Jäsemete autonoomsete häirete põhjused ja patogenees

Neurovaskulaarsete sündroomide põhjused ja patogenees. Neurovaskulaarsete häirete tekkes mängib peamist rolli vertebrogeenne faktor ja selle roll on mitmetähenduslik: nende häirete mehhanismideks võivad olla kokkusurumine (närvide ja veresoonte moodustiste otsene kokkusurumine songa, osteofüütide, hüpertrofeerunud sidemete, patoloogiliselt muutunud lihaste poolt) ja refleks. Refleksmehhanismid hõlmavad nii mõnede lihaste pinget kui ka patoloogilisi veresoonte reaktsioone. Oluline on ka perivaskulaarsete sümpaatiliste moodustiste ärritus. Ei saa välistada motoor-vistseraalsete reflekside patogeneetilist rolli.

Veresoonte spastilist seisundit säilitavad patoloogilised impulsid (valu, propriotseptiivne) mõjutatud selgroo ja seljaaju ganglionide kudedest.

Kompressioonneurovaskulaarsete sündroomide areng läbib kahte etappi - funktsionaalset ja orgaanilist. Ühest etapist teise üleminekuks on kaks mehhanismi: müogeenne, kui veresoonte spasm põhjustab lihaste toitumise häireid ja selle pikaajaline kokkutõmbumine aitab kaasa vereringe häirele selles, ja neurogeenne, kui kokkutõmbunud lihas võib kokku suruda vegetatiivseid1 närvikiude, mis omakorda halvendab lihaste toitumist. Neurovaskulaarsete häirete tekkes mängib teatud rolli kahtlemata sümpaatilise närvisüsteemi adaptiivse-troofilise mõju häire.

Jäsemete vegetatiivsete häirete patogeneesi üldised küsimused

Jäsemete vegetatiivsete häirete kliinilistel sümptomitel on sündroomi lokaalsest korraldusest olenevalt mõned iseloomulikud tunnused. Seljaaju patoloogia vegetatiivsed häired on seotud seljaajus paiknevate segmentaalsete vegetatiivsete moodustiste ja juhtmete kahjustusega. Lisaks sagedastele valunähtustele avastatakse veresoonkonna häireid, mis avalduvad haiguse algstaadiumis veresoonte pareesina ja seejärel spasmina, mis sageli viib vererõhu, nahavärvi, nahatemperatuuri, higistamise, pilomotoorsete reflekside ja dermografismi asümmeetriani. Avastatakse troofilisi häireid (hüperkeratoos, tursed, lamatised, troofilised haavandid, karvakasvu muutused, pigmentatsioonihäired). Seda tüüpi häire näiteks on syringomüelia, mille puhul vegetatiivsed häired on kohustuslik sümptom.

Seljaaju juurte kahjustuse korral on vegetatiivsed häired eredalt väljendunud, millega kaasneb vasodilatatsioon, nahatemperatuuri tõus, higistamisfunktsioonide kadu, pilomotoorsete reaktsioonide muutused ja naha elektrijuhtivus. Radikulaarse sündroomi vegetatiivne komponent on sageli sümpaatilise iseloomuga. Seljaaju emakakaela juurtega kaasnevate preganglionaarsete kiudude ärritus põhjustab samaaegselt müdriaasi, eksoftalmot, naha ja näärmete veresoonte ahenemist ning nende sekreedi viskoossuse vähenemist. Nende sümpaatiliste harude läbilõikamine põhjustab vastupidist efekti: mioosi, anoftalmot, silmapilu ahenemist (Horneri sündroom) ja pea- ja kaela veresoonte laienemist.

Vegetatiivsed häired on sageli paroksüsmaalsed ja avalduvad lateraalselt. Rinnanäärme juurte ärritus viib vasokonstriktsioonini, higistamise vähenemiseni, piloerektsioonini, rindkere organite aktiveerumiseni. Parasümpaatiline vaguse innervatsioon avaldab rindkere organitele vastupidist mõju ja aktiveerib kõhuõõne organeid. Nimme-ristluu radikulaarsete kahjustustega kaasneb alati valusündroom koos veresoonte häiretega radikulaarse sündroomi poolel, mis avaldub nahavärvi, nahatemperatuuri muutustes, suurte veresoonte tüvede, väikeste arterite, kapillaaride seisundi muutustes ja karvakasvu intensiivsuse häiretes.

Närvipõimiku kahjustusega kaasneb kahjustatud poolel väljendunud sümpatalgia, samuti neurovaskulaarsed häired. Eristatakse ka kaotuse ja ärrituse sümptomeid, kuid nende sümptomite kombinatsioon on sagedasem.

Perifeersete närvide kahjustuse korral tekivad ka vegetatiivsed häired, kuid need on rohkem väljendunud vegetatiivsete kiudude poolest rikastes närvides - istmikunärvis ja mediaannärvides. Nende närvide kahjustuse korral on teada kausalgia, mis esineb koos tugeva valusündroomi, hüperpaatia, troofiliste ja vegetatiivsete häiretega. Vaskulaarsed häired esinevad peamiselt jäsemete distaalsetes osades. Valu on selgelt vegetatiivse iseloomuga, millega kaasnevad senestopaatiad.

Suprasegmentaalsete vegetatiivsete moodustiste patoloogia korral täheldatakse jäsemete vegetatiivsete häirete polümorfseid kliinilisi sündroome. Nende iseloomulikeks tunnusteks on sümmeetria, paroksüsmaalne iseloom, sõltuvus aju funktsionaalsetest seisunditest ja teatav biorütmoloogiline sõltuvus.

Psühhovegetatiivset sündroomi, mis on neurooside, migreeni ja Raynaud' tõve kohustuslik komponent, iseloomustab kliiniliselt distaalne hüperhidroos, jäsemete naha värvuse muutused, nende piirkondade suurenenud tundlikkus ümbritseva õhu temperatuuri muutuste suhtes ning termograafias jäsemete termotopograafia amputatsioonitüüpi häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]