Mitte-rasestumise sotsiaal-bioloogilised tegurid

Sotsiaal-bioloogilised tegurid mõjutavad oluliselt raseduse kulgu ja seetõttu võivad need olla seotud raseduse katkemisega. Paljud teadlased seostavad raseduse katkemist elukohaga. See näitaja on eriti kõrge külastavate naiste seas, kes ei ole kohanenud põhjaosa äärmuslike tingimustega. Naised, kes on nendes piirkondades elanud vähem kui 3 aastat, kogevad enneaegseid sünnitusi ja raseduse katkemisi 1,5–2 korda sagedamini kui kohalikud elanikud ja need, kes on nendes piirkondades elanud rohkem kui 3 aastat. Raseduse katkemise sagedust ei seletata mitte ainult uute, raskemate kliimatingimustega kohanemisprotsesside keerukusega, vaid ka spetsialiseeritud abi osutamise raskustega äärealadel.

Raseduse enneaegse katkestamise esinemissagedus on hooajaline. Selle tüsistuse esinemissagedus suureneb sügis- ja kevadkuudel.

Tööstuslinnades ja suurtes asustuspiirkondades on raseduse katkemise esinemissagedus statistiliselt suurem kui väikestes asustuspiirkondades.

Töötingimustel on teatav mõju raseduse kulgemisele. Tootmistegurite mõju uurimisel tehti kindlaks raseduse enneaegse katkestamise otsene sõltuvus ema elukutsest, töö iseloomust ja tööalaste ohtude olemasolust isegi kerge töö korral raseduse ajal. Ilmselt häirivad kahjulikud töötingimused (keemilised ohud, vibratsioon, kiirgus jne) oluliselt reproduktiivfunktsiooni ja võivad seejärel viia raseduse katkemiseni.

Praegu on teada umbes 56 inimestele teratogeeni, millest olulisemad on suured kiirgusdoosid, elavhõbe ja plii.

Pärast Jaapani aatomipommiplahvatusi läbi viidud uuringud näitasid, et aastaid hiljem oli suurenenud risk, et lastel sünnib mikrotsefaalia, mille tagajärjel esines järglastel nii vaimse kui ka üldise arengu mahajäämust. Spontaansed abordid, enneaegsed sünnitused ja surnult sündimised olid piirkonnas endiselt kõrgemad kui üldpopulatsioonis.

Kuid pikaajaline kokkupuude madalate kiirgusdoosidega avaldab kahjulikku mõju ka naiste reproduktiivfunktsioonile. Nagu Sokur TN (2001) uuring näitas, on Tšernobõli katastroofi mõjutatud piirkondades pidevalt toimivate madalate kiirgusdooside tingimustes selgelt nähtavad muutused naiste ja nende järglaste reproduktiivtervises. Täheldati spontaansete abortide sagenemist 2–3,5 korda, ähvardava raseduse katkemise sagedus suurenes 2,5 korda. Suurima kiirgussaaste tsoonides oli raseduse katkemise sagedus 24,7%.

Raseduse esimesel trimestril tehtav diagnostiline röntgenuuring ei oma teratogeenset toimet, kui see on alla 5 rad (Creasy jt, 1994). Terapeutilistel eesmärkidel kasutatavad suured doosid (360–500 rad) põhjustavad enamikul juhtudel raseduse katkemist. Mitteioniseeriv reaktsioon (mikrolained, lühilained) põhjustab termilist efekti ja võib hüpertermia kaudu lootele kahjulikku mõju avaldada. Isegi suurtes uuringutes, kus raseduse ajal kasutati mikrolaine- ja lühilaine-diatermiat, oli raseduse katkemine sama mis kontrollrühmas.

Raskmetallide soolad, näiteks elavhõbe ja plii, võivad organismis koguneda, nad tungivad läbi platsenta lootele ja võivad avaldada kahjulikku mõju, eriti kesknärvisüsteemi arengule. Loomkatsetest on teada, et pikaajaline kokkupuude elavhõbedasooladega, isegi väikestes annustes, viib raseduse katkemiseni. Inimestel ei põhjusta elavhõbe struktuurilisi arenguhäireid ja sellega ei kaasne alati raseduse katkemist, kuid selle mõju neuroloogilisele seisundile ilmneb alles pärast sündi.

Plii toksiline mõju rasedusele on teada juba üle 100 aasta. Paljude teadlaste sõnul on pliiga seotud ametitega töötajate (trükitöölised) seas raseduse katkemise sagedus mitu korda suurem kui elanikkonnas (1991. aasta ohutuskaart). Paljude riikide seadusandlus ei luba naistel pliiga töötada.

Praegu on palju uuringuid pestitsiidide rolli kohta rasedustüsistuste korral, kuid randomiseeritud andmed pestitsiidide rolli kohta raseduse katkestamisel puuduvad ja viimaste andmete kohaselt ei ole neil teratogeenset toimet.

Insektitsiidid on üldiselt neurotoksilised: nende rolli reproduktiivsete kaotuste korral on paljudes põllumajanduspiirkondades põhjalikult uuritud. Enamik uuringuid näitab, et insektitsiididega töötamine kauem kui 6 kuud suurendab oluliselt nurisünnituste määra.

