Emakaverejooksu häire ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi eesmärgid

Emakaverejooksu ravi üldised eesmärgid puberteedieas:

• verejooksu peatamine ägeda hemorraagilise sündroomi vältimiseks;
• menstruaaltsükli ja endomeetriumi seisundi stabiliseerimine ja korrigeerimine;
• aneemiavastane ravi;
• patsientide vaimse seisundi ja kaasuvate haiguste korrigeerimine.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused haiglaraviks on järgmised:

• tugev (rohke) emakaverejooks, mida ei saa ravimteraapiaga kontrolli alla;
• eluohtlik hemoglobiini (alla 70–80 g/l) ja hematokriti (alla 20%) langus;
• vajadus kirurgilise ravi ja vereülekande järele.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravimteraapia

Soovitatavates annustes on etamsülaadi madal efektiivsus tugeva emakaverejooksu peatamisel.

I etapp. Emakaverejooksuga patsientidel on ravi esimeses etapis soovitatav kasutada plasminogeeni inhibiitoreid (traneksaam- või aminokaproonhapet). Verejooksu intensiivsust vähendatakse vereplasma fibrinolüütilise aktiivsuse vähendamise teel. Traneksaamhapet manustatakse suu kaudu annuses 4-5 g ravi esimese tunni jooksul, seejärel 1 g iga tunni järel, kuni verejooks täielikult peatub. Võimalik on 4-5 g ravimi intravenoosne manustamine esimese tunni jooksul, seejärel tilgutamine 1 g tunnis 8 tunni jooksul. Kogupäevane annus ei tohiks ületada 30 g. Suurte annuste korral suureneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimise risk ja östrogeenide samaaegsel kasutamisel on trombemboolsete tüsistuste tõenäosus suur. Ravimit on võimalik kasutada annuses 1 g 4 korda päevas menstruatsiooni 1. kuni 4. päevani, mis vähendab verekaotuse mahtu 50%.

On usaldusväärselt tõestatud, et menorraagiaga patsientidel väheneb oluliselt verekaotus MSPVA-de, monofaasiliste kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja danasooli kasutamisel. Danasooli kasutatakse puberteedieas emakaverejooksuga tüdrukutel väga harva raskete kõrvaltoimete (iiveldus, hääle madaldamine, juuste väljalangemine ja suurenenud rasunemine, akne ja hirsutism) tõttu.

MSPVA-d (mefenaamhape, ibuprofeen, nimesuliid) reguleerivad tsüklooksügenaaside 1 ja 2 aktiivsust pärssides arahhidoonhappe metabolismi, vähendavad prostaglandiinide ja tromboksaanide tootmist endomeetriumis, vähendades menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulka 30–38%.

Ibuprofeeni määratakse menorraagia päevadel annuses 400 mg iga 4-6 tunni järel (päevane annus - 1200-3200 mg). Mefenaamhappe algannus on 500 mg, seejärel 250 mg 4 korda päevas. Nimesuliidi määratakse annuses 50 mg 3 korda päevas. Päevase annuse suurendamine võib põhjustada protrombiiniaja ja liitiumisisalduse soovimatut suurenemist vereseerumis.

MSPVA-de efektiivsus on võrreldav aminokaproonhappe ja kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsusega.

Hemostaatilise ravi efektiivsuse suurendamiseks on MSPVA-de ja hormoonravi kombineeritud kasutamine õigustatud ja asjakohane. Erandiks on hüperprolaktineemia, suguelundite struktuuri anomaaliate ja kilpnäärme patoloogiaga patsiendid.

Metüülergometriini (metüülergobreviini) võib välja kirjutada koos etamsülaadiga, kuid kui esineb või kahtlustatakse endomeetriumi polüübi või emakamüoomi olemasolu, on parem hoiduda metüülergometriini väljakirjutamisest suurenenud verejooksu ja alakõhuvalu tekkimise võimaluse tõttu.

Alternatiivsete meetoditena saab kasutada eelnevalt moodustatud füüsikalisi tegureid: piimanäärmete stimuleerimine, areola vibratsioonimassaaž, elektroforees kaltsiumkloriidiga, emakakaela ülemiste sümpaatiliste ganglionide galvaniseerimine, emakakaela elektriline stimulatsioon madalsageduslike impulssvooludega, lokaalne või laserteraapia, nõelravi.

