Botox

Botuliintoksiin ehk lihtsalt botuliintoksiin on neurotoksiin, mida toodab bakter Clostridium botulinum. See on kosmeetiliste ja meditsiiniliste protseduuride jaoks kõige populaarsem ravim nimega "Botox".

Botuliintoksiin toimib lihaste närviimpulsside blokeerimise teel, põhjustades nende ajutise halvatuse. Meditsiinis ja kosmetoloogias kasutatakse botuliinitoksiini mitmesuguste seisundite raviks ja esteetilistel eesmärkidel:

1. Kosmeetika: Botuliintoksiini kasutatakse näol esinevate miimikakortsude ja joonte, näiteks laubakortsude, huulte kõverdumise, silmaümbruse kortsude (varesejalgade) ja muude kortsude vähendamiseks. See saavutatakse kortse põhjustavate lihaste ajutise halvamise teel.
2. Meditsiiniline kasutus: Botuliintoksiini kasutatakse migreeni, lihasspasmide, liigse higistamise (hüperhidroos), müofastsiaalse valu, mõnede strabismuse vormide ja muude seisundite raviks.
3. Kusepõie ravi: Botuliintoksiini võib kasutada teatud tüüpi uriinipidamatuse ja üliaktiivse põie raviks.

Kuigi botuliintoksiini peetakse õige kasutamise ja annustamise korral suhteliselt ohutuks, võib see põhjustada ka kõrvaltoimeid, nagu ajutine lihasnõrkus, punetus ja turse süstekohas, allergilised reaktsioonid ja muud.

On oluline, et botuliintoksiini ravi teostaks litsentseeritud ja kogenud spetsialist, kes oskab teie seisundit korralikult hinnata, otsustada, kas seda tüüpi ravi või kosmeetiline protseduur sobib teile, ja läbi viia protseduuri ohutult.

Näidustused botox

1. Kosmeetika:

   • Näo kortsude ja joonte, näiteks laubakortsude, huulte kortsude, silmaümbruse kortsude (varesejalgade) ja muude joonte vähendamine.
   • Näokontuuride korrigeerimine, näiteks kulmude tõstmine või lõualuu suuruse vähendamine ("masseteri" protseduur).
   • Hüperhidroosi (liigne higistamine), eriti kaenlaalustes, peopesades või jalgadel, ravi.

2. Meditsiinilised rakendused:

   • Migreeni ravi.
   • Spastiliste lihaste kokkutõmbumiste vähendamine selliste seisundite korral nagu tserebraalparalüüs või insuldijärgne spastilisus.
   • Müofastsiaalse valu (lihaste ja kõõluste valu) ravi.
   • Strabismuse korrigeerimine.

3. Meditsiinilised rakendused uroloogias:

   • Uriinipidamatuse ja üliaktiivse põie ravi.

4. Muud meditsiinilised kasutusviisid:

   • Hüpersalivatsiooni (liigse süljeerituse) ravi.
   • Abi migreeni ravis, näiteks süstide kaudu kaela ja pea lihastesse.

Vabastav vorm

Botoxit tarnitakse tavaliselt pulbrina süstitava lahuse valmistamiseks. See pulber sisaldab toimeainena A-tüüpi botuliintoksiini. Kui lahus on valmistatud, mille tavaliselt valmistab tervishoiutöötaja, saab seda süstida naha alla mitmesuguste meditsiiniliste seisundite raviks või kosmeetilistel eesmärkidel, näiteks kortsude vähendamiseks.

