Õiguskaitsevahendid ja meetodid ringikujulise alopeetsia areata välispidiseks raviks

1. Glükokortikosteroidhormoonid

Toimemehhanism: lokaalne immunosupressiivne toime

Kasutusmeetodid:

Aplikatsioonid ja oklusiivsed sidemed.

Näidustused: fokaalse alopeetsia progresseeruv staadium, kus kahjustatud on vähem kui 50% peanahast.

Heade tulemuste kohta on teatatud tugevate glükokortikosteroidide (fluotsinoloon, deksametasoon jne) pikaajalisel kasutamisel losjoonide, kreemide ja salvide kujul. Enamik dermatolooge usub aga, et see ravi on ebaefektiivne ja püsivat juuste taastumist täheldatakse ainult juhtudel, kui on oodata spontaanset juuste kasvu.

Kõrvaltoimed: naha atroofia, steroiddermatiit (erüteem, telangiektaasia, düskroomia), suurenenud tundlikkus UV-kiirguse suhtes, follikuliit. Steroidide pikaajalisel kasutamisel oklusiooni all võib tekkida süsteemne kõrvaltoime - hüpofüüsi-neerupealise süsteemi supressioon, mis avaldub kortisooli taseme languses plasmas.

Sissejuhatus kahjustatud piirkondadesse. Näidustused: üksikud, kosmeetiliselt raskesti varjatavad kiilased laigud: kulmude kasvu säilitamine.

Intralesionaalseks manustamiseks kasutatakse kõige sagedamini triamtsinoloonatsetoniidi kristallilist suspensiooni lidokaiinis. Kontsentratsioonivahemik varieerub 2,5 kuni 10 mg/ml. Suspensiooni manustatakse intradermaalselt 0,1 ml annustes 1 cm kaugusel üksteisest, maksimaalse koguannusega 2 ml. Raviprotseduuri korratakse iga 2-4 nädala järel. Kulmude ravis ei tohiks triamtsinolooni kontsentratsioon ületada 2,5 mg/ml. Juuste kasv taastub tavaliselt 4 nädala pärast; kosmeetiliselt rahuldav tulemus saavutatakse 3-4 kuu pärast. Sageli taastub juuste väljalangemine mitu kuud pärast ravi lõpetamist.

Kõrvaltoimed: valu ja naha atroofia süstekohtades. Kulmude kasvu säilitamisel võivad tekkida tõsised silma tüsistused (sekundaarne glaukoom, katarakt).

Steroidide maksimaalsete annuste sagedane manustamine on täis tõsiste süsteemsete tüsistuste teket.

2. Kontaktallergeenid

Sellised ained nagu dinitroklorobenseen (DNCB), dibutüülsalitsülaat (DBESA), difenüültsüklopropenool (DPCP) ja nurmenukk (Primula obconica) põhjustavad allergilist kontaktdermatiiti ning neid on OC ravis kasutatud üle 30 aasta.

Nende toimemehhanismi selgitamiseks on välja pakutud kaks kontseptsiooni:

1. Immunogeen meelitab ravitavale piirkonnale täiendava T-rakkude populatsiooni, mille tulemusel aktiveerub kahtlustatava antigeeni eemaldamise protsess juuksefolliikulist.
2. "Antigeense konkurentsi" kontseptsiooni kohaselt viib mittespetsiifiliste T-supressorite värbamine ravitavale nahapiirkonnale oletatava antigeeni autoimmuunreaktsiooni pärssimiseni.

Näidustused: fokaalne ja subtotaalne alopeetsia, mis ei allu teistele ravimeetoditele. Haiguse täieliku ja universaalse vormi korral on kontaktallergeenide kasutamine ebaefektiivne. Atoopilise haigusega patsientidel ei ole soovitatav kasutada kontaktallergeene nii nende ebaolulise efektiivsuse kui ka atoopia ilmingute võimaliku süvenemise tõttu.

DNHB kasutamise meetodid:

1. Sensibiliseerumine tekib 24% DNHC lahuse pealekandmisel kiilaspäisuse kahjustusele nahale. Selle allergeeni 0,1% lahuse hilisem pealekandmine 10 päeva pärast kutsub sensibiliseerunud patsientidel esile immuunsüsteemi põletikulise reaktsiooni – allergilise kontaktdermatiidi. Seejärel, kiilaspäisuse kahjustusele mõõduka põletikulise reaktsiooni säilitamiseks, kantakse iganädalaselt väga madala kontsentratsiooniga DNHC lahust (kuni 0,0001%).
2. Esmalt kantakse käsivarre nahale 2% DNCB lahus ja 10 päeva pärast kutsutakse samas kohas esile allergiline kontaktdermatiit, kandes peale ravimi 1% lahust. Seejärel kantakse kiiladele kohtadele igal nädalal madala kontsentratsiooniga DNCB lahust (0,0001%).

Ravi kestus on 3-12 kuud.

Kõrvaltoimed:

• oodatav - allergilise dermatiidi ilmingute põhjustatud ebamugavustunne (erüteem, sügelus, harva - villid, sekundaarne infektsioon).
• potentsiaalsed mutageensed omadused kloronitrobenseenidest halva puhastamise tõttu
• ristsensibiliseerumise teke kloramfenikooli ja mõnede teiste keemiliste preparaatide suhtes.

DFCP ja DBESC on ohutumad, kuid vähem efektiivsed kui DNCB. Neil ravimitel puudub teratogeenne, mutageenne ega kantserogeenne toime; nad ei ole võimelised tekitama ristreaktsioone teiste kemikaalidega. Nende manustamismeetodid on samad, mis DNCB-l.