Enneaegsed sünnitused on sagedasemad füüsilise tööga tegelevate naiste ja noorte naiste seas, kes ühendavad töö õppimisega. Harjumuspärane raseduse katkemine on sagedasem intellektuaalse tööga tegelevate naiste seas. Naiste seas, kes töötavad raseduse esimesel trimestril rohkem kui 42 tundi nädalas, on enneaegsete sünnituste esinemissagedus 8,5%, samas kui naiste seas, kes töötavad alla 42 tunni nädalas - 4,5%. Töötavatel naistel ei ole aga suurenenud spontaansete abortide, surnult sündide ja emakasisese kasvupeetuse risk.

Naiste seas, kes kasutavad tööle minnes mitut transpordivahendit, esineb enneaegseid sünnitusi 22%-l, väiksema töökoormuse korral 6,3%-l. Püsti töötavatel naistel on enneaegsete sünnituste esinemissagedus 6,3% ja istuva töö korral 4,3%.

Raseduse katkemise määra mõjutavad tegurid on ema vanus ja sündimus. Raseduse katkemise esinemissagedus on peamiselt noor, kuid vanem kui õigeaegselt sünnitavate naiste seas, kusjuures keskmine vanus on 29,8±0,8 aastat vs 25,7+0,1 aastat. Suhteliselt madal enneaegse sünnituse määr on 20–24- ja 25–29-aastaste naiste seas (vastavalt 7,1% ja 7,4%).

Nurisünnituste määr on kõrgem alla 20-aastastel ja üle 35-aastastel naistel, ulatudes mõlemas rühmas 15,6%-ni. Pariteedi mõju kohta raseduse katkemisele on vastuolulisi andmeid. Sündide arvu suurenemisega suureneb enneaegsete sünnituste sagedus: 8,4% teise sünnituse puhul, 9,2% kolmanda ja järgnevate sünnituste puhul. Teised autorid märgivad enneaegsete sünnituste arvu vähenemise tendentsi pariteedi suurenemisega, uskudes, et mitte pariteet ei ole olulisem, vaid sünnituste vaheline ajavahemik (mida lühem see on, seda sagedasemad on tüsistused). Teatud eluviis perekonnas, majapidamistööde hulk ja abikaasade vaheliste suhete iseloom mõjutavad oluliselt raseduse kulgu ja tulemust. Enneaegselt sünnitanud naiste seas oli märkimisväärne arv naisi registreerimata abielus, samuti neid, kellel olid lahendamata eluasemeprobleemid või kes kogesid raseduse ajal stressirohkeid olukordi. On kindlaks tehtud raseduse katkemise sõltuvus ema kehakaalust ja tema toitumisest raseduse ajal.

Halvad harjumused, eriti suitsetamine, alkohol ja narkootikumid, mõjutavad oluliselt raseduse kulgu.

Suitsetamine raseduse ajal suurendab raseduse katkemise, platsenta irdumise, platsenta eesea ja loote kasvupeetuse sagedust ning suurendab perinataalset suremust. Nikotiini mõju on annusest sõltuv: mida rohkem sigarette päevas suitsetatakse, seda suurem on kahjulik mõju rasedusele.

Alkoholil on lootele teratogeenne toime (loote alkoholisündroom), eriti raskelt mõjutab krooniline alkoholism raseduse kulgu ja loote seisundit. See, nagu nikotiin, on annusest sõltuv. Isegi mõõdukas alkoholitarbimine põhjustab raseduse katkemise ja enneaegsete sünnituste arvu suurenemist.

Spontaansete abortide sagedus alkoholi tarvitavatel naistel oli 29%, perinataalne suremus 12-25%, enneaegne sünnitus 22% ja loote alkoholisündroom 0,1-0,4%.

Alkoholi, suitsetamise ja narkootikumide tarvitamise koosmõju süvendab raseduse ebasoodsaid tulemusi. Autorite sõnul võivad narkootikumide mõjud olla alkoholi ja sigarettide mõjudega võrreldes sekundaarsed.

Paljud teadlased seostavad raseduse katkemist stressirohkete olukordadega. Teised usuvad, et stress ei ole otseselt seotud spontaanse raseduse katkemisega, kuna stressi iseloom ja stressireaktsioonid on väga individuaalsed. Patofüsioloogilisi mehhanisme, mis võivad põhjustada stressireaktsioonide põhjustatud raseduse katkemist, on raske tuvastada. Stress võib olla seotud katehhoolamiinide suurenemisega, mis võib põhjustada vasokonstriktiivset toimet ning loote toitumise ja hingamise häireid. Psühhotsütokiinide mehhanismi roll raseduse katkemises on võimalik.

Harjumuspärase raseduse katkemisega kaasneb naistel sageli raske depressioon ja abielupaaril rasked emotsionaalsed kogemused.

Seega, võttes arvesse sotsiaalsete tegurite olulist mõju raseduse kulgemisele, on rasedate naiste ambulatooriumi vaatlusel vaja arvestada mitte ainult nende tervisliku seisundi, vaid ka sotsiaalsete ja hügieeniliste omaduste ning psühholoogilise olukorraga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]