Dopegit raseduse ajal

Dopegit raseduse ajal on hilise gestoosi ravis number üks ravim. Selle ravimi vajaduse täielikuks mõistmiseks on vaja teada toksikoosi põhjuseid rasedatel naistel.

Gestoos on naise seisund, mis tekib seoses rasedusega ja on põhjustatud viljastatud munaraku olemasolust emakaõõnes ning millel on mitmesugused kliinilised ilmingud. Tekkimise aja järgi jaguneb gestoos varajaseks ja hiliseks. Varajane esineb raseduse esimesel poolel ning on seotud platsenta arengu ja moodustumisega. Loode on naise organismile võõras aine, kuna see sisaldab 50% isalt saadud informatsioonist. Naise immuunsüsteem tajub seda teatud määral antikehana, seega kuni platsenta moodustumiseni individuaalse barjääri ja verevooluga on laps sihtmärgiks. Seetõttu tekib mitmeid ilminguid, mida nimetatakse varajaseks gestoosiks. Nende hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, hüpersalivatsioon, dermatoos. Need ilmingud ei vaja intensiivset ravimravi, kui need ei häiri naise üldist seisundit. Tavaliselt kaovad nad iseenesest pärast platsenta moodustumist.

Hiline gestoos tekib raseduse teisel poolel. Selle põhjuseks on polüsüsteemne polüorganreaktsioon loote arengule. See tähendab, et see on ema keha enda reaktsioon, mis on tõsisem ja ohtlikum nähtus, mis vajab meditsiinilist sekkumist. Hiline gestoos hõlmab:

• HELLP-sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab intravaskulaarset hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse tõusu ja trombotsüütide arvu vähenemist perifeerses veres.
• Rasvmaksahaigus.
• Kerge, mõõduka ja raske preeklampsia.
• Eklampsia.

Need tingimused kujutavad endast otsest ohtu naise ja lapse elule ning nõuavad seetõttu kohustuslikku kvalifitseeritud sekkumist.

Üks neist seisunditest on preeklampsia – kõrgenenud vererõhk koos proteinuuriaga naisel raseduse lõpus. On vaja eristada primaarset preeklampsiat ehk rasedusaegset hüpertensiooni, mida naisel varem ei täheldatud ja mis tekib alles raseduse ajal mitte varem kui 20. nädalal, ning kroonilist – kõrgenenud vererõhk enne 20. nädalat või hüpertensioon naisel enne rasedust. Nende kahe patoloogia ravimisel on iseloomulikud tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dopegiidi peamised omadused

Dopegiti kasutamise näidustused: seda ravimit on ette nähtud hüpertensiooni raviks rasedatel naistel. Eakatel inimestel kasutatakse seda ravimit Parkinsoni tõve raviks.

Vabastusvorm: Dopegit on saadaval 250 mg tablettide kujul.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika: Dopegyt ehk metüüldopa on tsentraalne antihüpertensiivne aine, mis alandab vererõhku alfa-2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise teel. Nende retseptorite stimuleerimisega kaasneb sümpaatilise närvisüsteemi depressioon ja närviimpulsside vähenemine, mis avaldub perifeersete arteriaalsete veresoonte lõdvestumises. Lisaks vähendab dopegyt reniini sisaldust plasmas, suurendades seeläbi neerude verevoolu ja täiendades oma antihüpertensiivset toimet. Samuti vähendab see südame löögisagedust ja südame väljundmahtu.

Ravim hakkab toimima neli kuni kuus tundi pärast manustamist, kuid selle toime kestab peaaegu päeva või poolteist, mis võimaldab teil päevast annust võtta ainult üks kord.

Ravim imendub seedetraktist poolenisti ja seejärel tungib umbes kümme protsenti hematoentsefaalbarjääri, mis vastab maksimaalsele toimele. Dopegit eritub neerude kaudu. Aine poolväärtusaeg on umbes kaks tundi.