Mõnikord täheldatakse DFC ravis tolerantsusnähtust, kui mõõduka põletikulise reaktsiooni saavutamiseks on vaja pidevalt suurendada ravimi kontsentratsiooni (kuni 2%), mis lõppkokkuvõttes viib kõigi taaskasvanud juuste väljalangemiseni.

DBESC-i rakendusi ei tohiks kombineerida PUVA-raviga ravi efektiivsuse vähenemise tõttu, arvatavasti Langerhansi rakkude funktsionaalse aktiivsuse eeldatava pärssimise tõttu PUVA poolt.

3. Ärritajad

• hüdroksüantronid (ditranool 0,1–1% ja antraliin 0,1–1%)
• 10% punase pipra tinktuur
• badyaga
• sibula, küüslaugu, mädarõika, redise värske mahl
• sidrunheina, zamaniha, eukalüpti, araalia, saialille tinktuurid
• 20% tärpentini lahus kastoorõlis
• takjasõli
• 30% taruvaiku salv
• muu

Näidustused: ringikujulise alopeetsia fokaalne vorm pärast juuste väljalangemise peatumist (statsionaarses staadiumis).

Ärritajaid on pikka aega kasutatud ringikujulise alopeetsia raviks; enamiku nende toimemehhanismi ja efektiivsust pole tänapäevastes võrdlusuuringutes kinnitatud. Sisuliselt põhjustavad ärritajad kunstlikku dermatiiti, mis avaldub kokkupuutekoha naha erüteemi ja mõnikord ka tursena, samuti subjektiivsete aistingutena (sügelus, põletustunne). On võimalik, et ärritajad provotseerivad juuksefolliikulite ümber põletikulise reaktsiooni, mis osaliselt juhib immuunrakkude tähelepanu folliikulitelt eemale.

Tänapäeval kasutatakse sagedamini sünteetiliste hüdroksüantroonide rühma kuuluvaid kaasaegseid ärritajaid: ditranooli ja antraliini, mis on keemilise koostise poolest sellele lähedane.

Ditranool (1-8-dihüdroksü-9-antroon) on loodusliku aine krüsarobiini keemiline analoog.

Toimemehhanism: Ravimil on väljendunud tsütotoksiline ja tsütostaatiline lokaalne ärritav toime. Manustamiskohas tekivad kunstliku dermatiidi ilmingud ja naha värvumine kollakaspruuniks. Eeldatakse, et hüdroksüantroonide põhjustatud dermatiidi korral mängivad domineerivat rolli teised mediaatorid kui dermatiidi korral pärast teiste ärritajate kasutamist. Mittespetsiifilist immunomoduleerivat toimet tõestab karvakasv ilma dermatiidi kliiniliste ilminguteta.

Ditranool on saadaval salvide, pomaadide (cygnoderm, dithranol) kujul. Parafiini lisamine võimaldab täpsemat pealekandmist, mis on mugav väikestele kiiladele kohtadele kandmisel.

Antraliin. Keemilise koostise ja toimemehhanismi poolest sarnane ditranooliga.

Kasutusmeetod: Kandke toodet 30 minutiks peale; seejärel, olenevalt individuaalsest taluvusest, suurendage kokkupuudet järk-järgult. Efektiivsus suureneb toote kontsentratsiooni suurenedes. Loputamiseks kasutage tsinkpüritiooni sisaldavaid šampoone. Patsiente hoiatatakse vajaduse eest pesta käsi pärast ditranooli (antraliini) pealekandmist ja kaitsta töödeldud nahka päikesevalguse eest. Toote pikaajalist kasutamist suurtel kahjustustel raseduse ajal ei ole soovitatav. Karvakasvu täheldatakse 3 kuu pärast, kosmeetiliselt rahuldav tulemus - 6 kuu pärast.

4. Juuste kasvu stimuleerivad tooted

Näidustused: kõik ringikujulise alopeetsia vormid, olenemata staadiumist.

• Minoksidiil (Regaine)
• Lotion 101-G ja teised

Erinevus: ringikujulise alopeetsia korral võib välise ravi lõpetada, kui on saavutatud kosmeetiliselt rahuldav tulemus.

5. Kudede trofismi parandavad preparaadid:

Näidustused: kõik ringikujulise alopeetsia vormid, olenemata staadiumist

Sisaldab pantoteenhapet

• Bepanten (kreem, salv) - sisaldab pantoteenhapet
• Pantenool (aerosool) – sisaldab dekspantenooli
• Tricostim - sisaldab pantoteenhapet, Sabali palmi viljaekstrakti, eeterlikke õlisid, vitamiine, tsinksulfaati, aminohappeid.

Toimemehhanism: pantoteenhape on osa koensüüm A-st, mängib olulist rolli atsetüülimise ja oksüdeerimise protsessis, osaleb süsivesikute ja rasvade ainevahetuses ning atsetüülkoliini sünteesis; omab teatud põletikuvastast toimet.

Kasutamine: kanda (pihustada) kahjustatud piirkondadele 1-2 korda päevas.

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid ravimite komponentidele on võimalikud.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Vasika verest valmistatud preparaadid

• Actovegin (geel, salv).
• Solcoseryl (geel, salv).

Toimemehhanism: aktiveerib ainevahetust kudedes, soodustab hapniku ja toitainete imendumist kudedes, kiirendab ATP sünteesi, stimuleerib angiogeneesi.

