Dolomin

Dolomiin, mis sisaldab toimeainena ketorolakki, on mittesteroidne põletikuvastane ravim (MSPVA), mida kasutatakse laialdaselt mõõduka kuni tugeva valu lühiajaliseks raviks, mis tavaliselt nõuab opioidtasemel valuvaigisteid. Ketorolak on efektiivne operatsioonijärgse valu, trauma ja hambavalu korral ning põletiku ja valu vähendamiseks mitmesuguste seisundite korral.

Ketorolak toimib, blokeerides teatud kemikaalide tootmist organismis, mis põhjustavad põletikku ja valu. See teeb sellest ühe võimsama MSPVA-, mis võib pakkuda märkimisväärset valuvaigistust.

Ketorolakki kasutatakse peamiselt lühiajalise ägeda valu leevendamiseks, mis võib olla piisavalt tugev, et vajada opioidvaluvaigistite asemel alternatiivi, eriti postoperatiivsel perioodil.

Näidustused Dolomina

1. Mõõdukad kuni tugevad valusündroomid: Dolomini kasutatakse sageli erineva päritoluga valu leevendamiseks, sealhulgas valu pärast operatsiooni, vigastust, osteoartriiti, reumatoidartriiti ja muid haigusseisundeid.
2. Operatsioonijärgne valu leevendamine: ravim võib olla efektiivne valu leevendamisel pärast erinevat tüüpi operatsioone.
3. Menstruatsioonivalu: Dolomini saab kasutada menstruatsiooniga seotud valu leevendamiseks.
4. Hambavalu: Ravim võib aidata hambavalu leevendada.
5. Muud valuseisundid: Ketorolakki saab kasutada ka valu leevendamiseks erineva päritoluga ägedate ja krooniliste haiguste korral.

Vabastav vorm

1. Suukaudsed tabletid: see on ketorolaki kõige levinum vorm ambulatoorseks kasutamiseks. Tablette on mugav kasutada ja need toimivad üsna kiiresti, mistõttu sobivad need ägeda valu leevendamiseks.
2. Süstelahus: Ketorolaki süstitavas vormis kasutatakse kiiremaks ja tõhusamaks valuvaigistuseks, seda kasutatakse sageli haiglatingimustes, eriti operatsioonijärgsel perioodil või kui on vaja kohest tugeva valu leevendamist.

Farmakodünaamika

1. Tsüklooksügenaasi (COX) inhibeerimine:

   • Ketorolak pärsib ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) toimet. See ensüüm osaleb arahhidoonhappest prostaglandiinide sünteesis.
   • Prostaglandiinid mängivad põletikulises protsessis võtmerolli, põhjustades vasodilatatsiooni, suurenenud veresoonte läbilaskvust ja valutundlikkust.
   • COX-i pärssimisega vähendab ketorolak prostaglandiinide tootmist, mille tulemuseks on põletiku, valu ja palaviku vähenemine.

2. Valuvaigistav toime:

   • Ketorolakil on tugev valuvaigistav toime. See võib vähendada või kõrvaldada erineva päritoluga valu: operatsioonijärgne valu, migreen, hambavalu, lihasvalu ja muud tüüpi valu.
   • See valuvaigistav toime tuleneb põletiku pärssimisest ja valuimpulsside ülekande takistamisest närvisüsteemis.

3. Põletikuvastane toime:

   • MSPVA-na on ketorolakil ka põletikuvastane toime, kuigi see võib olla vähem väljendunud kui teistel selle ravimiklassi liikmetel, näiteks ibuprofeenil või diklofenakil.

4. Palavikuvastane toime:

   • Ketorolakil on võime palavikuga inimestel kehatemperatuuri alandada.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Ketorolak imendub pärast suukaudset ja intravenoosset manustamist üldiselt hästi. Pärast tableti manustamist saabub maksimaalne plasmakontsentratsioon 1-2 tunni jooksul.
2. Jaotumine: Sellel on keskmine jaotusruumala, mis tähendab, et see levib kiiresti kudedes ja organites. Ravim tungib hästi läbi hematoentsefaalbarjääri.
3. Seondumine plasmavalkudega: Ketorolak seondub plasmavalkudega väheses koguses (umbes 99%).
4. Ainevahetus: See metaboliseerub maksas mitmeks metaboliidiks. Üks neist, transformeerunud ketorolaak, on farmakoloogiliselt vähem aktiivsus kui ravimil endal.
5. Eritumine: Ketorolak eritub peamiselt neerude kaudu metaboliitidena ja mõningal määral muutumatul kujul. Selle poolväärtusaeg on noortel tervetel patsientidel ligikaudu 5–6 tundi ja võib olla pikenenud eakatel patsientidel või neerukahjustusega patsientidel.
6. Mõju teistele ravimitele: Ketorolak võib interakteeruda teiste ravimitega, eriti antikoagulantide, hüpertensioonivastaste ravimite, diureetikumide ja mõnede antibiootikumidega. See koostoime võib suurendada toimet või kõrvaltoimeid.
7. Farmakokineetika erinevates populatsioonirühmades: Ketorolaki poolväärtusaeg võib olla pikenenud eakatel patsientidel, neerufunktsiooni häirega patsientidel või postoperatiivsetel patsientidel.