Farmakodünaamika

1. Atsetüülkoliini vabanemise blokeerimine: Botox pärsib neurotransmitteri atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmetest, mille tulemuseks on lihashalvatus. See toimib toksiini sidumise teel närvilõpmetes asuvate sünaptiliste valkudega ja atsetüülkoliini sekretsiooni blokeerimisega.
2. Lihashalvatus: Pärast Botoxi süstimist lihasesse halvatakse kohalik lihaskoe osa. See tekib närvilõpmetest lihaskiududesse suunduva kontraktiilse signaali blokeerimise tõttu.
3. Ajutine toime: Botoxi mõju on ajutine ja kestab tavaliselt mitu kuud kuni kuus kuud. Pärast seda taastavad lihased oma aktiivsuse, kuna neurotransmitterite vahetus taastub.
4. Kosmeetilised kasutused: Kosmeetilises meditsiinis kasutatakse Botoxi näo kortsude ja joonte, näiteks otsmikul, kulmude vahel ja silmade ümbruses olevate kortsude vähendamiseks.
5. Meditsiiniline kasutus: Botoxit kasutatakse ka meditsiiniliselt mitmesuguste seisundite, näiteks migreeni, lihasspasmide, spastilise halvatuse ja hüperhidroosi (liigse higistamise) raviks.
6. Ohutus: Õige kasutamise korral peetakse Botoxi suhteliselt ohutuks ravimiks, kuid kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda ajutine lihasnõrkus ja harva allergilised reaktsioonid.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Botuliintoksiin imendub pärast manustamist vereringesse, olenemata manustamisviisist (lokaalne intramuskulaarne või subkutaanne süst).
2. Jaotumine: Pärast imendumist jaotub botuliintoksiin süstekoha kudedesse ja võib migreeruda külgnevatesse närvilõpmetesse.
3. Ainevahetus: Botuliintoksiin metaboliseerub väga aeglaselt, kui üldse, ja ei lagune mitu kuud.
4. Toime: Botox toimib, blokeerides atsetüülkoliini vabanemist närvilõpmetes, mis viib ajutise lihashalvatuseni.
5. Toime kestus: Botoxi süstide mõju kestab tavaliselt mitu kuud kuni kuus kuud, mille järel on vaja korduvat süsti.
6. Eritumine: Botuliintoksiin eritub organismist aeglaselt, kuna see metaboliseerub ja eritub organismist neerude kaudu.
7. Poolestusaeg: Botoxi poolväärtusaeg võib varieeruda sõltuvalt annusest, süstekohast ja individuaalsetest erinevustest, kuid on tavaliselt mitu nädalat või kuud.

Annustamine ja manustamine

1. Kosmeetiline kasutamine (kortsude vähendamine):

   • Annus ja süstepunktide arv võivad varieeruda sõltuvalt ravitavast piirkonnast ja patsiendi individuaalsetest omadustest.
   • Üldiselt on näopiirkonda süstide puhul annus tavaliselt 4–20 ühikut Botoxit süstekoha kohta.
   • Tavaliselt ei ole soovitatav seansi kohta rohkem kui 50–100 ühikut.

2. Meditsiiniline kasutamine (meditsiiniliste seisundite ravi):

   • Annustamine ja süstekohad võivad ravitavast konkreetsest haigusseisundist olenevalt oluliselt erineda.
   • Lihasspasmide raviks kasutatakse tavaliselt suuremaid annuseid kui kosmeetilistel eesmärkidel kasutatavad.
   • Süstid tehakse tavaliselt lihasesse, kasutades väga peenikest nõela.

Kasutamine botox raseduse ajal

Botuliintoksiini ohutus raseduse ajal ei ole kindlaks tehtud. Piiratud andmete ja võimalike riskide tõttu ei ole Botoxi kasutamine raseduse ajal soovitatav. Siin on mõned olulised punktid, mida kaaluda:

1. Andmete puudumine:

   • Botoxi ohutuse kohta rasedatel on väga vähe kliinilisi andmeid. Loomkatsed on näidanud mõningaid negatiivseid mõjusid, kuid andmed on piiratud ja neid on raske inimestele ekstrapoleerida.

2. Teoreetilised riskid:

   • Botox toimib närviimpulsside blokeerimise teel, põhjustades lihaste lõdvestumist. Teoreetiliselt võib selle mõju ulatuda süstekohast kaugemale, mõjutades potentsiaalselt ka teisi kehapiirkondi, sealhulgas emaka toonust või isegi loote arengut.

3. Arstide soovitused:

   • Enamik arste soovitab raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, mil lapse kõige olulisemad struktuurid alles moodustuvad, vältida mittevajalikke protseduure, sealhulgas Botoxi süstimist.