Kasutusjuhend: Kandke kahjustatud piirkonda 1-2 korda päevas

Kõrvaltoimed: võib esineda põletustunne, mis ei vaja ravi katkestamist.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

6. Preparaadid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni

Näidustused: kõik ringikujulise alopeetsia vormid, olenemata staadiumist.

Hepatrombiin (geel, salv) on kombinatsioonravim, mis sisaldab naatriumhepariini, allantoiini ja dekspantenooli.

Toimemehhanism: hepariinil on lokaalne antitrombootiline, põletikuvastane toime, see parandab verevoolu. Allantoiinil on põletikuvastane toime, see stimuleerib ainevahetusprotsesse. Dekspantenool – pantoteenhape on osa koensüüm A-st. Mängib olulist rolli atsetüülimise ja oksüdeerimise protsessis, osaleb süsivesikute ja rasvade ainevahetuses ning atsetüülkoliini sünteesis; omab teatud põletikuvastast toimet.

Kasutusjuhend: Kandke kiiladele kohtadele 1-3 korda päevas, hõõrudes õrnalt masseerivate liigutustega sisse.

Kõrvaltoimed: võimalikud on lokaalsed allergilised reaktsioonid.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Hepariini salv on kombineeritud ravim, mis sisaldab naatriumhepariini, bensokaiini ja bensüülnikotinaati.

Toimemehhanism: antitrombootiline, lokaalanesteetikum, põletikuvastane.

Kasutusmeetod: kandke kahjustatud piirkonda 2-3 korda päevas.

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid on võimalikud.

Vastunäidustused: vere hüübimise vähenemine, trombotsütopeenia.

7. Platsentast saadud bioloogiliselt aktiivsed preparaadid, millel on fotosensibiliseeriv toime.

Näidustused: kõik ringikujulise alopeetsia vormid pärast juuste väljalangemise peatumist.

Melagenin-1 - kreem; kantakse kahjustatud piirkonna nahale, millele järgneb kerge hõõrumine 3 korda päevas 8 tunni pärast. Pärast päevast hõõrumist kiiritatakse piirkonda infrapunakiirtega 11 minutit.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - kreem; kantakse kahjustuste nahale üks kord päevas. Pärast hõõrumist - kiiritamine infrapunakiirtega.

Toimemehhanism: valgusünteesi stimuleerimine, verevoolu paranemine, rasunäärmete funktsiooni normaliseerimine.

8. Räni sisaldavad preparaadid, mis parandavad juuste struktuuri

Silocast on kombineeritud ravim, mis koosneb 1-klorometüülsilatraanist (3 g), dimeksiidist (65 ml) ja kastoorõlist (kuni 100 ml); saadaval 100 ml klaaspudelites.

Toimemehhanism: soodustab juuste kasvu

Näidustused: fokaalne alopeetsia pärast juuste väljalangemise peatumist.

Kasutamine: kandke (enne kasutamist loksutage) 1 kiilale kohale preparaadis immutatud vatitupsuga, kuivatades kergelt (ärge hõõruge!) 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Päevane annus on 1 kuni 5 ml lahust, olenevalt haiguse kestusest ja raskusastmest ning patsiendi vanusest. Ravikuuri kestus on 3 kuud.

Kõrvaltoimed: 3-5 minutit pärast ravimi pealekandmist võib tekkida põletustunne ja sügelus, mis kaob 15-20 minuti jooksul.

9. Keratinotsüütide proliferatsiooni stimulandid

Etoonium on biskvaternaarne ammooniumühend.

Vabastusvorm: pulber 1% lahuse (isotoonilisel naatriumkloriidi lahusel põhinev) ja 2% salvi (vaseliinil ja lanoliinil põhinev) valmistamiseks.

Toimemehhanism: omab antimikroobset ja lokaalanesteetilist toimet, stimuleerib keratinotsüütide proliferatsiooni.

Kasutusmeetod: kanda kahjustusele 1-2 korda päevas. On olemas meetod, kus samaaegselt kasutatakse 1-1,5% etooniumilahust (2 korda päevas) ja 5% atsüklidiini salvi (kolinomimeetikum) pikka aega, kuni karvad taaskasvavad.

10. Traditsiooniline meditsiin, mida kasutatakse erineva päritoluga alopeetsia korral

See osa hõlmab ravi mis tahes taimsete preparaatidega, sealhulgas nendega, mis on juba ärritajate rühmas loetletud. Hiljuti on taimsed preparaadid muutunud üha populaarsemaks oma suhtelise ohutuse ja kättesaadavuse tõttu.

A. Kompleksse ravi variant, mida kasutatakse nii fokaalse kui ka androgeense alopeetsia ravis.

Taimne kollektsioon:

• Naistepuna 15.0
• Salvei ürt 15.0
• Saialilleõied 15.0
• Oregano ürt 10.0
• Nõgeselehed 20.0
• Takjajuur 15.0
• Humalakäbid 10.0

1 spl taimesegu valatakse 1 klaasi veega ja keedetakse 5 minutit, lastakse tõmmata 2 tundi, filtreeritakse ja võetakse soojalt, 1/2 klaasi 2 korda päevas enne sööki. Kuuri kestus on 2-3 kuud.

Saparal

• tab. 0,05 g nr 50
• 2 tabletti hommikul ja pärastlõunal enne sööki. Kuur 2-3 kuud.

