Elunditaoliste retroperitoneaalsete masside ultraheliuuring

Mitteorganiliste retroperitoneaalsete moodustiste põhjalik ultraheliuuring

Retroperitoneaalne ruum asub parietaalse kõhukelme tagumise lehekese ja kõhuõõne tagumise seina vahel, mille moodustavad selgroolülide kehad, neli alumist roidet ja diafragma ristluud kattev preperitoneaalne fastsia, nimmelihase nelinurkne lihas ja niudeluulihased. Ruumi ülemiseks piiriks on diafragma, alumiseks piiriks on neem ja nominaaljoon ning külgmisteks piirideks on parietaalse kõhukelme käänupunktid.

Retroperitoneaalses ruumis, fastsiaga kihistunud koes, asuvad neerud kusejuhadega, neerupealised, suurte harudega kõhuaort, mitmete suurte lisajõgedega alumine õõnesveen, tõusvad nimmeveenid, nimmepiirkonna sisekestade (vv. azygos ja hemiazygos) alglõigud, autonoomsed närvipõimikud, sümpaatilise närvisüsteemi nimmeosa. Retroperitoneaalsete organite hulka kuuluvad ka kaksteistsõrmiksool (välja arvatud alglõik) ja kõhunääre (välja arvatud saba). Eeltoodu määrab kliiniliste vormide mitmekesisuse ja erinevused primaarsete mitteorgansete retroperitoneaalsete kasvajate tekkes.

Kokkuvõttes mitteorganiliste retroperitoneaalsete moodustiste (NRP) omaduste kohta käivaid andmeid, tuleb märkida, et:

1. NZO-l puudub spetsiifiline kliiniline pilt. Haiguse kliiniliste tunnuste mitmekesisus tuleneb asjaolust, et NZO võib levida diafragmast väikesesse vaagnasse ja ainult kasvaja lokaliseerimine määrab patognomooniliste kliiniliste sümptomite tekke.
2. Üldise seisundi juhtivateks tunnusteks on kasvaja joobetunnused ja kaalulangus. Kasvaja suure suuruse ja selle madala mõju astme vaheline lahknevus kehale pika aja jooksul on NZO iseloomulik tunnus.

Üldiselt on aktsepteeritud, et B-režiimi ultraheli on sõeluuringu meetod kõhuõõne ja retroperitoneaalsete kasvajate diagnoosimisel. B-režiimi uuringuandmete põhjal on võimalik saada teavet kasvaja suuruse, kuju ja struktuuri kohta. Vaatamata sellele, et kirjanduses on erinevaid seisukohti, annavad B-režiimi ultraheli andmed üsna spetsiifilist teavet NZO üksikute nosoloogiliste vormide struktuuri kohta, näiteks rasvkoest pärinevad kasvajad, mõned neurogeensed moodustised ja teratoomid.

Neoplasmi asukoha selgitamiseks ja selle resektatavuse küsimuse lahendamiseks pakkus V. V. Tsvirkun välja skeemi retroperitoneaalse ruumi jagamiseks viieks päripäeva nummerdatud tsooniks:

1. ülal asuva diafragma, vasakul asuva aordi, allpool asuva vasaku neeruarteri ja paremal asuva külgmise kõhuseina vahel;
2. ülalpool vasaku neeruarteri, vasakul aordi, allpool vasaku niudearteri ja paremal külgmise kõhuseina vahel;
3. vaagna - niudearterite ja nominaaljoone all;
4. parema ühise niudearteri all, paremal aordi infrarenaalse segmendi, vasakul külgmise kõhuseina ja ülal parema neeruarteri vahel;
5. parema neeruarteri all, paremal aordi neerupealiste segmentide, vasakul külgseina ja ülal diafragma parema kupli vahel.