Dopegiti vastunäidustused ja kõrvaltoimed raseduse ajal: peamised vastunäidustused on maksakahjustus tsütolüüsi sündroomiga, äge neerupuudulikkus, hepatiit, pärilik hemolüütiline aneemia, kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite kasutamine, ägedad ja kroonilised südamehaigused dekompensatsiooni seisundis.

Peamised kõrvaltoimed:

• kesknärvisüsteemi seisund, mis avaldub letargia, väsimuse, meeleolu muutuste, vähenenud sooritusvõime, pearingluse kujul.
• esmakordsel kasutamisel ortostaatilise hüpertensiooni kujul esinevad rõhulangused.
• muutused siseorganites: maksa ja põrna suurenemine, kollatõbi, maksaensüümide kontsentratsiooni tõus, iiveldus ja oksendamine, soolemotoorika häired.
• mõju vereloomele vereloome idu pärssimise vormis.
• immuunseisundi muutused ja allergilised ilmingud.

Dopegiti annused raseduse ajal: ravimit määratakse 250 milligrammi, alustades madalaimast annusest, st ühest tabletist. Esimese annusena määratakse metüüldopa öösel ja seejärel suurendatakse ravimi kogust minimaalse annuseni, mis hoiab rõhu taset tõhusalt normaalsete väärtuste piires. Optimaalne kasutussagedus on 3-4 korda päevas.

Dopegiti maksimaalne annus raseduse ajal on 3 grammi päevas.

Ravimit tuleks järk-järgult lõpetada sama põhimõtte kohaselt, nagu see välja kirjutati, jättes alles madalaima annuse, mis kontrollib rõhku.

Ravimi üledoos avaldub vererõhu languses, nõrkuses, hüpodünaamias, letargias, südame löögisageduse languses, unisuses ning soole toonuse ja motoorika vähenemises.

Dopegiti koostoime teiste ravimitega: Metüüldopa samaaegne kasutamine kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimitega (antidepressandid, MAO inhibiitorid), samuti sarnaste alfa-adrenomimeetikumidega, võib suurendada ravimi kõrvaltoimeid. Sellisel juhul võib täheldada rasket ja raskesti kontrollitavat hüpotensiooni. Kasutamine koos beetablokaatoritega suurendab ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekkeriski. Ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine vähendab dopegiti vererõhku langetavat toimet.

Säilitamistingimused ja -ajad – säilivusaeg ei ole pikem kui 18 kuud, on vaja tagada temperatuurirežiim mitte üle kahekümne viie kraadi ja kaitsta madala temperatuuri ja niiskuse otsese mõju eest.

Kas Dopegitit on võimalik raseduse ajal võtta?

Raseduse ajal on antihüpertensiivse ravi küsimus väga oluline, sest kõik emale välja kirjutatud ravimid satuvad loote vereringesse ja mõjutavad selle arengut. Ravimite kahjulikkust lapsele arutatakse väga sageli ning üksmeel on selles, et pole olemas ravimeid, mis ei mõjutaks loodet, kuid siin tuleb valida kahest halvast väiksem. See tähendab, et ravimil, mille mõju lootele ei ole teratogeenne, on kasutamisel eelis.

Nüüd tasub mõista, milliseid antihüpertensiivseid ravimeid preeklampsia raviks soovitatakse.

Teraapias on viis peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma – AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, beetablokaatorid, diureetikumid ja kaltsiumi antagonistid. Rasedatel naistel on nende ravimite kasutamise põhimõtted veidi erinevad.

AKE inhibiitorid on rasedatele rangelt vastunäidustatud, kuna need mõjutavad loote neere - need pärsivad nende eritusfunktsiooni ja aitavad kaasa oligohüdramnionide tekkele, eriti teisel ja kolmandal trimestril. Kui naine võttis neid ravimeid enne rasedust, tuleks need asendada teistega. Sama taktika on vajalik ka kaltsiumi antagonistidega ravimisel.