Preparaat koosneb Mandžuuria araalia juurtest saadud triterpeenglükosiidide ammooniumsoolade summast. Sellel on tooniline toime.

Vastunäidustused: epilepsia, hüperkinees, suurenenud erutuvus.

Unehäirete vältimiseks ärge võtke ravimit õhtuti.

Biosed süstid

• 1 ml intramuskulaarselt nr 30

Ravim on ravimtaimede vesiekstrakt.

Toime: biostimulaator, tugevdab ainevahetus- ja regeneratiivseid protsesse, omab üldist toonilist ja põletikuvastast toimet.

Vastunäidustused: achilia, peptiline haavand, pahaloomulised kasvajad.

Alopeetsiapiirkondi määritakse 2 tundi enne UFO-ga kokkupuudet naistepuna tinktuuriga, mis on segatud lauaäädikaga vahekorras 1:1.

UFO kuni 1,5 biodoosi, 15 seanssi kuuri kohta.

Palderjani tinktuuri, eleutherokoki ekstrakti, arooniavett, rotokani (kummeli, saialille ja raudrohu vedelate ekstraktide segu vahekorras 2:1:1), maraslaviini, kalanhoe või jahubanaani mahla hõõrutakse kiiladele kohtadele igal õhtul, vaheldumisi iga 5 päeva tagant.

B. Muud rahvapärased abinõud.

• jooge teed Veronica officinalis'est 15 g 1 liitri vee kohta
• Nad joovad nõgese-, metskannikese-, pärmi- ja maasikalehtede teed. Annus on meelevaldne.
• takjajuure keetmine - 10 g 1 klaasi vee kohta - võtke suu kaudu päeva jooksul
• Pese juukseid kägulina keetisega; keetise jaoks võta 20 g ürti, keeda 300 ml vees, aurusta 1/3-ni algsest vedeliku mahust. Keetist võib magustada meega ja juua teena punase veini lisamisega.
• Pese juukseid 3 korda nädalas tugeva nõgese- ja pajuurte seguga (1:1)
• loputage juukseid pärast pesemist noorte mustsõstralehtede infusiooniga
• Juuksed niisutatakse hellebore'i juurte tinktuuriga: 1 osa risoome, 120 osa viina või 70° piiritust, lastakse 2 nädalat seista, kurnatakse.
• hõõru peanahka paanikapuu infusiooni - 2 supilusikatäit 1 klaasi keeva vee kohta
• 20 g takjasjuure ja 10 g saialilleõite segu 1 liitri vee kohta, keeda 20 minutit ja pese juukseid vähemalt 2 korda nädalas
• loputa peanahka iganädalaselt tugeva kalmusejuurte ja saialilleõite keetisega, ära pühi maha, vaid lase ise kuivada, 5-7 protseduuri kuur
• pea pesemiseks ja juuksejuurtesse hõõrumiseks kasutatakse kalmuse risoomide infusiooni (10 g 1 klaasi keeva vee kohta).
• kaselehtede või -pungade ja musta leedri õite keetmine võrdsetes osades, hõõru peanahka
• rukkililleõite kuum infusioon - 1 supilusikatäis õisi 1 klaasi keeva vee kohta, hõõru peanahasse
• tansy või kummeli lillekorvide kuum infusioon äädikas ja vees (2 supilusikatäit toorainet 200 ml õunasiidriäädika ja 200 ml vee kohta) igapäevaseks hõõrumiseks heledatele juustele
• peanaha pesemiseks kasutatakse tugevat mädapaiste lehtede keedist
• peanahasse hõõrutakse horsetaili keetist (15 g 200 ml vee kohta), mis on veevannis aurustamisega pooleks paksenenud
• salvei ürdi infusiooni (10 g 200 ml vee kohta) hõõrutakse peanahka iga päev
• musta papli pungade tinktuur (10 g 100 ml viina kohta, infundeeritakse 7-10 päeva), peanahale hõõrumiseks ülepäeviti 7-20 päeva jooksul.
• peske juukseid tugeva keetisega, mis koosneb võrdsetes osades paju- ja takjajuurtest
• peske juukseid õlles tehtud kollaste vesirooside risoomide keetmisega
• Kukeseene purustatud taime kasutatakse kiilaka koha määrimiseks pärast okaste eemaldamist.
• ülepäeviti hõõrutakse peanahka kasepungade alkoholitinktuuri (10 g 200 ml viina kohta)
• juuste loputamiseks pärast pesemist kasutatakse kuslapuu varte keetmist (mis tahes annuses)
• 1 supilusikatäis takjajuure, kalmuse risoome, saialilleõisi, humalakäbisid; valage 1 liiter keeva vett, laske 30 minutit tõmmata ja niisutage pead öösel 2-3 korda nädalas
• Valge vesiroosi purustatud värsket juurt, mis on segatud kuuse- või männivaiguga, kantakse kiilakatele kohtadele pärast pea pesemist taimede keetisega. Männivaiku ei soovitata atoopilise haigusega patsientidele selles sisalduva tärpentini tõttu, millel on sensibiliseeriv toime.
• Pese juuksed ja hõõru sisse takja, hariliku takja, kitsepaju, ohaka ja musta papli pungade risoomide ja juurte keediseid (20 g 200 ml vee kohta). Pärast pesemist aurusta keedis pooleks ja sega kuumutades pooleks sisemise rasvaga (22).