Hormonaalse hemostaasi näidustused:

• sümptomaatilise ravi mõju puudumine;
• mõõdukas või raske aneemia pikaajalise verejooksu tõttu;
• korduv verejooks emaka orgaaniliste haiguste puudumisel.

Madala annusega KSK-d 3. põlvkonna progestogeenidega (desogestreel 150 mcg või gestodeen 75 mcg) on kõige sagedamini kasutatavad ravimid tugeva ja atsüklilise emakaverejooksuga patsientidel. KSK-des sisalduv etünüülöstradiool annab hemostaatilise toime ning progestogeenid stabiliseerivad endomeetriumi strooma ja basaalkihti. Verejooksu peatamiseks kasutatakse ainult monofaasilisi KSK-sid.

Emakaverejooksuga patsientidel on COC-de kasutamiseks hemostaatiliseks otstarbeks palju skeeme. Kõige populaarsem skeem on järgmine: 1 tablett 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 3 korda päevas 3 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 2 korda päevas, seejärel 1 tablett päevas kuni ravimi teise pakendi lõpuni. Väljaspool verejooksu määratakse COC-sid menstruaaltsükli reguleerimiseks 3 tsükli jooksul, 1 tablett päevas (21 päeva kasutamist, 7 päeva pausi). Hormoonravi kestus sõltub esialgse rauavaegusaneemia raskusastmest ja hemoglobiinitaseme taastumise kiirusest. COC-de kasutamine selles režiimis on seotud mitmete tõsiste kõrvaltoimetega - kõrgenenud vererõhk, tromboflebiit, iiveldus ja oksendamine, allergiad. Lisaks on raskusi sobiva aneemiavastase ravi valimisega.

On tõestatud madala annusega monofaasiliste KSK-de (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) kasutamise kõrge efektiivsus annuses pool tabletti iga 4 tunni järel kuni täieliku hemostaasi saavutamiseni. See põhineb andmetel, et KSK-de maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 3-4 tundi pärast ravimi suukaudset manustamist ja väheneb oluliselt järgmise 2-3 tunni jooksul. Etünüülöstradiooli kogu hemostaatiline annus on sel juhul vahemikus 60 kuni 90 mikrogrammi, mis on enam kui 3 korda väiksem kui selle ravimi traditsiooniliselt kasutatav annus. Järgmistel päevadel vähendatakse KSK-de ööpäevast annust 1/2 tableti võrra päevas. Päevase annuse vähendamisel 1 tabletini on soovitatav ravimi võtmist jätkata, võttes arvesse hemoglobiini taset. Reeglina ei tohiks KSK-de esimese tsükli kestus olla lühem kui 21 päeva, arvestades hormonaalse hemostaasi alguse esimesest päevast. KSK-de võtmise esimese 5-7 päeva jooksul on võimalik endomeetriumi paksuse ajutine suurenemine, mis ravi jätkudes taandub ilma veritsuseta.

Seejärel, menstruaalrütmi reguleerimiseks ja emakaverejooksu kordumise vältimiseks määratakse ravim vastavalt COC-de võtmise standardsele raviskeemile (21-päevased kursused 7-päevaste pausidega nende vahel). Kõik patsiendid, kes võtsid ravimit vastavalt kirjeldatud raviskeemile, näitasid head talutavust ilma kõrvaltoimeteta.

On tõendeid gestageenide väikeste annuste kasutamise madala efektiivsuse kohta tugeva emakaverejooksu taustal ja menstruaaltsükli teises faasis menorraagiaga.

Tugeva verejooksuga patsientidel on efektiivne progestogeenide suurte annuste (medroksüprogesteroon 5–10 mg, mikroniseeritud progesteroon 100 mg või düdrogesteroon 10 mg) manustamine iga 2 tunni järel või 3 korda päevas, kuni verejooksu peatamine. Menorraagia korral võib medroksüprogesterooni määrata 5–10–20 mg päevas menstruaaltsükli teises faasis (NLF-i korral) või 10 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani (ovulatoorse menorraagia korral). Anovulatoorse emakaverejooksuga patsientidel tuleb progestogeene määrata menstruaaltsükli teises faasis östrogeenide pideva kasutamise taustal. Pideva östrogeenravi taustal on võimalik kasutada mikroniseeritud progesterooni päevases annuses 200 mg 12 päeva kuus. Menstruaaltsükli hilisemaks reguleerimiseks määratakse tsükli teises faasis 10 päeva jooksul gestageenid [progesteroon (utrogestan) 100 mg 3 korda päevas, düdrogesteroon (duphaston) 10 mg 2 korda päevas].

