Domperidoon

Domperidoon on ravim, mida kasutatakse mitmesuguste seedetrakti häirete raviks. See kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse dopamiini antagonistideks. Domperidooni kasutatakse tavaliselt iivelduse ja oksendamise vähendamiseks ning seedimise parandamiseks.

Domperidooni on saadaval erinevates vormides, sealhulgas tablettidena ja suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioonidena.

Enne domperidooni kasutamise alustamist on oluline konsulteerida arstiga, et saada individuaalseid soovitusi annuse ja manustamise kohta ning hinnata võimalike kõrvaltoimete riski.

Näidustused Domperidoon

1. Iiveldus ja oksendamine: Domperidooni kasutatakse iivelduse ja oksendamise raviks, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused, sealhulgas infektsioonid, toidumürgitus, ravimid, kiiritusravi ja keemiaravi.
2. Gastroparees: see on seisund, mille korral mao lihased ei tööta korralikult, mis aeglustab toidu liikumist läbi seedetrakti ning võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja muid sümptomeid. Domperidooni saab kasutada gastropareesi raviks.
3. Refluksösofagiit: Domperidooni võib kasutada refluksösofagiidi raviks, mis on seisund, mille korral maost pärinev hape tõuseb söögitorusse, põhjustades ärritust ja põletikku.
4. Muud seedetrakti häired: Domperidooni võib kasutada teiste seedetrakti häirete, näiteks funktsionaalsete seedetrakti häirete, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse raviks.

Vabastav vorm

1. Suukaudsed tabletid: see on domperidooni kõige levinum vorm, mis on saadaval nii tavaliste kui ka lagunevate tablettidena. Tabletid võivad sisaldada erinevas koguses toimeainet, tavaliselt 10 mg kuni 20 mg.
2. Suukaudne suspensioon: domperidooni vedel vorm, mis sobib lastele ja täiskasvanutele, kellel on raskusi tablettide neelamisega. Suspensioon võimaldab annust hõlpsalt kohandada.

Farmakodünaamika

Selle farmakodünaamika on seotud võimega blokeerida organismis dopamiini retseptoreid.

Domperidoon on dopamiini D2 retseptori antagonist. See toimib peamiselt peensooles ning suurendab peristaltikat ja kiirendab mao tühjenemist. See selgitab selle efektiivsust iivelduse ja oksendamise ravis.

Dopamiiniretseptorite blokeerimine vähendab ka dopamiini antagonisti prolaktiini pärssimist, mis võib suurendada selle taset veres. Sellega seoses võib domperidooni kasutada ka naistel imetamise stimuleerimiseks.

Üldiselt on domperidooni farmakodünaamika seotud selle võimega suurendada seedetrakti motoorikat ning vähendada iiveldust ja oksendamist dopamiiniretseptorite blokeerimise kaudu.

Farmakokineetika

1. Imendumine: Domperidoon imendub suukaudsel manustamisel seedetraktist üldiselt hästi. Sellel on kõrge biosaadavus.
2. Jaotumine: Domperidooni jaotusruumala on suhteliselt väike, mis tähendab, et see jaotub peamiselt kehavedelikesse, mitte kudedesse.
3. Seondumine plasmavalkudega: Ligikaudu 90% domperidoonist seondub plasmavalkudega.
4. Ainevahetus: Domperidoon metaboliseerub maksas peamiselt ensüümi CYP3A4 vahendusel. Selle metaboliitidel puudub farmakoloogiline aktiivsus.
5. Eritumine: Ligikaudu 30–40% domperidoonist eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja ülejäänu soolte kaudu. Poolestusaeg on umbes 7–9 tundi.
6. Mõju teistele ravimitele: Domperidoon võib interakteeruda ravimitega, mida metaboliseerib samuti ensüüm CYP3A4, mis võib viia nende veretaseme tõusu või languseni.
7. Toit ja antatsiidid: Alumiiniumi või magneesiumi sisaldavad toit ja antatsiidid võivad domperidooni imendumist seedetraktist aeglustada.
8. Farmakokineetika erinevates populatsioonides: Eakatel patsientidel ja neerufunktsiooni häirega patsientidel võivad domperidooni farmakokineetilised parameetrid muutuda.

Annustamine ja manustamine

Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele (või lastele, kes kaaluvad üle 35 kg):

• Suukaudne manustamine: Tavaline annus on 10 mg 15–30 minutit enne sööki ja vajadusel enne magamaminekut. Domperidooni võib võtta kuni 3–4 korda päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 80 mg.

Alla 12-aastastele lastele:

• Domperidooni kasutamist alla 12-aastastel lastel (või alla 35 kg kaaluvatel lastel) tuleks võimalike riskide ja kõrvaltoimete tõttu piirata ja arst peaks seda hoolikalt jälgima.
• Rektaalseid ravimküünlaid saab lastele kasutada, kuid arst peaks annuse ja kasutamise sageduse hoolikalt määrama.

Neerupuudulikkusega patsientidele:

• Neerufunktsiooni häirega patsientidel võib olla vajalik annuse kohandamine ja pikemad annustevahelised intervallid. Ohutu annuse määramiseks on oluline konsulteerida arstiga.

Erijuhised:

• Domperidooni maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks tuleks võtta 15-30 minutit enne sööki, kuna toit võib aeglustada selle imendumist ja vähendada selle efektiivsust.
• Kui te unustate annuse võtmata, võtke see niipea kui võimalik, aga kui järgmise annuse võtmise aeg on peaaegu käes, jätke see vahele ja jätkake oma annustamisgraafikut. Ärge kahekordistage järgmist annust, et unustatud annust kompenseerida.

