Allalõikamine ja naha tõstmine

Altlõikuse ulatus sõltub kaelal ja teatud määral ka näol oleva liigse naha hulgast. SMAS-lifti puhul on alumise lõike ulatus palju väiksem kui vanemate, klassikaliste rhytidektoomia tehnikate puhul. Suurem alumine lõige suurendab verevarustuse häirimise ning väikeste seroomide, hematoomide ja ebatasasuste tekke ohtu. Kui aga kaelal on palju liigset nahka ja nahaalust lihast, on sageli vaja nahk aluslihasest eraldada ja seejärel need järjestikku õmmelda, saavutades seeläbi maksimaalse paranemise. Üldiselt on SMAS ja sügav näokoe lifting efektiivne ja palju ohutum kui naha eraldamine kuni põse-huulepulga voldini. Kuigi mõned kirurgid eelistavad endiselt seda vanemat tehnikat, on tänapäeval näidatud, et nii suur naha eraldamine ei ole põskede ja sügavate põse-huulepulga voltide korrigeerimisel efektiivsem kui SMAS-ülekandetehnikad.

Naha alalõikust alustatakse retroaurikulaarsest piirkonnast ja seda saab teha spetsiaalsete kaldservadega kääridega, liigutades lõualuusid edasi ja laiali. Alternatiiviks on otsene dissektsioon skalpelliga. Oluline on alustada alalõikust selles piirkonnas juuksefolliikulite tasemest allpool, et vältida nende kahjustamist ja püsiva alopeetsia tekkimist. Kui dissektsioon aga viiakse kõrva tagant juuksepiirilt ettepoole, peaks see olema üsna pealiskaudne, vahetult naha all. See nahaalune kiht on retroaurikulaarses piirkonnas minimaalne ja nahk on väga tihedas kontaktis sternocleidomastoideus lihase fastsiaga. Siin tuleb nahka ettevaatlikult eraldada, kuni dissektsioon läbib selle lihase esiosa. Nagu eespool mainitud, võib siin tekkida vigastus suurele kõrvalesta närvile nahaaluse kihi hõrenemise ja dermise tiheda haardumise tõttu fastsiaga. Seejärel jätkatakse dissektsiooni nahaaluses tasapinnas, platysma lihase suhtes pealiskaudselt ja nii kaugele ettepoole, kui on kaelaprotseduuri jaoks vaja. Sageli on naha alalõikus täielik ja sulandub eelnevalt submentaalsesse piirkonda loodud õõnsusega. Kuigi nahka saab alalõua servast veidi kõrgemal isoleerida, piirdub see protsess tavaliselt kaelapiirkonnaga.

Pärast kaela dissekteerimist lõigatakse nahk oimupiirkonnas altpoolt. Oimupiirkonna tõstmine on vajalik lateraalse lauba naha silumiseks silma välisnurgast oimuni. Sisselõiked tehakse allapoole läbi peanaha koe, kõõlusekiivri pindmise kihi ja oimupiirkonna fastsia pindmise kihi. Selles kihis saab dissektsiooni teha kuni lateraalse laubani ja saraluukaare ülemise piirini. Oimupiirkonna tõstmine ei ole kõigi näo tõstmise tüüpide puhul vajalik, eriti tavaliselt I tüübi puhul. Seda tehakse tavaliselt siis, kui lateraalses silmakoopas ja laubas on koenõrkus, mis tuleb ümber paigutada, et vältida kortsumist põsekoe ülespoole tõstmisel. Oimupiirkonna tõstmist saab kombineerida teiste esikulmukompleksi tõstmise meetoditega või seda saab teha iseseisvalt. Seejärel algab koedisektsioon kõrva ees, oimupiirkonna juuksekimbu kohal, otse nahaaluses kihis. See kiht erineb märgatavalt oimupiirkonna dissektsiooni kihist. Siin tuleb jätta puutumata SMAS-i sild ja otsmikulihase suunas ülespoole kulgevad veresoonte-närvi kimbud. Selle koe "rippsilla" säilitamisega ei kahjusta kirurg näonärvi otsmikuharu. Altlõiget saab jätkata malaari piirkonda, ulatudes kõrvast ettepoole 4-6 cm võrra, olenevalt naha elastsusest. See protsess progresseerub rasvasiseses kihis, eraldades kergesti nahaklapile jäänud nahaaluse rasva pindmise osa selle sügavast osast, mis katab SMAS-i. See eesmine kõrvaruum on ühendatud platüüsma lihase sama taseme dissektsiooniga. Hoolikas hemostaas on kohustuslik.