Annustamine ja manustamine

Suukaudne manustamine (tabletid):

• Täiskasvanud: Tavaline algannus on 10 mg iga 4 kuni 6 tunni järel vastavalt vajadusele valu kontrollimiseks. Ärge ületage maksimaalset ööpäevast annust 40 mg.
• Eakad patsiendid: suurenenud kõrvaltoimete riski tõttu võib olla vajalik annuse vähendamine.
• Tablette tuleb võtta veega ja neid võib võtta koos toidu või piimaga, et vähendada maoärritust.

Süstid:

• Täiskasvanud: algannus võib olla 10 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt, millele järgneb vajadusel 10–30 mg iga 4–6 tunni järel. Maksimaalne annus ei tohi ületada 120 mg päevas intramuskulaarse manustamise korral või 60 mg päevas intravenoosse manustamise korral.
• Eakad patsiendid, väikese kehakaaluga või neerufunktsiooni häirega patsiendid: algannust tuleb vähendada.

Üldised juhised:

• Ketorolaki kasutamise kestus ei tohiks üldiselt ületada 5 päeva, kuna suureneb seedetrakti ja muude kõrvaltoimete risk.
• Ravi tuleb alati alustada madalaima efektiivse annusega ja lühima võimaliku aja jooksul, mis on vajalik sümptomite kontrollimiseks.
• Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustamiselt suukaudsele manustamisele üleminekul tuleb üleannustamise vältimiseks arvesse võtta eelnevalt manustatud ketorolaki kogust.

Kasutamine Dolomina raseduse ajal

Ketorolaki (Dolomin) kasutamine raseduse ajal on seotud teatud riskidega ja seda tuleks teha ettevaatusega. Siin on mõned olulised punktid olemasolevatest uuringutest:

1. Mõju rasedusele ja sünnitusele: Ketorolakil on võime vähendada valu pärast operatsiooni, sealhulgas keisrilõiget. Selle kasutamine võib aga mõjutada emaka kokkutõmbeid ja põhjustada verejooksu põletikuvastaste omaduste tõttu (Kulo jt, 2017).
2. Farmakokineetika: Ketorolaki farmakokineetika muutub raseduse ajal. Uuringud on näidanud, et ketorolaki kliirens suureneb raseduse ajal, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine (Allegaert jt, 2012).
3. Risk vastsündinutele: Ketorolaki võtmine sünnituse ajal võib mõjutada vastsündinute trombotsüütide funktsiooni, mis võib põhjustada lapse verejooksu probleeme (Greer jt, 1988).

Ketorolaki kasutamine raseduse ajal peaks olema piiratud ja toimuma ainult range meditsiinilise järelevalve all, eriti lootele ja ema kehale avalduva võimaliku kahjuliku mõju tõttu. Enne selle või mõne muu ravimi kasutamist raseduse ajal konsulteerige alati arstiga.

Vastunäidustused

1. Individuaalne ülitundlikkus duloksetiini või ravimi mis tahes muu komponendi suhtes.
2. Samaaegne kasutamine monoamiinoksüdaasi inhibiitoritega (MAOI-dega): MAOI-ravi lõpetamise ja duloksetiiniga ravi alustamise vahel peab olema vähemalt 14 päeva, kuna see võib põhjustada tõsist või isegi surmaga lõppevat koostoimet, mida nimetatakse serotoniinisündroomiks.
3. Raske maksahaigus. Duloksetiin metaboliseerub maksas ja selle kasutamine raske maksafunktsiooni häirega patsientidel võib suurendada toksilisust.
4. Raske neeruhaigus. Kui teil on raske neerupuudulikkus, võib duloksetiini kasutamine olla ohtlik, kuna see seisund mõjutab ravimi eritumist organismist.

Duloksetiini tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on:

• Bipolaarne häire. Duloksetiin võib selle häirega inimestel põhjustada maniakaalse taandumise.
• Suletud nurga glaukoom. Ravim võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu.
• Veritsus või veritsushäired. Duloksetiin võib suurendada verejooksu riski.
• Kõrge vererõhk. Duloksetiin võib põhjustada kõrget vererõhku.