Üldised ravimeetodid ja -vahendid

On olemas baasravi ained, mille eesmärk on korrigeerida patsientidel tuvastatud kaasuvaid haigusi ja taustahäireid, ning patogeneetilised teraapia ained, millel on immunosupressiivne toime.

A. Põhiteraapia tähendab

Selle rühma ravimite valiku määrab patsiendi läbivaatuse käigus tuvastatud tausthäirete spekter.

Vegetatiivse-vaskulaarse puudulikkuse korral on soovitatav kasutada vasodilataatoreid (ksantinoolinikotinaat - komplilamiin, tinikol), mis aitavad parandada perifeerset vereringet, sealhulgas juuksefolliikulite piirkonnas. Kuuri kestus on 1-1,5 kuud, annused on normaalsed.

Adenosiintrifosfaadil (ATP) on väljendunud vasoaktiivne toime, mis on tingitud adenosiinmonofosfaadi (AMP) moodustumise stimuleerimisest. Ravimil on ka membraani stabiliseeriv toime. ATP-d manustatakse annuses 1,0 intramuskulaarselt ülepäeviti, nr 15 kuuri kohta; korduv kuur - 2-3 kuu pärast.

Kui tuvastatakse hemorheoloogilisi ja koaguloloogilisi muutusi (suurenenud vere ja plasma viskoossus, suurenenud erütrotsüütide agregatsioon ja vähenenud deformeeruvus), mis vastavad hüperviskoossuse sündroomile, on vajalik nende sihipärane korrigeerimine.

Hüperviskoossuse sündroomi põhiliseks raviks on reopolüglütsiin, madalmolekulaarne dekstraanpreparaat. Reopolüglütsiin vähendab vere viskoossust hemodilutsiooni teel, põhjustab erütrotsüütide lagunemist, mobiliseerib endogeenset hepariini ja pärsib trombiini tromboplastiini moodustumist. Preparaati manustatakse intravenoosselt aeglase tilgutamise teel (40 tilka minutis) 400 ml annuses, intervalliga mitte rohkem kui 2 päeva; 6-8 infusiooni kuuri kohta.

Soovitatav on reopolüglütsiini (400 ml) kombinatsioon pentoksüfülliiniga (100-200 mg) ja no-shpa (4 ml), mis võimaldab suurendada iga ravimi efektiivsust.

Pentoksüfülliinil on vasodilateeriv toime, mis parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogilisi omadusi. Ravimit ei ole ette nähtud ägeda müokardiinfarkti, verejooksu, raske aterosklerootilise ajuveresoonkonna haiguse, südame rütmihäirete, raseduse ja imetamise ajal.

Optimaalne reokorrektsiooni meetod on reopolüglütsiini ja pentoksüfülliini vahelduvad infusioonid ning isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (250 ml) ja solkoserüli (4 ml) intravenoosne manustamine; 6-8 infusiooni kuuri kohta. Solkoserüli on vasikaverest saadud deproteiniseeritud ekstrakt. Ravim stimuleerib angiogeneesi, soodustab kudede revaskularisatsiooni, ergutab energia metabolismi ja parandab vere reoloogilisi omadusi. Ravimit ei kasutata intravenoosseks manustamiseks südamepuudulikkuse, kopsuödeemi, oliguuria ega hüperhüdratsiooni korral. Solkoserüli võib manustada ka intramuskulaarselt iga päev 5 ml 4-6 nädala jooksul.

Vere reoloogiliste ja koaguloloogiliste omaduste korrigeerimiseks võib kasutada ka piyavit'i - preparaati, mis sisaldab kaanide süljenäärmete sekretsiooni - 0,3 g (2 kapslit) 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Kõikide selle rühma ravimitega ravitakse koagulogrammi kontrolli all.

Hüdrotsefaalse sündroomi (suurenenud koljusisene rõhk, aju vasospasm, tserebrospinaalvedeliku dünaamika ja hemotsirkulatsiooni häired) korral kasutatakse koos rahustitega dehüdreerivaid aineid (veroitiron, diakarb, triampur) ja nootroopikume. Ravikuure korratakse 3-4 korda aastas; dehüdreerivate ainete kestus ei ole pikem kui 3 nädalat. Hüdrotsefaalse sündroomi ravi tuleb kokku leppida neuroloogiga.

Intrakraniaalse hüpertensiooni korral määratakse patsientidele ka 25% magneesiumsulfaadi lahus, 3-6 ml intramuskulaarselt nr 6-10, millel on ka rahustav toime.

Kuna igat tüüpi alopeetsiaga (ringikujuline, androgeenne, difuusne) kaasneb kaltsiumi, magneesiumi, tsingi, seleeni ja räni taseme langus juuksekarvas, on vaja välja kirjutada ravimeid, mis sisaldavad neid mikroelemente. Selle seeria üks tõhusamaid ravimeid on HSN (juuksed, nahk, küüned), mis sisaldab oluliste mikroelementide kompleksi.

Traditsiooniliselt määratakse tsinkoksiidi pulbri kujul annuses 0,05 g 3 korda päevas 3 kuu jooksul. Pärast kuuajalist pausi jätkatakse ravikuuri, läbitakse 3-4 sellist ravikuuri. Tsinkoksiidi võtmise vahepeal kasutatakse kaltsiumi, fosforit, magneesiumi ja rauda sisaldavaid vahendeid. Arvatakse, et tsingipreparaatide kasutamine on efektiivne alopeetsia areata raskete vormide kompleksses ravis, eriti immuunpuudulikkusega patsientidel pärast glükokortikosteroidravi lõpetamist.