Antihomotoksiliste ravimitega on verejooksu peatamise kõrge efektiivsus tõestatud. Traumeel C (2,2 ml) ja ovaryum compositum (2,2 ml) manustatakse ühes süstlas intramuskulaarselt iga 4 tunni järel. Gyneko-hel ja valerianachel määratakse suu kaudu alkoholilahuse kujul (20 tilka iga lahust 50 ml vee kohta 3 korda päevas). Verejooks peatub 12-18 tundi pärast antihomotoksiliste ravimite kasutamise alustamist.

Hormonaalse hemostaasi taustal jätkuv verejooks on näidustus hüstroskoopiale endomeetriumi seisundi selgitamiseks.

Kõigile puberteedieas emakaverejooksuga patsientidele määratakse rauavaegusaneemia ennetamiseks ja profülaktiliseks vältimiseks rauapreparaadid. On tõestatud raudsulfaadi kõrge efektiivsus kombinatsioonis askorbiinhappega, mis annab patsiendile 100 mg kahevalentset rauda päevas (Sorbifer Durules). Raudsulfaadi päevane annus valitakse, võttes arvesse vereseerumi hemoglobiinisisaldust. Rauavaegusaneemia korral ferroteraapia õige valiku ja adekvaatsuse kriteeriumiks on retikulotsüütide kriisi olemasolu, st retikulotsüütide arvu suurenemine 3 või enam korda rauda sisaldava ravimi võtmise 7.-10. päeval. Aneemiavastane ravi on ette nähtud vähemalt 1-3 kuuks. Rauasooli tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on samaaegne seedetrakti patoloogia. Lisaks on teiste võimaluste hulka kuuluvad fenul, tardiferon, ferropleks, ferro-folgamma, maltofer.

Korduva või pikaajalise (üle 2 kuu kestva) emakaverejooksu korral, patogeense või oportunistliku mikrofloora avastamisel vastuvõetamatutes kontsentratsioonides pärast eraldi diagnostilist kuretaaži, viiakse läbi antibakteriaalne ravi, võttes arvesse tupe või emakakaela kanali floora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Makroliidrühm: roksitromütsiin (rulid) 150 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul, josamütsiin (vilprofeen) 150 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul või fluorokinoloonirühm: ofloksatsiin 200 mg.

2 korda päevas 7-10 päeva jooksul või tsefalosporiinide rühm: tseftriaksoon (lendatsiin) 1 g 2 korda päevas 5 päeva jooksul või penitsilliinide rühm: amoksiklav 625 mg

3 korda päevas 7 päeva jooksul või metronidasool (Metrogil) 0,5% 100 ml intravenoosselt tilgutades üks kord päevas 3 päeva jooksul. Lisaks on vaja määrata antiprotosoaalseid või seenevastaseid aineid [flukonasool (Diflucan, Mycosyst) 150 mg üks kord, nüstatiin 500 000 RÜ 4 korda päevas 10-14 päeva jooksul, ketokonasool (Nizoral) 200 mg päevas 7 päeva jooksul]. Alternatiivne ravi võib hõlmata

Kasutada tuleks kompleksseid antihomotoksilisi ravimeid (Gynecohel 3 korda päevas, 10 tilka 3-6 kuu jooksul, Traumeel C 1 tablett 3 korda päevas 3 kuu jooksul, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas 3 kuu jooksul, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas 3 kuu jooksul).

Emakaverejooksu ravi II etapp puberteedieas hõlmab ravi, mille eesmärk on reguleerida menstruaaltsüklit ja vältida verejooksu kordumist, korrigeerida füüsilisi ja vaimseid häireid, võttes arvesse individuaalseid omadusi, emakaverejooksu tüüpe ja vorme puberteedieas.