Kasutamine Domperidoon raseduse ajal

Domperidooni kasutamine raseduse ajal nõuab ettevaatust, kuna selle ohutuse kohta raseduse ajal on andmeid piiratud hulgal. Järgnevalt on toodud peamised tulemused olemasolevatest uuringutest:

1. Domperidooni rasedustulemuste uuring näitas, et ravimi kasutamine raseduse esimesel trimestril ei olnud seotud spontaanse abordi, surnult sündimise, suurte sünnidefektide, enneaegse sünnituse või väikese sünnikaalu suurenenud riskiga. Nende leidude kinnitamiseks suuremas valimis on aga vaja täiendavaid uuringuid (Pasternak jt, 2013).
2. EFEMERISe andmebaas: Teine EFEMERISe andmebaasi raames läbi viidud uuring võrdles domperidooni saanud ja ravimit mitte saanud naiste raseduse tulemusi. Tulemused ei näidanud olulist erinevust sünnidefektide esinemissageduses rühmade vahel, mis rõhutab veelgi ravimi potentsiaalset ohutust raseduse ajal (Araujo jt, 2021).

Enne domperidooni või teiste ravimite kasutamist raseduse ajal peate konsulteerima oma arstiga, et hinnata kõiki võimalikke riske ja eeliseid.

Vastunäidustused

1. Allergiline reaktsioon: Inimesed, kellel on teadaolev allergia domperidooni või mõne muu ravimi koostisosa suhtes, peaksid selle kasutamist vältima.
2. Südameprobleemid: Domperidoon võib süvendada südameprobleeme või arütmiat, seega ei ole see üldiselt soovitatav südamepuudulikkuse või muude südamehaigustega patsientidele.
3. Sooleprobleemid: Inimesed, kellel on sooleverejooks, perforatsioon või mehaaniline obstruktsioon maos või sooltes, peaksid domperidooni kasutamist vältima.
4. Maksaprobleemid: Domperidooni tuleb raske maksafunktsiooni häire või maksapuudulikkusega patsientidel kasutada ettevaatusega, kuna see võib suurendada kõrvaltoimeid.
5. Neeruprobleemid: Raskete neeruprobleemide või neerupuudulikkusega inimestel võib domperidooni kasutamine olla piiratud.
6. Elektrolüütide probleemid: Seedetraktile avaldatava mõju tõttu võib domperidoon mõjutada elektrolüütide taset organismis. Elektrolüütide tasakaaluhäiretega inimesed peaksid ravimi kasutamisel olema ettevaatlikud.

Kõrvalmõjud Domperidoon

1. Unisus: Mõnedel patsientidel võib domperidooni võtmise ajal tekkida unisus või väsimus.
2. Pearinglus: See võib olla ka domperidooni sagedane kõrvaltoime.
3. Suukuivus: Mõnedel inimestel võib pärast domperidooni võtmist tekkida suukuivus.
4. Kõhuvalu: Mõnedel patsientidel võib esineda valu või ebamugavustunne kõhu piirkonnas.
5. Kõhukinnisus: Mõnedel patsientidel võib pärast domperidooni võtmist tekkida kõhukinnisus.
6. Menstruaaltsükli probleemid: Naistel võib esineda menstruaaltsükli häireid.
7. Piimjas eritis rindadest: Mõnedel naistel, eriti pärast sünnitust, võib rindadest esineda piimjat eritist.
8. Ekstrapüramidaalsed sümptomid: Harvadel juhtudel võivad domperidooni kasutamisel esineda ekstrapüramidaalsed sümptomid, nagu treemor, ebatavalised kehaliigutused või lihaskrambid.

Üleannustamine

1. Pearinglus ja unisus.
2. Unetus või muud unehäired.
3. Rahutus või ärrituvus.
4. Tahtmatud liigutused, näiteks värisemine või ebatavalised kehaliigutused (düskeneesia).
5. Tahhükardia (kiire südame löögisagedus).
6. Krambid.
7. Ebatavalised muutused elektrokardiogrammil (EKG).

Koostoimed teiste ravimitega

1. QT-intervalli pikendavad ravimid: Domperidoon võib EKG-l QT-intervalli pikenemist suurendada. Samaaegne kasutamine teiste ravimitega, näiteks antiarütmikumidega (nt amidaroon, sotalool) või antiarütmikumidega antibiootikumidega (nt erütromütsiin, klaritromütsiin), võib suurendada südame rütmihäirete riski.
2. Kesknärvisüsteemi pärssivad ained: samaaegne kasutamine teiste ravimitega, näiteks bensodiasepiinide, narkootiliste valuvaigistite või uinutite, võib tugevdada nende sedatiivset toimet.
3. Antikolinergiliste ravimite toimet tugevdavad ravimid: Samaaegne kasutamine antikolinergiliste ravimitega, näiteks antihistamiinikumide või spasmolüütikumidega, võib tugevdada domperidooni antikolinergilist toimet.
4. Ravimid, mis tugevdavad antidopamiinergilist toimet: Samaaegne kasutamine teiste antidopamiinergiliste ravimitega, näiteks mõnede antipsühhootikumide või parkinsonismivastaste ravimitega, võib tugevdada nende toimet ja viia kõrvaltoimete sagenemiseni.
5. Maohappesust muutvad ravimid: Maohappesust vähendavad ravimid, näiteks antatsiidid või prootonpumba inhibiitorid, võivad aeglustada domperidooni imendumist seedetraktist.
6. Ravimid, mis suurendavad ekstrapüramidaalsete sümptomite riski: samaaegne kasutamine teatud ravimitega, näiteks neuroleptikumidega, võib suurendada ekstrapüramidaalsete sümptomite tekkeriski.