Võimalik on kasutada tsinkteraali, mille 1 tablett sisaldab 200 mg tsinksulfaati (1 tablett 3 korda päevas enne sööki). Maksimaalne päevane annus on 6 tabletti. Loetletud tsingipreparaatide võtmine võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhuvalu.

Regeneratsiooniprotsesside kiirendamine saavutatakse biogeensete stimulantide (aloe ekstrakt, platsenta ekstrakt, eppeniin, apilak, anaboolse toimega mittesteroidne ravim - kaaliumorotaat) määramisega, mis parandavad rakkude ainevahetust, trofismi ja kudede regeneratsiooni. Ravimid määratakse tavalistes terapeutilistes annustes kuu aja jooksul. Toime tüübi järgi kuulub anaboolsete ainete hulka ka riboksiin, mis on võimeline suurendama paljude Krebsi tsükli ensüümide aktiivsust, stimuleerima nukleotiidide sünteesi ja parandama ainevahetusprotsesse kudedes; seda määratakse annuses 0,1 g 3 korda päevas kuu aja jooksul.

Leuenkefaliini sünteetilise analoogi dalargiini kasutamine CO kergete vormide ravis progresseeruvas staadiumis väärib tähelepanu. Ravimil on immunokorrektiivne ja stressivastane toime, mis takistab troofiliste häirete teket. Dalargiini kõrvaltoimeks on vererõhu langus.

Fokaalse ringikujulise alopeetsia ravis on leidnud rakendust glütsüram, lagritsajuure ekstrakt, mis stimuleerib mõõdukalt neerupealise koore funktsiooni, mille hormoonid soodustavad juuste kasvu taastumist. Glütsüraami võetakse 2 tabletti 3 korda päevas 2 kuu jooksul. Lagritsajuur on osa ka eliksiirist "Amber Plus", mida on ette nähtud 3 tabletti hommikul kuu aja jooksul.

Isegi kui anamneesis puuduvad stressi kui haiguse võimaliku käivitaja tunnused, tuleks ravikompleksi lisada rahustid ja anksiolüütikumid (sibazon, atarax jne), kuna äkiline juuste väljalangemine põhjustab patsientidel paratamatult neuroosi, hüpohondriat ja depressiooni.

Rahustite ravi soovitatakse kombineerida tsentraalsete aminohapete metaboliitide ja nootroopikumidega (tserebrolüsiin, aminalon nootropil, pantogaam), mis parandavad ajutegevust, mõjutades mikrotsirkulatsiooni (trombotsüütide agregatsiooni pärssimine, jäikade erütrotsüütide konfiguratsiooni taastamine), energia ja valkude ainevahetust.

B. Patogeneetiline ravi

• Glükokortikosteroidid

Paljudel ringikujulise alopeetsia, sealhulgas täieliku alopeetsia juhtudel aitab üldine ravi kortikosteroididega taastada normaalset juuste kasvu: juuste väljalangemine peatub, juuksed muutuvad kiiresti pigmenteerituks ja paksemaks.

Arvukate publikatsioonide analüüs võimaldab meil tuvastada 3 peamist kortikosteroididega ravimise meetodit.

1. Prednisolooni lühiajaline manustamine (5 päeva - 15 mg/päevas, 5 päeva - 10 mg/päevas, 5 päeva - 5 mg/päevas) haiguse progresseeruvas staadiumis kompleksravi osana.
2. Prednisolooni pulssravi
   • vähemalt 4 igakuist prednisolooni kuuri annuses 300 mg kuus (10 mg päevas) 4-nädalase intervalliga kuuride vahel.
   • vähemalt 4 igakuist prednisolooni kuuri annuses 1000 mg kuus (32 mg päevas) 4-nädalase intervalliga kuuride vahel.
3. Püsiv ravi prednisolooniga kuni 6 kuud: 20–40 mg prednisolooni päevas 1–2 kuu jooksul, millele järgneb annuse vähendamine säilitusannuseni. Kortikosteroidravi on soovitatav kombineerida minoksidiili välispidiseks kasutamiseks.
   • deksametasooni väikeste annuste (1-1,5 mg/päevas) pikaajaline kasutamine kompleksravi osana.

Vaatamata headele kohestele ravitulemustele ja GCS-i kasutamise tõsistele teoreetilistele eeldustele (haiguse immuun- või autoimmuunne patogenees) puudub üksmeel nende kasutamise otstarbekuse osas. Karvanääpsu normaalse tsükli taastamiseks põhjustavad kortikosteroidid kahjuks mitmeid sagedasi tõsiseid tüsistusi, millest kõige raskemad võivad viia patsiendi surmani. Steroidravi peamised tüsistused on järgmised: eksogeenne Itsenko-Cushingi sündroom, immunosupressiivne seisund, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, suhkurtõbi, patsiendi vaimse tervise häired, lihaste atroofia, veresoonte haprus, vee-soola tasakaalutus, hüpoproteineemia, hüperkoagulatsioonisündroom.

Teine tugev argument nende potentsiaalselt ohtlike ravimite kasutamise vastu ringikujulise alopeetsia korral on haiguse ägenemised, mis esinevad 2/3 patsientidest pärast kortikosteroidide ärajätmist ja mõnikord ka nende annuse vähendamise käigus. On oletatud, et stabiilne positiivne efekt saavutatakse neil patsientidel, kes oleksid paranenud ka ilma kortikosteroidideta, kuid oleksid paranenud aeglasemalt. Kortikosteroidide kasutamise meetodi ja kestuse osas puudub üksmeel.

