Mürgiste ainete mõju rasedusele ja lootele

Alkohol ja illegaalsed narkootikumid on platsentale ja arenevale lootele mürgised ning võivad põhjustada kaasasündinud sündroome ja võõrutusnähte.

Kuigi teatud mürgiste ainete tarvitamine ei kujuta endast ema poolt ebaseaduslikku käitumist, siis mõnede tarvitamine seda siiski on. Kõigil juhtudel tuleks hinnata kodukeskkonda, et teha kindlaks, kas lapse eest pärast väljakirjutamist on võimalik piisavalt hoolitseda. Perekonna, sõprade ja külastavate õdede abiga võib ema olla võimeline oma lapse eest hoolitsema. Kui mitte, võib parim valik olla kasupere või alternatiivne hooldusplaan.

Alkohol ja rasedus

Alkoholi tarvitamine raseduse ajal võib põhjustada loote alkoholisündroomi (FAS), mis on mitmekesine kombinatsioon füüsilisest ja kognitiivsest kahjustusest. Sündides on FAS-iga imikud äratuntavad kehva füüsilise kasvu ja tüüpiliste näojoonte järgi, sealhulgas mikrotsefaalia, mikroftalmia, lühikesed silmalau pilud, epikantaalsed voldid, väike või lame näo keskosa, lame ja piklik ninafilter, õhuke ülahuul ja väike lõug. Võivad esineda ka ebanormaalsed dermatoglüüfid, südamerikked ja liigeste kontraktuurid. Kõige tõsisem ilming on sügav vaimne alaareng, mida peetakse alkoholi teratogeenseks toimeks paljudel alkohoolikutele sündinud vaimse alaarenguga lastel; FAS võib olla mitteperekondliku vaimse alaarengu kõige levinum põhjus. Ükski füüsiline ega kognitiivne tunnus ei ole patognomooniline; mida vähem alkoholi tarbitakse, seda kergemad on lapse kliinilised ilmingud ja kergete astmete diagnoosimine võib olla keeruline. Tihti on raske eristada alkoholi mõju arenevale lootele teiste ainete (nt tubakas, narkootikumid) ja muude tegurite (nt halb toitumine, ebapiisav arstiabi, vägivald) mõjust, millele on eriti vastuvõtlikud alkoholi kuritarvitavad naised.

Diagnoos pannakse iseloomulike tunnustega imikutele, kes on sündinud kroonilistele alkohoolikutele, kes kuritarvitasid raseduse ajal alkoholi.

Kuna ei ole teada, millal raseduse ajal on alkohol kõige tõenäolisemalt lootele kahjulik või kas on olemas alkoholi tarbimise minimaalne tase, mis on täiesti ohutu, tuleks rasedatele soovitada alkoholi täielikult vältida. FAS-iga diagnoositud imikute õdesid-vendi tuleks hinnata loote alkoholisündroomi tunnuste suhtes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituraadid ja rasedus

Barbituraatide pikaajaline kuritarvitamine ema poolt võib põhjustada vastsündinu võõrutussündroomi, mida iseloomustab rahutus, agitatsioon ja ärrituvus ning mis sageli ei teki enne 7–10 päeva pärast sündi, enne kui laps koju saadetakse. Vajalikuks võib osutuda sedatsioon fenobarbitaaliga annuses 0,75–1,5 mg/kg suu kaudu või intramuskulaarselt iga 6 tunni järel, mida vähendatakse järk-järgult mitme päeva või nädala jooksul, olenevalt sümptomite kestusest.

[ 6 ]

Kokaiin ja rasedus

Kokaiin pärsib neurotransmitterite norepinefriini ja adrenaliini tagasihaaret; see läbib platsentat ja põhjustab lootel vasokonstriktsiooni ja hüpertensiooni. Kokaiini kuritarvitamine raseduse ajal on seotud platsenta irdumise ja spontaanse abordi suurenenud riskiga, mis võib olla tingitud ema verevoolu vähenemisest platsenta veresoontesse; irdumine võib põhjustada ka loote emakasisest surma või neuroloogilisi kahjustusi, kui loode ellu jääb. Kokaiini tarvitavate emade imikutel on väike sünnikaal, lühem pikkus ja peaümbermõõt ning madalad Apgari skoorid. Võivad tekkida ajuinfarktid, samuti haruldased sünnieelse kokaiini tarvitamisega seotud anomaaliad, sealhulgas jäsemete amputatsioonid; seedetrakti väärarengud, sealhulgas kõhulihaste irdumine; ja soole atresia või nekroos. Kõik need on põhjustatud veresoonte rebendist, mis on arvatavasti sekundaarne lokaalsele isheemiale, mis on tingitud kokaiini põhjustatud loote arterite intensiivsest vasokonstriktsioonist. Lisaks on märke kokaiini kergetest neurokäitumuslikest mõjudest, sealhulgas tähelepanu ja ärevuse vähenemine, madalam IQ ning kasvu- ja peenmotoorikahäired.

Mõnedel vastsündinutel võivad tekkida võõrutusnähud, kui ema tarvitas kokaiini vahetult enne sündi, kuid sümptomid on haruldasemad ja leebemad kui opioidide võõrutusnähud ning ravi on sama.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidid ja rasedus

Opioididega kokkupuude võib põhjustada sünnitusel võõrutusnähte. Opioidide kuritarvitava naise vastsündinut tuleks jälgida võõrutusnähtude suhtes, mis tekivad tavaliselt 72 tunni jooksul pärast sündi. Iseloomulike võõrutusnähtude hulka kuuluvad rahutus, erutuvus, hüpertoonilisus, oksendamine, kõhulahtisus, higistamine, krambid ja hüperventilatsioon, mis viib respiratoorse alkaloosini. Sünnieelne bensodiasepiinidega kokkupuude võib põhjustada sarnaseid toimeid.

Kergete võõrutusnähtude ravi hõlmab füüsilise hüperaktiivsuse vähendamiseks mähkimist ja rahustit mõne päeva jooksul ning sagedast toitmist rahutuse vähendamiseks. Kannatlikkusega kaob enamik probleeme nädala jooksul. Raskeid sümptomeid saab kontrolli all hoida oopiumi tinktuuri (mis sisaldab 10 mg/ml) 25-kordse lahjendusega vees, manustades 2 tilka (0,1 ml)/kg suukaudselt iga 4 tunni järel. Vajadusel võib annust suurendada 0,1 ml/kg võrra iga 4 tunni järel. Võõrutusnähte saab kontrolli all hoida ka fenobarbitaaliga annuses 0,75–1,5 mg/kg suukaudselt iga 6 tunni järel. Annust vähendatakse järk-järgult ja ravi lõpetatakse mõne päeva või nädala pärast, kui sümptomid kaovad.

SWS-i esinemissagedus on suurem opioide kasutavate naiste imikutel, kuid siiski madalam kui 10/1000 imiku kohta, seega ei ole nendel imikutel soovitatav kodus kardiorespiratoorsete monitoride rutiinne kasutamine.