Brutselloosi ravi

Brutselloosi ravi sõltub selle kliinilisest vormist.

Ägeda brutselloosiga patsientide haiglaravi kestus on 26 päeva ja kroonilise brutselloosi korral 30 päeva. Brutselloosi ravi hõlmab antibakteriaalset ravi, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVR), glükokortikoide, desensibiliseerivat ravi, detoksifitseerivat ravi, vaktsiini, immunoteraapiat, füsioteraapiat ja spaaravi.

Brutselloosi antibakteriaalne ravi viiakse läbi ägeda septilise ja teiste haiguse vormide korral palavikuga reaktsiooni korral. Ravi kestus on 1,5 kuud. Soovitatav on üks järgmistest skeemidest:

Doksütsükliin suu kaudu 100 mg kaks korda päevas + streptomütsiin intramuskulaarselt 1 g/päevas (esimesed 15 päeva);

Doksütsükliin suukaudselt 100 mg kaks korda päevas + rifampitsiin suukaudselt 600-900 mg/päevas 1-2 annusena;

Ko-trimoksasool suukaudselt 960 mg kaks korda päevas + rifampitsiin suukaudselt 600 mg 1-2 korda päevas või streptomütsiin intramuskulaarselt 1 g üks kord päevas.

Doksütsükliini ja gentamütsiini ning rifampitsiini ja ofloksatsiini kombinatsioonid on samuti efektiivsed.

Antibiootikumide kõrge efektiivsuse tõttu kasutatakse vaktsiinravi harva. Kasutatakse terapeutilist brutselloosivaktsiini.

Terapeutiline brutselloosivaktsiin - lammaste ja veiste brutselloosi suspensioon, mis on inaktiveeritud (intradermaalseks manustamiseks) või tapetud kuumutamise teel (intravenoosseks manustamiseks), toodetakse ampullides, millel on täpne märge mikroobirakkude arvu kohta 1 ml-s. Terapeutilise brutselloosivaktsiini standardkontsentratsioon on 1 miljard mikroobirakku 1 ml vaktsiinis. Töökontsentratsioon tagab 500 tuhande mikroobiraku 1 ml-s.

Vaktsiini subkutaanne ja intradermaalne manustamine on kõige levinum. Subkutaanselt määratakse vaktsiin protsessi dekompenseerimiseks ja väljendunud kliiniliste sümptomite korral. Vaktsiinravi oluline põhimõte on ravimiannuse individuaalne valik. Reaktsiooni raskusastet hinnatakse Burneti testi intensiivsuse järgi. Subkutaanne manustamine algab tavaliselt 10–50 miljoni mikroobse rakuga. Kui lokaalset või üldist reaktsiooni ei esine, manustatakse vaktsiini järgmisel päeval suurendatud annuses. Raviks valitakse annus, mis põhjustab mõõduka reaktsiooni. Järgmine vaktsiinisüst tehakse alles pärast seda, kui reaktsioon eelmisele vaktsiini manustamisele on kadunud. Ühekordne annus kuuri lõpus suurendatakse 1–5 miljardi mikroobse rakuni.

Vaktsiinisisene manustamine on leebem meetod. Seda meetodit kasutatakse nii kompensatsioonifaasis kui ka siis, kui haigus muutub latentseks. Vaktsiini töölahjendus valitakse nahareaktsiooni raskusastme põhjal (see peaks tekitama lokaalse reaktsiooni 5-10 mm läbimõõduga naha hüpereemia kujul). Vaktsiini manustatakse esimesel päeval intradermaalselt käsivarre peopesa pinnale, 0,1 ml kolme kohta, seejärel lisatakse üks süst iga päev ja 8. päeval suurendatakse annust 10 süstini. Kui reaktsioon vaktsiinile väheneb, kasutatakse väiksemat lahjendust.

Tuleb arvestada, et isegi kõigi kliiniliste ilmingute täieliku kadumise korral võib 20-30% brutselloosihaigetest tulevikus haiguse ägenemist kogeda.