Peamiste arterite ja veenide ultrahelipildi põhjal on vaja analüüsida nende anatoomilist asukohta ja kulgu kasvaja suhtes. Sellisel juhul võib veresoonte anatoomilisel kulgemisel olla järgmised võimalused: muutumatu, muutunud või paiknev kasvaja struktuuris. LSC registreerimine võimaldab meil hinnata uuritud veresoonte hemodünaamika seisundit, võttes arvesse verevoolu lokaalsete muutuste olemasolu või puudumist. Seega, Yu. A. Stepanova andmetel tuvastati 60 uuritud NZO hulgas veresoonte anatoomilise kulgemise muutusi 76,7% -l vaatlustest, millest 65,9% patsientidest diagnoositi selles piirkonnas hemodünaamiliselt oluline ekstravasaalne kompressioon. Korduvate kasvajate korral on võimalikud muutused peamiste veresoonte anatoomilises kulgemises.

Kasvajat ümbritsevaid veresooni visualiseeritakse ainult kasvaja pahaloomulise tekke korral. Nende veresoonte allikaks võivad olla nimmearterid, alumine õõnesveen, niudearterid ja veenid. Uuritavaid 1,5–3,0 mm läbimõõduga veresooni esindavad arterid, millel on külgnev verevool, ja veenid, millel on monofaasiline verevoolu spekter. Suurte kasvajate, polütsüklilise ja/või multinodulaarse vormi korral võib aga tekkida raskusi kasvajat ümbritsevate veresoonte olemasolu määramisel ja anatoomilise kulgemise registreerimisel. Mõnel juhul on nimme- ja niudeveresooned NZO verevarustuses osalevate veresoonte allikaks. CDC ja/või EDC režiimi abil on võimalik jälgida nende anatoomilist kulgu kasvajani, registreerida läbimõõt (1,5–5,0 mm) ning määrata verevoolu iseloom ja suurusjärk.

Üks huvitavamaid ja väheuuritud küsimusi on NZO erinevate variantide diagnostika. NZO angioarhitektoonika andmete tõlgendamisel tuleks hinnata nende vaskularisatsiooni astet. NZO võib olla hüpervaskulaarne, hüpo- ja avaskulaarne. Vaskularisatsiooni aste sõltub kasvaja tüübist, suurusest ja verevarustuse olemusest. Võrdlesime mitteorgankasvajate morfoloogilise uuringu tulemusi ja värvi-Doppler-skaneerimise andmeid. Saadud andmed võimaldasid meil analüüsida erineva geneesiga retroperitoneaalsete moodustiste angioarhitektoonikat ja tuvastada mõningaid nende tunnuseid. Seega näitas Yu. A. Stepanova järgi tehtud 80 NZO angioarhitektoonika analüüs, et lipoomis ei tuvastata kasvajasisest verevoolu. Liposarkoomi puhul täheldatakse järgmisi tendentse: kui kasvaja suurus on alla 5,0 cm, ei saadud ühelgi vaatlusel andmeid kasvajasisest verevoolu olemasolu kohta, kuid kasvaja suurenedes tuvastatakse üksikud arterid koos külgmise verevooluga ja veenid. Suured kasvajad on valdavalt hüpervaskulaarsed. Neis on registreeritud arvukalt artereid ja veene. Korduvad kasvajad on tavaliselt hüpervaskulaarsed. Kasvaja sees olev veresoonte võrgustik suureneb iga uue retsidiiviga. Ilmselt võib see asjaolu seletada lagunemiskollete puudumist liposarkoomil, erinevalt leiomüosarkoomist. Leiomüosarkoomi sees olevat kasvajasisest võrgustikku esindavad arterid ja veenid, kuid see on ebaoluline isegi siis, kui kasvaja suurus on üle 15,0 cm. Kasvajasisest verevoolu ei tuvastatud hemangioomide, lümfangioomide ja süsteemsete haiguste korral. Pahaloomuliste morfoloogiliste vormide korral diagnoositi arteriaalset ja venoosset verevoolu rabdomüosarkoomi, hemangiasarkoomi, lümfangiosarkoomi, mesenhümoomi, neurosarkoomi ja teadmata tekkepõhjusega kasvajatega patsientidel. Kirjeldatud ultrahelipildid kasvaja veresoonte tasandil on mitmekesised, mis on seotud kasvajate morfoloogiliste tüüpide mitmekesisuse, erineva tekkepõhjuse ja nende verevarustuse individuaalsete iseärasustega.