• Tsüklosporiin A

Immuunsüsteemi rolli kindlakstegemine ringikujulise alopeetsia tekkes viis katseteni ravida seda haigust immunosupressiivse ravimiga - tsüklosporiin A ehk sandimmune'iga. Ravim vähendab T-lümfotsüütide aktiivsust nahas, kuid erinevalt tsütostaatikumidest ja teistest immunosupressantidest ei mõjuta see makrofaagide ja granulotsüütide põhifunktsioone, ei põhjusta lümfotsütolüüsi, toimides selektiivselt tsütokiinide tasemel, häirides immunokompetentsete rakkude koostööd.

Kõrvaltoimed: tavaliselt sõltuvad annusest ja vähenevad koos annuse vähendamisega. Kõige sagedamini täheldatud on neeru-, maksa- ja seedetrakti talitlushäired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), hüpertrichoos, treemor, igemete hüpertroofia; harvemini - peavalud, kerge aneemia, hüperkaleemia, kehakaalu tõus, tursed, paresteesia, düsmenorröa.

Artiklis esitatakse 6 pikaajalise (keskmiselt 8 aastat) täieliku alopeetsiaga patsiendi vaatlused, kes said tsüklosporiin A-d annuses 6 mg/kg (st rohkem kui maksimaalne lubatud annus 5 mg/kg). Kosmeetiliselt vastuvõetavat juuste taaskasvu täheldati 3-l 6-st patsiendist. Täheldati selget korrelatsiooni kliinilise paranemise ja peanaha infiltreeruvate immuunrakkude arvu vähenemise vahel, mis on tingitud T-abistajarakkude olulisest vähenemisest. Positiivset kliinilist efekti täheldati 2-4 nädalat pärast ravi algust, kuid haigus retsidiveerus 3 kuud pärast ravi lõpetamist.

Sarnase tulemusega kasutati ka teisi immunosupressante: inosipleksi (groprinosiin), tümpentiini (tümpoietiini aktiivne osa), levamisooli.

Seega on immunosupressiivse ravi ajutine positiivne mõju pigem teoreetilise väärtusega, kinnitades immuunsüsteemi rolli ringikujulise alopeetsia tekkes. Kõrge nefro- ja hepatotoksilisuse tõttu ei saa loetletud ravimeid laialdaseks kasutamiseks soovitada.

• Fotokemoteraapia (PTC, PUVA-ravi)

FTX (PUVA) teraapia on fotosensibilisaatorite ja UVA-kiirguse kombineeritud kasutamine lainepikkuste vahemikus 320–400 nm. Kõige sagedamini kasutatavad fotosensibilisaatorid on psoraleenide rühma kuuluvad ravimid, mis on ette nähtud nii suukaudseks manustamiseks (vastavalt 8-metoksüpsoraleen ja 5-metoksüpsoraleen, 8-MOP ja 5-MOP) kui ka välispidiseks kasutamiseks (1% õliemulsioon 8-MOP või 1% metoksüpsoraleeni salv). FTX teraapiaseadmetel on mitmesuguseid modifikatsioone, mis võimaldavad kiiritada kogu nahapinda ja pead eraldi.

Toimemehhanism: PTX-ravi immunosupressiivne toime avaldub T-lümfotsüütidele toimimise ja naha Langerhansi rakkude antigeeni esitleva funktsiooni pärssimise kaudu. Arvatakse, et fotokemoteraapia pakub ka üldist immunosupressiooni prostaglandiinide otsese või kaudse (interleukiin 1 kaudu) stimuleerimise kaudu.

Fotokemoteraapia puhul on vaja arvestada arvukate vastunäidustustega, mille hulka kuuluvad healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, seedetrakti haigused, suhkurtõbi, türeotoksikoos, hüpertensioon, maksa-, neeru-, südame-, kesknärvisüsteemi haigused, rasedus, kahheksia, katarakt jne.

Lähimad kõrvaltoimed: seedehäired, peavalu, südamepekslemine; naha kuivus, sügelus ja valulikkus, äge fotodermatiit.

Kaugemad kõrvaltoimed: süsteemne immunosupressioon; fotoimmuunprotsesside esilekutsumine, nahavähk, keratoosid; ebaühtlane pigmentatsioon, lentiigo, onühholüüs.

Kasutusmeetodid:

1. Kohalik FTX-ravi.

Fotosensibilisaatorit kasutatakse väliselt 30 minutit enne kiiritamist. Kohalikku UVA-kiiritust tehakse 4-5 korda nädalas, 20-40 protseduuri kuurina. Korduvaid kuure määratakse 1-3 kuu pärast, olenevalt kliinilisest toimest.

2. Üldine FTX-teraapia.

Fotosensibilisaatorit võetakse suu kaudu (0,6 mg/kg) tablettidena 2 tundi enne kiiritamist; võimalik on kombinatsioon ravimi välispidiselt manustamisega. Üldist UVA-kiiritust tehakse 4-5 korda nädalas, 20-40 protseduuri kuurina.

Fotosensibilisaatoritena võib kasutada ka furaleeni, beroksaani ja ammifuriini. Kui ilmneb karvakasv, lõpetatakse PUVA-ravi.

