõhnus miinuseks: vähene mehaaniline stiimul ja sageli hormonaalsed häired.

„Kui rasvumine mõnikord luid „kaitseb“, siis las see jääda
.“ Ei. Rasvumise üldine kahju kaalub üles potentsiaalse „luudele kasu“. Eesmärk on tervislik vahemik.

Miks peaksid vanemad, treenerid ja arstid hoolima

Võimaluste aken on puberteet ja varajane täiskasvanuiga. Kui me need aastad vahele jätame, ei suuda me enam ideaalis luukapitali "luukasvu** suurendada", saame ainult selle kadu aeglustada. See tähendab, et osteoporoosi ennetamine on:

• rääkida toitumisest ilma häbi ja moraliseerimiseta;
• õiged treeningplaanid koolides/sektsioonides (jõud ja hüppamine on kohustuslikud);
• tähelepanu RED-S ja söömishäirete tunnustele;
• Tasakaalustatud lähenemine kaalulangusele esteetilistes/raskustega spordialades.

Ja kui see on juba 30–40?

Isegi kui sa olid teismeeas kõhn, vähendab normaalse KMI saavutamine koos jõu-/hüppetreeninguga „püsi kõhnana“ stsenaariumi riski. Kui sul on vaja kaalu langetada, tee seda aeglaselt, valgu- ja jõutreeninguga, vastasel juhul võid koos rasvaga kaotada ka luid.

Olulised lahtiütlused

Uuring on mahukas ja kvaliteetne, aga:

• toitumise/füüsilise aktiivsuse/geneetika/ravimite kohta andmed puudusid;
• KMI on ligikaudne näitaja (ei erista rasva/lihaste ja rasvade jaotuse vahel);
• Võib esineda „avastamise kallutatus”: kõhnad inimesed võidakse DXA-le suurema tõenäosusega suunata.

Kuid valimi suurus, kaasuvate haiguste läbimõeldud filtreerimine ja kaalu trajektooride analüüs muudavad tulemused veenvaks.

Kokkuvõte

• Teismeea kõhnus on püsiv märk tulevasest osteoporoosist, eriti kui see on pikaajaline.
• Normaalse kaalu saavutamine varases täiskasvanueas parandab oluliselt prognoosi.
• Naistel toetab kõrgem KMI sageli luid, kuid meestel sellist "kindlustust" pole - ja rasvumisega kaasnevad omad riskid.
• Parim strateegia on tervislik KMI, jõu- ja hüppeharjutused ning piisav toitumine 12–25-aastaselt (ja seejärel - toitumise säilitamine).

Allikas: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Noorukite kehamassiindeks, kaalu trajektoorid täiskasvanueas ja osteoporoosi risk. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.