• Söömiskäitumise korrigeerimine (kalorite ja mitmekesise toitumise piisavas koguses).
• Töö- ja puhkerežiimi järgimine, karastamine.
• Rühti korrigeerimine (vajadusel).
• Nakkuskollete puhastamine.
• Ravimivaba retsidiivide vastane ravi: nõelravi, magnetoteraapia, elektropunktsioon.
• Vitamiinravi.
• Kompleksne antihomotoksiline ravi.
• Teraapia, mille eesmärk on parandada kesknärvisüsteemi funktsioone.

Vitamiiniravi: vitamiini- ja mineraalkompleks; tsükliline vitamiinravi: glutamiinhape 0,5–1 g 2–3 korda päevas iga päev, E-vitamiin 200–400 mg päevas iga päev, foolhape 1 mg 3 korda päevas 10–15 päeva jooksul tsükli eeldatavas teises faasis, askorbiinhape 0,5 g 3 korda päevas 10–15 päeva jooksul tsükli eeldatavas teises faasis, magneesium B6 1 tablett 2–3 korda päevas 3 kuu jooksul 2 korda aastas.

Kompleksne antihomotoksiline ravi. See viiakse läbi, võttes arvesse patogeneesis juhtivat rolli mängiva regulatiivse süsteemi määratlust, konkreetse patsiendi haiguse patogeneesis osalevaid regulatiivseid süsteeme ja patoloogiliste sümptomite jaotust nende süsteemide vahel, samuti peamise "drenaažisüsteemi" tuvastamist, mis on kõige enam häiritud.

Koensüümkompositum, ubikinoonkompositum, tonsillakompositum, munasarjakompositum, 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas 2,5-3 kuu jooksul, gynecohel 10 tilka 3 korda päevas, gormel SN 10 tilka 3 korda päevas.

Seedetrakti drenaažifunktsiooni häire korral (kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus ja muud sümptomid) - Nux Vomica-Homaccord 10 tilka 3 korda päevas, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas, peamiselt käärsoole funktsioonihäire korral; Duodenohel - peensoole funktsioonihäire korral; Gastrikumel - mao funktsioonihäire korral. Neerude drenaažifunktsiooni häire korral: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. Maksa drenaažifunktsiooni häire korral: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. Naha drenaažifunktsiooni häire korral: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Juhtiv antihomotoksiinide ravim homotoksiinide eemaldamiseks patoloogilisest fookusest, kontrollides humoraalset interstitsiaalset transporti ja taastades lümfisüsteemi normaalse seisundi, on lümfomüosot, 10 tilka 3 korda päevas.

KNS-i funktsioonide parandamisele suunatud ravi: vinpotsetiin (cavinton) 1-2 mg/kg päevas, tsinnarisiin päevases annuses 8-12,5 mg 1-2 korda päevas, pentoksüfülliin (trental) 10 mg/kg päevas, glütsiin 50-100 mg 2-3 korda päevas 1-2 kuu jooksul, piratsetaam (nootropiil) 50-100 mg 1-2 korda päevas 2-3 nädalast kuni 2 kuuni, fenütoiin (difeniin) 1-2 tabletti päevas 3-6 kuu jooksul, karbamasepaam (finlepsiin) 1/2 tabletti 2 korda päevas 2-4 nädala jooksul.

Antihomotoksilised ravimid: valerianachel, 10 tilka 3 korda päevas - kui domineerivad psühho-emotsionaalse agitatsiooni sümptomid, nervochel - kui domineerivad depressioon, 1 tablett 3 korda päevas, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas 3 kuu jooksul, vertigochel, 10 tilka 3 korda päevas.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi efektiivsuse hindamine

Emakaverejooksu ravi sama oluline komponent on kavandatud ravimeetodite madala efektiivsuse olemuse hindamine ja tuvastamine. Jälgimise käigus kliiniliste tulemuste võimalike variantide hindamisel peetakse neist kõige vastuvõetavamaks mitte ainult verejooksu peatamist, vaid ka regulaarsete menstruaaltsüklite loomist.

Saadi tõendeid selle kohta, et suurim retsidiivide tõenäosus täheldati juhtudel, kui patsientidel tekkis verejooks hüpoöstrogeeni taustal. Terapeutilise lahuse kõrgeim hinnang saadi mittehormonaalse ravi määramisel, kus kõige soodsamate tulemuste tõenäosus (jälgimisandmete kohaselt) on puberteedieas igat tüüpi emakaverejooksu puhul 75–90%.