FTX-ravi kasutamise kogemus ringikujulise alopeetsia korral lubab väita, et juuste kasv taastub peamiselt fokaalse alopeetsiaga patsientidel (kuni 60% patsientidest); haiguse täieliku vormi korral ei ole meetod eriti efektiivne. Parimad tulemused saavutatakse üldise FTX-raviga. Ravi lõpetamine viib haiguse taastekkeni 50–90% patsientidest. Seega ei saa FTX-ravi pidada ohutuks ja tõhusaks meetodiks ringikujulise alopeetsia raviks ning seda ei soovitata laialdaseks kasutamiseks.

Füsioterapeutilised meetodid ringikujulise alopeetsia raviks

Füsioteraapia protseduurid on ringikujulise alopeetsiaga patsientide kompleksse ravi vajalik täiendus. Füsioteraapia meetodid on sama mitmekesised kui ravimid.

Haiguse progresseeruvas staadiumis kasutatakse refleksimeetodeid:

• Krae tsooni D'Arsonvaliseerimine
• Krae tsooni ultratoneteraapia
• Galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile
• Mõju emakakaela sümpaatilistele ja parasümpaatilistele ganglionidele (amplipulss, diadünaamiline ravi jne)
• Staatilise väljaga kokkupuude (elektrotrichogenees, üldine franklinisatsioon)
• Refleksoteraapia (nõelravi, elektropunktsioon, kokkupuude erinevat tüüpi elektromagnetkiirgusega - laser, mikrolaineahi).

Alopeetsia statsionaarses staadiumis kasutatakse kohalikke toimemeetodeid:

• Massaaž (manuaalne, vaakum, krüomassaaž)
• Niisutamine etüülkloriidiga
• Parafiini (osokeriidi) rakendused
• D'Arsonvali vooluteraapia
• Ultratone teraapia
• UFO

Kuna nii refleks- kui ka lokaalsed füsioterapeutilised protseduurid avaldavad patsiendi organismile üldist mõju, tuleks meetodi valik füsioterapeudiga kokku leppida.

Ringikujulise alopeetsiaga patsientide ravi taktika

Tavapärase fokaalse alopeetsia korral, mille kahjustuse kogupindala ei ületa 25% peanaha pindalast (S1B0), saab patsiendi uuringut ja ravi teostada ambulatoorselt. Uuringu käigus pööratakse traditsiooniliselt põhitähelepanu kroonilise infektsiooni fookuste (hambapõletik, kõrva-, kurgu-, ninahaigused jne) otsimisele ja puhastamisele. Ringikujulise alopeetsia progresseeruvas staadiumis annavad lokaalsetest ravimeetoditest parimaid tulemusi glükokortikosteroidid (oklusioonisidemed ja intralesionaalne manustamine). Kasutatakse refleks-füsioterapeutilisi meetodeid. Ringikujulise alopeetsia statsionaarses staadiumis kasutatakse välispidiseid ärritajaid; ravimeid, mis parandavad kudede trofismi ja mikrotsirkulatsiooni; vahendeid, mis stimuleerivad juuste kasvu; platsentast pärinevaid bioloogiliselt aktiivseid ravimeid; traditsioonilist meditsiini. Välise ravi vahendi ja meetodi valik ei ole oluline, kuna sellele haigusvormile on iseloomulik spontaanne juuste taastumine. Kõik lokaalse ja refleks-füsioterapeutilise toime meetodid on tõhusad.

Sama kahjustatud piirkonnaga (S1В0) fokaalse alopeetsia korral, millel on väljendunud kalduvus progresseerumisele (juuksed karvavad kergesti kogu peanaha pinnalt), on soovitatav patsient läbi vaadata ja ravida dermatoloogilises haiglas. Lisaks kroonilise infektsiooni fookustele on sellistel patsientidel sageli endokriinseid haigusi ja mitmesuguseid taustahäireid. Avastatud muutuste spekter määrab üldise ravi valiku. Kaasuvate haiguste (seisundite) korrigeerimine avaldab soodsat mõju organismi kompenseerivatele reaktsioonidele ja toob reaalset kasu isegi siis, kui kahjustatud piirkonna juuksed lähitulevikus ei hakka kasvama. Ravi määramisel tuleks kasutada ainult neid vahendeid, mis ei põhjusta teiste oluliste organite ja süsteemide funktsionaalseid häireid ega vähenda patsiendi organismi kaitsvaid reaktsioone. Seega tuleks atoopilise haiguse korral vältida antibiootikume ja kontaktsensibilisaatoreid, peptilise haavandi korral kortikosteroidide kasutamist jne.

Üldine ravi kortikosteroidide ja teiste immunosupressantidega on haiglakeskkonnas lubatud ainult erandjuhtudel, kui esineb ringikujulise alopeetsia kombinatsioon raske haigusega, mis kujutab endast ohtu patsiendi tervisele ja mille puhul on näidustatud nende ravimite kasutamine.

Ofiaasi, täieliku ehk universaalse (pahaloomulise) alopeetsia korral, mis algas prepuberteedieelses eas atoopiaga patsiendil, kellel on haigus perekonnas esinenud, st ilmselgelt ebasoodsa prognoosiga, ei ole õigustatud pikaajalist kallite ja patsiendi organismile ohtlike ravimite tarvitamist. Soovitav on ratsionaalselt kasutada baasteraapiat, samuti psühholoogilist abi patsiendi kohanemisel tema seisundi ja paruka kandmise vajadusega.

Arsti jaoks on peamine asi mitte unustada, et ringikujuline alopeetsia on ainult kosmeetiline defekt, ning hoolikalt kaaluda teostatava ravi tegelikku kasu ja kahju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]