Kõrvalmõjud Dolomina

1. Mao limaskesta kahjustus: Dolomin võib põhjustada maohaavandeid ja seedetrakti verejooksu. Seetõttu ei ole ketorolaki soovitatav kasutada inimestel, kellel on maohaavandid, gastriidi ägenemine või eelsoodumus seedetrakti verejooksule.
2. Kõrgenenud vererõhk: Dolomiin võib põhjustada vererõhu tõusu, eriti hüpertensiooniga inimestel.
3. Halb haavade paranemine: Ketorolaki pikaajaline kasutamine võib aeglustada haavade ja koekahjustuste paranemist.
4. Suurenenud verehüüvete risk: Nagu teised MSPVA-d, võib ketorolak suurendada verehüüvete (tromboosi) riski, mis omakorda suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise võimalust.
5. Neerukahjustus: Dolomiin võib põhjustada neerukahjustusi, eriti inimestel, kellel on olemasolevad neeruprobleemid.
6. Allergilised reaktsioonid: Harva võivad mõnedel inimestel ketorolaki suhtes tekkida allergilised reaktsioonid, mille hulka võivad kuuluda nahalööve, sügelus, näo turse või hingamisraskused.
7. Süsteemsed kõrvaltoimed: Nagu teised MSPVA-d, võib ketorolak põhjustada peavalu, pearinglust, unisust, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Üleannustamine

1. Verejooks: Ketorolaki üleannustamine võib suurendada verejooksu riski, eriti seedetraktis. See on tingitud ravimi võimest pärssida trombotsüütide funktsiooni ja inhibeerida prostaglandiini sünteesi.
2. Mao ja soolte haavandid: Ketorolaki liigne kasutamine võib põhjustada seedetrakti haavandite ja haavandi verejooksu teket, mis võib viia tõsiste tüsistusteni, sh mao või soolte seina perforatsioonini (auk).
3. Neerupuudulikkus: Ketorolak võib põhjustada neerupuudulikkust inimestel, kellel on eelnevalt esinenud neeruprobleeme või kes on üledoosi tagajärjel pikaajalise oksendamise või kõhulahtisuse tõttu dehüdreerunud.
4. Kardiovaskulaarsed tüsistused: Ketorolaki liigne kasutamine võib suurendada kardiovaskulaarsete tüsistuste, sh südameataki ja insuldi riski, eriti inimestel, kellel on olemasolev südame-veresoonkonna haigus või riskifaktorid.
5. Muud tüsistused: Ketorolaki üleannustamine võib põhjustada ka muid kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust, oksendamist, pearinglust, krampe, unisust, hüpertensiooni ja isegi koomat.

Koostoimed teiste ravimitega

1. MSPVA-d: Ketorolak kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse MSPVA-deks (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Selle kasutamine koos teiste MSPVA-dega võib suurendada kõrvaltoimete, näiteks maohaavandite, verejooksu ja neerukahjustuse riski.
2. Antikoagulandid: Ketorolak võib tugevdada antikoagulantide, näiteks varfariini, toimet, mis võib suurendada verejooksu riski.
3. Valuvaigistid ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid: Ketorolaki samaaegne kasutamine teiste valuvaigistite või kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimitega (nt alkohol, uinutid) võib tugevdada nende sedatiivset toimet.
4. Maksa või neerusid mõjutavad ravimid: Ketorolak metaboliseerub maksas ja eritub neerude kaudu. Samaaegne kasutamine teiste maksa- või neerufunktsiooni mõjutavate ravimitega võib suurendada selle toksilist toimet.
5. Antihüpertensiivset toimet tugevdavad ravimid: Ketorolaki samaaegne kasutamine antihüpertensiivsete ravimitega võib tugevdada nende antihüpertensiivset toimet ja viia vererõhu languseni.
6. Verejooksu riski suurendavad ravimid: Ketorolak suurendab verejooksu riski, eriti kui seda kasutatakse koos antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete või glükokortikosteroididega.

Ladustamistingimused

1. Temperatuur: Hoida Dolomini temperatuuril 15–30 kraadi Celsiuse järgi. Vältida ravimi ülekuumenemist või külmutamist.
2. Niiskus: Hoida toodet kuivas ja niiskuse eest kaitstult.
3. Valgus: Vältida otsest päikesevalgust. Hoida Dolomini originaalpakendis, et vältida valguse negatiivset mõju toote kvaliteedile.
4. Lasteohutus: Hoidke ravimit lastele kättesaamatus kohas, et vältida juhuslikku allaneelamist.
5. Konkreetse ravimvormi säilitamistingimused: Kui Dolomini turustatakse süstelahusena, võib olla vajalik pöörata erilist tähelepanu säilitamistingimustele, näiteks temperatuurinõuetele või erilistele ettevaatusabinõudele.