Hormoonravi kliiniline tähtsus on piisaval tasemel tõestatud ainult kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (KSK) võtmisel ja ainult hüperöstrogeense tüübi korral ägenemiste puudumisel. Normoöstrogeensusega patsientidel on seda tüüpi ravi puhul suurim ebaregulaarsete menstruaaltsüklite risk. Hüpoöstrogeensusega patsientidel on KSK-ravi hilisemas staadiumis suur ebaregulaarsete tsüklite ja ägenemiste tõenäosus.

Kõige vähem edukas ravi puberteedieas menstruaaltsükli erinevat tüüpi funktsionaalsete häiretega patsientidel oli progestogeenide kasutamine. Suurim retsidiivide tõenäosus täheldati hüperöstrogeensusega patsientide rühmas.

Võttes arvesse puberteedieas esinevaid emakaverejooksu tüüpilisi ja atüüpilisi vorme, on tõendeid selle kohta, et atüüpiliste vormidega patsientidel oli verejooksu kordumise tõenäosus madal. Mittehormonaalse ravi korral ei tuvastatud mitte ainult kordumist, vaid ka ebaregulaarsete tsüklite juhtumeid. KSK-de ja progestogeenide efektiivsus oli samuti üsna kõrge.

Emakaverejooksu tüüpilise vormi puhul oli kõigi ravimeetodite efektiivsus atüüpilise vormiga võrreldes oluliselt vähenenud. Kõige vähem efektiivne oli progestogeenide kasutamine (suur retsidiivi tõenäosus). KSK-de kasutamise kaugtulemused näitasid ebaregulaarsete tsüklite suurimat tõenäosust.

Läbiviidud ravi negatiivsed ja mitte täielikult rahuldavad mõjud ei ole seotud ainult spetsiifiliste ravimeetmete kasutamisega. Kliinilisest vaatenurgast võib see olla ebaefektiivne juhuslike kontrollimatute tegurite tõttu, mis võivad määrata patsiendi vastupanuvõime valitud ravimeetoditele. Samal ajal ei saa eitada, et oma kogemust hinnates peab arst selgitama kontrollitavate tegurite mõju ravi kvaliteedile, sealhulgas tegureid, mis on seotud selle patoloogia põhjuste ja arengumehhanismide mittetäieliku tundmisega, samuti tegureid, mis põhinevad kliiniliste ilmingute ekslikul tõlgendamisel ja "üldtunnustatud" väärarusaamadel konkreetse ravimeetodi kasutamise kohta. Mõned kontrollitavad tegurid on kliinilised ja parakliinilised tunnused, mis määravad emakaverejooksu tüübi puberteedieas. Funktsionaalsete häirete tekke üldpõhimõtete kohaselt on "düsreguleeritud" funktsionaalse süsteemi mis tahes elemendile spetsiifilise toimega ainete kasutamine sobimatu. Igasugune eneseregulatsiooni taastamise protseduur peaks orgaaniliselt suhtlema kõigi süsteemi komponentidega, mitte valikuliselt ühega neist. Isegi spetsiifiline väline toime põhjustab tingimata mittespetsiifilise süsteemse reaktsiooni ja on võimalik saavutada ka efekt, mis süvendab kogu süsteemi koordineeritud tegevuse häireid. Seetõttu peaksid taastavad meetmed algama kõige vähem spetsiifiliste efektide kasutamisega, millel on positiivne mõju kogu kehale. Praktikas peab arst lahendama kahekordse probleemi. Kui tekib emakaverejooks, mis ähvardab põhjustada tõsiseid tüsistusi, peab arst kõigepealt kõrvaldama selle "sihtsümptomite" põhjuse spetsiifiliste meetodite abil. Kuid tulevikus, isegi kui ravimeetod osutub hemostaasi jaoks väga tõhusaks, ei ole selle kasutamine üsna õigustatud. Mittespetsiifilise lähenemisviisi eelise selge näide on läbi viidud analüüs erinevat tüüpi ja vormide emakaverejooksu tulemuste tõenäosuse kohta puberteedieas erinevate terapeutiliste lähenemisviiside kasutamisel.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu kirurgiline ravi

Tüdrukutel tehakse hüsteroskoobi kontrolli all keha ja emakakaela limaskesta (eraldi) kraapimist väga harva. Kirurgilise ravi näidustused on:

• äge tugev emakaverejooks, mis ei peatu hoolimata ravimteraapiast;
• endomeetriumi ja/või emakakaela kanali polüüpide kliiniliste ja ultraheliuuringute tunnuste olemasolu.