Alternatiivid:

Naistele, kes otsivad võimalusi oma naha eest raseduse ajal hoolitsemiseks, on olemas ohutumaid ja looduslikumaid alternatiive, mis aitavad hallata rasedusega seotud nahamuutusi ilma arenevale lapsele ohtu kujutamata. Nende meetodite hulka kuuluvad niisutavate ja toitvate kreemide, samuti õrnade puhastusvahendite ja päikesekaitsekreemide kasutamine.

Vastunäidustused

1. Individuaalne talumatus või allergiline reaktsioon: Inimesed, kellel on teadaolev individuaalne talumatus botuliintoksiini või mõne muu ravimi komponendi suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.
2. Rasedus ja imetamine: Botuliintoksiini kasutamise ohutus raseduse ja imetamise ajal ei ole kindlaks tehtud. Seetõttu tuleks negatiivsete tagajärgede vältimiseks selle kasutamine arstiga kokku leppida.
3. Müasteenia gravis: botuliintoksiini kasutamine võib süvendada müasteenia gravisega patsientidel lihasnõrkust, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
4. Süstekoha infektsioonid: Botuliintoksiini süstimisprotseduure ei soovitata, kui piirkonnas, kuhu süst plaanitakse teha, on aktiivseid infektsioone.
5. Hulgiskleroos: Hulgiskleroosi korral võib botuliintoksiini kasutamine suurendada lihasnõrkust ja seisundit halvendada.
6. Verehüübimisprobleemid: Verejooksuhäiretega patsiendid võivad botulismitoksiini kasutamisel olla ettevaatlik süstekoha verejooksu ohu tõttu.
7. Nõrgenenud lihased või atroofia: Botoxi kasutamine võib põhjustada juba nõrgenenud lihaste edasist nõrgenemist või atroofiat, eriti kui neid kasutatakse valesti.

Üleannustamine

1. Lihashalvatus: Liiga suur Botoxi annus võib põhjustada halvava efekti levikut lähedalasuvatele lihastele, mis võib põhjustada hingamisraskusi, neelamisraskusi ja muid probleeme.
2. Üldised süsteemsed toimed: Botoxi üledoos võib põhjustada üldiseid süsteemseid sümptomeid, nagu nõrkus, väsimus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, isutus, palavik ja muud.
3. Lihaskontrolli kaotus: Võib tekkida tugev lihasnõrkus, mis võib viia liikumise kontrolli kaotamiseni ja isegi halvatuseni.
4. Süsteemsed tüsistused: Botoxi üledoos võib põhjustada tõsiseid süsteemseid tüsistusi, nagu hingamispuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, südame rütmihäired ja teised.
5. Allergilised reaktsioonid: Harvadel juhtudel võivad tekkida allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Antibiootikumid: Botoxi kasutamine koos antibiootikumidega, näiteks aminoglükosiidantibiootikumidega (nt gentamütsiin), võib suurendada lihasnõrkust või halvatust.
2. Vere hüübimist mõjutavad ravimid: antikoagulantide või trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine koos Botoxiga võib suurendada verejooksu või verevalumite tekkimise riski süstekohas.
3. Lihasrelaksandid: Botoxi kombineerimine lihasrelaksantidega võib tugevdada nende koostoimet ja suurendada lihasnõrkust või -lõdvestumist.
4. Närvisüsteemi funktsiooni mõjutavad ravimid: Närvisüsteemi funktsiooni mõjutavate ravimite koosmanustamine Botoxiga võib muuta selle toimet või suurendada tsentraalselt toimivaid kõrvaltoimeid.
5. Higistamist muutvad ravimid: Botoxi kombineerimine higistamist mõjutavate ravimitega (näiteks antikolinergilised ravimid) võib muuta hüperhidroosiravi toimet.

Ladustamistingimused

Hoida külmkapis temperatuuril 2–8 °C. Botoxit ei tohi külmutada. Külmkapis hoidmine aitab säilitada toote stabiilsust ja hoiab ära selle lagunemise.

Pärast Botox pulbri lahjendamist soolalahusega (naatriumkloriid) tuleb lahus kohe ära kasutada või hoida külmkapis temperatuuril 2°C kuni 8°C ja tarvitada mõne tunni jooksul.