Kokkuvõttes esitatud andmetest värvilise Doppleri skaneerimise võimaluste kohta NZO-ga patsientide uurimisel tuleb rõhutada, et meetod võimaldab täpsustada neoplasmi lokaliseerimist ja määrata seost peamiste veresoontega, tuvastada neoplasmide verevarustuse allikaid ja teid ning on üks juhtivaid meetodeid NZO tsooni regionaalse angioarhitektoonika hindamisel. Selline teabemaht kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi arterite ja veenide anatoomilise ja funktsionaalse seisundi kohta aitab kirurgidel otsustada kirurgilise sekkumise olemuse ja ulatuse üle selles patsientide kategoorias.

Siiski on CDS-il ka omad piirangud: veresoonte ultraheliuuring on võimalik ainult üksikutes segmentides; kui verevoolu kiirus soones on madal, ei ole võimalik jälgida selle anatoomilist kulgu.

Ultrahelipiltide kolmemõõtmeline rekonstrueerimine hõlmab uuringut B-režiimis, ultraheli angiograafia režiimis ning B-režiimi ja ultraheli angiograafia kombinatsiooni. Kolmemõõtmelise rekonstrueerimise kasutamine B-režiimis NZO-ga patsientide uurimisel võimaldab järgmist: selgemat pilti uuritavate moodustiste struktuurilistest tunnustest pildi läbipaistvuse tõttu; suuremat infomahtu külgnevate kudede ja struktuuride seisundi kohta tänu nende ühendamisele ühtseks visuaalseks massiiviks; eeliseid patoloogilise fookuse marginaalse tsooni ja kuju hindamisel.

Selline teave võimaldab meil selgitada neoplasmi struktuuriliste tunnuste üksikasju, kuid B-režiimi ja ultraheli angiograafia kombinatsiooni abil saadud andmed on väga kliiniliselt olulised.

Kolmemõõtmeline rekonstruktsioon B-režiimi ja ultraheli angiograafia kombinatsiooni abil võimaldab visualiseerida suuremaid veresooni suuremal pikkusel, mõnel juhul jälgides anatoomilist kulgu, mida värvi-Doppleri skaneerimine ei määra. Eriti paraneb keskmise ja väikese kaliibriga veresoonte visualiseerimise võime, mis võimaldab nende anatoomilist kulgu põhjalikumalt jälgida. See teave on eriti oluline neoplasma verevarustuses osalevate veresoonte ja seda ümbritsevate veresoonte, samuti kasvajasiseste veresoonte diagnoosimisel. B-režiimi ja ultraheli angiograafia kombinatsiooni kasutamine võimaldab veresoonte anatoomilise asukoha kasvaja suhtes õigesti korreleerida ja saada täieliku pildi mitteorganiliste retroperitoneaalsete moodustiste angioarhitektoonikast. Värv-Doppleri skaneerimine ja kolmemõõtmeline rekonstruktsioon täiendavad teineteist, mis annab aluse pakkuda neid kahte meetodit kompleksseks kasutamiseks mitteorganiliste retroperitoneaalsete moodustistega patsientide ultraheliuuringul.

Analüüsides meie materjali, mis põhineb NZO-ga patsientide kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni abil tehtud uuringu tulemustel, usume, et kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni näidustuseks on selgitada veresoonte süsteemi anatoomilisi tunnuseid ja asukohta mitteorganilise retroperitoneaalse formatsiooni piirkonnas.

Seega on uusimate ultrahelitehnoloogiate - värvilise Doppleri skaneerimise ja kõhuõõne veresoonte kolmemõõtmelise rekonstrueerimise - kasutamine näidanud, et mitteinvasiivne ultraheli diagnostika on jõudmas kvalitatiivselt uuele tasemele, võimaldades patsientidel osaleda ravitaktika valikul.