Sõltuvalt näo tõsteoperatsiooni tüübist tuleb kindlaks määrata SMAS-kihi sekkumise ja manipuleerimise ulatus. Isegi I tüüpi näo tõsteoperatsioon võib vajada kattuvat õmblemist või sügavate kihtide manipuleerimist, olenevalt vajadusest tõsta näo keskosa kudesid. Kui on vaja liigutada ainult väikest kogust lõualuu ja põskede kude ning on vaja platüüsmat tahapoole nihutada, võib ainsaks sekkumiseks olla SMAS-voldi loomine. Siiski on vaja eemaldada poolkuu kujuline rasvkude, mis on endiselt SMAS-i peal, kõrva ees, et SMAS-i saaks õmblemise ajal iseenda peale asetada. Vastasel juhul ei teki SMAS-i kiulisi adhesioone ja tõsteoperatsiooni efekt võib pärast õmbluste lahustumist kaduda. Mõned kirurgid eelistavad luua selle duplikaadi mitteimavate õmblustega, kuna seda on vaja pikka aega paigal hoida.

Üldiselt nõuavad näo tõstmised SMAS-kihi ja platüüsma mõningast altlõikamist, et neid saaks tagasi ja üles liigutada. Altlõikamise ulatuse määrab vajadus tõsta põsesarna, platüüsmat ja näo keskosa kudesid. Selle määrab SMAS-i kattumise aste, kui SMAS-i tõstetakse, ümber paigutatakse, lõigatakse ja ots otsaga õmmeldakse. Seda saab teha püsivalt imenduvate õmblustega, kuid mitte püsivate õmblustega.

Patsientidel, kes vajavad näo keskosa tõstmist, tehakse vähemalt süvatõste modifikatsioon. See nõuab SMAS-kihi tõstmist saraluukaare tasemele, saraluu eminentsi kohale ja saraluulihase suhtes pindmiseks. Täieliku süvatõste tehnikad hõlmavad SMAS-kihi altlõikamist mälumislihase eesmise serva suhtes eesmisest osast ja selle ühendamist kõrgendatud kaelakoega, mis asub platüüslihase suhtes pindmiselt. Keskpõse puhul on aga vaja minna saraluulihast katva pindmise kihini, vastasel juhul võib tekkida kahjustus saraluulihast innerveerivale närviharule või põsesarnalihasele.

Pärast kesknäo kudede asjakohast eraldamist vastavate SMAS-i ja platysma osadega paigutatakse see kiht soovitud tagumise-ülemises suunas. Otsene nägemine võimaldab näha bukaal-labiaalseid kudesid ja põse alumist osa liikumas tagant- ja ülespoole asendisse, mis on kooskõlas nooruslikuma välimusega. Sageli kinnitatakse SMAS-i fastsiaalriba kõrva eesmiste tugevate kudede külge. See tähendab, et SMAS lõigatakse läbi kõrvalesta tasemel ning alumine SMAS-i ja platysma riba õmmeldakse 0 Vicryl õmblusega, mis toimib sukahoidjana mastoidfastsias ja luuümbrisesse. See tagab kaelanurga kindla ja täpselt määratletud kontuuri. Liigne platysma ja SMAS lõigatakse ära ning tagumistesse postaurikulaarsetesse fastsiaalkudedesse pannakse mõned õmblused. Eespool lõigatakse SMAS läbi ja liigne eemaldatakse; SMAS õmmeldakse ots otsaga kinni kauakestvate imenduvate monofilamentõmblustega, näiteks 3/0 PDS.

[ 1 ]