Brutselloosi kõikide vormide desensibiliseerimiseks kasutatakse antihistamiine (kloropüramiin, mebhüdroliin, prometasiin). Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste (artriit, polüartriit) korral on näidustatud MSPVA-d: diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, meloksikaam, nimesuliid jne. Kui MSPVA-d on ebaefektiivsed, kombineeritakse neid glükokortikoididega (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) keskmises terapeutilises annuses (30–40 mg prednisolooni suu kaudu), vähendades annust 3–4 päeva pärast. Ravikuuri kestus on 2–3 nädalat. Glükokortikoidid on näidustatud ka närvisüsteemi kahjustuste, orhiidi korral.

Haiguse kroonilised vormid, mis esinevad ägenemisega koos immuunseisundi muutustega, viitavad immunosupressioonile. See on näidustus immunomodulaatorite (Imunofan, Polyoxidonium jne) määramiseks.

Lihas-skeleti süsteemi ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral on soovitatav füsioteraapia (induktoteraapia, novokaiini, lidaasi, dimeksiidi elektroforees; ülikõrgsageduslik teraapia, ioongalvanoteraapia, osokeriidi kasutamine, parafiinirakendused, massaaž, terapeutilised harjutused jne).

Pärast protsessi aktiivsuse nähtude kadumist tuleks brutselloosi ravi kombineerida balneoteraapiaga. Eelistatakse kohalikke kuurorte. Neurovegetatiivsete häirete korral on näidustatud vesinikkarbonaat-, hüdrosulfaat-vesiniksulfiid- ja radoonvesi. Mudaravi on efektiivne lihasluukonna ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral.

Kliiniline läbivaatus

Ägedast ja subakuutsest brutselloosist paranenuid jälgitakse haigestumise hetkest alates 2 aasta jooksul, kui puuduvad protsessi kroonilisuse kliinilised ja immunoloogilised tunnused. Paranenuid uurib KIZ-i arst esimesel aastal 1-3, 6, 9, 12 kuu pärast ning teisel aastal kord kvartalis. Selle aja jooksul tehakse neile hoolikas kliiniline ja seroloogiline uuring (Wrighti reaktsioon, RPGA, Heddlesoni reaktsioon).

Haigla vaatlusperioodil viiakse brutselloosi ennetav retsidiivivastane ravi läbi esimesel aastal igal uuringul ja teisel aastal - kaks korda (kevadel ja sügisel).

Ägeda ja subakuutse brutselloosiga patsiendid eemaldatakse ambulatooriumist nakkushaiguste spetsialistist, terapeudist ja epidemioloogist koosneva komisjoni poolt, kui viimase kahe vaatlusaasta jooksul ei ole täheldatud protsessi kroonilisuse märke.

Kroonilise brutselloosiga patsiendid läbivad iga kvartali põhjaliku kliinilise läbivaatuse koos kohustusliku termomeetria ja seroloogilise testimisega (Wrighti ja RPGA reaktsioonid). Haiguse kulgu kõige ebasoodsamatel perioodidel (kevad ja sügis) on vajalik retsidiivivastane ravi. Kroonilisest brutselloosist paranenud isikud eemaldatakse dispanseri registrist samamoodi nagu ägeda ja subakuutse brutselloosiga isikud.

Jäänud brutselloosiga patsiendid suunatakse ravile vastavate spetsialistide juurde, olenevalt organite ja süsteemide valdavast kahjustusest.

Karjused, piimakarjad, veterinaartöötajad, lihatöötlemistehase töötajad ja teised kutsegrupid alluvad kogu tööperioodi jooksul pidevale dispanseri jälgimisele. Brutselloosi kahtlusega isikuid (positiivsete seroloogiliste reaktsioonide või Burne'i allergiatestiga) ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta tuleks uurida vähemalt kord kvartalis. Kui seroloogiliste reaktsioonide tiiter suureneb, uuritakse patsiente uuesti vähemalt kord kahe kuu jooksul; vajadusel määratakse ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patsiendi infoleht

Soovitatav on taastujaid ratsionaalselt rakendada 3-6 kuu jooksul, vabastades nad raskest füüsilisest tööst ja töötamisest ebasoodsates ilmastikutingimustes. Brutselloosi sanatooriumi- ja kuurordiravi on näidustatud haiguse kroonilise vormi korral mitte varem kui 3 kuud pärast remissiooni.