Munasarja tsüsti (endometrioid-, dermoid-, follikulaarse või kollaskeha tsüst, mis püsib üle 3 kuu) eemaldamise või diagnoosi selgitamise vajaduse korral patsientidel, kellel on emaka manustes volumetriline moodustis, on näidustatud terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kilpnäärme patoloogia kahtluse korral (hüpo- või hüpertüreoidismi kliinilised sümptomid, kilpnäärme difuusne suurenemine või sõlmelised moodustised palpeerimisel) on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon.
• Hematoloogi konsultatsioon - emakaverejooksu alguses puberteedieas koos menarhega, sagedaste ninaverejooksude näidustuste, petehhiate ja hematoomide esinemise, suurenenud verejooksu korral lõikehaavadest, haavadest ja kirurgilistest manipulatsioonidest, veritsusaja pikenemise tuvastamise korral.
• Füüsiatriaarsti konsultatsioon - emakaverejooksu korral puberteedieas pikaajalise püsiva subfebriili temperatuuri taustal, verejooksu atsüklilise iseloomuga, millega sageli kaasneb valusündroom, patogeense nakkustekitaja puudumine urogenitaaltrakti eritistes, suhteline või absoluutne lümfotsütoos üldises vereanalüüsis, tuberkuliinitesti positiivsed tulemused.
• Terapeudi konsultatsioon - emakaverejooksu korral puberteedieas krooniliste süsteemsete haiguste, sealhulgas neerude, maksa, kopsude, kardiovaskulaarsüsteemi jne haiguste taustal.
• Konsultatsioon psühhoterapeudi või psühhiaatriga - kõigile puberteedieas emakaverejooksuga patsientidele psühhoterapeutiliseks korrektsiooniks, võttes arvesse psühhotraumaatilise olukorra iseärasusi, kliinilist tüpoloogiat ja individuaalset reaktsiooni haigusele.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Tüsistusteta juhtudel ei põhjusta haigus püsivat puuet. Võimalikud puudeperioodid (10 kuni 30 päeva) võivad olla tingitud rauavaegusaneemia kliiniliste ilmingute raskusest pikaajalise või tugeva verejooksu taustal, samuti vajadusest haiglaravi järele kirurgiliseks või hormonaalseks hemostaasiks.

Edasine haldamine

Emakaverejooksuga patsiendid puberteedieas vajavad pidevat dünaamilist jälgimist üks kord kuus, kuni menstruaaltsükkel stabiliseerub, seejärel võib kontrolluuringute sagedust piirata üks kord iga 3-6 kuu tagant. Vaagnaelundite ultraheli tuleks teha vähemalt üks kord iga 6-12 kuu tagant, elektroentsefalograafia - 3-6 kuu pärast. Kõik patsiendid peaksid olema koolitatud menstruaalkalendri pidamise ja verejooksu intensiivsuse hindamise reeglite osas, mis määrab ravi efektiivsuse.

Patsiente tuleks teavitada optimaalse kehakaalu korrigeerimise ja säilitamise (nii puudujäägi kui ka ülekaalu korral) ning töö- ja puhkerežiimi normaliseerimise otstarbekusest.

Patsiendi teave

• Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine.
• Tasakaalustatud toitumine (liha, eriti vasikaliha, kohustuslik lisamine toidusedelisse).
• Karastamine ja kehaline kasvatus (õuemängud, võimlemine, suusatamine, uisutamine, ujumine, tantsimine, jooga).

Prognoos

Enamik noorukieas tüdrukuid reageerib ravimravile soodsalt ning esimese aasta jooksul tekivad neil täielikud ovulatoorsed menstruaaltsüklid ja normaalne menstruatsioon. Puberteediaegse emakaverejooksu prognoos hemostaatilise patoloogia või süsteemsete krooniliste haiguste korral sõltub olemasolevate häirete kompenseerimise astmest. Tüdrukud, kes jäävad ülekaaluliseks ja kellel esineb korduv puberteediaegne emakaverejooks 15–19-aastaselt, tuleks lisada endomeetriumi vähi riskirühma.