Diureetikume ei kasutata rasedatel naistel, kuna need vähendavad BCC-d ja takistavad füsioloogilist vedelikupeetust, mis ohustab loote hüpoksia teket.

Beetablokaatoritel on lootele negatiivne mõju, kuid samal ajal ei ole neil teratogeenset toimet. Need põhjustavad emakasisest kasvupeetust ja väikese kehakaaluga lapse sündi. Kuid neid ravimeid kasutatakse varuravina. Valitud ravimiks on labetolool, millel on sisemine sümpatomimeetiline toime ehk see laiendab lisaks veresooni.

Rasedatel naistel eelistatakse tsentraalse toimega antihüpertensiivseid ravimeid. Nende hulka kuuluvad klonidiin ja dopegit. Seetõttu võib julgelt öelda, et dopegiti saab raseduse ajal kasutada, see on valitud ravim.

Kui hüpertensiooni sümptomid ilmnevad enne 34. nädalat, siis alates 22. või 24. nädalast, paralleelselt preeklampsia raviga, viiakse läbi loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine deksametasooni või betaspani (beklometasooni) abil. See on samuti oluline etapp keerulises ravis. Selle perioodi jooksul on vaja läbi viia kõik täiendavad diagnostilised meetodid loote seisundi kindlakstegemiseks - kardiotokograafia, Doppleri skaneerimine ja ultraheliuuring koos emaka-platsenta vereringe määramisega.

Dopegit ja muud ravimid

On olukordi, kus metüüldopa kasutamine on vastunäidustatud või on vaja kombineerida mitut erinevat ravimit, seejärel valitakse teine ravim.

Beetablokaatorite ja dopegiti kooskasutamise kohta raseduse ajal arvatakse, et see ei ole eriti edukas kombinatsioon, kuna beetablokaatorite peamine toime avaldub südame löögisageduse languses. Ja ka dopegitil on see efekt, seega võib hüpotensioon olla nii väljendunud, et tekib loote hüpoksia, mis ähvardab mitmesuguste tüsistuste teket.

Metüüldopa on parem kasutada koos nifedipiiniga. See näitab oma mõju 40-60 minuti pärast, mis võib olla ravi algstaadium, ja seejärel näitab dopegit oma mõju, säilitades rõhu kogu päeva jooksul.

Dopegiti kasutamine koos vasodilataatoritega (no-shpa, papaveriin) aitab kaasa ka pikaajalisele hüpotensioonile, kuid raseda naise seisundit tuleb jälgida, kuna arterioolide samaaegse laienemise ja vere ladestumise tõttu neis võib tekkida märkimisväärne turse.

Dopegiti analoogid raseduse ajal võivad olla:

• klonidiin (klofelliin);
• nifedipiin 10 mg;
• Labetolool;
• magneesiumsulfaat.

Need ravimid on dopegiti järel järgmised.

Dopegit raseduse ajal on preeklampsia raviks valitud ravim. Kuna lootele negatiivset mõju ei ole tõestatud, kasutatakse seda edukalt selle patoloogia raviks ja see näitab head efektiivsust. Kuid seda ravimit tuleks välja kirjutada ainult rangete näidustuste korral, sest hoolimata kliinilisest toimest on sellel siiski kõrvaltoimed. Kui ilmnevad kõrge vererõhu tunnused, nagu peavalu, valu oimukohtades, ninakinnisus, pearinglus, peaks rase naine konsulteerima arstiga, sest õigeaegne ravi hoiab ära tüsistuste tekkimise lapsel ja emal sünnituse ajal. Dopegiti peaks määrama ainult isiklik arst, te ei tohiks loota sõbrannade nõuannetele, sest teie kätes pole mitte ainult teie tervis, vaid ka teie tulevase lapse tervis ja elu. Dopegiti annus on samuti individuaalne ja see valitakse naise seisundi ja vererõhu jälgimisega. Järgides kõiki arsti soovitusi, päästate raseduse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]